Практичне заняття № 2
Тема: «Пухлини голови.Рак шлунка, стравоходу, поперечно-ободової кишки. Рак печінки та шлунка.
Підшлункової залози. Лімфогранулематоз».
Навчальні цілі заняття:
Знати:
чинники, що сприяють раку ШКТ;
методи обстеження та діагностики пацієнтів при підозрі на рак ШКТ;
клінічні ознаки раку стравоходу шлунка, поперечно-ободової кишки, печінки та
підшлункової залози;
лікування злоякісних захворювань ШКТ;
клінічну симптоматику, методи діагностики та лікування лімфогранулематозу
Вміти:
- складати план обстеження пацієнтів;
- готувати пацієнтів до діагностичних процедур;
- здійснювати м\с процес під час догляду за хворими
Практичні навички:
підготовка пацієнтів до діагностичних процедур;
пальпація лімфовузлів, печінки;
догляд за пацієнтами після пункції та біопсії л\вузла;
здійснення м\с процесу під час догляду за пацієнтами
Навчальна література
Основна:
1. «Медсестринство в онкології» підручник /Л.М.Ковальчук, О.М. Парійчук,
І.І.Романишин та ін..; за ред.. Л.М.Ковальчука –К ВСВ Медицина,2011 стор.24-46
2. Дрижак В.І. «Медсестринство в онкології» - Тернопіль: Укрмедкнига,2001 стор.51-82
Додаткова:
1. Петерсон Б.Е. «Онкологія» - Медицина, 1980 стор.60-102
2. Шатило В.Й. «Паліативна медицина»: підручник /В.Й. Шатило, П.В. Яворський ВСВ Медицина, 2010 стор.12-37
-13-
Дати відповідь на завдання:
1. Визначить клінічну групу, до якої належить пацієнт з діагнозом рак шлунка та
позначками Т4, N2, М2_______________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Назвіть вид операції з приводу раку сигмоподібної кишки, якщо проведена резекція
кишківника з пухлиною та видалення реґіонарних лімфатичних вузлів_____________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Назвіть ймовірну локалізацію первинної пухлини, якщо метастазування в надключичні
лімфатичні вузли___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вставити потрібні слова:
1. Хвороба Ходжкіна – це _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Метастази Вірхова при раку шлунка це метастази в_____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Колостомія – це операція___________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-14-
Тестові завдання
1. Злоякісні пухлини травного каналу практично не зустрічаються у:
а). прямій кишці;
б). сигмоподібній кишці;
в). ободовій кишці;
г). сліпій кишці;
д). тонкій та 12-палій кишці
2. Ознаки малігнізації виразки шлунка:
а). позитивний симптом Боткіна-Блюмберга;
б). зниження артеріального тиску, почастішання пульсу;
в). біль стає постійним, зникає зв’язок із вживанням їжі;
г). не прослуховується перистальтика кишок;
д). різка слабкість, запаморочення, кинджальний біль у животі
3. До передракових захворювань шлунка належать:
а). пенетраця виразки;
б). перфорація виразки;
в). поліпи на широкій основі зі швидким ростом;
г). гострий гастрит;
д). наявність стороннього тіла в шлунку
4. Основними із спеціальних методів діагностики раку шлунка є:
а). ультразвуковий та радіонуклідний;
б). ядерно-магнітний резонанс та ультразвуковий;
в). лабораторний та радіонуклідний;
г). ендоскопічний та рентгенологічний;
д). лабораторний та рентгенологічний
5. Метастази Вірхова при раку шлунка – це метастази:
а). у надключичні лімфовузли;
б). в лімфовузли, розміщені в ділянці шлунка і очеревини;
в). в яєчники;
г). гематогенні в печінку і легені; д). канцероматоз очеревини з розвитком асциту-15-
6. Однією із ранніх проблем пацієнта при раку стравоходу є:
а). порушення проходження рідкої їжі;
б). порушення проходження твердої їжі;
в). повна непрохідність стравоходу;
г). втрата маси тіла до 15-20кг;
д). загруднинний біль з іррадіацією в спину і хребет
7. При раку прямої кишки проводять паліативну операцію:
а). екстирпацію прямої кишки;
б). торакотомію;
в). спленектомію;
г). геміколектомію;
д). накладання протиприродного відхідника
8. До передракових станів шлунка належить:
а). атрофічний гастрит;
б). виразка шлунка;
в). поліпи;
г). перніціозна анемія;
д). усе перераховане
9. Місцеві захворювання кишок, на фоні яких може виникнути рак:
а). часті гострі отруєння;
б). гостра механічна кишкова непрохідність;
в). неспецифічний вираковий коліт та поліпоз;
г). дивертикул Мекеля;
д). гострий апендицит
10. Хворий, віком 70 років, перебуває в онкологічному відділенні з діагнозом: рак стравоходу. Медсестра здійснює догляд за гастростомою. Після кожного годування вона
повинна:
а). промити зонд;
б). виміряти артеріальний тиск;
в). зважити хворого;
г). підрахувати калорії; д). скласти індивідуальну дієту -16-
11. Хворий, віком 52 роки, скаржиться на постійний біль у надчеревній ділянці, відразу до
м’ясної їжі, відчуття переповнення у шлунку, різку втрату маси тіла. Перебуває на диспансерному обліку з приводу виразкової хвороби шлунка протягом останніх 10 років.
Такі проблеми характерні для:
а). загострення виразкової хвороби шлунка;
б). раку шлунка;
в). пенетрацї виразки;
г). перфорації виразки;
д). звичайного перебігу виразкової хвороби шлунка
12. Крукенбергівські метастази при раку шлунка – це метастази:
а). в лімфовузли, розміщені в ділянці шлунка й очеревени;
б). у надкючичні лімфовузли;
в). в печінку і легені;
г). в яєчники;
д). канцероматоз очеревини із розвитком асциту (раковий перитоніт)
13. При лапароскопії оглядають:
а). діафрагму;
б). передню та бічну стінки живота;
в). великий чепець;
г). печінку, селезінку;
д). усе перераховане
14. Чинники, які зумовлюють виникнення раку товстої кишки:
а). «західний тип дієти»;
б). консерванти в продуктах харчування;
в). паління;
г). зловживання алкоголем;
д). усе перераховане
15. Радикальна операція, яку виконують хворому на рак шлунка:
а). модифікована радикальна мастектомія;
б). пульмонектомія;
в). комбінована гастректомія; -17-
г). ларингектомія з операцією Крайля;
д). тонзилектомія з операцією Крайля
16. Метастаз сестри Джозефпри раку шлунка – це метастаз у:
а). пупок;
б). яєчник;
в). ліву надключичну ділянку;
г). печінку;
д). пряму кишку
17. Виберіть правильні твердження щодо раку шлунка:
а). спостерігається дещо частіше у чоловіків;
б). хворіють особи віком понад 30-50 років;
в). захворювання пов’язане із передраковими захворюваннями (виразкою, поліпами,
хронічним гастритом);
г). розрізняють екзо- та ендофітну його форми;
д). усе перераховане правильно
18. При раку товстої кишки одним із інформативних лабораторних методів дослідження є:
а). загальний аналіз крові;
б). проба на приховану кров в калі;
в). загальний аналіз сечі;
г). коагулограма;
д). аналіз калу на яйця гельмінтів
Відповіді на тести
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-18-
Матеріали контролю позааудиторної самостійної роботи
Питання
1. Сучасні методи діагностики раку шлунка та стравоходу.
2. Методи лікування лімфогранульоматоза.
3. Інвазивні методи діагностики раку підшлункової залози та печінки.
Дати відповідь на завдання:
1. Хворий скаржиться на постійний біль в надчеревній ділянці, відразу до м’якої їжі, різку
втрату маси тіла. Перебуває на диспансерному обліку з приводу виразкової хвороби
шлунка. Такі проблеми характерні для________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Інвазивний метод діагностики раку підшлункової залози, що дає змогу встановити
діагноз:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Найчастіше першою ознакою у пацієнтів з лімфогранулюматуозом є збільшенням
лімфовузлів, особливо в__________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Вставити потрібні слова:
1. Після біопсії лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі виявляють________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Метастази Крукенберга при раку шлунка – це метастази в_________________________
___________________________________________________________________________
3.Однією із ранніх проблем пацієнта при раку стравоходу є_________________________
___________________________________________________________________________
-19-
Дати відповіді на питання
1. Назвіть чинники ризику виникнення раку стравоходу
2. Назвіть можливі види раку стравоходу
3. Назвіть клінічні ознаки раку стравоходу
4. Назвіть можливі методи лікування раку стравоходу
5. Назвіть чинники ризику виникнення раку шлунка
6. Назвіть форму росту і локалізацію раку шлунка
7. Групування раку шлунка за стадіями
8. Назвіть інструментальний метод діагностики раку шлунка
9. Яке лікування здійснюють при виявленні раку шлунка?
10. Назвіть чинники ризику виникнення раку прямої та ободової кишки
11. Які три основні форми раку ободової кишки виділяють макроскопічно?
12. Назвіть клінічну класифікацію раку прямої та ободової кишки за системою ТNМ
13. Назвіть групування коло ректального раку за стадіями
14. назвіть симптоми локалізації пухлини в правій та лівій половині товстої кишки
15. Яке втручання є основним у лікуванні раку прямої та ободової кишки
16. Назвіть чинники ризику виникнення раку печінки
17. Назвіть види пухлин печінки
18. Які загальні клінічні ознаки передують розвитку маніфест них симптомів раку печінки
19. Які ознаки хвороби, що прогресує?
20. У чому полягає лікування раку печінки?
21. Назвіть чинники ризику виникнення раку підшлункової залози
22. Назвіть класичні симптоми карциноми ПЗ
23. Назвіть методи діагностики злоякісних новоутворень ПЗ
24. У чому полягає лікування раку ПЗ
25. Назвіть чинники ризику виникнення лімфогранульоматозу
26. Назвіть чотири основних морфологічних варіанти л\гранульоматозу
27. Який клінічний перебіг л\гранульоматозу
28. Які основні методи лікування л\гранульоматозу?
-20-
Ситуаційні задачі
Задача №1. У хворого з карциномою стравоходу з’явились ознаки гострого респіраторного захворювання (нежить, кашель, підвищення tтіла до 37,5 ̊ С).
Пацієнт просить медичну сестру поставити йому гірчичники.
Як слід поступити в цьому випадку?
Задача №2. В процесі променевої терапії з приводу раку гортані у хворого на шкірі шиї з’явились яскраво-рожева пляма і набряк.
Яке ускладнення виникло?
В чому полягає медична допомога?
Задача №3.В процесі променевої терапії з приводу раку нирки у хворої з’явились нудота, блювання, проноси, домішки в калі слизу і крові.
Про яке ускладнення йде мова?
Які заходи необхідно вжити для його усунення?
Задача №4. У хворого при проведенні курсу поліхіміотерапії з’явились нудота, невгамовне блювання, яке не приносить полегшення.
Які заходи повинна вжити медична сестра в даному випадку?
Задача №5.У пацієнтки при отриманні курсу поліхіміотерапії виникла нудота та інтенсивне блювання після введення цитостатиків.
Чи слід припинити курс лікування?
-21-
Задача №6. При проведенні курсу поліхіміотерапії у хворої підвищилась t тіла, з’явився біль у горлі, що посилюється при ковтанні. Об’єктивно: на шкірі виявлено множинні петехії. Піднебінні мигдалики значно збільшені, гіперемовані, з гнійними пробками.
Як пояснити виникнення даних змін?
Задача №7. У хворого, який проходив курс поліхіміотерапії, з’явились виражені ознаки стоматиту.
Як усунути дане ускладнення?
Задача №8. Хвора, яка отримує поліхіміотерапію з приводу раку молочної залози, скаржиться на проноси (10-12 разів на добу), домішки слизу і прожилки крові в калі.
Як лікувати зазначене ускладнення?
Задача №9.Чергову медсестру викликали до хворого, який отримує поліхіміотерапію. Скарги на підвищення t тіла до 39,3 ̊ С.
Які заходи повинна вжити медсестра?
Задача №10. Під час вечірнього чергування хворий поросив медичну сестру прочитати записи в його історії хвороби.
Як вчинити медсестрі?
-22-
Задача №11.У хворого, який отримує поліхіміотерапію з приводу лімфогранулематозу, протягом останніх днів з’явились порушення чутливості на обличчі, спонтанні посмикування мімічних м’язів, погіршився сон. Родичі, які відвідували пацієнта, запропонували йому кілька таблеток еленіуму.
Чи можна дозволити пацієнту прийняти еленіум?
Задача №12. Хворому проведено рентгенологічне дослідження шлунку в зв’язку з підозрою на рак. Діагноз підтвердився. Пацієнт запитує про результат дослідження у медсестри, яка супроводжувала його в рентген кабінет.
Що відповісти хворому?
Задача №13. Хворого повторно госпіталізують в онкологічний диспансер. Він запропонував віднести оформлену медичну документацію у відділення самостійно, мотивуючи це бажанням допомогти медсестрі приймального відділення, її зайнятістю.
Як вчинити медсестрі?
Складіть алгоритм підготовки хворого до ректоманоскопії
1.____________________________________________________
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
5.____________________________________________________
6.____________________________________________________
-23-
Питання до кросворду
Порушення прохідності їжі по стравоходу.
Симптом раку шлунка.
Затримка випорожнень.
Лімфогранулюматоз – це хвороба…
Доброякісна пухлина кишки.
Кров в випорожненнях.
Пронос.
Вирішіть кросворд
-24-