Ім'я файлу: Рибак тема 2 (1).docx
Розширення: docx
Розмір: 290кб.
Дата: 08.04.2023
скачати
Пов'язані файли:

Рибак А.С.

1. Перерахувати основні механізми розвитку діарейного синдрому.

  • кишкова секреція

  • підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки

  • порушення транзиту кишкового вмісту

  • кишкова ексудація.


2. Які прояви тяжкої дегідратації згідно настанов ВООЗ?

Для тяжкої дегідратації характерно більше двох ознак із нижче перерахованих:

  • погано п’є або зовсім не п’є рідину;

  • відзначається патологічна сонливість або сплутаність свідомості;

  • шкірна складка розправляється більш ніж за 2 с;

  • глибоко запалі очі;

  • сухий язик;

  • відсутність сечовиділення (анурія);

  • холодні, вологі й ціанотичні кінцівки;

  • різка блідість шкіри тулуба;

  • частий слабкий пульс одночасно з низьким АТ

3. Специфічна діагностика сальмонельозу залежно від клінічної форми.

  • бактеріологічне дослідження крові, випорожнень, сечі, блювотних мас, промивних вод, пунктатів органів, матеріал беруть ще до призначення етіотропного лікування.Посів на щільні диференційні середовища(наприклад середовище Ендо) або ссредовиша збагачення, МПБ.

  • серологічні методи: РНГА - з груповим сальмонельозним діагностикумом з 4 - 5 дня хвороби, за діагностичний приймають титр антитіл 1: 200 реакції аглютинації (РА) і реакції зв'язування компліменту (РСК) з 2 тижня хвороби. Мінімальний діагностичний титр 1: 160. Більш переконливим є наростання титру антитіл в динаміці хвороби (парні сироватки з інтервалом в 7 - 10 днів).


4. Які лабораторні показники перш за все слід контролювати при лікуванні хворого на холеру?

Загальний білірубін, гематокрит,; електроліти (Натрій (Na+), калій(K+), хлор (Cl-); залишковий азот; сечовина; креатинін,аланінамінотрансфераза (АЛТ); аспартатамінотрансфераза (АСТ)

5. Лікування сальмонельозного ентериту середнього ступеню тяжкості.

  • Ліжковий режим

  • Дієта №4 через 1-2 дні змінюється на дієту №2

  • Промивання шлунку та кишечнику водою, або 2-3% розчином фурациліну, або перманганату калію до чистих промивних вод в умовах приймального відділення потужного стаціонару при повній упевненості в діагнозі. Обережність необхідна у хворих старечого віку, зважаючи на можливість розвитку інсульту, зупинки серця.

  • Після промивання шлунку необхідно ввести всередину ентеросорбент. Ентеросорбційпу терапію проводити до 3 днів. Ентеросорбенти за 1,5 год до чи після споживання їжі та застосування лікарських засобів.

  • При незначній дегідратації ОРС. Крім них можна застосовувати ще й теплий неміцний чай, відвар сушених яблук, родзинок, напар звіробою, м’яти, меліси.

  • Диклофенак по 0,05 г 2—3 рази в 1-й день.

  • Пробіотики 2-3 тижні.

  • Для поліпшення травлення при розширенні дієти - ферментні препарати на основі панкреатину по 1—2 драже (таблетки) 3 рази па добу перед їдою чи під час їди протягом 5—10 днів.

Задача

1. Попередній діагноз.

Холера, типова форма, тяжкий стан. Ускладнення: дегідратаційний шок ІІ стадія.

2. План обстеження.

  • ЗАК

  • Гематокрит.

  • Коагулограма

  • ЗАС

  • Зважити хворого, яка маса була до хвороби

  • Біохімічне дослідження крові: електроліти (К+, Na+, Cl-), відносна густина плазми крові, загальний білок, глюкоза, КОС, сечовина, креатинін, залишковий азот.

  • ЕКГ

  • Вимірювання ЧСС та АТ

  • Дослідження крові на RW

  • Дослідження крові на HBsAg

  • РА, ІФА,РНГА, РПГА, РЗК, крові хворого на наявність антитіл до антигенів до Vibrio cholera в динаміці

  • ПЛР фекалій хворого на ДНК Vibrio cholera

  • Контроль ЦВТ

  • Аналіз калу на реакцію мікроаглютинації холерного вібріона під впливом специфічної протихолерної сироватки

  • Бактеріологічне дослідження випорожнень (3-разове), блювотних мас на ТЦЖС агарі/лужно-пептонній воді на дослідження Vibrio cholera ,ф-30

  • Контроль втрат рідини: випорожнення, блювотні маси

  • Погодинний контроль діурезу

3. План лікування.

  • Госпіталіація у відділення інтенсивної терапії

  • Ліжковий режим

  • Дієта: стіл №15

  • Хлосіль 7000мл в/в крапилинно: розчин підігріти до 28 градусів(спочатку 2000 мл в/в зі швидкістю 120мл/хв, потім 2000 мл в/в зі швидкістю 90 мл/хв і ще 3000 мл в/в зі швидкістю 50 мл/хв)

  • Доксициклін 300 мг внутрішньо-м’язово одноразово

  • В подальшому – Трисіль 2000 мл в/в краплинно за годину 30 мл/хв→трисіль 1000 мл в/в краплинно за годину→пероральна регідратація.

скачати

© Усі права захищені
написати до нас