Ім'я файлу: Рибак тема 2 (1).docx Розширення: docx Розмір: 290кб. Дата: 08.04.2023 скачати Пов'язані файли: Рибак А.С. 1. Перерахувати основні механізми розвитку діарейного синдрому. кишкова секреція підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки порушення транзиту кишкового вмісту кишкова ексудація. 2. Які прояви тяжкої дегідратації згідно настанов ВООЗ? Для тяжкої дегідратації характерно більше двох ознак із нижче перерахованих: погано п’є або зовсім не п’є рідину; відзначається патологічна сонливість або сплутаність свідомості; шкірна складка розправляється більш ніж за 2 с; глибоко запалі очі; сухий язик; відсутність сечовиділення (анурія); холодні, вологі й ціанотичні кінцівки; різка блідість шкіри тулуба; частий слабкий пульс одночасно з низьким АТ 3. Специфічна діагностика сальмонельозу залежно від клінічної форми. бактеріологічне дослідження крові, випорожнень, сечі, блювотних мас, промивних вод, пунктатів органів, матеріал беруть ще до призначення етіотропного лікування.Посів на щільні диференційні середовища(наприклад середовище Ендо) або ссредовиша збагачення, МПБ. серологічні методи: РНГА - з груповим сальмонельозним діагностикумом з 4 - 5 дня хвороби, за діагностичний приймають титр антитіл 1: 200 реакції аглютинації (РА) і реакції зв'язування компліменту (РСК) з 2 тижня хвороби. Мінімальний діагностичний титр 1: 160. Більш переконливим є наростання титру антитіл в динаміці хвороби (парні сироватки з інтервалом в 7 - 10 днів). 4. Які лабораторні показники перш за все слід контролювати при лікуванні хворого на холеру? Загальний білірубін, гематокрит,; електроліти (Натрій (Na+), калій(K+), хлор (Cl-); залишковий азот; сечовина; креатинін,аланінамінотрансфераза (АЛТ); аспартатамінотрансфераза (АСТ) 5. Лікування сальмонельозного ентериту середнього ступеню тяжкості. Ліжковий режим Дієта №4 через 1-2 дні змінюється на дієту №2 Промивання шлунку та кишечнику водою, або 2-3% розчином фурациліну, або перманганату калію до чистих промивних вод в умовах приймального відділення потужного стаціонару при повній упевненості в діагнозі. Обережність необхідна у хворих старечого віку, зважаючи на можливість розвитку інсульту, зупинки серця. Після промивання шлунку необхідно ввести всередину ентеросорбент. Ентеросорбційпу терапію проводити до 3 днів. Ентеросорбенти за 1,5 год до чи після споживання їжі та застосування лікарських засобів. При незначній дегідратації ОРС. Крім них можна застосовувати ще й теплий неміцний чай, відвар сушених яблук, родзинок, напар звіробою, м’яти, меліси. Диклофенак по 0,05 г 2—3 рази в 1-й день. Пробіотики 2-3 тижні. Для поліпшення травлення при розширенні дієти - ферментні препарати на основі панкреатину по 1—2 драже (таблетки) 3 рази па добу перед їдою чи під час їди протягом 5—10 днів. Задача 1. Попередній діагноз. Холера, типова форма, тяжкий стан. Ускладнення: дегідратаційний шок ІІ стадія. 2. План обстеження. ЗАК Гематокрит. Коагулограма ЗАС Зважити хворого, яка маса була до хвороби Біохімічне дослідження крові: електроліти (К+, Na+, Cl-), відносна густина плазми крові, загальний білок, глюкоза, КОС, сечовина, креатинін, залишковий азот. ЕКГ Вимірювання ЧСС та АТ Дослідження крові на RW Дослідження крові на HBsAg РА, ІФА,РНГА, РПГА, РЗК, крові хворого на наявність антитіл до антигенів до Vibrio cholera в динаміці ПЛР фекалій хворого на ДНК Vibrio cholera Контроль ЦВТ Аналіз калу на реакцію мікроаглютинації холерного вібріона під впливом специфічної протихолерної сироватки Бактеріологічне дослідження випорожнень (3-разове), блювотних мас на ТЦЖС агарі/лужно-пептонній воді на дослідження Vibrio cholera ,ф-30 Контроль втрат рідини: випорожнення, блювотні маси Погодинний контроль діурезу 3. План лікування. Госпіталіація у відділення інтенсивної терапії Ліжковий режим Дієта: стіл №15 Хлосіль 7000мл в/в крапилинно: розчин підігріти до 28 градусів(спочатку 2000 мл в/в зі швидкістю 120мл/хв, потім 2000 мл в/в зі швидкістю 90 мл/хв і ще 3000 мл в/в зі швидкістю 50 мл/хв) Доксициклін 300 мг внутрішньо-м’язово одноразово В подальшому – Трисіль 2000 мл в/в краплинно за годину 30 мл/хв→трисіль 1000 мл в/в краплинно за годину→пероральна регідратація. |