Ім'я файлу: ліквор.docx
Розширення: docx
Розмір: 99кб.
Дата: 26.04.2021
скачати
Пов'язані файли:
КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ.docx

Нормальний склад та властивості ліквору показані в таблиці.

Колір
Безколірна

Прозорість
Прозора

Тиск
110 – 140 мм водного стовпа

Клітини
3 – 5 в 1 мм3 , лімфоцити

Білок

0,2 – 0,3 г/л

Хлориди
115 – 125 ммоль/л

Глюкоза
2,2 – 3,6 ммоль/л *

Реакції Панді, Нонне-Апельта
негативні

  • - вміст глюкози в лікворі дорівнює приблизно ½ вмісту її в крові, це важливо враховувати у хворих з цукровим діабетом тощо.


Протипоказання

1. Абсолютні: набряк або пухлина мозку (особливо в задній частині черепа).

2. Відносні: інфекції шкіри і тканин у ділянці запланованої пункції, вади розвитку хребта і спинного мозку (напр., дизрафія), розлади згортання (МНС [INR] >1,5 або АЧТЧ [APTT] >2 × ВМН, або кількість тромбоцитів крові <50 000/мкл); підозра на субарахноїдальний крововилив (в такому разі спочатку слід виконати КТ голови).

Підготовка пацієнта

1. Отримайте свідому згоду пацієнта, якщо він притомний.

2. Оцініть кількість тромбоцитів крові, МНС (INR) і АЧТЧ (APTT), при відхиленнях — скоригуйте їх; якщо пацієнт приймає антикоагулянти — їх слід відмінити.

3. Виключте наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску (набряк мозку або пухлина) на підставі обстеження очного дна (ознаки набряку і застійних явищ диска зорового нерва) або КТ, яку слід виконати при: імунодефіциті, захворюванні ЦНС в анамнезі, свіжому епізоді епілептичного припадку (судом), набряку або застійних явищах диску зорового нерва, порушенні свідомості, наявності вогнищевих неврологічних симптомів.

4. Положення пацієнта на боці, близько до краю операційного столу, спиною до лікаря, який виконує процедуру; нижні кінцівки зігнуті в колінних і кульшових суглобах, коліна приведені до живота; голова максимально зігнута у напрямку колін (рис. 24.13-1), уникайте надмірного вигину хребта, щоб по всій його довжині він розташовувався в одній площині; спина і лінія плечей знаходяться в перпендикулярній до столу площині..

Місце пункції

Міжхребцевий проміжок, найкраще між остистими відростками L4 і L5 або L3 і L4, не вище проміжку між L2 і L3, по серединній лінії, яка проходить через верхівки остистих відростків хребців або дещо латеральніше від неї. Лінія, яка сполучає верхні точки клубових гребенів перетинає хребет на рівні остистого відростка хребця L4 (рис. 24.13-1).



Рисунок 1. Правильне положення пацієнта під час люмбальної пункції та визначення міжхребцевого проміжку L4/L5.

Методика проведення пунції:

  1. Моральна підготовка пацієнта. Розміщення його на правому боці, з підігнутими ногами до живота.

  2. Обробка шкіри в місці проколу спиртом і змащування йодом.

  3. Підшкірне введення знеболення (новокаїн або 1% лікокаїн)

  4. Прокол робиться в дорослих між відростками 3-4 хребця, дітей – 4-5.

  5. Повільно введіть голку з мандреном, скеровуючи її під кутом краніально, в напрямку пупка. Скошений зріз вістря ріжучої голки скеровуйте вгору (у бік хребта). При проходженні жовтої зв’язки і твердої мозкової оболонки відчувається подолання опору, що супроводжується «провалом» (у дорослих субдуральний простір на глибині 4–7 см). Після подолання опору твердої оболонки витягніть мандрен; з голки повинні почати виділятись краплі ліквору. Якщо пацієнт у свідомості, попросіть його, щоб дещо розслабив нижні кінцівки (зменшив згинання в кульшових суглобах).

  6. Якщо ліквор не витікає, знову вставте мандрен і легко просуньте голку вперед або розверніть по осі на 90°, після чого знову витягніть мандрен. Не застосовуйте надмірної сили для подолання опору. Причиною відсутності СМР може бути вихід голки поза субарахноїдальний простір. Ліквор, забарвлений кров’ю, може свідчити про пошкодження вени у хребтовому каналі під час пункції; потім СМР самостійно швидко очищається, а якщо цього не відбудеться, тоді пункцію слід виконати на один проміжок вище.

  7. Доказ того, що потрапили вірно – це капання ліквору після виймання мандрену.

  8. Ліквор має виходити зі шв 60 крапель на хвилину.

  9. З метою точної оцінки (не завжди потрібно), утримуйте голку в одній руці, другою підключіть апарат для вимірювання тиску ліквору (у нормі становить 7–15 [<20] см H2O; зазвичай це відповідає витіканню СМР зі швидкістю 20–60 крап./хв; результат дослідження є достовірним, якщо пацієнт лежить спокійно і є відносно розслабленим).

  10. Після оцінки тиску наберіть СМР у кілька стерильних пробірок з метою проведення необхідних досліджень (зазвичай 3–5 мл; після виключення набряку мозку макс. 40 мл).

  11. Після отримання введіть мандрен у голку, голку видаліть, а на шкіру накладіть стерильну пов’язку.

  12. Після процедури хворий має лежати на спині 1 годину.


(Якщо спинномозкова рідина не витікає, то хворого просять підняти верхню частину тулуба для збільшення тиску. Якщо процедура проводилася часто, то лікар може спробувати зробити забір для дослідження ліквору трохи вище від вказаного місця – здійснити швидкий і вдалий прокол можуть перешкодити спайки)
скачати

© Усі права захищені
написати до нас