ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

ТЕПЕРІШНІЙ СТАН

1. 
   Загальний аналіз крові
   
2. 
   Біохімічний аналіз крові
   
3. 
   Загальний аналіз сечі
   
4. 
   Експрес діагностика сифілісу
   

1. 
   Проба Ядассона
   
2. 
   Дослідження вмісту везикул
   
3. 
   Виявлення антитіл до гліадину
   
4. 
   РІФ на наявність IgA в сосочковому шарі дерми
   

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На підставі скарг хворого (наявні висипання, що супроводжуються приступами

свербіжа з наявним больовим відчуттям, а також диспептичні розлади при вживанні

деяких злаків та мучних виробів), а також за данними об’єктивного обстеження хворого

(наявність асиметричного, рясного висипу розповсюдженого характеру в якому спостері-

гаються такі елементи як: везикули, папули, пухирі на фоні шкіри з ознаками запалення).

За результатами лабораторних досліджень маємо:

1 – проба Ядассона позитивна

2 – за результатом РІФ виявлено наявність IgA в сосочковому шарі дерми

3 – Позитивна реакція на антитіла до гліадину, що свідчить про наявність целіакії

4 - Еозинофілія при загальному дослідженні крові

5 – Виявлення високого вмісту еозинофілів в рідині везикул

Тож на підставі скарг пацієнта та його огляду, а також враховуючи дані проведених

лабораторних досліджень можна поставии попередній діагноз: Герпетиформний дерма-

тит Дюринга.

Також необхідно провести диф. діагностику з іншими захворюваннями такими як:

Короста: Про коросту свідчить: наявні папуло-везикули, нестерпний свербіж переважно в

вечірній час

Відмінності, що спростовують наявність корости: у пацієнта відсутній симптом Сезарі, що

свідчить про наявність коростяних ходів, також відсутній “ромб Міхаеліса”, висипка аси-

метрична, що не характерно для корости.

Вульгарна пухирчатка:

Про вульгарну пухирчатку свідчить наявність везикул та пухирів, та такі симптоми як

загальна слабкість з підвищенням температури. Але все таки даний діагноз спростовується

відсутністю характерного ураження слизових оболонок, котре передує ураженню шкіри

при даному діагнозі, також для вульгарної пухирчатки характерна мономорфна, симетрич-

на висипка на незмінених ділянках шкіри ( в нашому випадку висипка поліморфна, асимет-

рична, та локалізується на ділянках шкіри з вираженим запальним процесом)

Остаточний діагноз: на підставі отриманих даних зі скарг самого пацієнта, об’єктивного

обстеження, резульатів лабораторних досліджень а також за висновками проведеної диф.

Діагностики можемо стверджувати що у пацієнта спостерігається герпетиформний дерматит

Дюринга.

Етіологія та патогенез: захворювання пов’язують з целіакією, при даній хворобі та

дерматозі Дюринга у хворого підвищена чутливість до глютену, а також при дерматозі

Дюринга підвищена чутливість до галогенів. Провокаційними чинниками слугують запальні

процеси у шлунково-кишковому тракті, вживання галогенів, інфекційні захворювання.

Глютен стимулює вироблення IgA.Імунні комплекси ,що спричиняють пошкодження

слизової оболонки тонкої кишки, через пошкоджені сосочки потрапляють у загальний

кровотік та сосочковий шар дерми, де і спричиняють характерні ураження.

Лікування:

Антигістамінні та гіпосенсибілізуючі засоби, вітаміни, а також седативні засоби

( вітаміни групи А, В, Е; седативні: гліцисед, таблетки валеріани; антигістамінні: лоратадин,

Димедрол, цетрин).

вживання морепродуктів ( через наявність йоду).

Гелі, креми, що містять кортикостероїди в комбінації з антимікробними речовинами.

Препарати сульфонового ряду (діафенілсульфон: ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон,

діуцифон). Місцево бажано призначити нанесення мазі ”Лоринден”, а також обробку ураже-

ної ділянки розчином метиленового синього.

Рецепти:

Rp.:Tab. «Cetrin»

D.S.По 1 таблетці 1 раз на добу

Rp.:Methyleni coerulei 0.5

M.D.S. для нанесення на уражені ділянки

Rp.:Ung. Lorindeni

D.S Змащувати уражені ділянки 2 рази на день

Rp.:Tab.Diaphenilsulphoni 0.1

D.S.По 1 таблетці 2 рази на добу

Прогноз: При відповідному лікуванні та підтриманні дієти прогноз сприятливий. В май-

бутньому очікується хронічний рецидивний перебіг зі зменшенням інтенсивності проявів

герпетиформного дерматозу.

Профілактика: для профілактики пацієнту необхідно підтримувати безглютенову дієту,

знизити споживання йодовмісних продуктів в своєму раціоні, підтримувати гігієну

шкірних покривів.

Щоденник:

16 вересня:

На фоні терапії та дотримання дієти стані пацієнта покращився, свербіж наявний,

температура тіла 36.8 (зранку), 37.0 (ввечері).

Стілець оформлений, діурез без особливостей. Шкірний покрив блідий ,сухий.

В ділянці ліктів та колін на місці розкрившихся пухирців з’являються ерозії , на місці

ерозій геморагічні кірочки. В ділянці спини є гіперемовані плями, що виникли на

місці відторгнених кірочок. На животі все ще залишаються пухирці.

17 вересня:

Самопочуття на фоні терапії покращується, турбує свербіж.

Загальний стан задовільний, 36.5 (зранку), 36.8 (ввечері).

Стілець оформлений, діурез без особливостей.

Шкірні покриви бліді, сухі, з гіперемованими плямами на місці висипань.

Наявні кірочки так екскорації.

Продовжується проведення планової терапії пацієнта в стаціонарі.

Епікриз:

Хворий поступив до дерматологічного відділення центральної міської клінічної лікарні

міста Києва за направленням сімейного лікаря з підозрою на герпетиформний дерматит

Дюринга, та продовжує лікування в стаціонарі починаючи з 15.09.2023. При направленні у

Пацієнта були скарги на появу висипань, переважно в ділянці живота, спини, верхніх кінці-

вок, що супроводжувались приступоподібним свербіжем з больовим відчуттям, також па-

цієнт додатково скаржився на діарею, що виникала після прийому злаків та мучних виробів.

В результаті лабораторних досліджеь було виявлено наявність атитіл до гліадину, що свід-

чить про целіакію, а також наявність IgA в сосочковому шарі дерми, та позитивна проба

Ядассона. На данний момент хворий продовжує стаціонарне лікування на клінічній базі,

подальший прогноз сприятливий. Лікування включає в себе:

1. Безглютенова дієта, та обмеження йодовмісних продуктів в раціоні.

2. Застосування антигістамінного препарату “Цетрин” 1 таблетка 10мг – 1 раз на добу

3. Прийом полівтамінного комплексу 1 капсула на добу протяго 3-х місяців

4. Місцеве застосування розчину метиленового синього

5. Застосування мазі “Лоринден” на уражені ділянки

6. Прийом препарату “Діафенілсульфон” по 1 таблетці 2 рази на добу