ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД "МІЖРЕГІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ УПРАВЛІННЯ ПЕРСОНАЛОМ"
НАВЧАЛЬНО-НАУКОВИЙ ІНСТИТУТ МІЖНАРОДНИХ ВІДНОСИН ТА СОЦІАЛЬНИХ НАУК
Індекс групи: С-10-16-Б1Пс(4,6з)
ПІП студента: Ярмак Анна Анатоліївна
КОНТРОЛЬНА РОБОТА
з навчальної дисципліни: «Клінічна психологія»
на тему: Методологічні засади дослідження олігофренії
викладач: Федосова Л.О., к.псих.н., доцент
Результат _____________ дата __________
Перевірив ____________________________
(підпис ) ПІП викладача
Київ 2019
Розумова відсталість (mental retardaion), або олігофренія — це патологічний стан, обумовлений ураженням мозку під час пологів або на першому році життя, розладами метаболізму, вродженими каліцтвами, а також хромосомними аномаліями, в клініці яких виявляється синдром стабільного інтелектуального недорозвинення, що веде до ускладнень в соціально-трудовій адаптації.
Від розумової відсталості слід відрізняти затримки і спотворення психічного розвитку, які розглядають як патологію психічного розвитку зі зміною послідовності, темпу, ритму дозрівання психічних функцій (психічний дизонтогенез).
Проблема розумової відсталості інтенсивно вивчається у багатьох напрямках, досліджуються її генетичні аспекти. В результаті отриманих даних з'являється можливість уточнення етіології олігофренії та її впливу на генетичний апарат для запобігання виникненню розумової відсталості.
Починаючи з XVIII ст. увага таких психіатрів, як Ж. Еськіроль, Е. Сеген, Ф. Гальтон, А. Біне, Е. Крепелін, Дж. Кеттел, зосередилася на вивченні та аналізі виражених порушень розумового розвитку.
Вчені, які вивчали психічні процеси і можливості навчання дітей із затримкою психічного розвитку (Т. В. Єгорова, Г. І. Жаренкова, В. І. Лубовский, Н. А. Нікашина, Р. Д. Тригер, Н. А. Ципіна, С. Г. Шевченко, У. В. Ульєнкова та ін.), виявили ряд специфічних особливостей в їх пізнавальній, особовій, емоційно-вольовій сфері і поведінці.
Чималий внесок у вивчення олігофренії внесли роботи вітчизняних лікарів, психофізіологів, психологів, педагогів (С. Я. Рубінштейн, І. П. Кащенко, Г. І. Россолімо, Л. С. Виготського, К. Д. Ушинського, Г. Я. Трошиної, Л. В. Занкова).
Олігофренія (від грец. Oligos — деякий, незначний, phren — розум) — це стан затриманого або неповного розвитку психіки, що характеризується порушенням здібностей, що виявляються в період дозрівання і забезпечують загальний рівень інтелектуальності, тобто когнітивних, мовних, моторних і соціальних здібностей. Розумова відсталість може розвиватися з будь-яким іншим психічним або соматичним розладом або виникати без нього.
Таким чином, олігофренія – це стан, який виникає в наслідок ураження центральної нервової системи плоду або дитини в період до розвитку мови.
Олігофренію характеризує загальна психічна неповноцінність, що виявляється не тільки в недорозвиненості інтелекту і мислення, а й усіх інших психічних функцій: сприйняття, пам'яті, уваги, мови, локомоторних особливостей, емоційно-вольової сфери. Ступінь виразності вродженого слабоумства може бути дуже різним. Від інших форм недоумства олігофренія відрізняється тим, що вона є не зниженням інтелекту й інших функцій психіки, як це буває при інших психічних захворюваннях, а їх первинним недорозвитком.
У практиці склалася класифікація, що базується на основній клінічній ознаці олігофреній — розумовій недорозвиненості. Для визначення ступеня розумової недостатності в кількісному виразі застосовується інтелектуальний коефіцієнт — IQ. Градація за ступенем виразності вродженого слабоумства дозволяє всі варіанти олігофренії розділити на 3 групи: ідіотію (ІQ=20), імбецильність (ІQ=20—50), дебільність (ІQ=50—70). Необхідно пам'ятати про певну умовність такої градації, про наявність проміжних станів, особливо при практичній оцінці ідіотії і дебільності різного ступеня вираженості. У деяких випадках буває важко віддиференціювати легку імбецильність від тяжкої дебільності або легку дебільність від проявів низької інтелектуальної норми.
Орієнтація фахівців у різних клінічних проявах хромосомних синдромів, поєднаних з олігофренією, є важливою для подальшого цілеспрямованого генетичного обстеження дитини, прогнозу її подальшого розвитку і профілю спеціальної дошкільної та шкільної установи, а також медико-генетичного консультування сім'ї з метою профілактики повторних народжень хворих дітей у сім'ї.
Основними причинами хромосомних порушень вважаються: іонізуюча радіація, важкі інфекції та інтоксикації, ендокринні порушення, вплив хімічних речовин, в тому числі і деяких медикаментозних препаратів, що застосовуються за один-два роки до зачаття, а також загальне забруднення навколишнього середовища. Для деяких хромосомних захворювань, включаючи хворобу Дауна, має значення і вік батьків, особливо матері. При хромосомних формах олігофренії недорозвинення інтелекту поєднується з характерними для кожного синдрому аномаліями у будові черепа, загальною диспластичністю статури, часто з кістковими аномаліями, дефектами розвитку пальців кистей і стоп, вадами розвитку внутрішніх органів та іншими порушеннями.
При аномалії статевих хромосом олігофренія спостерігається значно рідше. Тільки 1% всіх форм олігофренії зумовлений аномаліями статевих хромосом.
ОСНОВНІ МЕТОДИ ТА МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ ОЛІГОФРЕНІЇ
Проблема оцінки рівня інтелектуального розвитку при виявленні грубих форм розумової відсталості у дітей
Центральне місце серед проблем психологічної діагностики відхилень традиційно займає проблема оцінки рівня інтелектуального розвитку.
Оскільки вікові піки діагностики олігофренії — 6-7 (вік початку навчання в школі), розглянемо проблему діагностики олігофренії у дітей. Найбільша складність для психологічної діагностики особ з інтелектуальною недостатністю — своєрідність схожих станів інтелекту. Діти, що проявили себе в діагностичних випробуваннях однаковим або схожим чином, можуть страждати різними органічними захворюваннями ЦНС, мати різні сенсорні дефекти або порушення уваги.
Проте різна ефективність пізнавальної діяльності не завжди трактується як диференціально-психологічна ознака. Це може бути доведено на прикладі диференціальної діагностики затримки психічного розвитку і легкої міри розумової відсталості, оскільки і в тому, і в іншому випадку причиною порушення розвитку є органічна недостатність мозку, а первинним проявом дефекту — відставання в розумовому розвитку.
Між тим різна міра вираженості цього відставання і якісні відмінності в структурі дефекту дозволяють навчати дітей по різних шкільних програмах — масовій або допоміжній. Необхідно також враховувати, що вторинні і третинні порушення чинять зворотну негативну дію на психічний розвиток дитини і розкриття її потенційних можливостей. Так, гальмування процесу оволодіння інтелектуальними операціями може бути обумовлене, разом з первинними причинами, і несформованістю пізнавальної мотивації, і труднощами спілкування, і швидким стомленням, і недорозвиненням мови.
Принципово важливо діагностувати інтелектуальну недостатність якомога раніше. Проте тонка психологічна діагностика міри зниження інтелекту реально можлива лише починаючи з дошкільного віку. Йдеться не про виявлення грубих форм розумової відсталості, а про прогностично валідний аналіз структури дефекту. Самі ж методи діагностики мають бути адекватні цій стадії психічного розвитку дитини.
Основні підходи до психологічної діагностики інтелектуальної недостатності у дітей
Визначення рівня інтелектуального розвитку у дітей має свою історію і продовжує викликати інтерес дослідників, в чому важливу роль грають і запити на навчання дітей з інтелектуальною недостатністю. З цією проблемою тісно пов'язана розробка коротких діагностичних випробувань (тестів) і шкал виміру інтелекту, що дозволяють кількісно описати окремі інтелектуальні структури і весь інтелект в цілому.
З початку тести були орієнтовані на виявлення інтелектуальної недостатності у дітей. Серед них найвідоміші — це варіанти тестів Біне-Термена, Станфорд-Біне та ін.
Окрім інтелектуальних тестів цієї групи, велике поширення отримав дитячий тест Д. Векслера (Додаток 1). Він має ряд переваг – більша різноманітність завдань і зручніший спосіб обробки результатів.
Відомі також численні модифікації і адаптації цих тестів, а також менш успішні спроби побудови шкал дитячого інтелекту. В останні роки такого роду спроби робляться і вітчизняними дослідниками. Це адаптований варіант методики Векслера, адаптація деяких завдань з тесту Амтхауэра. Не поглиблюючись в розгорнуту критику методу тестів, слід лише відмітити, що результати тестування мають в основному констатуючу, а не пояснювальну значущість. Тривалий досвід застосування тестових обстежень привів багато фахівців до висновку, що низькі показники в інтелектуальних тестах ще не завжди свідчать про погані здібності випробовуваного: часто це означає лише те, що він не зумів ними скористатися. Іншими словами, якщо дитина не виконала тестове завдання, необхідно бути дуже обережним з висновком про стан її інтелекту і не робити категоричних висновків про її нездатність виконати таке саме або схоже завдання.
У рамках психологічного обстеження дитині пропонується виконати ряд завдань і відповісти на питання, спрямовані на дослідження її пам'яті, уваги, мислення і працездатності, а результати піддаються якісному або якісно-кількісному аналізу.
Цей підхід досить детально описаний в роботах М. П. Кононовой, С. Я. Рубінштейн. Великий методичний матеріал представлений в роботах С. Д. Забрамной.
При оцінці інтелекту школярів велике значення надається також педагогічному обстеженню шкільних знань і навичок; при оцінці рівня інтелектуального розвитку дошкільнят перевага віддається психологічним методикам і бесіді. У рамках такого обстеження акцент робиться не лише на результат виконання завдання (правильно — неправильно), але і на способи його досягнення, аргументацію відповідей, поведінкові реакції дитини і т. д.
Сильною стороною такої процедури є відсутність жорсткої послідовності і кількості запропонованих дитині завдань, безпосередня реєстрація ходу їх виконання і можливість оперативного корегування процедури обстеження. Це дозволяє будувати діагностичний процес гнучкіше, враховуючи результати діяльності дитини, і отримувати відповіді на питання, що виникають в ході обстеження.
Недостатньо розробленими є і конкретні діагностичні методики, які не лише не стандартизовані, але навіть не уніфіковані.
Метод інтелектуальних тестів полягає в домінуванні абстрактно-пізнавального матеріалу серед завдань, що пред'являються дитині, і наближенні процедури обстеження (тестування) до зайняття учбового типу.
З особливою гостротою недоліки традиційного підходу виявляються при диференційно-психологічній діагностиці інтелектуального розвитку дітей. Умови соціального життя дітей чітко визначають вік, в якому вкрай бажано виявити наявність інтелектуальної недостатності і визначити її форму. Це — дошкільний вік, період підготовки дитини до систематичного навчання за певною програмою і в спеціальному, загальному для усіх дітей режимі.
Навіть у нормі психологічні передумови готовності дитини до школи формуються тільки до 6-7 років, а іноді й пізніше. Ще більшу різноманітність варіантів особового розвитку можна спостерігати у дітей зі зниженим інтелектом.
У багатьох дослідженнях було переконливо показано, що рівень пізнавальної спрямованості дитини, його соціальна адаптивність, емоційні реакції на успіх і невдачу, працездатність, здатність до вольової регуляції, інші особові особливості, а також ситуаційні обставини істотно впливають на виконання ним інтелектуальних завдань.
Важливим внеском у розвиток психологічної діагностики стали уявлення Л. С. Виготського про зони актуального і найближчого розвитку дитини [26 ]. З опорою на це були сконструйовані психологічні методики за типом повчального експерименту, які давали можливість більш повно представити інтелектуальний потенціал випробовуваного.
Висновок про рівень інтелектуального розвитку дитини будувався не лише на основі того, як дитина впоралася з тим або іншим завданням, але і з урахуванням кількості "уроків", допомоги, необхідної для виконання завдання, що лежить в зоні її найближчого розвитку [34].
Комплексна діагностика олігофренії
Анамнестичні відомості про затримку психічного і фізичного розвитку в дитинстві, дані про нездатність до засвоєння шкільної програми, про навчання в допоміжній школі дозволяють припустити дебільність. Клінічно-психопатологічний метод дає можливість чітко визначити розлад пізнавальної функції інтелекту (малий обсяг знань, нездатність оперувати наявними знаннями, недостатня умілість і ін.).
Досить легко виявляються різні емоційно-вольові порушення. З додаткових методів обстеження особливе значення мають патопсихологічні, деякі з них допомагають діагностувати міру інтелектуальної недостатності. Застосовуються методики дослідження мислення (предметна класифікація, методики виключення, порівняння понять, пояснення прислів'їв і метафор, встановлення послідовності подій по серії малюнків, асоціативний експеримент); пам'яті (заучування 10 слів, коротких оповідань, метод піктограм); навичок рахункових операцій, рівня домагань, самооцінки, критичних здібностей.
Метод Векслера, незважаючи на критичне відношення до тестів, прийняте у вітчизняній літературі, досить інформативний і дає у поєднанні з іншими патопсихологічними методиками виразне уявлення про міру інтелектуальної недостатності.
Діагностика інтелектуальних порушень у рамках психологічного обстеження починається з бесіди з дитиною з метою з'ясування запасу відомостей про найближче оточення дитини. Як правило, у розумово відсталих дітей запас відомостей про їх найближчий оточення бідний, вони не завжди правильно називають своє ім'я і прізвище, адресу, пори року та ін.
Для діагностики зорового сприйняття використовуються такі методики, як «Розрізні картинки» та «Кубики Кооса». Діти з розумовою відсталістю справляються із запропонованими завданнями тільки після додаткового роз'яснення потрібних дій, але запропонована допомога не завжди є запорукою правильного виконання завдання. Методика «4-й зайвий» використовується для дослідження аналітико-синтетичної діяльності дитини. При виконанні таких завдань діти з розумовою відсталістю також мають певні труднощі. Вони не завжди вміють виділити істотні ознаки, а їх узагальнення будується на окремих зовнішніх властивостях. Мислення олігофренів характеризується недостатністю рівня процесів узагальнення і відволікання, судження при вирішенні експериментальних завдань носять конкретно-ситуаційний характер.
Основні методи та методики комплексного дослідження олігофренії
Для діагностування олігофренії застосовують методики дослідження мислення (предметна класифікація, методики виключення, порівняння понять, пояснення прислів'їв і метафор, встановлення послідовності подій по серії малюнків, асоціативний експеримент); пам'яті (заучування 10 слів, коротких оповідань, метод піктограм); навичок рахункових операцій, рівня домагань, самооцінки, критичних здібностей. Метод Векслера досить інформативний і дає у поєднанні з іншими патопсихологічними методиками виразне уявлення про міру інтелектуальної недостатності.
1. Класифікації. В одну групу об'єднуються предмети, які в уявленні хворого пов'язані з певною, конкретною ситуацією. Так, легко об'єднуються в одну групу предмети меблів, але нерідко до них обстежувані відносять і чорнильницю («вона на столі стоїть»), книгу («раз етажерка тут, означає і книгу сюди потрібно»). Вкрай важко для дебілів утворення груп за абстрактнішими ознаками, наприклад, виділення вимірювальних приладів. Ще важчим видається наступний етап класифікації, що вимагає об'єднання ряду груп у більші, збиральні, коли доводиться об'єднати окремо живі істоти, окремо — рослини, окремо — неживі предмети.
2. Методика виключення. Тут також рішення завдань носять конкретний характер, спираються на виділення часто другорядних, ситуаційних зв'язків. Так, об'єднуються в одну групу портфель, валіза і книга («книгу можна носити в портфелі і валізі», «школярі користуються або портфелями або валізами — носять в них підручники»).
При дослідженні методикою виключення дебіли також легко виконують завдання, якщо інструкція передбачає виключити один, відмінний від інших, предмет, чим при необхідності вказати три предмети, що мають між собою щось загальне.
3. Методика порівняння понять. Якщо відмінність між поняттями обстежуваному ще вдається встановити (за зовнішніми малоістотними ознаками), то загальне між ними вони виділити не можуть.
4. Методика формування понять. При дослідженні дітей цією методикою визначається їх здатність до цілеспрямованих і послідовних дій, уміння вести аналіз одночасно в декількох напрямах, відкидати непідкріплені ознаки. Ці особливості характеризують течію процесів узагальнення у обстежуваних. У дебілів значно ускладнено формування штучних понять, вони можуть окремо виділити ознаки, на основі яких формується штучне поняття, — форму, колір. Але об'єднати обидві ці ознаки і на цій основі виділити штучне поняття вони не можуть. Такі ж труднощі зазнають олігофрени при класифікації кольорових фігур. Вони проводять класифікацію за окремими ознаками — формою, кольором і величиною, але провести класифікацію за двома ознаками (наприклад, за формою і кольором) вони не можуть, оскільки для цього потрібно об'єднати дві ознаки і ігнорувати третю.
5. Розуміння сюжетних картин. Методика спрямована переважно на дослідження інтелектуального рівня.
Можливі різні варіанти, модифікації досвіду. Основний варіант полягає в показі хворим спеціально підготовленої серії картинок різної складності, виконаних переважно в реалістичній манері. Зазвичай з цією метою використовують листівки-репродукції.
При вираженій дебільності сприйняття недорозвинене, недостатньо чітке. Це відноситься до сприйняття зорових образів, коли обстежувані плутають зображення схожих предметів, погано розрізняють кольори. При показі картинок дебілам важко уловити цілісний зміст, і тому вони перераховують окремі деталі малюнка.
Для дебілів ускладнено розуміння сенсу оповідань сюжетних малюнків. При глибокій дебільності хворі зовсім не розуміють їх сенсу, при легкій мірі — поверхнево переказують розповідь або описуваний малюнок, не проникаючи в поміщений в нього сенс. Ще важчим для дебілів виявляється встановлення послідовності подій по серії малюнків. При глибокій дебільності обстежувані не в змозі встановити розвиток сюжету навіть по дуже нескладній серії малюнків. Вони розкладають малюнки у випадковому порядку і описують кожний окремо. Причому опис нерідко зводиться до простого перерахування деталей. Іноді обстежувані у загальних рисах уловлюють сюжет, але окремі малюнки вони розміщують неправильно. Чим глибше виражена дебільність, тим бідніше виявляється лексикон хворого.
6. Методика підбору антонімів. Коли перевіряється не лише словниковий запас, але і відповідність слів певному змісту. Аналіз мовної продукції показує, що за багатослівністю цих хворих ховається досить бідний словниковий запас — мова їх рясніє штампами, часто невірно вживаються слова ("порожня словесна абстракція", по Г.Я. Трошину).
7. Складання картинок з відрізків. Методика запропонована А.Н. Бернштейном для дослідження інтелектуального рівня.
Обстежуваному пропонують (у зростаючій складності) скласти 6 малюнків, розрізаних на частини. Перші 3 малюнки розрізали на 4 частини, а інші — на більшу кількість відрізків. Перший і четвертий малюнки однакові, але розрізали по-різному. Для повторних досліджень бажано мати декілька наборів, аналогічно підібраних. Відрізки малюнка даються випробовуваному без певного порядку, перевернутими. Складатися вони повинні без зразка.
8. Піктограми. Ця методика запропонована Л. С. Виготським і розроблена як один з методів опосередкованого запам'ятовування.
Піктограма – образ, що створюється обстежуваним для опосередкованого запам'ятовування. Таким чином, за допомогою методики піктограм ми вивчаємо самостійну розумову продукцію хворих. Тут особливо явно виступають порушення мислення, що пояснюється малою зумовленістю, меншою регламентацією процесів мислення, умовами досвіду.
9. Проба на запам'ятовування 10 слів. При цьому обстежуваному зачитують 10 двоскладових слів. Підбирати заучувані слова слід так, щоб між ними важко було встановити які-небудь смислові стосунки. Якщо це не передбачити, обстежуваний може полегшити для себе завдання, використавши мнемотехнічні прийоми.
10. Психометричне дослідження пам'яті за допомогою шкали Векслера. (Wechsler Memory Test, 1946).
Шкала пам'яті Векслера складається з серії методик. Отримані з їх допомогою результати підсумовуються, при цьому враховується спеціальна поправка на вік. Дослідник отримує можливість оцінити пам'ять за даними експерименту не лише за допомогою сумарних показників, але і по розкиду та відхиленню результатів виконання окремих завдань від якихось середніх величин. Слід зазначити, що шкала пам'яті позбавлена одного з серйозних недоліків, властивих багатьом психометричним тестам для дослідження інтелекту: в ній дослідник має справу з порівняно однорідним в інформативному відношенні матеріалом. Враховуючи відносне значення сумарних показників, що отримуються за допомогою шкали пам'яті, можна думати, що накопичення результатів досліджень забезпечить патопсихолога середніми орієнтовними показниками.
Вираженість послаблення пам'яті часто відповідає мірі недоумства. Чим глибше дебільність, тим помітніша недостатність пам'яті. Підтвердженням цього служать дані, що отримуються при дослідженні дебілів методикою заучування 10 слів. Представляє інтерес співвідношення між механічною і логічною пам'яттю. При легкій дебільності немає істотної різниці між показниками, що характеризують обидва види пам'яті. Зате при вираженій дебільності механічна пам'ять страждає менше. Глибоким дебілам опосередковане заучування представляється дуже важким, а проби на асоціативну пам'ять даються важче, ніж заучування 10 слів; асоціації в парах слів цими хворими не вловлюються, і тому завдання виявляється для них великим за об'ємом (містить 20 слів).
11. Коректурна проба. Методика спрямована на дослідження уваги — виявляється здатність до концентрації його, стійкість. Коректурна проба уперше була запропонована В. Bourdon в 1895 р. Увага, особливо довільна, відрізняється вузьким об'ємом.
12. Методика дослідження рівня домагань. Зазвичай у здорових обстежуваних на вибір подальшого завдання впливає успіх або невдача в рішенні виконуваного нині. У олігофренів така самооцінка в процесі дослідження не виробляється. Вони абсолютно бездумно беруть картку, що попалася під руку, і не проявляють якої-небудь емоційної реакції на невдачу у виконанні завдання. У олігофренів з менш глибокою мірою дебільності рівень домагань виробляється до кінця дослідження: спочатку вони абсолютно не співвідносять вибір складності подальшого завдання з успіхом або невдачею в рішенні справжнього завдання і лише у кінці досвіду починають при успіху брати важчі, а при невдачі — легші завдання.
13. Дослідження самооцінки за методикою Дембо-Рубінштейн. Методика запропонована С.Я. Рубінштейн (1970) для дослідження самооцінки. У ній використаний прийом Т. Dembo, за допомогою якого виявлялися уявлення обстежуваного про своє щастя.
Для патопсихологічної діагностики дебільності не можна обмежуватися вербальними методиками, особливо пов'язаними з рівнем загальноосвітніх знань. При такому проведенні дослідження за дебільність можна прийняти випадки педагогічної занедбаності. Дослідження обов'язково повинне включати невербальні методики, які в значно меншій мірі спираються на загальноосвітню підготовку обстежуваного (кубики Кооса, субтести "цифрові символи", "бракуючі деталі", "складання фігур" по Векслеру).
Метод Векслера може замінити все перелічені вище методики для діагностики олігофренії і є основою для постановки цього діагнозу. Метод Векслера складається з 11 окремих методик — субтестів. Усі субтести розділені на 2 групи — вербальну (6) і невербальну (5).
Практичні рекомендації щодо профілактики та психокорекції олігофренії
Ефективна допомога особам з розумовою відсталістю повинна складатися з комплексу заходів реабілітаційного та лікувального характеру. Насамперед це первинна профілактика в сімейних і генетичних консультаціях (виявлення різних захворювань і патогенних факторів). Надалі при діагностиці відповідного захворювання його лікування — вторинна профілактика і, нарешті, запобігання інвалідності — третинна профілактика. Надзвичайно важливі реабілітаційні заходи — найбільш раннє виявлення, своєчасне надання лікувальної та корекційно-педагогічної допомоги із залученням трудової терапії.
У лікуванні хворих з розумовою відсталістю необхідний комплексний та індивідуальний підхід з широким використанням медичних і педагогічних заходів. Особливе значення має корекція поведінки цих хворих, формування навичок самообслуговування, розвиток адаптаційних можливостей.
При виборі реабілітаційних заходів разом із ступенем розумового недорозвинення береться до уваги тип дефекту, краще піддаються реабілітації емоційно урівноважені хворі, що мають адекватні соціальні установки. Кожен тип порушень потребує специфічної психологічної корекції. Важливим завданням психолога є робота з батьками хворої дитини, оптимізація їх спілкування, надання розвиваючої допомоги дитині.
При недорозвитку з переважним порушенням функції мови необхідна специфічна стимуляція, спрямована на використання слів та речень. Психолог має донести необхідність формування в дитини потреби спілкування. Треба надати їй можливість виразити своє прохання доступними засобами. Необхідно дати певні вказівки батькам. Наприклад, мати повинна сама вимовити потрібне слово, потім робиться пауза, доки дитина не повторить його. Якщо дитина робить це, мати радісно посміхається, хвалить її та задовольняє прохання. Під час ігор мати наслідує звуки, які вимовляє дитина, а потім спонукає вимовляти нові звуки та слова.
При олігофренії — довго не формується розуміння інструкцій, зверненої до дитини мови. Усі інструкції мають бути короткими, супроводжуватись наочним показом, жестом. Виконання інструкцій треба завжди заохочувати. У навчанні мовленню важливо, щоб дитина розуміла значення слів. Легше вона їх засвоює на наочному показі, за можливості маніпулювати з предметом, який називається.
При затримці психічного розвитку. За рівнем інтелекту ці діти в більшості випадків здатні засвоїти знання та вміння, відповідні їх вікові, але незрілість емоційно-вольової, мотиваційної сфери перешкоджає цьому. Усі заняття слід проводити в ігровій формі, максимально заохочувати прояви власних пізнавальних інтересів дитини, її самостійності. У молодшому шкільному віці багато хто з дітей цього типу не здатен самостійно виконувати домашні завдання, їм потрібна організуюча допомога дорослих. Для цих дітей особливо важливим є дотримання режиму дня, розкладу підготовки до уроків, охайне робоче місце. Поступово слід зменшувати контроль та організуючу допомогу для того, щоб до 3-4-го класу дитина могла самостійно впоратися з домашніми завданнями, виконувати доручення дорослих — сходити до крамниці, прибрати і т.д.
За необхідності можна проводити з такими дітьми психотренінгові вправи, спрямовані на розвиток уваги та пам'яті. Бажано, щоб під час цих вправ дитина інколи мінялася місцем з дорослим, виконуючи роль «тренера», «вчителя». Це допомагає їй зрозуміти специфіку навчальної діяльності, необхідність дисципліни у школі [35].
Центральне місце серед проблем психологічної діагностики відхилень традиційно займає проблема оцінки рівня інтелектуального розвитку.
Принципово важливо діагностувати інтелектуальну недостатність якомога раніше. Проте тонка психологічна діагностика міри зниження інтелекту реально можлива лише починаючи з дошкільного віку. Йдеться не про виявлення грубих форм розумової відсталості, а про прогностично валідний аналіз структури дефекту. Самі ж методи діагностики мають бути адекватні цій стадії психічного розвитку дитини.
У рамках психологічного обстеження дитині пропонується виконати ряд завдань і відповісти на питання, спрямовані на дослідження її пам'яті, уваги, мислення і працездатності, а результати піддаються якісному або якісно-кількісному аналізу.
Велике поширення отримав дитячий тест Д. Векслера. Він має ряд переваг – більша різноманітність завдань і зручніший спосіб обробки результатів. Цей метод, незважаючи на критичне відношення до тестів, прийняте у вітчизняній літературі, ще й досить інформативний і дає у поєднанні з іншими патопсихологічними методиками виразне уявлення про міру інтелектуальної недостатності.
Окрім метода Векслера, для діагностування олігофренії застосовують методики дослідження мислення (предметна класифікація, методики виключення, порівняння понять, пояснення прислів'їв і метафор, встановлення послідовності подій по серії малюнків, асоціативний експеримент); пам'яті (заучування 10 слів, коротких оповідань, метод піктограм); навичок рахункових операцій, рівня домагань, самооцінки, критичних здібностей.
Ефективна допомога особам з розумовою відсталістю повинна складатися з комплексу заходів реабілітаційного та лікувального характеру. Насамперед це первинна профілактика в сімейних і генетичних консультаціях (виявлення різних захворювань і патогенних факторів). Надалі при діагностиці відповідного захворювання його лікування — вторинна профілактика і, нарешті, запобігання інвалідності — третинна профілактика. Надзвичайно важливі реабілітаційні заходи — найбільш раннє виявлення, своєчасне надання лікувальної та корекційно-педагогічної допомоги із залученням трудової терапії.
У лікуванні хворих з розумовою відсталістю необхідний комплексний та індивідуальний підхід з широким використанням медичних і педагогічних заходів. Особливе значення має корекція поведінки цих хворих, формування навичок самообслуговування, розвиток адаптаційних можливостей.
При виборі реабілітаційних заходів разом із ступенем розумового недорозвинення береться до уваги тип дефекту, краще піддаються реабілітації емоційно урівноважені хворі, що мають адекватні соціальні установки. Кожен тип порушень потребує специфічної психологічної корекції. Важливим завданням психолога є робота з батьками хворої дитини, оптимізація їх спілкування, надання розвиваючої допомоги дитині.
За необхідності можна проводити з такими дітьми психотренінгові вправи, спрямовані на розвиток уваги та пам'яті. Бажано, щоб під час цих вправ дитина інколи мінялася місцем з дорослим, виконуючи роль "тренера", "вчителя". Це допомагає їй зрозуміти специфіку навчальної діяльності, необхідність дисципліни у школі.
ВИСНОВКИ
Вивчення особливостей олігофренії має велике значення. Це обумовлено зростанням її поширеності, малою ефективністю лікування і, в той же час, важливістю соціально-правових аспектів у цій групі.
Розумова відсталість (mental retardaion), або олігофренія — це патологічний стан, обумовлений ураженням мозку під час пологів або на першому році життя, розладами метаболізму, вродженими каліцтвами, а також хромосомними аномаліями, в клініці яких виявляється синдром стабільного інтелектуального недорозвинення, що веде до ускладнень в соціально-трудовій адаптації.
Проблема розумової відсталості інтенсивно вивчається у багатьох напрямках, досліджуються її генетичні аспекти. В результаті отриманих даних з'являється можливість уточнення етіології олігофренії та її впливу на генетичний апарат для запобігання виникненню розумової відсталості.
Починаючи з XVIII ст. увага таких психіатрів, як Ж. Еськіроль, Е. Сеген, Ф. Гальтон, А. Біне, Е. Крепелін, Дж. Кеттел, зосередилася на вивченні та аналізі виражених порушень розумового розвитку.
Вчені, які вивчали психічні процеси і можливості навчання дітей із затримкою психічного розвитку (Т. В. Єгорова, Г. І. Жаренкова, В. І. Лубовский, Н. А. Нікашина, Р. Д. Тригер, Н. А. Ципіна, С. Г. Шевченко, У. В. Ульєнкова та ін.), виявили ряд специфічних особливостей в їх пізнавальній, особовій, емоційно-вольовій сфері і поведінці.
Чималий внесок у вивчення олігофренії внесли роботи вітчизняних лікарів, психофізіологів, психологів, педагогів (С. Я. Рубінштейн, І. П. Кащенко, Г. І. Россолімо, Л. С. Виготського, К. Д. Ушинського, Г. Я. Трошиної, Л. В. Занкова).
Від розумової відсталості слід відрізняти затримки і спотворення психічного розвитку, які розглядають як патологію психічного розвитку зі зміною послідовності, темпу, ритму дозрівання психічних функцій (психічний дизонтогенез).
Розумова відсталість визначається як стан, що виникає внаслідок органічного дифузного ураження головного мозку, на відміну від затримки психічного розвитку, яка пов’язана з мінімальною мозковою дисфункцією. Те, що обидва ці стани пов’язані з порушенням мозку, веде до певної схожості в їхньому прояві. Різниця у формі ураження центральної нервової системи визначає відмінність між розумовою відсталістю і затримкою психічного розвитку.
Згідно з міжнародною класифікацією психічних і поведінкових розладів 10-го перегляду (МКХ-10) олігофренія (вроджене слабоумство) включає чотири ступені: незначне, помірне, важке і глибоке зниження інтелекту - залежно від кількісної оцінки інтелекту.
Олігофренію характеризує загальна психічна неповноцінність, що виявляється не тільки в недорозвиненості інтелекту і мислення, а й усіх інших психічних функцій: сприйняття, пам'яті, уваги, мови, локомоторних особливостей, емоційно-вольової сфери. Ступінь виразності вродженого слабоумства може бути дуже різним: ідіотія (ІQ = 20), імбецильність (ІQ = 20 – 50), дебільність (ІQ = 50 – 70).
Принципово важливо діагностувати інтелектуальну недостатність якомога раніше. Проте тонка психологічна діагностика міри зниження інтелекту реально можлива лише починаючи з дошкільного віку. Йдеться не про виявлення грубих форм розумової відсталості, а про прогностично валідний аналіз структури дефекту. Самі ж методи діагностики мають бути адекватні цій стадії психічного розвитку дитини.
Для діагностування олігофренії застосовують методики дослідження мислення (предметна класифікація, методики виключення, порівняння понять, пояснення прислів'їв і метафор, встановлення послідовності подій по серії малюнків, асоціативний експеримент); пам'яті (заучування 10 слів, коротких оповідань, метод піктограм); навичок рахункових операцій, рівня домагань, самооцінки, критичних здібностей. Велике поширення отримав дитячий тест Д. Векслера.
Профілактика деяких спадкових форм олігофренії починається під час вагітності: обстеження вагітних для виявлення сифілісу, токсоплазмозу, резусотріцательного фактора в крові; попередження захворювання вагітних краснухою та іншими вірусними інфекціями; кваліфікована допомога під час пологів, а також запобігання травм і важких інфекцій у новонароджених та маленьких дітей.
У лікуванні хворих з розумовою відсталістю необхідний комплексний та індивідуальний підхід з широким використанням медичних і педагогічних заходів. Особливе значення має корекція поведінки цих хворих, формування навичок самообслуговування, розвиток адаптаційних можливостей.
У реабілітації та соціальної адаптації олігофренів поряд з органами охорони здоров'я відіграють роль допоміжні школи, школи-інтернати, спеціалізовані ПТУ, майстерні для розумово відсталих і ін.
Ефективність терапії багато в чому залежить від своєчасного застосування відповідних засобів і звичайно тим вища, чим раніше починають лікування. Терапія спрямована не стільки на усунення дефекту, скільки на попередження його розвитку і прогресування. Профілактика олігофренії незрівнянно ефективніша, ніж терапія.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
Блейхер В. М.,Бурлачук Л. Ф. Психологическая диагностика интеллекта и личности. — Киев, 1978.
Вопросы комплексной диагностики умственной отсталости у детей / Под ред. Т. В. Егорова. – Иркутск, 1988.
Демьянов Ю. Г. Диагностика психических нарушений: Практикум. – СПб.: ИД "МиМ", ТОО "Респекс", 1999. – 224 с.
Замский Х. С. Умственно-отсталые дети: история их изучения, воспитания и обучения с древнейших времен до середины ХХ века. – М.: Образование, 1995.
Зейгарник Б. В. Патопсихология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., стереотип. – М.: Академия, 2003. – 208 с.
Зінченко С. М. Патопсихологія: методики дослідження. Розділ І. (методичний посібник). – К., 2004. – 30 с.
Катаева А. Р., Стребелева Е. А. Дошкольная олигофренопедагогика. – М.: Просвещение, 1988. – 141 с.
Корекційно-розвивальне навчання: досвід, проблеми, шляхи вирішення. – Біробіджан: Книга, 2005. – 398 с.
Коробейников И. А. О концептуальных и практических аспектах диагностики и коррекции умственной отсталости // Социальная и клиническая психиатрия. – 1993. – № 1.
Короткий психологічний словник / Укл. Л. А. Карпенко; За заг. ред. А. В. Петровського, М. Г. Ярошевського. – М.: Політвидав, 1995. – 431 с.
Кузмина Е. С. Развитие эмоционально-волевой сферы умственно отсталых младших школьников // Коррекционно развивающая направленность обучения и воспитания умственно отсталых детей. – М., 1987.
Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей / В. В. Лебединский. – М.: Медицина, 1985.
Лубовский В. И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей / В. И. Лубовский. – М.: Прогресс, 1989. – 224 с.
Максимова Н. Ю. Курс лекций по детской патопсихологии: учеб. пособ. / Н. Ю. Максимова, Е. Л. Милютина. – Р. н/Д.: Феникс, 2000. – 576 с.
Максимова Н. Ю. Основы детской патопсихологии / Н.Ю. Максимова, Е. Л. Милютина, В. М. Пискун. – К.: НПЦ Перспектива, 1999. – 432 с.
Мартинюк І. А. Патопсихологія: навч. посібник. / І. А. Мартинюк — К.: Центр учбової літератури, 2008. — 208 с.
Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская, 2-е изд., испр. и доп. – М.: Когито-Центр, 2000. – 289 с.
Петрова В. Г., Белякова И. В. Психология умственно отсталого школьника (Олигофренопсихология). – М., 2002.
Петрова В. Г., Белякова І. В. Хто вони, діти з відхиленнями у розвитку? – М.: Флінта: Московський психолого-соціальний інститут, 1998. – 104с.
Практикум по патопсихологии / Под ред. Зейгарник Б. В. и др. – М.: МГУ, 1987. – 183 с.
Психофизиологические основы дифференциальной диагностики и коррекционного обучения детей с нарушениями познавательной деятельности / Под ред. Д. А.Фарбер, Л. П. Григорьевой.– М.: Изд-во РОУ, 1995. – 97 с.
Рубинштейн С. Я. Психология умственно отсталого школьника: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов по спец. № 2111 "Дефектология".— 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Просвещение, 1986. — 192с.
Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С.Я. Рубинштейн. – М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. – 448 с.
Собчик Л. Н. Методы психологической диагностики / Л. Н. Собчик. – М.: Наука, 1990. – 235 с.
Трошин Г. Я. Антропологические основы воспитания: Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей. T.I. Процессы умственной жизни. Петроград: Типография Б. В. С., 1915. – 403 с.