Ім'я файлу: Робочий зошит ФунДисп укр (Швець А.С., 12 група).docx
Розширення: docx
Розмір: 40кб.
Дата: 18.03.2024
скачати

Тема 19. «Диспепсія. Хронічні гастрити»

Мета (навчальні цілі): навчити студентів встановлювати діагноз недосліджена, функціональна диспепсія та гастрит, визначати діагностичну тактику при симптомах диспепсії, навчити складати програму лікування та профілактики даної патології на основі даних доказової медицини.

Студент повинен знати:

  1. Визначення термінів «Диспепсія», «функціональна диспепсія» і «гастрит» та їх клінічне значення.

  2. Етіологічні чинники та теорії патогенезу.

  3. Різницю між поняттям діагнозу та синдрому диспепсії

  4. Складові синдрому малих ознак раку шлунка

  5. Стратегії ведення пацієнтів з синдромом диспепсії

  6. Визначеня, класифікацію, етіологію, клініку, діагностику та лікування гастритів

  7. Каскад P. Correa

  8. Показання до ерадикації H.pylori та схеми ерадикаційної терапії

Студент повинен вміти:

  1. Користуватися клінічною термінологією відносно диспепсії та гастриту

  2. Складати план обстеження для пацієнтів з диспепсією

  3. Оцінювати результати лабораторного та інструментального обстеження

  4. Проводити диференційну діагностику при даній патології

  5. Формулювати кінцевий діагноз

  6. Призначати лікування

  7. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Основні терміни теми

Термін
Визначення

Диспепсія
Будь-які верхньоабдомінальні або ретростернальні болі / дискомфорт, печія, нудота, блювання або інші прояви, які вказують на зацікавленість верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, чітко не пов’язані з фізичним навантаженням та існуючими захворюваннями, тривалістю не менш 4 тижнів




Хронічний або повторно виникаючий біль або дискомфорт, які знаходяться по центру верхної абдомінальної області

Функціональна диспепсія
Це комплекс функціональних розладів, що триває більше 3-х місяців упродовж 12 місяців та включає в себе симптоми диспепсії, не пов’язані з порушенням функції травного тракту, при якому у процесі ретельного обстеження пацієнта не вдається виявити якихось інших органічних причин диспепсії.

Хронічні гастрити
Група хронічних захворювань, які характеризуються запальними та дистрофічними процесами в слизовій оболонці шлунка, з порушенням її регенерації та розвитком атрофії

Література:

  1. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 1. «Нова книга», 2009. - 784 с.

  2. Передерий В.Г., Ткач С.М., Марусанич Б.Н., Чернов А.Ю. Диспепсия как самостоятельный диагноз и неспецифический синдром: Монография. – Луганск: ОАО «ЛОТ», 2006 – 340 с.

  3. Передерий В.Г., Чернявский В.В. Как вылечить хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки и предупредить рак желудка гастроентеролога врачу общей практики и пациенту: Монография. – Луганск: ОАО «ЛОТ», 2005 – 315 с.

+Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)

Варіант 1.

Завдання 1.

Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення

Категорії
Визначення

1 Недосліджена диспепсія
Позначення диспепсії як попереднього діагнозу, тобто для опису диспептичного симптомокомплексу у первинного хворого

2. Функціональна диспепсія

Варіанти:
Наявність одного або більше диспептичних симптомів, які походять з гастродуоденальної зони (відчуття тяжкості після прийому їжі, відчуття раннього насичення, епігастральний біль, печія), за відсутності будь-яких органічних (на наслідками ЕГДС), системних або метаболічних змін, що дозволяють пояснити симптоми

А) Виразкоподібний
Один із варіантів функціональної диспепсії, який характеризується періодичним болем в епігастрії помірної інтенсивності, як правило, без іррадіації, виникає натщесерце (голодний біль), або вночі (нічний біль), купується після прийому їжі та/або антацидів.

Б) Дисмоторний
Один із варіантів функціональної диспепсії, який характеризується відчуттям раннього насичення, важкості, переповнення, здуття в епігастрії; дискомфорт після їжі, нудота, рідко блювання, зниження апетиту.

В) Неспецифічний
Одинізваріантівфункціональноїдиспепсії, якийхарактеризуєтьсяприсутністюрізноманітнихознаквищевизначенихваріантів.

Завдання 2.

Перерахуйте основні патофізіологічні механізми розвитку ФД:

  1. ­­­­­­­­­­­­­­Психосоціальні фактори__________

  2. _Інфекція H.pylori_______________

  3. _Порушення моторики_____________________

  4. _Порушення жовчної секреції___________

  5. _Вісцеральна гіперчутливість_________

Завдання 3.

Заповніть таблицю основних діагностичних методів, що використовуються при недослідженій диспепсії :

№п/п
Метод обстеження
Мета обстеження

1.
Загальний аналіз крові
Виключення супутніх захворювань

2.
Тест на Helicobacter pylori
Виявлення на Helicobacter pylori

3.
Гастроскопія
Встановлення причини симптомів з боку ШКТ

4.
УЗД органів черевної порожнини
Дає можливість отримати різнобічне зображення стану різних внутрішніх органів і для подальшої діагностики

5.
Рентгенографія стравоходу і шлунка
Виявлення ступеня/локалізації ураження

6.
ВЕГДС з біопсією
Виключення патології слизової шлунка

7.
Аналіз калу на приховану кров
Виявлення прихованої кровотечі з органів ШКТ

Завдання 4.

Перерахуйте з якими хворобами потрібно проводити диференційну діагностику диспепсії:

  1. ГЕРБ

  2. Хронічний гастрит

  3. Виразки

  4. Пухлини шлунка

  5. Панкреатити

  6. М’язово-скелетна біль

  7. Серцево-судинні захворювання

  8. Хвороби жовчновивідних шляхів

Завдання 5.

Заповніть таблицю. Основні групи кислотознижуючих препаратів та їх представники (мінімум 3 представника):

Групи
Представники

Інгібітори протонної помпи
Омепразол, езомепразол, пантопразол, ланзопразол

Інгібітори H2-гістамінових рецепторів
Фамотидин, ранітидин, циметидин, нізатидин

М1-холіноблокатори
Пірензепін, телензепін

Завдання 6.

Заповніть таблицю ерадикаційної терапії при інфікуванні H. pylori

Терапія 1 лінії для регіонів з низькою кларитроміцин- резистентністю

Стандартна потрійна терапія
Амоксицилін 1000 мг 2 рази на добу, Кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу, ІПП 1 доза 2 рази на добу

Терапія 1 лінії для регіонів з високою кларитроміцин- резистентністю

Супутня (паралельна) терапія
ІПП + амоксицилін у високих дозах (3000 мг на добу) впродовж 10 днів

Послідовна терапія
ІПП (пантопразол 40 мг) + Амоксицилін 1000 мг 2 рази + Фуразолідон 200 мг 2 рази, 10 днів

Квадротерапія на основі вісмуту
ІПП 1 доза 2 рази на добу, вісмуту субцитрат 120 мг 4 р/д, Метронідазол 500 мг 3 р/д, Тетрациклін 500 мг 4 р/д

Тестові запитання.


Виберіть одну правильну відповідь:

1.Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим змістом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо-кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живот м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз ?

А)Грижа стравохідного отвору діафрагми

В)Хронічний гастрит С

С)Хронічний панкреатит

Д)Виразкова хвороба шлунка

Е)Діскінезія жовчовідільної системи

2.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?

А)Фамотідін.

В)Церукал.

С)Вікалін.

Д)Маалокс.

Е)Гастрофарм.

3.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі, схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина характерна для:

А) Рака шлунка

В) В12-Дефіцитної анемії

С)Железодефіцітная анемія

Д)хронічні Атрофічний гастрит

Е)Лімфогранулематоз

4.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку

В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.

С)Визначення рівня гастрину крови.

Д)Дослідження шлункової секреції.

Е)Дослідження моторної функції шлунку

5. Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях. ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого?

А)Хронічний гастрит тип А

В)Хронічний гастрит тип В.

С)Хронічний гастрит тип С.

Д)Виразкова хвороба шлунка.

Е)Функціональна диспепсія.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас