Ім'я файлу: 4 курс РЗ Диспепсія. Хронічний гастрит.docx
Розширення: docx
Розмір: 536кб.
Дата: 02.05.2023
скачати
Пов'язані файли:
варіант 1.docx
Завдання в1.docx
Морозов ГЕмофілія.docx

ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми студент може звернутися на професійні сайти.

Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття, студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками.

Організація самостійної роботи з використанням робочого зошита, здійснюється наступним чином: викладач надає робочий зошит студенту або на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, після чого викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита

Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання, зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань, слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:

Оцінка «5» ставиться, якщо студент:

1. Виконав роботу без помилок і недоліків.

2. Допустив не більше одного недоліку.

Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:

1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.

2. Не більше двох недоліків.

Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або допустив:

1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої помилки і одного недоліку;

2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох недоліків;

3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.

Оцінка «2» ставиться, якщо студент:

1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути виставлена оцінка «3».

2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .

3. Не приступив до виконання роботи.

Правильно виконане більше 10% всіх завдань.

Змістовий модуль 1: «Гастроентерологія»

Тема 3. «Диспепсія. Хронічний гастрит»

Мета (навчальні цілі): навчити студентів встановлювати діагноз недосліджена, функціональна диспепсія та гастрит, визначати діагностичну тактику при симптомах диспепсії, навчити складати програму лікування та профілактики даної патології на основі даних доказової медицини.

Студент повинен знати:

  1. Визначення термінів «Диспепсія», «функціональна диспепсія» і «гастрит» та їх клінічне значення.

  2. Етіологічні чинники та теорії патогенезу.

  3. Різницю між поняттям діагнозу та синдрому диспепсії.

  4. Складові синдрому малих ознак раку шлунку.

  5. Стратегії ведення пацієнтів з синдромом диспепсії

  6. Визначення, класифікацію, етіологію, клініку, діагностику та лікування гастритів.

  7. Каскад P. Correa.

  8. Показання до ерадикації H.pylori та схеми ерадикаційної терапії.

Студент повинен вміти:

  1. Користуватися клінічною термінологією відносно диспепсії та гастриту.

  2. Складати план обстеження для пацієнтів з диспепсією.

  3. Оцінювати результати лабораторного та інструментального обстеження.

  4. Проводити диференційну діагностику при даній патології.

  5. Формулювати кінцевий діагноз.

  6. Призначати лікуванн.

  7. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Основні терміни теми

Термін
Визначення

Диспепсія
Будь-які верхньоабдомінальні або ретростернальні болі / дискомфорт, печія, нудота, блювання або інші прояви, які вказують на зацікавленість верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, чітко не пов’язані з фізичним навантаженням та існуючими захворюваннями, тривалістю не менш 4 тижнів




Хронічний або повторно виникаючий біль або дискомфорт, які знаходяться по центру верхної абдомінальної області

Функціональна диспепсія

Це комплекс функціональних розладів, що триває більше 3-х місяців упродовж 12 місяців та включає в себе симптоми диспепсії, не пов’язані з порушенням функції травного тракту, при якому у процесі ретельного обстеження пацієнта не вдається виявити якихось інших органічних причин диспепсії.

Хронічні гастрити
Група хронічних захворювань, які характеризуються запальними та дистрофічними процесами в слизовій оболонці шлунка, з порушенням її регенерації та розвитком атрофії


Література

  1. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19 / Керівник проекту Александра Кубєц, гол. ред. Адріана Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. – Краків: Практична медицина, 2018. – 1632 с.

  2. Свінціцький А. Методи діагностики в клініці внутрішньої медицини / Медицина, 2019. – 1008 с.

  3. https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3080

  4. https://www.ueg.eu/education/document/management-of-helicobacter-pylori-infection-the-maastricht-v-florence-consensus-report/148511/

  5. https://www.esge.com/management-of-epithelial-precancerous-conditions-and-lesions-in-the-stomach-maps-ii-esge-esp-sped-guideline-update-2019/

Додаткова:


  1. 2021 Current Medical Diagnosis &Treatmant 60th Anniversary edition by McGraw Hill, edited by Maxine A.Paradakis, Stephen J.McPhee, associated editor Michael W.Rabow

  2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine 23th Edition, 2018 Elsevir, edited by Stuart H Ralston, Ian D Penman, Mark WJ Strachan, Richard P Hobson.

  3. 20th Edition Harrison’s Principles of Internal Medicine 2018 by McGraw-Hill Education, edited by Jameson Fauci, Kasper Hauser, Longo Loscalzo.

  4. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/helicobacter-pylori

  5. http://mtd.dec.gov.ua/index.php/uk/haluzevi-standarty-ta-klinichni-nastanovy/item/13-dyspepsiia


Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)

Варіант 1.

Завдання 1.

Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення

Категорії

Визначення

1…… диспепсія



2. Функціональна ….

Субтипи:



А)




Б) Епігастралгічний




Завдання 2.

Перерахуйте основні патофізіологічні механізми розвитку ФД:

  1. ­­­­­­­­­­­­­­Психосоціальні фактори_____________________________

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________

  4. ___________________________________________________

  5. ___________________________________________________


Завдання 3.

Заповніть таблицю основних діагностичних методів, що використовуються при недослідженій диспепсії :

№п/п
Метод обстеження
Мета обстеження

1.

Загальний аналіз крові
Виключення супутніх захворювань

2.






3.






4.






5.






6.
ЕГДС з біопсією

Виключення патології слизової шлунка

7.






8.






9.







Завдання 4.

Перерахуйте з якими хворобами потрібно проводити диференційну діагностику диспепсії:


















Завдання 5.

Заповніть таблицю. Основні групи кислотознижуючих препаратів та їх представники (мінімум 3 представника):

Групи
Представники

Інгібітори протонної помпи












Завдання 6.

Заповніть таблицю ерадикаційної терапії при інфікуванні H. pylori

Терапія 1 лінії для регіонів з низькою кларитроміцин- резистентністю

Стандартна потрійна терапія

Терапія 1 лінії для регіонів з високою кларитроміцин- резистентністю

Супутня (паралельна) терапія



Послідовна терапія

Квадротерапія на основі вісмуту




Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1.Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим містом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо-кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живіт м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз ?

А) Грижа стравохідного отвору діафрагми

В) Хронічний гастрит С

С) Хронічний панкреатит

Д) Виразкова хвороба шлунку

Е) Діскінезія жовчовидільної системи

2.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?

А) Фамотідін.

В) Церукал.

С) Вікалін.

Д) Маалокс.

Е) Гастрофарм.
3.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі, схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина характерна для:

А) Рака шлунку

В) В12-Дефіцитної анемії

С) Железодефіцитної анемії

Д) Хронічного атрофічного гастриту

Е) Лімфогранулематозу

4.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку

В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.

С)Визначення рівня гастрину крови.

Д)Дослідження шлункової секреції.

Е)Дослідження моторної функції шлунку
5. Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях. ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого?

А)Хронічний гастрит тип А

В)Хронічний гастрит тип В.

С)Хронічний гастрит тип С.

Д)Виразкова хвороба шлунка.

Е)Функціональна диспепсія.

Варіант 2.

Завдання 1.

Заповніть таблицю модифікованої Сіднейської класифікації гастритів

Тип гастриту, синоніми
Етіологія

1.



2.



3. Особливі форми

  • Хімічний (рефлюкс- гастрит, тип С)

  • _________________________

  • _________________________

  • _________________________

  • Еозинофільний

  • ___________________________




Завдання 2.

Перерахуйте основні порушення моторики ШКТ при ФД

  1. ­­­­­­­­­­­­­­Уповільнення розслаблення шлунку____________________

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________

  4. ___________________________________________________

  5. ___________________________________________________

  6. ___________________________________________________


Завдання 3.

Заповніть таблицю допоміжних діагностичних методів, що використовуються при недослідженій диспепсії :

№п/п
Метод обстеження
Мета обстеження

1.

13С- сечовинний дихальний тест
Визначення наявності H. Pylori

2.






3.






4.






5.






6.






7.







Завдання 4.

Перерахуйте симптоми «червоних прапорів»

  1. Немотивована прогресуюча втрата маси тіла____________

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________

  4. __________________________________________________

  5. __________________________________________________

  6. __________________________________________________

  7. __________________________________________________

  8. __________________________________________________


Завдання 5.

Заповніть основні стратегії медикаментозного лікування ФД:

Перша лінія лікування:

1. __________________________________________________

  1. ___________________________________________________

  2. Терапія прокінетиками (______________________________

Друга лінія лікування:

  1. Терапія антидепресантами____________________________

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________

  4. ___________________________________________________

  5. ___________________________________________________

  6. ___________________________________________________

  7. Фітотерапія_________________________________________


Завдання 6.

Заповніть таблицю терапії «порятунку» при ерадикації інфекції

H. Pylori:



Терапія «порятунку»







ІПП 1 доза 2 рази на добу





Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Хворий П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабість. Об-но: живіт м’який, болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС: слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії, стоншена. Морфологічно: лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Найбільш ймовірний діагноз?

А)Хронічний гастрит типу А

В)Хронічний гастрит типу В

С)Хронічний гастрит типу С

Д)Рак шлунка

Е)Хвороба Менетріє

2. Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку

В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.

С)Визначення рівня гастрину крови.

Д)Дослідження шлункової секреції.

Е)Дослідження моторної функції шлунку

3. Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях. ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого?

А)Хронічний гастрит тип А

В)Хронічний гастрит тип В.

С)Хронічний гастрит тип С.

Д)Виразкова хвороба шлунка.

Е)Функціональна диспепсія.
4.Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо-кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живот м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз ?

А)Кила стравохідного отвору діафрагми

В)Хронічний гастрит С

С)Хронічний панкреатит

Д)Виразкова хвороба шлунка

Е)Діскінезія жовчовідільної системи

5. Хворий 60 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення на 4 кг за 3 міс., Дискомфорт в епігастрії без чіткого зв'язку з прийомом їжі. Описані скарги турбують протягом 3х місяців. При ФГДС - виразка без чітких контурів до 3 см по великій кривизні в антральному відділі на тлі хелікабактерного гастриту. Гістологічне дослідження гастробіоптатов виявило аденокарциному. Проведено комбіноване лікування (резекція шлунка + хіміотерапія). Ваші рекомендації з профілактики рецидиву пухлини?

А)Ерадикація хелікобактерної інфекції.

В)Антіоксідантная Терапія.

С)Повторний курс хіміотерапії через 1 рік.

Д)Уникати іонізуючого випромінювання.

Е)Уникати інсоляції.

Варіант 3.

Завдання 1.

Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення

Категорії

Визначення

1…… диспепсія



2. Функціональна ….

Субтипи:



А) Постпрандіальний дистрес-синдром



Б) Дисмоторний




Завдання 2.

Перерахуйте основні симптоми диспепсії:

  1. Абдомінальний біль або дискомфорт в епігастрії по серединній лінії

  2. ___________________________________________________­_______

  3. __________________________________________________________

  4. __________________________________________________________

  5. __________________________________________________________

  6. __________________________________________________________

  7. __________________________________________________________

  8. __________________________________________________________


Завдання 3.

Заповніть таблицю діагностичних методів, що використовуються при гастритах:

№п/п
Метод обстеження
Мета обстеження

1.

Загальний аналіз крові
Виключення супутніх захворювань

2.






3.






4.






5.






6.






7.







Завдання 4.

Заповніть схему каскада P. Correa – послідовного розвитку аденокарциноми шлунка:






Норма






Метаплазія



Рак


Завдання 5.

Заповніть пробіли.

ІПП необхідно скасувати, принаймні за ­­­­­­­­­, до тестування H. pylori. антибіотики і препарати вісмуту потрібно скасувати, ­принаймні за______, ­­­­­­до тестування.

Завдання 6.

Заповніть таблицю ерадикаційної терапії при інфікуванні H. pylori

Терапія 1 лінії

Стандартна потрійна терапія

Квадротерапія на основі вісмуту



Терапія 2 лінії

Потрійна терапія з левофлоксацином




Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі, схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина характерна для:

А) Рака шлунка

В) В12-Дефіцитної анемії

С) Железодефіцітная анемія

Д) Хронічний атрофічний гастрит

Е) Лімфогранулематоз

2.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку

В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.

С)Визначення рівня гастрину крови.

Д)Дослідження шлункової секреції.

Е)Дослідження моторної функції шлунку

3.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?

А)Фамотідін.

В)Церукал.

С)Вікалін.

Д)Маалокс.

Е)Гастрофарм

4. Хворий 60 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення на 4 кг за 3 міс., Дискомфорт в епігастрії без чіткого зв'язку з прийомом їжі. Описані скарги турбують протягом 3х місяців. При ФГДС - виразка без чітких контурів до 3 см по великій кривизні в антральному відділі на тлі хелікобактерного гастриту. Гістологічне дослідження гастробіоптатов виявило аденокарциному. Проведено комбіноване лікування (резекція шлунка + хіміотерапія). Ваші рекомендації з профілактики рецидиву пухлини?

А)Ерадикація хелікобактерної інфекції.

В)Антіоксідантная Терапія.

С)повторний Курс хіміотерапії через 1 рік.

Д)уникати Іонізуючого випромінювання.

Е)уникати Інсоляції.
5. Хв. П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабість. Об-но: живіт м’який, болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС: слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії, стоншена. Морфологічно: лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Найбільш ймовірний діагноз?

А)Хронічний гастрит типу А

В)Хронічний гастрит типу В

С)Хронічний гастрит типу С

Д)Рак шлунка

Е)Хвороба Менетріє
скачати

© Усі права захищені
написати до нас