ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СУДОВОЇ МЕДИЦИНИ, МЕДИЧНОГО ЗАКОНОДАВСТВА
Судово-медична експертиза живих осіб: встановлення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень,
спірних статевих станів та статевих злочинів
Приводи проведення судово-медичної експертизи живих осіб
1. Експертиза при наявності тілесних ушкоджень:
- 1.1. Для встановлення наявності тілесного ушкодження, механізму й давності його утворення та ступеня тяжкості.
1.2. Для визначення ступеня втрати загальної та професійної працездатності.
1.3. Експертиза стану здоров’я, симуляції, агравації, дисимуляції, штучних хвороб та калічення членів (самопошкодження).
1.4. Для виявлення рубців як наслідків пошкоджень чи хвороб.
2. Експертиза при спірних статевих станах:
2.1. Визначення статі, статевої зрілості.
2.2. Встановлення порушення цілості дівочої пліви.
2.3. Визначення статевої репродуктивної функції.
2.4. Встановлення вагітності та минулих пологів.
3. Експертиза при статевих злочинах:
- 3.1. Встановлення насильницького статевого акту та характеру й механізму його спричинення.
3.2. Встановлення насильницького статевого акту в спотвореній формі.
3.3. Встановлення розбещувальних дій щодо неповнолітніх.
3.4. Визначення статевих зносин з особами, які не досягли статевої зрілості.
3.5. Встановлення зараження венеричною хворобою чи ВІЛ –
інфекцією.
4. Експертиза з інших приводів:
4.1. Для встановлення віку та ототожнення особи.
4.2. В разі спірного батьківства та підміни батьків.
4.3. Для встановлення факту алкогольного сп’яніння.
Поділ тілесних ушкоджень згідно з
Кримінальним кодексом України
Умисне тяжке тілесне ушкодження (ст. 121 КК України)
небезпечне для життя в момент заподіяння
що спричинило втрату будь-якого органа або його функцій
- //- психічну хворобу
- //- інший розлад здоров'я, поєднаний зі стійкою втратою працездатності не менш як на одну третину (>33,3%)
- //- переривання вагітності
- //- непоправне знівечення обличчя
(карається позбавленням волі на строк від 5 до 8 років)
Небезпечні для життя в момент заподіяння ушкодження
1. Всі проникаючі поранення в тому числі і без пошкодження внутрішніх органів
2. Відкриті пошкодження органів заочеревинного простору
- лише при явищах, загрозливих для життя
3. Відкриті і закриті переломи кісток склепіння та основи черепа,
за винятком переломів кісток лицевого скелета
4. Забій головного мозку тяжкого ступеня з симптомами здавлення і без здавлення головного мозку; забій головного мозку середнього ступеня – при ураження стовбурового відділу
5. Епідуральні, субдуральні і субарахноїдальні крововиливи
при симптомах здавлення головного мозку
6. Переломи та переломо-вивихи шийних хребців без порушення функції спинного мозку, а грудних та поперекових
- з порушенням функції спинного мозку
7. Закриті пошкодження спинного мозку в шийному відділі.
Закриті пошкодження грудних, поперекових та куприкових сегментів, що супроводжуються порушенням функції тазових органів
8. Закриті переломи під’язикової кістки, хрящів гортані і трахеї, що супроводжуються загрозливими для життя симптомами
9. Відкриті переломи довгих трубчастих кісток: плечової, стегнової, великої гомілкової
10. Переломи кісток тазу при загрозливих для життя симптомах
Небезпечні для життя в момент заподіяння ушкодження
Небезпечні для життя в момент заподіяння ушкодження
11. Пошкодження, що супроводжуються: шоком тяжкого ступеня, масивною крововтратою, жировою та газовою емболією, гострою нирковою та печінковою недостатністю,
гострою недостатністю дихання
12. Пошкодження великиx кровоносних судин: аорти, сонної, підключичної, плечової, стегнової, підколінної, клубових артерій та вен, що їх супроводять
13. Термічні опіки ІІІ-ІV ступеня з площею ураження більш як 15%,
ІІІ ступеня - більш як 20%,
ІІ ступеня - більш як 30% поверхні тіла.
14. Пошкодження від дії низької температури; баротравма, гострі отруєння (всі при наявності ознак загрозливих для життя)
15. Всі види механічної асфіксії, що супроводжувались розладами функції ЦНС, серцево-судинної системи та органів дихання
Втрата будь-якого органа або його функції
Під втратою зору треба розуміти повну стійку сліпоту на
обидва ока чи зниження зору до підрахунку пальців на відстані
двох і менше метрів (V=0,04)
Під втратою слуху треба розуміти повну стійку глухоту на обидва вуха або такий незворотній стан, коли потерпілий не чує розмовної мови на відстані 3-5 см від вушної раковини
Під втратою мовлення треба розуміти втрату можливості висловлювати свої думки членороздільними звуками, зрозумілими для оточуючих
Під втратою руки, ноги треба розуміти відокремлення їх від тулуба не нижче ліктьового чи колінного суглобу.чи втрату ними функцій (паралічі, контрактури, анкілози тощо)
Під втратою репродуктивної здатності слід розуміти втрату здатності до статевих зносин, запліднення, зачаття чи дітонародження
Ушкодження, що спричинило психічну хворобу
Під психічною хворобою, в даному випадку, слід розуміти психічне захворювання (астенію, енцефалопатію, епілепсію…), яке патогенетично пов'язане з травмою
Розлад здоров'я, поєднаний зі стійкою втратою працездатності не менш як на одну третину Під стійкою втратою загальної працездатності слід розуміти незворотну втрату функції організму, яка повністю не відновлюється. Cтійка втрата працездатності встановлюється лише в зв’язку з конкретним випадком без врахування попередніх патологічних станів та груп інвалідності
Переривання вагітності
Ушкодження, що призвело до переривання вагітності, незалежно від її строку, належить до тяжких за умов, що між цим ушкодженням і перериванням вагітності є прямий причинний зв'язок
Непоправне знівечення обличчя
Питання про поправність ушкодження вирішується судово-медичним експертом лише після загоєння ран (при наявності рубців, деформацій, дефектів та ін.).
Під поправним ушкодженням слід розуміти значне зменшення патологічних змін (рубців, деформацій, порушення міміки тощо), з часом чи під дією нехірургічних методів лікування.
Якщо для усунення або зменшення патологічних змін необхідне оперативне втручання (косметична операція), то ушкодження обличчя вважається непоправним.
Поняття знівечення кваліфікує суд.
Непоправне пошкодження обличчя
Непоправне пошкодження обличчя
Умисне середньої тяжкості тілесне ушкодження (ст. 122 КК України)
Кваліфікаційні ознаки:
- Відсутність небезпеки для життя
- Відсутність наслідків, передбачених в ст. 121 КК України
- Тривалий (понад 3 тижні) розлад здоров'я
- Значна стійка втрата загальної працездатності
менш як на одну третину (10% - 33,3%)
Травматична ампутація IV пальця правої кисті
Стійка втрата загальної працездатності - 15%
Умисне легке тілесне ушкодження (ст. 125 КК України)
Умисне легке тілесне ушкодження
- це ушкодження, що призвело до незначних швидкоплинних
наслідків (розладу здоров'я) тривалістю не більш як 6 днів
Умисне легке тілесне ушкодження, що спричинило короткочасний розлад здоров’я - це ушкодження, що викликало розлад здоров’я тривалістю понад 6 днів, але не більше 21 дня
- або незначну стійку втрату працездатності до 10%
Мордування – багаторазове чи тривале спричинення болю (шмагання, нанесення чисельних ушкоджень тупими, гострими, термічними, хімічними чинниками) з метою залякування (карається обмеженнм або позбавлення волі волі на строк до 5 років)
Побої - умисне нанесення ударів, що завдають фізичного болю і не залишають після себе ушкоджень
Побої і мордування (ст. 126 КК України)
Катування (ст. 127 КК України)
Катування - це умисне заподіяння сильного фізичного чи морального страждання з метою спонукати потерпілого або іншу особу вчинити дії, що суперечать їх волі.
(карається позбавленням волі на строк від 5 до 10 років)
Симуляція - це демонстрація неіснуючих нервово-психічних розладів (епілепсії, маніакально-депресивного психозу, недоумкуватості, заїкання) - чи соматичних захворювань (гіпертонії, туберкульозу, виразки шлунку, хвороби нирок)
Дисимуляція
це навмисне приховування наявного захворювання,
ушкодження чи їх симптомів
Агравація – перебільшення проявів діагностованої хвороби або пошкодження
Дезагравація
зменшення симптомів захворювання (ушкодження),
шляхом перебільшення результатів лікування
Штучні хвороби - це умисне відтворення хвороб або окремих симптомів шляхом застосування хімічних, термічних чи біологічних чинників
Самопошкодження
– умисне заподіяння шкоди здоров'ю шляхом спричинення собі штучних хвороб чи механічних ушкоджень
(мета - ухиляння від служби в армії
або дострокове звільнення з в'язниці)
Зґвалтування (ст. 152 КК України)
Зґвалтування – це статеві зносини із застосуванням фізичного насильства, погроз або з використанням безпорадного стану потерпілої особи.
(карається позбавленням волі на строк від 3 до 5 років)
Питання, які вирішує експерт
1. Чи порушена цілісність дівочої пліви, давність?
2. Чи можливий статевий акт без дефлорації?
3. Чи є вірогідні ознаки статевих зносин?
4. Чи є на тілі постраждалої тілесні ушкодження, їх характер та ступінь тяжкості?
5. Які наслідки виникли внаслідок статевих зносин (вагітність, венеричні захворювання, психічна травма?
Методика обстеження потерпілої
1. Вияснення обставин випадку та скарг
2. Анамнез життя (anamnesis vitаe)
3. Анамнез захворювань (anamnesis morbi)
4. Спеціальний акушерсько-гінекологічний анамнез.
5. Детальний огляд одягу для виявлення нашарувань, забруднень та пошкоджень.
6. Антропометричне та рентгенографічне обстеження (при відсутності документів, що засвідчують особу)
7. Антропоскопічне обстеження (для виявлення та описування пошкоджень)
8. Status localis (форму, ширину, товщину, колір та консистенцію дівочої пліви, наявність природних виїмок і розривів, кільце скорочення)