Ім'я файлу: Історія хвороби_ГОСТРИЙ МІОКАРДИТ_СУНКА АЛЬБІНА_ПД.М-701.docx
Розширення: docx
Розмір: 42кб.
Дата: 29.11.2021
скачати

СУМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

КАФЕДРА ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ З ЦЕНТРОМ РЕСПІРАТОРНОЇ МЕДИЦИНИ
ІСТОІЯ ХВОРОБИ

СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО
Прізвище, ім’я, по-батькові: Петренко Василь Сергійович
Клінічний діагноз основного захворювання: «Гострий міокардит неуточненого генезу, тяжкого ступеня.»

Куратор-студент V курсу групи ПД.м-701

Сунка Альбіна Миколаївна

Початок курації: 24.04.21

Закінчення курації: 9.05.21

Історія хвороби захищена: ----------

Оцінка: ___________________
Викладач: Сміянова Ю.О.
Підпис викладача: ___________________


СУМИ - 2021

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

  1. Прізвище, ім’я, по-батькові: Петренко Василь Сергійович

  2. Вік: 51 рік (15.08.1959)

  3. Стать: чоловік

  4. Освіта: середня спеціальна

  5. Професія, місце роботи: ДМГ «Суми», слюсар

  6. Адреса: Сумський район, с. Битиця, вул. Єременко, 1

  7. Дата і час госпіталізації: 24.04.21 о 15:00

  8. Ким направлений, діагноз при направленні, в екстреному чи в плановому порядку: Обласною Клінічною лікарнею з діагнозом – „Гострий міокардит ”

  9. Діагноз при госпіталізації (попередній): «Гострий міокардит неуточненого генезу, тяжкого ступеня.»




  1. Ускладнення: -

  2. Супутній діагноз: -

  3. Заключний діагноз (основний, ускладнення, супутній): «Гострий міокардит неуточненого генезу, тяжкого ступеня.»




  1. Дата виписки: 9.05.2021

  2. Виписаний з покращенням стану.


  1. СКАРГИ ХВОРОГО (Querellae aegroti)



Хворий скаржиться на загальну слабкість; Серцебиття у спокої, що посилюється при незначному фізичному навантаженні; Задишку, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні


  1. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ (Anamnesis morbi)


Вважає себе хворим з 1 березня 2021 року, коли після прийому великого обсягу алкоголю став відчувати серцебиття, що посилюється на тлі незначного фізичного навантаження. Через 2 тижні звернувся за медичною допомогою до Сумської поліклініки, де йому було зроблено ЕКГ, проведено обстеження.


3. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (Anamnesis vitae)Стан задовільний.


Свідомість ясна.


Становище активне.


Конституційний тип статури нормостенічний, зріст 178см, вага 74 кг. Опорно-рухова система: конфігурація суглобів не змінена, рухи збережені в повному обсязі; постава правильна.


Харчування задовільний, ІМТ = 22


Шкірні покриви: колір звичайний, чисті, вологі, теплі, тургор збережений.


Видимо слизові чисті, вологі, рожевого кольору.


Деривати шкіри: волосся, нігті без патологічних змін.


Периферичні лімфатичні вузли не збільшено.


Щитовидна залоза не збільшена.


Периферичні набряки: відсутні.


4 ЗАГАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ (Anamnesis communis)



Дихання через ніс, вільне. Відчуття сухості в носі, виділення, носові кровотечі відсутні.

Голос звучний, біль при глотанні не відмічається.

Грудна клітина безболісна, задишка, кашель, кровохаркання відсутні.

Серцебиття постійне. Перебоїв у роботі, біль у ділянці серця чи за грудиною,є.

Апетит знижений, смак збирежений, запах з роту звичайний. Пережовування їжі безболісне, сухості в роті, спраги та слинотечі не виявлено. Кількість випитої рідини за добу відповідає фізіологічним потребам.

Відходження газів вільне. Дефекація самостійна, щоденна. Виороження оформлені, звичайного кольору.

Тенезми та імперативні позиви, нетримання калу, біль у ділянці анального отвору при акті дефекації, вихід вузлів, слизової оболонки відсутні.

Поперек безболісний. Сочовипускання вільне, безболісне. Нетримання сечі не спостерігається.

М’язи безболісні; порушення ходи, болю с вуглобах , кістках та хребті не виявлені.

М’язовий тонус збережений, сила не знижена.

Характер спокійний, пам’ять добра, сон глибокий.

Зір, слух, нюх та дотик без змін.


    1. ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

(Status praesens objectivus)



Огляд обличчя та шиї: колір обличчя блідий; спостерігається акроціаноз.
Посилено пульсацію сонних артерій, відзначено набухання шийних вен.
Огляд перикардіальної області: верхівковий поштовх, серцевий поштовх, рестростернальна та епігастральна пульсація не візуалізуються.
Пальпації.
Пульс на променевих артеріях: рівномірний, ритмічний, частота 140 на хвилину (частий), задовільного наповнення, не напружений, судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується.
Пальпація перикардіальної області: верхівковий поштовх визначається (розташований на 1,0 см досередини від серединноключичной лінії), серцевий поштовх, рестростернальна та епігастральна пульсація не пальпуються.
Перкусія.
Права межа відносної серцевої тупості проходить правим краєм грудини, права межа абсолютної серцевої тупості проходить лівим краєм грудини лише на рівні IV межреберья.
Верхня межа відносної та абсолютної серцевої тупості проходять відповідно на рівні 3 та 4 ребер.
Ліва межа відносної та абсолютної серцевої тупості проходять на 1,0 см. всередину від сединовоключичной лінії.
Межі судинного пучка лише на рівні II межреберья, не виходить межі грудини.
Аускультація.
Звуки серця виразні.
На верхівці I тон сильніший за II тон
На аорті II тон голосніший за I тон, шумів немає.
На легеневій артерії II тон голосніше за І тону.
У основи мечоподібного відростка: I тон сильніший за II тон.
АТ 105/76 на лівій руці.
АТ 100/75 на правій руці.
Дихальна система:

Скарги: відсутні

При огляді: Форма грудної клітки правильна, астенічна, циліндрична, симетрична, лопатки дещо відстають від грудної клітки. Над- і підключичні ділянки виражені, міжреберні проміжки широкі. Дихання через ніс - вільне, ритмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обидві половини грудної клітки рівноцінно приймають участь в акті дихання; епігастральний кут гострий, кут Людовіка слабо-виражений. Хребет у грудному відділі без викривлень.

Пальпація: грудна клітка задовільної резистентності, не болюча, еластичність знижена. Голосове тремтіння над симетричними ділянками однакової інтенсивності, однакове на всьому протязі над легенями.

Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на всьому протязі над легенями.

Топографічна перкусія:

Висота стояння верхівок спереду: справа - 2,5см, зліва - 2,5см;

Висота стояння верхівок ззаду: верхівки обох легень знаходяться на рівні остистого відростка VІІ шийного хребця;

Ширина поля Креніга: справа і зліва по 5см;

Нижні межі легень:


Місце перкусії
Права легеня
Лівалегеня

l. parasternalis
Нижній край V ребра
-

l. medioclavicularis
VI ребро
-

l. axilaris anterior
VII ребро
VII ребро

l. axilaris media
Нижній край VIII ребра
VIII ребро

l. axilaris posterior
IX ребро
IX ребро

l. scapularis
Х ребро
Х ребро

l. paravertebralis
Остистий відросток XI грудного хребця
Остистий відросток XI грудного хребця


Рухомість нижнього краю легень збережена (по лопатковій лінії: справа – 6 см, зліва – 6 см).

Аускультація: на всьому протязі легень вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми відсутні. Бронхофонія над симетричними ділянками легень однакова, середньої інтенсивності.

Органи кровообігу:

Скарги: відсутні.

Огляд: обличчя без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця серцевого поштовху виявлено, пульсації артеріальних і венозних судин виявлено.

Пальпація: верхівковий поштовх локалізується в п’ятому міжребір’ї на 1 см досередини від лівої середньоключичної лінії, обмежений, резистентний, середньої сили і висоти.

Пульс на променевих артеріях, вискових та сонних: симетричний, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, частотою 70 уд/хв. Дефіцит пульсу відсутній. При пальпації артерій ніг: стегнової, підколінної, тилу стопи та задньої великогомілкової, а також скроневої артерії – стінка артерії звичайна, еластична. Пульс на перерахованих артеріях задовільний.

АТ 110/70 мм.рт.ст. Пульсовий тиск 40 мм.рт.ст. Артеріальний тиск однаковий на ногах та руках.

Перкусія:

Межі відносної серцевої тупості:

  • права - 0,5 см назовні від правого краю грудини в IV міжребір’ї,

  • ліва - 0,5 см досередини від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї,

  • верхня - на рівні ІІІ ребра по нижньому краю.

Межі абсолютної серцевої тупості:

  • права - на рівні правого краю грудини в IV міжребір’ї,

  • ліва - на 0,5 см медіальніше від лівої середньоключичної лінії в V міжребір’ї,

  • верхня - на рівні верхнього краю IV ребра.

Ширина судинного пучка - не виходить за межі грудини.

Аускультація: тони серця звучні, чисті, ритмічні, з частотою 70 за одну хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.

1 точка (мітральний клапан) - в ділянці локалізації верхівкового поштовху.

2 точка (аортальний клапан) - в другому міжребір’ї справа від грудини.

3 точка ( клапан легеневого стовбуру) - в другому міжребірї зліва від грудини.

4 точка (тристулковий клапан) - на основі мечевидного відростка.

5 точка (аортальний клапан) точка Боткіна-Ерба - в третьому міжребір’ї зліва від грудини. При аускультації артерій патологічних шумів не виявлено.

Шлунково-кишковий тракт:

Скарги: відсутні

Огляд:

- порожнина рота: акт ковтання не порушений, відкривання рота вільне, запах з рота звичайний, слизова волога, блідо-рожевого кольору без патологічних змін, язик не збільшений,вологий, обкладений білим налетом, відхилення відсутнє; ясна бліді не кровоточать. Патологічних змін слизової рота, зубів не виявлено. Задня стінка глотки блідо-рожева, чиста; мигдалики звичайної форми, не виступають за піднебінні дужки, без патологічних змін.

- живота: овальної форми, не збільшений, права і ліва частини живота симетричні, пупок втягнутий. Шкіра без висипань, пігментації, поширених вен, рубців, кил - не виявлено. Перистальтика ослаблена.

При перкусії живота визначається тупий звук. Симптом флюктуації негативний.

Пальпація живота: при поверхневій пальпації передня черевна стінка чутлива, резистентність в ділянці епігастрія і лівому підребір`ї. Перистальтичні шуми послаблені. Позитивний симптом Воскресенського, Мейо-Робсона. В епігастрії пальпується інфільтрат – розмірами 15#10 см. При флюктуації вільна рідина в черевній порожнині не визначається.

При глибокій ковзній методичній проникаючій пальпації по методу Образцова – Стражеско:

Сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ямці у вигляді гладкого, еластичного циліндра, безболісна, товщиною 3 см, помірно щільної консистенції, має гладеньку поверхню, рухома, не бурчить.

Сліпа кишка промацується в правій здухвинній ділянці як гладкий дещо рухомий (1 - 2 см) циліндр з невеликим розширенням донизу (відчувається бурчання), товщиною 4 см, еластична, болючість при пальпації відсутня.

Кінцева частина клубової кишки не пальпується, апендикс не пальпується, болючіст в точці Ланца і Мак-Бурнея відсутня.

Висхідна частина ободової кишки пропальповуються у вигляді тяжа середньої щільності діаметром близько 4 см у правому фланку, поверхня гладка, еластична, не бурчить, не болюча, ущільнення відсутні.

Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді рухомого, дещо прогнутого посередині еластичного циліндра товщиною 3,5 см помірно щільної консистенції, при пальпації безболісна, не бурчить.

Низхідна кишки пропальповуються у вигляді тяжа середньої щільності діаметром близько 4 см у лівому фланку, поверхня гладка, еластична, не бурчить, не болюча, ущільнення відсутні.

Шлунок: при орієнтовній пальпації ділянка над шлунком м’яка, не дає м’язового захисту. Велику кривизну шлунка не вдалося пропальпувати. Воротар пальпується як короткий тяж діаметром 2 см, який змінює свою форму і консистенцію. Нижня межа шлунку, визначена при перкусії, перкуторній аускультації, розташовується вздовж середньої лінії на 2 сантиметри вище від пупка.

Пряма кишка: при огляді змін не виявлено, при пальцевому дослідженні сфінктер в задовільному тонусі, слизова гладка, на рукавичці кал незмінений.

Нижній край печінки при пальпації загострений, ущільнений, рівний, безболісний; не виходить з-під краю правої реберної дуги.

Розміри печінки по Курлову:

- правий середньо ключичний 10 см;

- серединний 8 см;

- лівий косий (по лівій реберній дузі) 7 см.

Жовчевий міхур не пальпується. Симптоми Ортнера, Василенко, Захар’їна, Мерфі, Георгієвського - Мюссі, Кера, Курвуаз’є – негативні.

Підшлункова залоза: при пальпації пацієнт відзначає болючість в зоні Шофара, Губергріца-Скульского, точці Дежардена і Мейо-Робсона. Симптоми Мейо-Робсона та Воскресенського позитивні. Симптоми Мондора, Лагермфа, Холстеда, Грея-Турнера, Куллена, Керте, Роздольського – негативні.

Аускультація: вислуховуються ритмічні кишкові шуми з частотою 3/хв.в ділянці правого і лівого згинів ободової кишки, над пупком.

Селезінка не пальпується. Перкуторні розміри: довжина 7 см, ширина 4 см.

Випорожнення регулярні.

Сечовидільна система:

Скарги: відсутні.

Огляд ділянки нирок і сечового міхура: набряклості і гіперемії не виявлено. Нирки та сечовий міхур не пальпуються . Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск 3-4 рази на добу, неболючий, сеча звичайного кольору в кількості 1,5 за добу.

Статеві органи розвинені задовільно, оволосіння за чоловічим типом.

Нервова система:

У розвитку від однолітків не відставав. Обсяг активних рухів повний. Обсяг пасивних рухів повний. Темп гарний. Сила 5 балів.

Вища нервова діяльність:

Свідомість сплутана, орієнтування в часі місці та у власній особі не порушено. Увага концентрує з зусиллями. Асоціативні процеси не порушені. Поведінка, критика - адекватні обстановці. Настрій пригнічений

Ендокринна система:

Скарги на погане самопочуття, схуднення, частий головний біль. При огляді і об’єктивному дослідженні патології гіпоталамуса, гіпофіза, статевих і наднирникових залоз не виявлено. Щитовидна залоза не пальпується.


  1. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ (Diagnosis prueliminalis)



На основі скарг хворого (на загальну слабкість; Серцебиття у спокої, що посилюється при незначному фізичному навантаженні; Задишку, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні)

можемо поставити попередній діагноз «Інфекційний міокардит неуточненої етіології»


  1. ДОДАТКОВІ ОБСТЕЖЕННЯ


План обстеження

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімічний аналіз крові

4. ЕКГ-контроль

5. Добовий моніторинг ЕКГ

6. ЕХО-КГ

7. УЗД органів черевної порожнини

8. МРТ серця

9. Рентгенографія органів грудної порожнини

Результати обстежень


Загальний аналіз крові від 10.04.2021:
1. Еритроцити 4,55
2. Hb 150
3. МСП 32,9
4. ШОЕ 4
5. Лейкоцити 11,6
6. Базофіли 0
7. Еозинофіли 0
8. Паличкоядерні 7
9. Сегментоядерні 81
10. Лімфоцити 10
11. Моноцити 1
12. Тромбоцити 227
Загальний аналіз крові від 16.04.2021:
1. Еритроцити 5,28
2. Hb 163
3. ШОЕ 6
4. Лейкоцити 6,1
5. Базофіли 0
6. Еозинофіли 0
7. Паличкоядерні 1
8. Сегментоядерні 69
9. Лімфоцити 26
10. Моноцити 1
11. Тромбоцити 254
Загальний аналіз сечі від 10.04.2021:
1. Питома вага 1020
2. Реакція 5,5
3. Білок 0
4. Цукор 0
5. Циліндри 0
6. Лейкоцити 0
7. Еритроцити 0
8. Солі 0
9. Бактерії 0
Біохімічний аналіз крові від 10.04.2021:
1. Глюкоза 5,2
2. b-ліпопротеїди 290
3. Холестерин 3,22
4. Тригліцериди 0,67
5. Кисла фосфотаза 73
6. LDH 178
7. АЛТ 159
8. АСТ 78
9. Сіалові кислоти 2,4
10. Креатинін 117,8
11. Загальний білок 63,7
12. Амілаза 50
13. КФК 73,0
14. Калій 4,85
15. Натрій 134,3
16. Кальцій 2, 09
17. Магній 1,39
18. Білірубін 15,6
19. Сечовина 5,1
20. Креатинін 117
Інші дослідження крові:
1. Тропоніновий тест негат.
2. СРБ 4,0
3. Ревматоїдний фактор негат.
Показники гемостазу:
Від 10.04.2021
1. Протромбін 77
2. фібриноген 3,5
3. Д-димер 0 – 0,5
Від 16.04.2021
1. Протромбін 81,0


  1. Фібриноген 3,25



ЕКГ(09.04.21): Тремтіння передсердь з ЧЖС 143 за хвилину, регулярна форма 2:1. Тахісістолія. Горизонтальне положення електричної осі серця. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
ЕКГ(10.04.21): Синусова тахікардія з ЧСС 93 за хвилину, збільшилася амплітуда та ширина зубця Р, подовження інтервалу QT, поява зубця U.
ЕКГ(11.04.21): синусовий ритм із частотою з частотою 75 за хвилину, відсутній r у відведенні 4, зубець Т 1,2,3,avF
ЕКГ(15.04.21): ритм синусові ,ЧСС 63 за хвилину , позитивна динаміка як появи позитивних з. Т у відведеннях V2-V4.
Рентгеноскопія органів грудної клітки (10.04.21): осередкових та інфільтративних змін не виявлено. Коріння легень не розширено. Серце та аорта не збільшені, синуси вільні.

ЕХО-КГ: Камери серця нормальних розмірів. Клапани та стінки серця не змінені та нормально функціонують. Дифузна гіпокінезія всіх міокарда із значним зниженням глобальної функції ЛШ. Зниження швидкості трансаортального кровотоку. Мінімальний гідроперікард.


УЗД органів черевної порожнини (17.04.21): При УЗ-дослідженні черевної порожнини патології не виявлено.


Добове моніторування ЕКГ(17.04.21): Ритм синусовий із середньою ЧСС 63 за хвилину. Епізоди дисфункції синусового вузла із прискореним надшлуночковим ритмом, міграції водія ритму. Ектопічна активність передсердь представлена ​​рідкісною одиночною та парною надшлуночковою екстрасистолією (2,0 на годину). Ектопічна активність шлуночків представлена ​​рідкісною одиночною поліморфною шлуночковою екстрасистолією. Пауз понад 2 с. не зареєстровано. На тлі виконаних навантажень та у спокої ішемічних змін ST-T не зареєстровано.


Черезстравохідна ЕХО-КГ (09.04.21): Даних за наявність тромбів у вушці лівого передсердя не отримано.


8. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ (Diagnosis clinica)
На основі скарг хворого (на загальну слабкість; Серцебиття у спокої, що посилюється при незначному фізичному навантаженні; Задишку, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні) можемо встановити клінічний діагноз: «Гострий міокардит неуточненого генезу, тяжкого ступеня.»

9. ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ

Міокардит — це запальне захворювання сер-
цевого м̓яза, зумовлене безпосереднім або опо-
середкованим через імунні механізми впливом
інфекції, паразитарної або протозойної інвазії,
хімічних і фізичних факторів, а також, яке вини-
кає при алергічних, аутоімунних захворюваннях
і трансплантації серця



Ураження міокарда при інфекційному міо-
кардиті може бути наслідком прямої інфільтрації
міокарда інфекційним агентом, впливу токсинів,
які виділяються збудниками безпосередньо в
серці або досягають його гематогенним шляхом,
ураження ендотелію дрібних вінцевих артерій із
розвитком коронариту, а також результатом роз-
витку імунопатологічних реакцій.
Специфічність етіологічного фактора має
значення лише в гострій стадії захворювання,
надалі перебіг міокардиту в значно більшій мірі
зумовлений імунними та аутоімуними реакціями
і безпосередньо процесами запалення/загоєння
міокарда.Особливості міокардиту вірусної етіології зу-
мовлені можливим прямим проникненням віру-
су в кардіоміоцити з наступною його реплікацією
і цитотоксичним ефектом аж до лізису клітини
або опосередкованою дією через гуморальні та
клітинні імунні реакції в міокарді. У патогенезі міокардиту також має значення
активація ферментних систем і вивільнення біо-
логічно активних субстанцій (гістаміну, серото-
ніну, брадикініну, ацетилхоліну та ін.), що ви-
кликає ушкодження судин мікроциркуляторного
русла серцевого м̓яза, розвиток гіпоксії та ушко-
дження кардіоміоцитів із утворенням мікронек-
розів.
При переході захворювання в хронічну стадію
ознаки запалення в ком-
понент запалення особливо виражений. міокарді можуть не виявля-
тися, при цьому зберігаються міокардіальна дис-
функція та кардіомегалія. Бактерії можуть безпосередньо виклика-
ти розвиток запалення в міокарді, а також бути
інфекційно-токсичним і сенсибілізуючим фак-
тором. При виникненні міокардиту на тлі тубер-
кульозу, сифілісу, черевного тифу імунний



10. ЛІКУВАННЯ ДАНОГО ХВОРОГО



План лікування

1. Режим з обмеженням рухової активності
2. Дієта гіпохолестеринова, гіпосолева, щадна (№10)
3. Метаболічна терапія (глюкоза, калію хлорид, магнію сульфат, неотон) внутрішньовенно
4. Антикоагулянтна терапія
5. Сечогінні препарати: лазикс внутрішньовенно
6. Інотропна підтримка (дофамін, добутамін – у судинній дозі)
7. Антиаритмічна терапія (кордарон)
8. Таблетовані лікарські препарати: метопролол, панангін, препарат МВ.



Лікування найдоцільніше проводити на основі добового моніторингу АТ.

1. Антагоністи кальцію.

Верапаміл по 120-480 мг/добу всередину - 3 прийоми. Препарату властива гіпотензивна активність , знижує скоротливість міокарда , його потребу в кисні , знижує ЧСС , знижує загальний периферичний опір.

2. Інгібітори АПФ.

Енам - 10-20 мг/добу всередину - 2 прийоми. Препарат доцільно застосувати , так як він , блокуючи утворення ангіотензину-2 , усуває його вазоконстриктор ний вплив . Пригнічує синтез альдостерону , завдяки чому виводиться натрій і тим самим розвантажується кровообіг

3. Діуретики. Спіронолактон 75-100 мг/добу всередину - 2 прийоми. Препарат- конкурентний антагоніст альдостерону . Крім діуретичного впливу , попереджує розвиток інтерстиціального фіброзу міокарда і периферичних судин ( альдостерон активує фібробласти міокарда і судин).

4. Бета-адреноблокатори. Кордарон - 20 міліграм всередину 2 р/добу. Слід застосувати з метою зниження автоматизму синусового вузла та уповільнення АВ-провідності ( в анамнезі хвороби хворої відзначається тахікардія).

6. Стимулятори метаболічних процесів. Рибоксин - по 0.2 г 3 р/добу. Призначити для покращення метаболічних процесів в міокарді .

7. Антиагреганти Аспірин по 0.25 г 3 р/добу. Доцільно застосувати для зниження в’язкості крові , що призведе до зниження гемодинамічного навантаження на міокард та покращення мікроциркуляції .
Rp: Tab. Verapamili 0,04 
D.t.d: № 50 
S: По 1 таб. 1 раз в день
Rp: Tab. Spironolactoni 0,025
D.t.d: №20 in tab.
S: По 1 таб. утром внутрь
Rp: Amiodarini 0,2 g
D.t.d. n 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке З раза в день внутрь

Динаміка спостереження
15.04.2021. На момент огляду зберігаються скарги на загальну незначну слабкість. Об'єктивно: стан задовільний, свідомість ясна. Пульс на променевій артерії ритмічний, симетричний, не напружений, 60 за хвилину. АТ 100/60 мм.рт.ст на обох руках. Верхівковий поштовх пальпується на 1,0 см досередини від серединноключичної лінії. При аускультації серця – тони ясні, ритмічні, шумів не вислуховується. ЧДД 17 за хвилину. Дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний.
17.04.2021. Зазначає покращення стану, скарг активно не пред'являє. Об'єктивно на момент огляду: стан задовільний, свідомість ясна. Пульс рівномірний, ритмічний, частота 64 за хвилину, задовільного наповнення, не напружений, судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується. АТ на правій руці 110/63, на лівій руці 112/68. Верхівковий поштовх пальпується на 1,0 см досередини від серединноключичної лінії. При аускультації серця – тони ясні, ритмічні, шумів не вислуховується. ЧДД 16 за хвилину. Дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас