Ім'я файлу: 2_5429500430704967976.docx
Розширення: docx
Розмір: 18кб.
Дата: 25.05.2022
скачати

ЗАДАЧА 1

У хворого при обстеженні з приводу болю в поперековій ділянці, періодичного підвищення артеріального тиску виявлено: при ультразвуковому дослідженні права нирка 7,3 × 3,2 см, товщина паренхіми 0,6 см. Структура нирки не змінена. На екскреторних урограмах права нирка зменшена в розмірах, чашково-мискова система не змінена, функція нирки не зменшена. Патології з боку лівої нирки не виявлено. Діагноз?

Гіпоплазія правої нирки

ЗАДАЧА 2

Хвора Н., 37 років, скаржиться на нападоподібний біль у попереку справа з іррадіацією у здухвинну ділянку, що супроводжується блювотою, частими позивами до сечовипускання. При пальпації визначається болючість в ділянці правої нирки. Симптом Пастернацького позитивний. В загальному аналізі сечі виявляється 50–60 еритроцитів у полі зору. Яке обстеження необхідно провести хворій?

Правосторонній пієлонефрит. Ультразвукове обстеження нирок і сечовивідних шляхів при необхідності огляду та екскреторну урографію

ЗАДАЧА 3

Хворий А., 26 років. Після падіння на промежину з’явилась уретрорагія, гостра затримка випускання. Над лоном пальпується переповнений сечовий міхур. На промежині визначається урогематома, яка розповсюджується на зовнішні статеві органи. Яке рентгенологічне дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

Висхідна уретрографія

ЗАДАЧА 4

Хвора К., 32 років, скаржиться на загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 39°, озноб, біль у лівій половині живота і попереку зліва. Пальпація в ділянці лівої нирки болюча. При обстеженні визначається порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів зліва, спричинене каменем сечоводу. Які методи відновлення уродинаміки застосовуються в даній ситуації?

Катетеризація сечовому або перкутанна нефростомія

ЗАДАЧА 5

Хворий 55 років, скаржиться на біль у правій половині калитки, підвищення температури тіла до 38 °C, лихоманку. Тиждень тому проводилась катетеризація сечового міхура. Об’єктивно: при пальпації болючість, набряк правої половини калитки, відсутність диференціювання між яєчком та придатком. Діагноз?

Орхіепідидиміт

ЗАДАЧА 6

У хворого 67 років, що протягом багатьох років страждає на хронічний цистит, погіршився стан, що проявляється сечовипусканням через кожні 10–15 хвилин з вираженими болями. При рентгенологічному дослідженні виявлена правобічна пієлоектазія з контрастуванням нижньої чашечки, зменшення об’єму сечового міхура до 40 мл. Який діагноз найвірогідніший?

Кавернозна форма туберкульозу правої нирки Структура правого сечоводу і туберкульозНий мікроцист

ЗАДАЧА 7

У хворого 19 років, що проживає в одній із центральноафриканських країн, спостерігається двобічний паховий лімфаденіт і гідроцеле. Діагноз? План обстеження?

У хворого ознаки філяріатозу . Необхідно виконати мікроскопії мазка крові для виявлення мікрофілярій . А також провести імунологічні тести

ЗАДАЧА 8

Хворий 62 років, скаржиться на втрату 10 кілограмів маси тіла за 2 місяці, постійно прогресуючий біль у поперековій ділянці, загальну слабкість, відсутність апетиту, субфебрильну температуру. При огляді в лівому підребер’ї виявляється щільне утворення. В аналізі крові: НЬ — 90 г/л, Ер — 2,8 × 1012/л, Л — 8,8 × 109/л, ШОЕ — 42 мм/год. В сечі: питома вага — 1018, білок 0,06 г/л, Ер — на все поле зору, Л — 10 у п/з. Ваш попередній діагноз? Алгоритм обстеження?

Пухлина лівої нирки.

Лаб.діагн.: ЗАК, ЗАС, Біохім.ан.крові(лужна фосфатаза,креатинін)

Інструментальні:УЗД, рентген., огляд. і екскрет. урографія, цистоскопія, КТ, МРТ, ангіографія

ЗАДАЧА 9

У дитини 8 місяців батьками помічено зниження апетиту, блідість шкірних покривів, збільшення живота в об`ємі за рахунок правої його половини. При пальпації правої половини живота визначається щільно-еластичної консистенції пухлиноподібне утворення 10,0 × 7,0 см. Позитивний симптом балотування. Найбільш імовірний діагноз?

Нефробластома (пухлина Вільмса)

ЗАДАЧА 10

Хвора З., 65 років, поступила зі скаргами на присутність масивної макрогематурії з відходженням безформних згортків крові, часте болюче сечовипускання. Відзначає також помірне схуднення протягом 3–4 місяців. Макрогематурія, що не супроводжувалась болями та дизурією, вперше з’явилась 3 місяці тому без видимих причин, і через декілька днів кровотеча самостійно припинилась. Про яке захворювання слід думати? Складіть план діагностики.

Пухлина сечового міхура. Фізикальне: ректальне, вагінальне обстеження. Екскрет. Урогр., цистографія, КТ, УЗД, Цитологія сечі, цистоскопія.

ЗАДАЧА 11

Хворий 30 років, скаржиться на гострий біль у правій половині черевної порожнини, нудоту, блювоту. Захворів 2 години тому. Об’єктивно:температура тіла—36,5 °C, пульс — 62 уд/хв. Нирки не пальпуються. Пальпаторно —болючість у здухвинній ділянці справа. Перитонеальних ознак немає. Сечовипускання почащене, невеликими порціями. Діагноз? Якими дослідженнями підтвердити?

Ниркова колька. Лаб: ЗАК, ЗАС. Інструмент: УЗД, рентген., хромоцистоскопія, КТ.
ЗАДАЧА 12

У хворого М., 14 років, при профілактичному огляді виявлено збільшення лівої половини калитки. Хворий відзначає незначні ниючі болі у лівій половині калитки при фізичному навантаженні. Вище лівого яєчка пальпується неоднорідне, м’яке, безболісне утворення у вигляді грона винограду, що зникає в горизонтальному положенні тіла. Визначте діагноз та метод лікування.

Варикоцеле , операція Іванісевича.

ЗАДАЧА 13

Хворий 74 років, протягом 2-х років відзначав утруднене сечовипускання, при цьому була необхідність напружуватися, в’ялим струменем сечі, який нерідко переривався. При госпіталізації відзначається нетримання сечі, постійний розпираючий біль над лоном, де відзначається випинання, верхній край якого контурується на рівні пупка. Перкуторно у цій зоні визначається тупість. Сеча протягом кількох діб постійно без контролю виділяється краплями. Який розлад сечовипускання у хворого?

Парадоксальна ішурія .

ЗАДАЧА 14

У хворого 72 років на фоні тотальної гематурії зі згортками крові, перестала відходити сеча, з’явились тенезми, біль в надлобковій ділянці, де пальпаторно визначається болюче пухлиноподібне утворення округлої форми, яке досягає рівня пупка.

Які ускладнення виникли у хворого?

Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?

Гостра затримка сечі . Катетеризація сечового міхура

ЗАДАЧА 15

У хворої 35 років після оперативного видалення прямої кишки з’явився біль в поперековій ділянці з обох боків. Позиви на сечовипускання відсутні. Катетером, встановленим в сечовий міхур, сеча не виділяється.

Яке ускладнення виникло у хворої?

Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворій?

Яка профілактика подібного ускладнення?

Анурія . Хірургічне лікування .
ЗАДАЧА 16

Хворого турбують раптово виникаючі гострі болі у правій поперековій ділянці. Через 2 години після виникнення болів виникла гематурія. За даними УЗД – пієлокалікоектазія правої нирки, зліва – норма.

Який невідкладний стан виник у хворого?

Яку екстрену допомогу необхідно надати хворому?

Ниркова коліка.

Невідкл. Допомога: анальгетики, спазмолітики. Баралгін, триналгін, реналган. Катетеризація, стентування. Нефростомія.


ЗАДАЧА 17

Хворий 30 років, скаржиться на гострий біль у правій половині черевної порожнини, нудоту, блювоту. Захворів 2 години тому. Об’єктивно: температура тіла – 36,5°С, пульс – 62 уд/хв. Перитонеальних ознак немає. Нирки не пальпуються. Пальпаторно – болючість у правій здухвинній ділянці. Симптом Пастернацького позитивний з правого боку. Сечовипускання почащене, невеликими порціями.

Встановіть попередній діагноз, проведіть диференційну діагностику.

Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

Сечокамяна хвороба. Диф діагностика: обструкція іншої етіології, гострий апендицит. Методи діагностики: клінічний аналіз сечі, крові. УЗд, оглядова , екскретрна урографія, кт


ЗАДАЧА 18

Хворій виконана операція екстирпація матки з приводу раку. Після операції з’явився гострий біль в поперековій ділянці з обох боків. Відмічається відсутність виділення сечі катетером, встановленим в сечовий міхур.

Встановіть попередній діагноз.

Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

Визначте тактику лікаря.

Випадкова перев’язка сечоводу під час оперативного втручання

Обстеження : екскреторна урографія

Лікування : лапаротомія, видалення лігатури
ЗАДАЧА 19

У молодої людини під час підтягування на перекладині раптово виник сильний біль в правій половині калитки. Хворий прийняв анальгін, але біль не зменшилась. Через три години від початку захворювання бригадою швидкої допомоги з діагнозом «гострий правобічний орхіепідидиміт» був доставлений в лікарню. При огляді черговим урологом стан хворого визначено задовільним, температура тіла нормальна, гемодинаміка стабільна. Шкіра калитки не змінена. Ліве яєчко розташоване на дні мошонки, безболісне, нормальної консистенції. Праве яєчко підтягнуто до зовнішнього отвору пахового каналу, незначно збільшене, щільної консистенції, болюче при пальпації. Сім’яний канатик потовщений. Виділень із зовнішнього отвору уретри немає. Аналіз сечі без патологічних змін.

Встановіть попередній діагноз, проведіть диференційну діагностику.

Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

Визначте тактику лікаря.

Перекручування яєчка.

Диф. діагностика: орхіт, алергічний набряк Квінке.

Обстеження: пальпація, перевірка симптому Прена, сонографія з допплером, операція з подальшою фіксацією
скачати

© Усі права захищені
написати до нас