ПРОМЕНЕВА СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
Схема кровообігу
Променеві методи дослідження серця:
1. РЕНТГЕНОГРАФІЯ.
2. АНГІОКАРДІОГРАФІЯ І КОРОНАРОГРАФІЯ.
3. МІОКАРДІОСЦИНТИГРАФІЯ.
4. МРТ.
5. КТ.
6. УЗД.
1
2
3
4
5
6
Патологічні рентгенологічні ознаки
З боку серця і великих судин
З боку малого кола кровообігу
зміни амплітуди пульсації
перерозподіл легеневого кровообігу між верхніми і нижніми венами
артеріальна легенева гіпертензія
венозний застій
збільшення об'єму порожнини з витонченням стінки
–
дилатація
збільшення товщини стінки порожнини
–
гіпертрофія
Гіпертрофія міокарду
- Виникає при підвищеному навантаженні на міокард внаслідок збільшення тиску в порожнині шлуночка або в наступній порожнині або судині, а також механічній перепоні на шляху відтоку крові з даної порожнини.
- Свідчить про повну або часткову компенсацію міокардом підвищеного навантаження.
Дилатація порожнин
Розширення любої порожнини серця з витонченням стінок.
Розвивається внаслідок часткового повернення крові в ту чи іншу порожнину серця в момент діастоли при недостатності відповідного клапану.
Патологічні форми серця
Мітральна
Аортальна
Трапецеподібна
(трикутна)
МІТРАЛЬНА ФОРМА (ПРИ КОМБІНОВАНИХ ТА МІТРАЛЬНИХ ВАДАХ)
Ознаки:
1. Зміщення правого атріо-вазального кута доверху за рахунок збільшення правого передсердя і зменшення дуги висхідної аорти.
2. Збільшення лівого шлуночка і загальних розмірів серця.
3. Вибухання 2-ї і 3-ї дуг зліва.
Мітральна форма при недостатності мітрального клапана в прямій і бічній проекціях
ЛП
При недостатності мітрального клапану дилатація лівого передсердя, що в прямій проекції дає подовження його дуги.
лівого атріо–вертрикулярного отвору
ЛП
«Проба Іваницької» - в правій скісній проекції замірюється радіус відхилення стравоходу на рівні лівого передсердя. Якщо він: 4-5 см – гіпертрофія (стеноз), 5-7см – поєднання стенозу та недостатності, > 7 – «чиста» недостатність.
Стравохід відхилений по дузі великого радіуса (недостатність)
Стравохід відхилений по дузі малого радіуса (стеноз)
ПП
При недостатності трикуспідального клапану – значне подовження дуги правого передсердя, зміщення правого
атріо-вазального кута доверху
МІТРАЛЬНА ФОРМА (ПРИ КОМБІНОВАНИХ ТА ТРИКУСПІДАЛЬНИХ ВАДАХ)
ПП
При стенозі трикуспідального отвору - подовження дуги правого передсердя, зміщення правого
атріо-вазального кута доверху
Збільшення правого шлуночка
При збільшенні правого шлуночка А > В.
В нормі ступінь прилягання правого шлуночка до груднини (А) дорівнює ступеню «занурення» серця в діафрагму (В), А=В = 1:1
АОРТАЛЬНА ФОРМА СЕРЦЯ (ПРИ АОРТАЛЬНИХ ВАДАХ)
Ознаки:
- Підкреслена талія серця.
- Збільшення лівого шлуночка.
- Зміщення правого атріо-вазального кута донизу.
- Гемодинаміка в малому колі практично не страждає.
Аортальна форма при аортальних вадах і гіпертензії
Гіпертрофія дає закруглення дуги лівого шлуночка і гострий серцево-діафрагмальний кут
(стеноз гирла аорти).
Дилатація - подовження дуги лівого шлуночка і тупий серцево-діафрагмальний кут (недостатність аортального клапана).
ТРАПЕЦЕПОДІБНА (ТРИКУТНА) ФОРМА СЕРЦЯ
Міокардит - дуги серця простежуються,
серцево-діафрагмальний кут тупий.
Пульсація спостерігається при рентгеноскопії.
Щароподібне серце при ексудативному перикардиті - дуги серця не диференціюються,
серцево-діафрагмальний кут гострий.
«Німе» серце при рентгеноскопії.
Невелику кількість рідини можна виявити при УЗД, КТ або МРТ.
Ехокардіографія при ексудативному перикардиті - ехонегативний простір (стрілки).
КТ (а) та КТ-ангіограма (б) при ексудативному перикардиті.
ЕКСУДАТИВНИЙ ПЕРИКАРДИТ НА МРТ
Діагностика по «особливій прикметі»
Констріктивний перикардит (панцирне серце).
Звапніння в стінці аорти – ознака стенозу аортального отвору
Подовження, вигин, розворот та розширення аорти
Коарктація аорти - вроджене звуження грудного відділу аорти.
Гіпертрофія лівого шлуночка, розширення висхідної аорти та її локальне звуження в області перешийка. Розширення міжреберних артерій викликає атрофію нижніх країв задніх відрізків ребр.
Протез мітрального клапана.
Протез аортального клапана.
Сторонні тіла серця
Частіше зустрічаються фрагменти катетерів з підключичної вени або вогнепальні поранення.
Відламок голки, яка мігрувала в серце з током крові (чорна стрілка).
Біла стрілка вказує на кальциноз аортального клапана.
В деяких випадках судити про стан серця взагалі неможливо
Різко виражений туберкульозний кіфосколіоз
Симулювати патологію серця можуть:
Новоутворення середостіння
Розширений стравохід з рідким вмістом, який виходить на правий контур середостіння
ПУХЛИНИ СЕРЦЯ
2-х і 3-х мірна ЕКГ –
міксома лівого передсердя (стрілка).
КТ - первинна серцева лімфома.
Пухлина серця на МРТ.
Коронарографія –
рентгенконтрастний метод, який є «золотим стандартом» в діагностиці ІХС.
Дозволяє точно визначити характер, місто і ступінь звуження коронарних артерій для вибору: стентування чи АКШ.
Стеноз передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії (стрілка)
Ангіограми до стентування (а) і після (б) правої коронарної артерії при стенозі (1) і оклюзії (2).
ОКЛЮЗІЙНІ УРАЖЕННЯ ПЕРИФЕРИЧНИХ АРТЕРІЙ
«Золотим стандартом» є пряма артеріографія або мультиспіральна КТА.
а - дуплексне дослідження стегнової артерії. Видна кальцинована бляшка (стрілка), яка звужує судину.
б - МСКТ-ангіографія - множинні звуження клубових і стегнових артерій (стрілки).
Гостра емболія: чіткий обрив контрастованої судини (стрілка).
Облітеруючий атеросклероз:
обрив зовнішньої клубової артерії праворуч відразу після її початку (стрілка).
Просвіт кореневих артерій замірюють на рівні проміжних бронхів, як правило, праворуч (стрілки).
В нормі просвіт < 1,5 см, після 70 років – 1,7см.
Розширення просвіту – ознака гіпертензії.
Патологія з боку малого кола кровообігу
Збільшення дуги стовбура легеневої артерії > 2см (стрілка),
кореневі гілки легеневих артерій звичайні.
1
> 2 см
3 стадії артеріальної гіпертензії по Tyrner.
2
До збільшення дуги легеневого стовбура приєднується різке розширення кореневих і сегментарних гілок легеневих артерій, що іноді приймають за новоутворення.
>2см
>1,5см
3 стадії артеріальної гіпертензії по Tyrner.
а- стовбур і кореневі гілки розширені, однак, завдяки захисної реакції організму (2-й бар'єр), сегментарні гілки спазмуються - симптом «стрибка калібру», легені виглядають збідненими.
б — фрагмент рентгенограми: лінії Керлі типу В (стрілки).
3
Легеневі вени
В нормі вени в нижніх відділах легень в декілька разів ширше вен в верхніх відділах (фактор гравітації при прямоходженні).