ГОСТРИЙ АППЕНДИЦИТ
1. Які 3 ознаки мають найбільш важливе значення в діагностиці гострого апендициту?
-Лейкоцитоз крові та зсув лейкоцитарної формули вліво.
+ Біль при пальпації в правій здухвинній ділянці.
- Біль при тракції за шийку матки при вагінальному дослідженні.
- Симптом кашльового поштовху.
- Дефанс в правій здухвинній ділянці.
2. Визначити 4 допоміжних методи, які можна використати для підтвердження діагнозу гострого апендициту.
- Клінічний аналіз крові.
- Лапароскопія.
- Аналіз кала на скриту кров.
- Ректальне та вагінальне дослідження.
+ Ультразвукове дослідження.
3. Які 4 ускладнення гострого апендициту можуть спостерігатись в післяопераційному періоді:
- Піддіафрагмальний, тазовий або міжкишковий абсцес.
- Розповсюджений або місцевий перитоніт.
+ Пілефлебіт.
- Абсцес кукси червоподібного відростка.
- Гострий холецистит.
4. Вкажіть 3 маніпуляції, які слід виконати перед апендектомією при гострому апендициті.
- Ввести знеболююче.
+-Промити шлунок.
- Ввести спазмолітики.
- Побрити живіт.
- Зробити клізму.
5. Які 3 цілі переслідує ректальне дослідження при гострому апендициті?
- Виключення патології і нависання товстої кишки
- Виключення патології сечового міхура.
- Виявлення ознак „низького” розташування червоподібного відростка.
+ Виявлення симптому Грекова.
6. Вибрати три дослідження необхідні для диференційної діагностики гострого апендициту та ниркової коліки.
- Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини.
+ УЗ-дослідження органів черевної порожнини та сечовидільної системи.
- Екскреторна урографія.
- Загальний клінічний аналіз крові та сечі.
- Хромоцистоскопія.
7. Визначити тактику хірурга під час операції з приводу гострого апендициту при відсутності деструктивних змін в червоподібному відростку.
- Необхідно дренувати черевну порожнину.
-Необхідно провести ревізію термінального відділу здухвинної кишки.
+ Провести ревізію у жінок матки та придатків.
- Апендектомія не виконується при відсутності зовнішніх змін в червоподібному відростку.
- Виключити хворобу Крона.
8. Під час операції з приводу гострого апендициту, хірург встановив незначні зміни в червоподібному відростку і виконав апендектомію. При подальшій ревізії виявив розрив правої маткової труби (позаматкова вагітність), в зв'язку з чим довелось виконати видалення правої маткової труби. Які дві тактичні помилки допустив хірург?
- Невиправдано виконав апендектомію.
+ Перед виконанням операції апендектомії не виконав ревізію матки з придатками.
- Операцію необхідно було закінчити дренуванням черевної порожнини.
9. Через 9 діб після операції з приводу перфоративного апендициту у хворого 53 років виявлено підйом температури тіла по вечорам, лихоманка, біль у правій половині грудної клітки. Якими трьома ускладненнями може бути обумовлена ця клінічна картина?
-Правобічна плевропневмонія.
- Абсцес правої легені.
+ Піддіафрагмальний абсцес.
-Флегмона заочеревинного простору.
10. У хворого 20 років на 7-й день після операції апендектомії діагностовано тазовий абсцес, який було виявлено при ректальному досліджені. Ознаки перитоніту відсутні. В чому полягає правильна тактика?
- Активна дезінтоксикаційна та протизапальна терапія.
- Лапаротомія, ревізія черевної порожнини та дренування абсцесу.
+ Розкриття абсцесу через пряму кишку.
- Промивання прямої кишки розчином антибіотиків.
11. Які два заходи необхідні у передопераційному періоді при гострому апендициті у вагітних?
+ Введення наркотичних засобів.
- Очисна клізма.
- Провести пологи.
- Необхідно ввести магнезію, прогестерон, віт. Е.
12. Вкажіть три причини виникнення тазового абсцесу при гострому апендициті?
+Тазове розміщення червоподібного відростка.
- Недостатнє осушення черевної порожнини.
- Ретроцекальне розміщення червоподібного відростка.
- Поганий гемостаз під час апендектомії.
13. На операції з приводу гострого апендициту хірург виявив в черевній порожнині запальний конгломерат, що складається з сліпої кишки , сальника і петель тонкої кишки, в якій був втягнутий деструктивно змінений червоподібний відросток. Які можливі методи закінчення операції?
+ Виділити червоподібний відросток , і провести апендектомію, дренування черевної порожнини.
-. Провести резекцію відділів кишківника що складають конгломерат.
- Провести відмежовуючу тампонаду черевної порожнини.
- Накласти епіцистому.
+ Виконати дренування черевної порожнини з регіонарною лапаростомою.
14. На 6-й день після апендектомії з приводу гангренозно-перфоративного апендициту у хворого виник парез кишківника, з'явилась лихоманка, болі в правій половині живота, відмічено збільшення печінки та жовтяниця. Яке післяопераційне ускладнення можна запідозрити?
- Абсцес кукси червоподібного відростка.
-Гнійний перитоніт.
- Гостра печінкова недостатність.
+ Пілефлебіт.
15. Ревізію яких органів необхідно проводити під час операції при гострому катаральному апендициті і з якою метою?
+ Термінальний відділ здухвинної кишки для виключення хвороби Крона, дивертикула Меккеля
- У жінок –матку і придатки для виключення вторинного характеру морфологічних змін у червоподібному відростку.
16. Яких три найбільш важких ускладнення можливі при апендектомії при апендикулярному інфільтраті?
+ Кровотеча.
- Перфорація кишки.
- Перитоніт.
17. Симптомами гострого апендициту є:
+ Біль в правій здухвинній ділянці.
- Симптом Ситковского.
- Симптом Ровзинга.
- Симптом Волковича.
- Симптом Кримова.
18. Симптом м’язового захисту може бути відсутнім при гострому апендициті :
- У людей похилого віку.
- У дітей.
- У вагітних.
- У алкоголіків.
- У хворих в комі.
+ У всіх перерахованих.
19. При гострому апендициті у випадку його ретроцекального розміщення можуть бути виражені:
- Болі в попереку.
+ Симптом Пастернацького.
- Симптом Образцова.
- Лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво.
- Симптом Мерфі.
20. При гострому апендициті для хворих похилого віку характерно:
- Гіперергія.
+ Слабо виражений м’язовий захист.
- Болі мають розповсюджений характер.
- Затримка стільця.
- Часте формування апендикулярного інфільтрату.
21. При гострому апендициті у жінок в другій половині вагітності.
+ Відсутній симптом Щоткина-Блюмберга.
- Слабо виражений м’язовий захист.
- Зона болючості зміщена вверх і латерально.
- Мелена.
- Багаторазова блювота.
22. Перерахуйте ускладнення після апендектомії.
+ Перитоніт.
-Пілефлебіт.
- Остеоміеліт.
- Міжкишковий абсцес.
- Піддіафрагмальний абсцес.
- Післяопераційний панкреатит.
23. Який найбільш інформативний метод дослідження Ви виберете для діагностики абсцесу простору Дугласа?
- Ректороманоскопию
- Лапароскопію.
+УЗД.
- Перкусію та аускультацію живота.
- Рентгеноскопію черевної порожнини.
- Пальцьове дослідження прямої кишки.
24. Пацієнт звернувся зі скаргами на болі в правій здухвинній ділянці, які з'явились 16 годин назад. Спочатку біль виникла в епігастрії , була одноразова блювота. Через 3-4 години перемістилася в праву здухвинну ділянку. Хворого госпіталізовано з діагнозом гострий апендицит. Який з симптомів гострого апендициту має місце?
- Симптом Ситковського.
- Симптом Ровзінга.
+ Симптом Волковича-Кохера.
- Симптом Бартомье-Міхельсона.
25. Пацієнтка звернулася зі скаргами на болі внизу живота, підвищення температури тіла, нудоту. Хворіє другу добу. Об’єктивно: Стан середньої важкості. Пульс-106'уд.Живіт різко болючий в правій здухвинній ділянці і над лобком. Позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга, лейкоцитоз -13,2*109 , паличкоядерні-25%, в сечі поодинокі лейкоцити, при УЗД-рідина в нижніх відділах живота, малому тазі. Діагноз при поступленні гострий деструктивний апендицит ускладнений перитонітом. Який оперативний доступ раціонально використати?
+ Нижньо-серединна лапаротомія
- Косо-перемінний по Волковичу-Дяконову.
- Серединна лапаротомія.
- Вінкельмана-Шпренгеля.
26. У пацієнта 19 років 4 доби назад з'явились болі в правій половині живота, які спочатку наростали, а до кінця 2-го дня стали поступово зменшуватись, посилюючись при різких рухах та кашлі. Стан задовільний, пульс-84уд'. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабовиражене напруження м'язів, пальпується щільне, болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю.
Який найбільш ймовірний діагноз?
-Апендикулярний абсцес.
- Пухлина сліпої кишки.
- Пілефлебіт.
+ Апендикулярний інфільтрат.
- Паранефрит
.
27. Апендикулярний інфільтрат це:
-Інфільтрація сліпої кишки з червоподібним відростком.
- Петлі тонкої кишки з червоподібним відростком.
+ Конгломерат злучених між собою вищеназваних органів і тканин.
- Інфільтрат червоподібного відростка.
28. Дренування черевної порожнини виконується при:
- Флегмонозному апендициті без випоту.
+ Гангренозному апендициті з випотом
- Флегмонозному апендициті з серозним випотом
- Перфоративному апендициті.
29. Хвора скаржиться на постійний інтенсивний біль в правій здухвинній ділянці, нудоту. Хворіє 2 доби. Об’єктивно: температура тіла 37,8, тахікардія. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці значна болючість та напруга м'язів, позитивні симптоми подразнення очеревини. Лейкоцитоз-10,6*109, паличкоядерні нейтрофіли-8%, аналіз сечі - без патології. Який найбільш ймовірний діагноз?
+ Гострий апендицит.
- Гостра кишкова непрохідність.
- Гострий панкреатит.
- Гострий холецистит.
- Перфоративна виразка шлунку.
30. Хворий доставлений до приймального покою у важкому стані зі скаргами на болі у всіх відділах живота, сухість в роті, нудоту, виражену загальну слабкість. З анамнезу відомо що 3 дні назад відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюджувався по всіх відділах живота. При огляді пульс-123уд',АТ 90/70 мм.рт.ст., живіт здутий болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Перистальтика кишечника відсутня. Який попередній діагноз у даного хворого?
+ Гострий деструктивний апендицит, розповсюджений перитоніт.
- Гострий деструктивний апендицит, обмежений перитоніт.
- Гострий простий апендицит, розповсюджений перитоніт.
- Гострий деструктивний апендицит, апендикулярний інфільтрат.
- Гострий деструктивний апендицит, апендикулярний абсцес.
31. Хворий скаржиться на постійні болі в нижніх відділах живота, загальну слабкість. З анамнезу відомо 36 годин тому відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюдився в надлобкову та ліву здухвинну ділянку. Об’єктивно: живіт напружений, болючий у нижніх відділах, де визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. В інших відділах живіт м'який, безболісній. Перистальтика різко послаблена. Яке ускладнення гострого апендициту у хворого?
+ Розповсюджений перитоніт.
- Місцевий невідмежований перитоніт.
- Місцевий відмежований перитоніт.
- Апендикулярний інфільтрат.
- Апендикулярний абсцес.
32. Пацієнт скаржиться на болі в правій здухвинній та поперековій ділянці справа, часте та болюче сечовипускання. Хворіє протягом 12 годин, раніше подібних скарг не було. При огляді: живіт приймає участь в акті дихання обмежено, ригідний та болючий в правій здухвинній ділянці, симптоми подразнення очеревини негативні. Справа визначається біль при постукуванні у поперековій ділянці. Який метод інструментальної діагностики в даному випадку найбільш доцільно застосовувати для уточнення діагнозу?
+ Ультразвукове дослідження.
- Доплерографія.
- ЕКГ.
- Рентген шлунку.
- Радіоізотопне сканування.
33. Хворий госпіталізований у важкому стані зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, виражену загальну слабкість. В анамнезі відомо, що 3 дні тому відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюджувався по всіх відділах живота. При огляді живіт здутий, болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. Перистальтика різко ослаблена. Встановлено діагноз: Гострий деструктивний апендицит, розповсюджений перитоніт. Який об’єм оперативного втручання в даному випадку?
+ Лапаротомія, апендектомія, санація , дренування черевної порожнини, назогастральна інтубація тонкої кишки.
- Лапаротомія, цекостомія, санація , дренування черевної порожнини.
- Оперативне втручання не показане.
- Лапароскопічна апендектомія, дренування черевної порожнини.
- Апендектомія.
ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ТА ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ
1 Який симптомокомплекс характерний для гнійного холангіту ?
- Позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга у правому підребер’ї
+ Інтермітуючий характер тахікардії, лихоманки, жовтяниця.
- Напруження черевних м'язів в епігастрії, діастазурія.
- Різка болючість в правому підребер’ї, позитивні симптоми Мюсі, Ортнера.
2 У хворого 47 років з „гострим животом” хірург запідозрив деструктивний холецистит. Виберіть найбільш інформативні методи дослідження, для постановки точного діагнозу.
- Оглядова Рентгенографія черевної порожнини.
- УЗД
+ Клінічний аналіз крові в динаміці.
- Лапароскопія.
3 Під час операції з приводу гострого флегмонозно-гангренозного холециститу хірург виявив, наявність конкременту у холедоху та явищ гнійного холангіту. Які найбільш ефективні 2 види дренажів повинні були використані для зовнішнього дренування холедоху ?
- Вишневського.
- Спасокукоцького.
- Через культю міхурового протоку по Піковському.
+ П-подібний Кера.
4 В яких двох ситуаціях при гострому холециститі хірург повинен виконати операцію холецистотомії:
+ При дуже тяжкому стані хворого, внаслідок супутньої патології.
- При наявності розповсюдженого перитоніту та інфільтрату в гепатодуоденальній зоні.
- При тяжкому стані, обумовленому перитонітом в старечому віці хворого
5. З якими 4 захворюваннями необхідно диференціювати гострий холецистит?
+ З перфоративною виразкою шлунка та 12-палої кишки
- З гострим панкреатитом
- З правобічною плевропневмонією
- З гострим апендицитом
- З раком шлунка
6 Вкажіть 3 клінічних симптома гострого холециститу?
- Мейо- Робсона
+ Мерфі.
- Воскресенського.
- Мюсі.
- Ортнера.
7 Який з клінічних симптомокомплексів характерний для перфоративного холециститу?
- Різкий оперизуючий біль в епігастрії, колапс, позитивний симптом Мондора,
лейкоцитоз більше 20 тис., глюкозурія, гіперкальцемія.
+ Виражений біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією у праву лопатку, дефанс черевних м'язів , позитивний симптом Щоткина –Блюмберга у всіх відділах живота.
- Дуже різка біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією у праву пахвинну ділянку, гематурія.
- Раптовий, різкий біль в епігастрії, доскоподібний живіт, відсутність печінкової тупості.
8 Які анатомічні складові трикутника Кале, який в хірургії жовчних шляхів називають „ключем ”, для операцій на жовчній системі?
+ Загальна жовчна протока.
- Міхурова протока.
- Ворітна вена.
- Міхурова артерія.
- Загальна печінкова артерія.
9 Назвіть три патологічних стани, які можуть розвинутись при закупорці міхурового протока конкрементом:
- Жовтяниця.
+ Гострий холецистит.
- Водянка жовчного міхура.
- Гнійний холангіт.
10 Назвіть два абсолютних покази до екстреної операції при гострому холециститі.
+ Гангренозний холецистит, ускладнений перфорацією.
- Деструктивний холецистит, ускладнений розповсюдженим перитонітом.
- Флегмонозний холецистит.
- Емпієма жовчного міхура.
11 Назвіть два можливих інтраопераційних ускладнення , які можуть бути при виконанні операції холецитотомії „від шийки” при наявності запального інфільтрату в гепатодуоденальній зоні:
- Поранення печінки.
- Поранення ободової кишки.
+ Поранення печінкової артерії.
- Поранення холедоху.
12 Назвіть три ускладнення, які найчастіше виникають при міграції конкременту в термінальний відділ холедоха.
- Перитоніт.
+ Механічна жовтяниця.
- Гнійний холангіт.
- Гострий панкреатит.
13 Назвіть операцію, яку виконують по життєвим показам дуже тяжким хворим при гострому холециститі.
+ Холецистостомія.
- Холецистектомія.
- Холедохо-дуоденоанастомоз
14 Вкажіть ускладнення, які можливі при гострому калькульозному холециститі:
+ Холангіт.
- Холедохолітіаз.
- Рубцеві стриктури термінального відділу загальної жовчної протоки і великого дуоденального сосочка.
- Гематомезіс.
- Мелена.
15 Найбільш інформативні два методи обстеження при гострому холециститі:
+ Комп'ютерна томографія.
- Оглядова рентгенографія.
- Ультразвукове дослідження.
- Пероральна холецистографія.
- Оглядова рентгенографія з пасажем барію.
16 Для гострого деструктивного холециститу характерно:
+ Лейкоцитоз.
- Лейкопенія.
- Еозинофілія.
- Зсув лейкоцитарної формули вліво.
- Зсув лейкоцитарної формули вправо.
17 Симптом Мюссі-Георгієвського -- це:
- Різка болючість при постукуванні по правій реберній дузі.
+ Болючість при надавлюванні між ніжками m. Sternocleidomastoideus справа.
- Болючість при пальпації в проекції жовчного міхура.
- Болючість при натискуванні біля пупка.
18 Хворому з деструктивним холециститом, ускладненим розповсюдженим перитонітом, показано:
- Відкладена операція.
- Ухвалення рішення про операцію залежить від віку хворого.
- Операція при відсутності ефекту від знеболюючої терапії.
- Консервативне лікування.
+ Оперативне втручання за життєвими показами.
19 До ускладнень гострого калькульозного холециститу не відноситься:
- Підпечінковий абсцес.
- Холангіт.
- Механічна жовтяниця.
+ Варикозне розширення вен стравоходу
- Перитоніт.
20 Нормальні показники білірубіну крові:
+ 8,5-20 мкмоль\л
- 25,8-32,6 мкмоль\л
- 22,5- 28,0 мкмоль\л
- 40,0-50,0 мкмоль\л
- 30,0-36.2 мкмоль\л
21 Оперативне втручання при гострому калькульозному холециститі показано:
- Всім хворим в ургентному порядку.
+ При відсутності ефекту від консервативної терапії впродовж 48-72 годин.
- При появі симптомів перитоніту.
- При підвищенні температури до 37,5
22 Морфологічні форми гострого холециститу:
+ Катаральний.
- Флегмонозний.
- Геморрагічний.
- Гангренозний.
- Біліарний.
23 Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку. Температура тіла 37,8; живіт напружений і болючий у правому підребер’ї. При сонографії конкременти в жовчному міхурі відсутні, стінка міхура 1,5 см, контур подвійний. Холедох-0,6 см у діаметрі, просвіт його гомогенний. Сформулюйте попередній діагноз.
+ Гострий холецистит.
- Холедохолітіаз, холангіт.
- Печінкова колька.
- Правобічна нижньодольова пневмонія.
- Хронічний холецистит.
24 Хвора 70 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла за 37,8. Жовтяниця з'явилась через день після приступу болю в правому підребер’ї, живіт болючий у правому підребер’ї де пальпується збільшений, болючий жовчний міхур. Сформулюйте попередній діагноз.
- Холестатичний гепатит.
- Резидуальний холедохолітіаз.
- Рак головки підшлункової залози.
- Холецистолітіаз.
+ Гострий холецистит, обтураційна жовтяниця.
25 У хворої після прийому жирної їжі 3 доби тому з'явився сильний біль у правому підребер’ї, який зменшився після прийому баралгіну. Температура тіла 37,7-38,0.
Живіт м'який. У правому підребер’ї пальпується болючий інфільтрат.
Лейкоцитоз 14,5*109, паличкоядерні нейтрофіли-18%.
Про яке захворювання перш за все варто думати?
- Гострий апендицит.
- Гострий панкреатит.
- Перфоративна виразка 12палої кишки.
+ Гострий холецистит.
- Гострий пієлонефрит.
26 Вирішуючи питання про невідкладність оперативного втручання при гострому холециститі, на яку клінічну ознаку варто орієнтуватись?
- Величину жовчного міхура.
- Вираженість больового синдрому.
- Температурну реакцію.
- Наявність позитивних симптомів Мерфі, Ортнера.
+ Наявність перитонеальних симптомів.
27 Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, в правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку. Була блювота , що не принесла полегшення. Температура тіла 37,6. Живіт помірно надутий, напружений і болючий в епігастрії і в правому підребер’ї, де пальпується щільне болюче утворення. Симптом Ортнера позитивний. Сформулюйте попередній діагноз.
- Перфоративна виразка шлунку.
- Гострий апендицит.
- Гострий панкреатит.
- Гостра кишкова непрохідність.
+ Гострий холецистит.
28. У хворого 50 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого калькульозного
холециститу на 2-гу добу після початку захворювання з'явилась жовтяниця. Лабораторно: лейкоцити-12,5*10 9ст, паличкоядерні-7%, сегментоядерні нейтрофіли 64%, загальний білірубін-80 мкмоль/л, прямий- 68 мкмоль/л, непрямий-12 мкмоль/л, кал знебарвлений, сеча темна. АлАт, АсАт в межах норми. Який вид жовтяниці ймовірно розвинувся у хворого?
- Гемолітична жовтяниця.
+ Механічна жовтяниця.
- Паренхіматозна жовтяниця.
- Жовтяниця обумовлена лептоспірозом.
- Токсична жовтяниця.
29. Симптоми характерні для гострого холециститу:
- Синдром Курвуаз’є
- С. Мейо-Робсона.
- С. Куплена.
- Френікус-симптом.
+ С. Мерфі.
30 Ускладнення, характерні для гострого холециститу:
- Інфаркт міокарда.
+ Перитоніт.
- Сальпінгоофорит.
-Піддіафрагмальний абсцес.
-Панкреатит.
31 Гострий холецистит , частіше виникає у віці:
- До 10 р.
- Від 11 до 20 р.
- Від 21 до 30 р.
- Від 31 до 40 р.
+ Від 41 до 70 р.
1 2 3 4 5 6 7