Эндометриоз
Эндометриоз-доброкачественное гормонзависимое заболевание, которое развивается на фоне гормонального и иммунного дисбаланса при наличии генетической предрасположенности и характеризуется появлением ткани, идентичной по структуре и функции эндометрию, за пределами нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.Генитальный эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин. Частота эндометриоза колеблется от 20 до 50% среди всей гинекологической патологии.
Эндометриоз- полиэтиологическое заболевание. Транспортная теория возникновения эндометриоза- это имплантационная, трансплантационная, иммиграционная, лимфогенная, гематогенная, теория ретроградной менструации (Simpson,1921). Существуют также следующие теории возникновения эндометриоза: теория метаплазии целомического эпителия, эмбриональная, гормональная, теория повышения ароматазной активности, иммуногогическая теория, генетическая теория.
Эндометриоз имеет форму узлов, инфильтратов или кистозных образований, полость которых заполнена геморрагическим содержимым (густая коричневая жидкость).
Классификация эндометриоза.
Классификация по локализации:
I- генитальный эндометриоз:
1) Внутренний эндометриоз:- эндометриоз тела матки
-эндометриоз цервикального канала
-эндометриоз интрамуральной части маточных труб
2) Наружный эндометриоз:- -перитонеальный
-экстраперитонеальный
3)Наружно-внутренний эндометриоз
4) Сочетанные формы эндометриоза
II – Экстрагенитальный эндометриоз
Внутренний эндометриоз- аденомиоз- бывает 3-х степеней выраженности в зависимости от глубины поражения миометрия.
Наружный эндометриоз классифицируется по степени распространенности
Клиническая картина генитального эндометриоза зависит от локализации, степени распространенности, длительности заболевания. Течение заболевания зависит от фазы менструального цикла и возраста женщины. Эндометриоз характеризуется медленным, но последовательным развитием, неуклонным нарастанием выраженности симптомов.
Основные клинические проявления эндометриоза:
- болевой синдром- особенно выражен в предменструальный период и во время месячных.
- синдром « четырех дис- «
-дисменорея
-диспареуния
-дизурия
-дисхезия (болезненный и затрудненный акт дефекации)
- бесплодие
- психоэмоциональные и неврологические расстройства.
Особенности динамики клинической картины:
-увеличение размеров эндометриоидного очага накануне и во время месячных
-регресс очагов во время беременности, лактации и в постменопаузальном периоде
- длительное и прогрессирующее течение заболевания
Полиморфизм симптомов обусловлен разной локализацией очагов эндометриоза, степенью их распространенности, вовлечением в патологический процесс различных органов.
Диагностика эндометриоза предполагает изучение анамнеза, знание основных симптомов, умение выявлять их связь с менструальным циклом, генеративной функцией, правильная трактовка болевого синдрома. бактериологическое, цитологическое, гормональное исследования, УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия с последующей биопсией, гистологическое исследование очагов эндометриоза, МРТ и рентгеновская компьютерная томография помогут в постановке диагноза.
Лечение эндометриоза.
При выборе оптимального метода лечения эндометриоза необходимо учитывать, что это заболевание не отдельных органов,а целостного организма, лечение которого требует комплексного воздействмя. В связи с этим выбор метода лечения должен определяться следующими факторами:
- возрастом пациентки и планированием ею беременности;
-локализацией и распространением патологического процесса;
-клинической картиной;
- характером нарушений функций организма;
- состоянием иммунной системы;
-длительностью течения заболевания.
Основные виды лечения:
Консервативное лечение ( гормональная, противовоспалительная, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия).
Хирургическое лечение:
– органосохраняющее ( лапароскопия или лапаротомия), предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
–радикальное: удаление матки и\ или яичников, а также других очагов эндометриоза
Комбинированное.
Выбор тактики лечения эндометриоза предполагает полное устранение активного процесса и избавление женщины от осложнений заболевания ( бесплодия, дизурии, диспареунии, болезненных актов дефекации, психоневротических реакций, образования спаек малого таза, кист яичников и пр.) Пациентки, страдающие эндометриозом, нуждаются в пожизненном лекарственном сопровождении.
Консервативное лечение
Показания к консервативному лечению