2. Хвора 57 років скаржиться на напади болю, що періодично з'являються в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече і лопатку з підвищенням температури тіла до 38-39,5 ºС, проливними потами протягом останнього року. За останній місяць такі напади почастішали і стали з'являтися кожні 2-3 дні. Іноді напади супроводжувалися появою жовтяниці, яка швидко зникала, а потім з'являлася знову. Загальний стан залишалося задовільним. Відзначала деяку слабкість. Живіт звичайної форми, м'який. Печінка не збільшена. Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці. Лейкоцитів в крові 9,2 х 10*9 в 1 мкл, ШОЕ 38 мм / год. При УЗД жовчний міхур звичайних розмірів, містить конкременти, є дилятация внутрішньопечінкових проток, холедоха до 12 мм.
1. Який діагноз Ви поставите?
2. З чим необхідно дифференціювати захворювання?
3. Які треба виконати додаткові лабораторні обстеження?
4. Які інструментальні методи обстеження необхідно виконати додатково?
5. Яка тактика лікування?
6. Яке ендоскопічне втручання необхідно виконати хворому?
7. Яке оперативне лікування необхідно виконати хворому?
8. Яке лікування повинно бути в післяопераційному періоді?
1. Гострий калькульозний холецистит, катаральна форма
2. Гострий аппендицит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, перфорація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, правостороння ниркова коліка.
3. Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі
4. УЗД , сонографія,холангіопанкреатографія, лапароскопія
5.Хірургічне лікування та медикаментозна терапія (застосування ненаркотичних анальгетиків, антибактеріальна терапія, інфузійно-трансфузійна терапія)
6. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
7. Холецистектомія лапароскопічним методом
8. Іінфузійна терапія: введення сольових і білкових розчинів, 5 і 10% розчинів глюкози, панангіна, кокарбоксилази, вітамінів групи В і вітаміну С. Інфузійна терапія в обсязі 2-2,5 л рідини на добу повинна проводитися 3-4 дня; у міру поліпшення стану хворого і зникнення інтоксікаціі обсягу введеного парентерально рідина скорочує. Для поліпшення мікроциркуляції в життєво важливих органах призначають реополіглюкін (400 мл) і компламин (300-600мг), гемодез (до 400 мл). При тенденції до олігурії, пов'язаної з функціональною недостатністю нирок, необхідно стимулювати діурез введенням лазиксу або манітола. З метою поліпшення функції печінки вводять есенціале.