Ім'я файлу: Басанський Сергій історія хвороби.docx
Розширення: docx
Розмір: 20кб.
Дата: 21.05.2023
скачати
Розширення: docx
Розмір: 20кб.
Дата: 21.05.2023
скачати
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ХВОРОГО
(Паспортна частина історії хвороби)
1. Прізвище, ім'я, по-батькові: Микитенко Павло Петрович
2. Дата народження 01.02.1973
3. Вік: 50 років
4. Стать: чоловіча
5. клінічний діагноз: Защемлена пiсляопераційна грижа. ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз CH I ст. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок III ст
СКАРГИ ПАЦІЕНТА НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕННЯ
На біль у дiлянцi грижового вип'ячування у ділянці післяопераційного рубця
і невправимiсть грижі.
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Рік тому у ділянці післяопераційного рубця з'явилось грижове вип'ячування, яке значно збільшилось у розмiрі за рiк, після підняття ваги з'явився біль у ділянці грижі і вона не вправляється.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
19.01.2022р. –Гемiгастректомія часткова з приводу комбінованого опіку стравоходу i шлунка, 2015р. - Симпатектомія праворуч з приводу облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок III ст
ОПИТУВАННЯ ХВОРОГО ПО ОРГАНАМ І СИСТЕМАМ
Дихальна система
Скарги.
Скарг не пред'являє.
Огляд.
Дихання через ніс, вільне. Голос гучний. Грудна клітина конусоподібна, симетрична. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Дихання нормальної глибини, ритмічне. ЧДД - 19 за хвилину.
Серцево-судинна система.
Скарги.
Скарг не пред'являє на момент огляду.
Огляд
Пульсації біля основи серця, в області верхівкового поштовху, надчеревній області не спостерігається.
АТ 120/65 мм.рт.ст
Ps 76 ударів за хвилину
Сечовидільна система
Скарги.
Скарг не пред'являє.
Огляд
В області попереку видимих змін не виявлено. Нирки пропальпувати не вдалося. Симптом болючості реберно-хребтового кута в області попереку - слабопозитивний праворуч, ліворуч - негативний. Хворобливість при пальпації верхніх і нижніх сечовідних точок відсутній. Перкуторно сечовий міхур не виступає над лобковим зчленуванням. Дизурических явищ немає.
Нервова система та психоемоційна сфера
Скарг немає.
Свідомість ясна, настрій спокійне. Реакція зіниць на світло жива D = S.
Грубої неврологічної симптоматики немає.
Травна система
Скарги при надходженні: На біль у дiлянцi грижового вип'ячування у ділянці післяопераційного рубця і невправимiсть грижі.
Живіт правильної форми симетричний, приймає участь в актi дихання, м'який, болісний у дiлянцi грижового вип'ячування, остання 9х6см, невправиме у черевну порожнину. Симптом кашльового поштовху негативний. Симптоми подразнення очеревини негативнi.
Скарги на момент огляду
Не пред'являє
Клініка захворювання
Основними об'єктивними признаками зовнішньої грижі є:
1) випинання в ділянці живота, де знаходиться грижа. Розміри випинання залежать від виду грижі, давності захворювання та ступеня її розвитку.
2) випинання при надуванні живота та кашлі збільшується, стає 9 напруженим. При переході хворого із вертикального положення у горизонтальне випинання зменшуються, а при тиску на нього легко вправляється в черевну порожнину. У залежності від вмісту грижового мішка висліди пальпації, перкусії та аускультації будуть різними. При наявності в грижовому мішку кишки, поверхня випинання гладенька, а консистенція м’яка, може бути видно перистальтику кишки, чути кишкові шуми. При перкусії в таких випадках буде тимпаніт. Присутність у грижовому мішку чепця виявляється не чітким ущільненням.
3) наявність дефекту в черевній стінці, тобто грижових воріт, в ділянці де розташована грижа після її вправлення в черевну порожнину. Грижові ворота можуть бути різних розмірів і форми. У одних хворих вони пропускають тільки кінчик пальця, а в інших через них проходить кисть. Грижові ворота можуть бути круглими, овальними, щілиноподібними.
4) наявність симптому "кашльового поштовху", який виявляється передачею кашльових поштовхів на введений кінчик пальця в грижові ворота або покладену на грижове випинання руку. Позитивний симптом "кашльового поштовху" свідчить про вільне сполучення черевної порожнини з порожниною грижового мішка. Він стає негативним при защемленні грижі.
Попередній діагноз
На підставі скарг на болі, що з'явилися в області грижового випинання, даних об'єктивного обстеження: наявність щільного грижового вип'ячування розмірами 9х6см. Симптом кашльового поштовху негативний. Симптоми подразнення очеревини негативнi поставлений попередній діагноз - Защемлена пiсляопераційна грижа.
Лабораторні показники
Аналіз крові
WBC 5.2 x
/LLymph 1.9 x
/LMid 0.5 x
/LGran 2.8 x
/LHb – 131,0
Ер - 5,9 x
/LАналіз крові на групову і резус належність
Група крові - В (III) Rh -
Диференціальна діагностика
Диференційну діагностику черевних гриж необхідно проводити з пухлиноподібними випинаннями іншого походження, які можуть бути розташовані в ділянках, де переважно виникають грижі. Найчастіше , це доброякісні пухлини, збільшені лімфатичні вузли, метастази злоякісних пухлин, туберкульозні напливи, водянка сім’яного канатика та інші подібні захворювання. Для цих захворювань не характерні: 1) зміна величини та консистенції випинання при напрузі живота та підвищенні внутрічеревного тиску, 2) знаходження отвору (грижові ворота) у черевній стінці на місті розташування випинання, 3) позитивний симптом "кашльового поштовху". При необхідності проводяться додаткові методи обстеження хворого, які допомагають верифікувати діагноз.
Лікування
Оскільки у хворого защемлена пiсляопераційна грижа, необхідне проведення термінової операції герніопластика з наступною пластикою грижових воріт (Lichtenstein).