Ім'я файлу: Ларін Д.О.34 дес тема 8.docx
Розширення: docx
Розмір: 17кб.
Дата: 28.03.2022
скачати
Пов'язані файли:
Кольцова - Презентация 2.pdf
Розширення: docx
Розмір: 17кб.
Дата: 28.03.2022
скачати
Пов'язані файли:
Кольцова - Презентация 2.pdf
Хворий А., 65 років госпіталізований в кардіологічне відділення зі скаргами на неритмічну роботу серця, неможливість прийняти горизонтальне положення через різку задуху, кашель, збільшення в обсязі живота і набряки на ногах.
З анамнезу: тривалий час хворіє на гіпертонічну хворобу та ІХС, п'ять років тому переніс Q-інфаркт міокарда. До теперішнього часу систематично приймає лікування, яке було призначене кардіологом рік тому. Близько місяця тому після невеликої застуди стан значно погіршився, виникла аритмія, знизилася переносимість фізичних навантажень, з'явилися і стали посилюватися задишка і набряки щиколоток і гомілок.
Об'єктивно: Загальний стан важкий. ЧДД - 28 в хв. АТ 160/90 мм рт. ст. ЧСС 110 за хв. Пульс 90 уд за хв. Насичення крові киснем 96%. Зріст 174 см. Вага - 100 кг. При аускультації ритм неправильний, тахіаритмія, тони приглушені, акцент II тону над аортою, систолічний шум над верхівкою серця. Перкусія легенів - без особливостей. При аускультації легень - дихання ослаблене, вологі хрипи в нижніх відділах легень (до рівня лопаток) з двох сторін. Живіт збільшений в об'ємі, пальпація утруднена через неможливість перебувати в горизонтальному положенні. Виражені набряки на ногах.
Дані додаткових методів дослідження: ОАК: Hb - 130 г/л, ер. - 4,5 × 1012/л, ЦП - 0,88; Лейк. - 7, 4 × 109/л, е - 0, п - 4%, з - 77%, л - 13%, м - 6%, ШОЕ - 18 мм/год. Загальний білірубін - 18,2 мкмоль/л, прямий - 3,6 мкмоль/л, не прямий - 14,6 мкмоль/л; загальний білок - 82 г/л, АЛТ - 8,9 Е/л, АСТ - 24,7 Е/л, загальний холестерин - 7,7 ммоль/л, сечовина - 8,2 ммоль/л, глюкоза - 7,2 ммоль/л, калій - 5,5 ммоль/л, натрій - 135 ммоль/л. Креатинін 160 мкмоль/л. NT-proBNP - 2400 пг/мл.
На ЕКГ - фібриляція передсердь, тахісістолія, ЧШС 115 скор за хв, QRS 100 мс, QT 380 мс. Рубцеві зміни в області передньої стінки і верхівки лівого шлуночка.
Завдання
1. Обґрунтування клінічного діагноза
На підставі скарг , даних анамнезу ,даних інструментального дослідження можна стверджувати про іхс: постінфарктний кардіосклероз (Q-ІМ передньої стінки і верхівки лівого шлуночка 2017р), фібриляцію передсердь, гіпертонічну хворобу III стадії, артеріальну гіпертензію 2 ступеню, хронічну хворобу нирок III стадії, СН III стадії, зі зниженою ФВ ЛШ, ФК IV.
2. Розгорнутий клінічний діагноз
ІХС: Постінфарктний кардіосклероз (Q-ІМ передньої стінки і верхівки лівого шлуночка 2017р), фібриляція передсердь, гіпертонічна хвороба III стадії, артеріальна гіпертензія 2 ступеню, хронічна хвороба нирок III стадії, СН III стадії, зі зниженою ФВ ЛШ, ФК IV.
3. Диференційна діагностика
З гострою серцевою недостатністю , ХОЗЛ, ТЕЛА, клапанними вадами серця.
4. Обґрунтування тактики лікування з призначенням конкретних препаратів та дозуванням
Карведилол-КВ 12.5 мг 2 рази на добу під контролем АТ, ЧСС. Еналаприл 10мг по 1 разу на добу . Спіронолактон 100 мг 1 раз на добу вранці та Фуросемід в/в 40 мг. Розувастатин 10 мг 1 раз на добу. Аспірин 75мг 1 раз на добу .
Модифікація способу життя корекція АТ, відмова від шкідливих звичок, усунення надлишкової ваги, дієта з зменшиним вмістом солі.
5. Прогноз
Високий ризик смерті від серцево-судинних ускладнень у найближчі 10 років.