Цукровий діабет (ЦД) часто призводить до таких небезпечних ускладнень, як захворювання серцево-судинної системи, порушення зору і функції нирок. Ноги входять до числа органів - мішеней цукрового діабету. Про те, як запобігти розвитку синдрому діабетичної стопи (СДС) і які кошти допоможуть у його лікуванні, ми попросили розповісти канд. мед. наук, співробітника ендокринологічного наукового центру РАМН Олега Вікторовича УДОВИЧЕНКО.
Основні механізми ураження ніг при ЦД - це діабетична нейропатія (ураження нервових закінчень в кінцівках, що веде до зниження всіх видів чутливості) і діабетична ангіопатія (порушення прохідності судин). Нейропатія зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж ангіопатія, тому широко поширена думка, що всі проблеми при діабеті обумовлені патологією судин, невірно.
Через нейропатії чутливість порушується, і пацієнт може поранити ногу (обпекти, травмувати взуттям і т. п.) і не відчути цього. Будь-яка рана при діабеті може довго не гоїтися з-за підвищеного рівня цукру в крові. Виникнення трофічних виразок при СДС (85-90% випадків) в кінцевому підсумку може призвести до інвалідизації: більше половини всіх ампутацій (не пов'язаних з травмами) припадають на частку пацієнтів з діабетом!
Що робити, щоб цього не сталося?
По-перше - лікувати діабет, підтримуючи рівень цукру в крові в допустимих межах (до 5,5-6,0 ммоль / л натще і до 8-9 ммоль / л після їжі).
Без нормалізації рівня цукру лікування уражень ніг ніколи не буде ефективним!
По-друге - дотримуватися спеціальні правила догляду за ногами. Необхідно виключити будь-які ушкодження стоп: не ходити без взуття по підлозі, перевіряти стан взуття (вона не повинна бути тісним або натирати). Слід щоденно оглядати ноги з метою своєчасного виявлення пошкоджень, які через порушену чутливості можуть не проявлятися болем.
По-третє - своєчасно проводити фармакотерапію діабетичної нейропатії та ангіопатії. Лікарські препарати повинні призначатися фахівцями кабінетів "Діабетична стопа", а також ендокринологами, неврологами і ін
По-четверте - усувати так звані "малі проблеми стоп" (сухість шкіри, вологість шкіри міжпальцевих проміжків, мозолі), які є факторами ризику СДС.
Сухості, в першу чергу, схильна шкіра п'яткової області, де можуть утворюватися тріщини, на тлі цукрового діабету перетворюються у трофічні виразки. Для усунення сухості слід наносити пом'якшувальний крем і обробляти потовщену шкіру пемзою. При вираженому огрубении шкіри, погано усувається за допомогою крему, пацієнту рекомендують носити домашні тапочки із задником (у них ударне навантаження на п'яту при ходьбі мінімальна). При вираженій сухості крем повинен наноситися 2-3 рази на день. Для пом'якшення шкіри використовують креми, бальзами, спреї, що містять рослинні масла або воски. Але найбільш ефективні в усуненні сухості засоби, що містять сечовину, яка підвищує вміст води в роговому шарі шкіри (Бальзамед-інтенсив, Каллюзан-екстра, Heel-cream та ін.)
Жирні креми протипоказані при великому мікозі підошовної поверхні стоп через ризик посилення явищ мікозу під кремом, що створює на шкірі жирну плівку. Для цієї мети існують креми з протигрибковими компонентами, проте краще починати їх застосування після відвідування дерматолога і призначення відповідної терапії.
Вологість шкіри міжпальцевих проміжків призводить до утворення попрілостей і тріщин шкіри цієї зони. Причиною може бути мікоз (сирнистий наліт на шкірі) або неправильний догляд за ногами (нанесення крему між пальцями, надмірна вологість всередині взуття).
Між пальцями не повинні наноситися ніякі креми!
При відсутності достовірних ознак мікозу досить зменшення вологості (тимчасово - марлева прокладка, далі - тальк або шкарпетки з відділеннями для пальців).
При грибковому ураженні призначаються протигрибкові препарати, переважніше - у розчинах, а не кремах (спрей Ламізил, розчин Клотримазол 1% або Ніт-рофунгін). Якщо є мікоз нігтьових пластинок, лікування повинен призначити дерматолог! Видалення нігтьової пластинки не практикується в останні роки у зв'язку з низькою ефективністю і травматичністю.
Вилікувати оніхомікоз дозволяють лише протигрибкові засоби для прийому всередину. Для цього є різні препарати без виражених побічних ефектів. Протигрибкові лаки або креми надають при оніхомікозі лише профілактичне або допоміжне (по відношенню до основного лікування) дію. При протипоказання чи побоюваннях пацієнта щодо системної антімікотіческой терапії найбільш ефективними з коштів місцевого застосування є препарати, що розчиняють нігтьову пластинку, наприклад МІКОСПОР (крем + + пластир) протягом 2-3 тижнів. Після цього, протягом декількох місяців, на ніготь повинен наноситися протигрибковий крем (МІКОСПОР і т. п.).
Гіперкератози (мозолі) утворюються в результаті надлишкового тиску, призводять до крововиливу з подальшим нагноєнням і формуванням діабетичної виразки. Перевантаження відбувається через ортопедичних проблем, деформації стоп, неправильного підбору взуття. Пацієнти з ЦД повинні своєчасного видаляти мозолі пемзою (або спеціальним апаратом у кабінеті "Діабетична стопа" або педікюрному салоні).
Спеціальні пластири та рідини для видалення мозолів протипоказані при цукровому діабеті, оскільки їх застосування часто призводить до діабетичним виразок.
Якщо перевантаження ділянки шкіри зберігається, мозоль неминуче утвориться знову. Зменшити навантаження дозволяє носіння спеціального профілактичної або ортопедичного взуття, застосування засобів "малої ортопедії" (гелеві прокладки, коректори ростральний пальців, устілки-супінатори та ін.) Однак призначати ці кошти повинен лікар-ортопед або фахівець кабінету "Діабетична стопа". Пацієнт повинен бути навчений правильному їх застосуванню та застереження (через ризик пошкодження шкіри на тлі порушеної чутливості).
Масажні магнітні устілки (з виступами) протипоказані при цукровому діабеті, тому що існує високий ризик пошкодження шкіри та розвитку діабетичної виразки.
Як лікувати виниклі ушкодження стоп?
Першу допомогу пацієнт може надати собі сам. Йому варто спочатку промити рану розчином перекису водню, мірамістину, хлоргексидину або ацербіна.
Ацербін універсальний препарат і має не тільки антисептичну дію, але і знімає запалення, стимулює регенерацію пошкоджених тканин, тому його можна застосовувати на всіх стадіях раневого процесу (лікування та профілактика діабетичної стопи і побутових травм).
Потім накласти на рану стерильну пов'язку або спеціальну серветку (але не пластир!) Типу Колетекс і зафіксувати її бинтом. Якщо ранка не гоїться 2-3 дні, необхідно терміново звернутися до ендокринолога або відвідати кабінет "Діабетична стопа". Більшість ампутацій відбувається у пацієнтів, які під час не звернулися по допомогу до фахівців. Пам'ятайте, що більше 90% людей з СДС виліковуються без ампутацій, якщо під час були прийняті необхідні заходи.
Вичерпну інформацію з СДС можна отримати в Ендокринологічному науковому центрі РАМН. Тел.: (495) 320-36-87,111-85-00.
Список літератури
Журнал «Нова аптека», № 6, 2006