Травма стопи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Травма стопи»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

Введення
1. Анатомія
2. Переломи п'яткової кістки
3. Переломи таранної кістки
4. Переломи в середньому відділі стопи
5. Переломовивіхі в плюсневопредплюсневом зчленуванні
6. Переломи плеснових кісток
7. Пошкодження фаланг пальців
8. Пошкодження стопи у дітей
Література

ВСТУП
Пошкодження стопи відбуваються під впливом сил, що значно перевищують фізіологічну навантаження на структуру стопи, різко обмежуючи їх здатність до нормального функціонування. Недооцінка ушкодження призводить до тривало зберігається болів в області перелому і втрати рухливості в суглобах стопи з наступним розвитком артриту. Ці обставини слід враховувати при проведенні відповідного лікування переломів, а також пошкоджень м'яких тканин, що дозволить максимально скоротити терміни непрацездатності пацієнтів.
Переломи кісток і ушкодження м'яких тканин виникають внаслідок прямого або непрямого впливу сили, а також при перевантаженні або перенапруженні. Ретельно зібраний анамнез нерідко допомагає визначити локалізацію пошкодження і зробити припущення щодо його обсягу. Це має важливе значення, оскільки рентгенологічна оцінка пошкодження стопи іноді досить важка через велику кількість нашарувань кісткових тіней, наявності вторинних центрів оссіфікаііі і сесамовідних кісточок. Для правильної оцінки часто потрібно порівняльне дослідження рентгенограм обох стоп (пошкодженої і здоровою).

1. АНАТОМІЯ
Стопу складають три відділи: задній (куди входять п'яткова і таранная кістки), середній (відділяється від заднього суглобом Шопара і включає в себе ладьевидную, кубовидної і клиновидні кістки) і передній (складається з плеснових кісток і фаланг пальців і відмежовується від середнього відділу суглобом Лісфранка ). Стабільність і структурну цілісність стопи забезпечують 28 кісток, 57 основних суглобових поверхонь і безліч зв'язок, а також сухожилля і м'які тканини.
Практичне значення має ряд основних положень, викладених нижче.
Подовжній звід стопи визначається розташуванням кісток, а не м'яких тканин, як прийнято вважати.
Сили, зумовлені ваговій навантаженням (маса тіла) на стопу, розподіляються рівномірно між усіма відділами стопи.
Головка перша плеснової кістки відчуває навантаження, що вдвічі перевищує навантаження на голівки інших кісток плесна. Зважаючи на це лікування пошкоджень великого пальця і ​​особливо головки першого плеснової кістки вимагає більш консервативного підходу.
Нарешті, максимальне навантаження при відштовхуванні стопою припадає на другу плюснову кістку. Надмірна або часто повторювана навантаження може призвести до так званих стресових переломів (або переломів перенапруги) другий плеснової кістки.
2. ПЕРЕЛОМИ П'яткова КІСТКИ
П'яткова кістка, найбільша кістка передплесна, виконує функцію переміщення та підтримки маси тіла. Ця кістка ламається частіше інших кісток передплесна: на неї припадає приблизно 60% таких ушкоджень. Певні труднощі, що виникають при п'яткових переломах, пояснюються відсутністю оптимального методу лікування; отже, хороший кінцевий результат може бути отриманий далеко не завжди. Серед переломів п'яткової кістки виділяють переломи кісткових виступів (або горбистості) і переломи тіла кістки. Механізмом ушкодження звичайно є здавлення.
Поєднані пошкодження при переломах п'яткової кістки зустрічаються нечасто. У 10% випадків п'яточні переломи поєднуються з компресійними ушкодженнями поперекових хребців, а в 26% - з іншими ушкодженнями кінцівки. Це необхідно враховувати при зборі анамнестичних даних, що стосуються механізму травми. Крім того, при огляді пацієнта слід виявити можливі поєднані ушкодження, дослідивши поперекову область, таз, тазостегновий і колінний суглоби. Симптоми і ознаки поєднаних ушкоджень залежать від локалізації та тяжкості ушкодження п'яткової кістки. Зазвичай відзначаються набряк, біль і підшкірна гематома в області перелому. Часто перелом супроводжується гострої локальної хворобливістю з обмеженням обсягу рухів і нездатністю переносити будь-яку статичне навантаження.
Стандартні рентгенограми в трьох різних проекціях можуть виявитися недостатніми для оцінки перелому п'яткової кістки. Крім рентгенограм у передньозадній, бічний і осьової проекціях, при визначенні нелінійних переломів п'яткової кістки можуть знадобитися "пошукові знімки". При рентгенологічної оцінки п'яткових переломів важливе значення має чітка візуалізація трабекул.
Для правильної оцінки перелому важливо гарне відображення трабекулярного будови кістки.
Лікування
Як і при будь-якому переломі, лікування має на меті якнайшвидше відновлення нормальної анатомічної структури та функції стопи. Від лікаря вимагається знання особливостей переломів п'яткової кістки. При наявності вираженого набряку або при нестабільному стані пацієнта проводиться консервативне лікування з іммобілізацією задньої гіпсової лонгетой, при цьому особливої ​​уваги вимагають набряк і ушкодження м'яких тканин. У будь-якому випадку остаточне відновлення анатомічної структури здійснюється у найкоротший термін за участю фахівця.
3. ПЕРЕЛОМИ таранної кістки
Хоча переломи таранної кістки займають друге місце по частоті серед ушкоджень кісток стопи, зустрічаються вони відносно нечасто. Таранна кістка утримується оточуючими її зв'язками. М'язи до неї не прикріплюються. Так як поверхня таранної кістки на значній її протязі покрита суглобовим хрящем, кровопостачання кістки обмежений і здійснюється через зв'язки і капсулу. Отже, переломи таранної кістки (особливо в області шийки), поєднуються зі зміщенням її тіла, можуть супроводжуватися аваскулярним некрозом. Подібні переломи звичайно відбуваються при перерозгинання стопи. Хворий скаржиться на інтенсивну біль і неможливість переносити статичне навантаження. Відзначаються локальний набряк, згладжування нормальних контурів стопи, зміна забарвлення шкіри і болючість при пальпації. Рухи в будь-якому обсязі супроводжуються сильним болем. Для діагностики переломів таранної кістки зазвичай потрібні стандартні рентгенограми стопи. У ряді випадків необхідне отримання більш детальних і спеціальних знімків.
Лікування
Лікування переломів таранної кістки визначається характером травми. При простих, осколкових без змішування або відривних переломах показана іммобілізація, а також місцеве застосування холоду, піднесене положення кінцівки і подальше спостереження. Віддалених ускладнень у пацієнтів з такими переломами, як правило, не буває. Навпаки, лікування переломів шийки та тіла таранної кістки або переломів зі зміщенням нерідко пов'язане з серйозними труднощами і безліччю проблем (як для пацієнта, так і для лікаря), що виникають протягом усього періоду спостереження. У таких випадках необхідна оцінка стану іннервації та кровопостачання стопи, а також її адекватне позиціонування та іммобілізація; подальше лікування здійснюється за участю фахівців.
4. ПЕРЕЛОМИ В СЕРЕДНЬОМУ ВІДДІЛІ СТОПИ
Переломи в середньому відділі стопи спостерігаються рідко. У разі пошкодження цього відділу переломи можуть бути численними. Перелом зазвичай є результатом прямої травми в середньому відділі стопи. Ця область стопи найбільш вразлива при прямій травмі, так як вона є дистальної мобільною частиною стопи і включає п'ять кісток передплесна і всі їх суглобові поверхні і зв'язки. Зважаючи на наявність безлічі суглобових поверхонь пошкодження в середньому відділі стопи супроводжуються підвивихи і (або) зміщенням. У разі ізольованого перелому в середньому відділі найчастіше йдеться про човноподібної кістки. Пошкодження кубовидної і клиноподібних кісток часто спостерігаються у поєднанні з пошкодженням човноподібної або який-небудь інший кістки і звичайно є результатом травми за типом роздавлювання.
Для опису ушкоджень середнього відділу стопи використовуються різні класифікації. При цьому виділяються пошкодження човноподібної кістки і пошкодження інших кісток.
Симптоми і ознаки аналогічні спостережуваним при травмі інших відділів опорно-рухового апарату (біль, набряк і болючість при пальпації в області перелому або вивиху). Для розпізнавання більшості ушкоджень цієї локалізації звичайно досить одержання рентгенограм у стандартних проекціях (переднезаднем, бічна і коса).
Лікування
У лікуванні використовують охолодження льодом області травми, відповідне позиціювання кінцівки і фіксацію стопи в анатомічно вигідному положенні. У разі неефективності перерахованих заходів розглядається (за участю фахівців) можливість виконання закритої репозиції або відкритої репозиції з внутрішньокістковий фіксацією.
5. Переломовивіхі У ПЛЮСНЕПРЕДПЛЮСНЕВОМ Зчленування
Плюснепредплюсневое зчленування відомо як суглоб Лісфранка. Пошкодження стопи в цій області спостерігаються рідко і зазвичай виникають при автодорожніх подіях. Механізм травми складний і варіабельний, але зазвичай це сильне переразгибание переднього відділу стопи (по відношенню до її середньому відділу), що призводить до дорсальном вивиху. Переломи можуть носити сполучений характер, що визначається наявністю вираженого зв'язкового апарату, що з'єднує область суглоба з іншими відділами стопи. Наріжним каменем даного зчленування є друга плюсневая кістка; це блокуючий механізм середнього відділу стопи. Тому перелом основи другого плеснової кістки практично патогномонічен розриву зчленування. Симптомами та ознаками ушкодження є біль, набряк, зміна забарвлення шкіри, обмеження обсягу рухів у суглобі, неможливість переносити статичне навантаження і, можливо, парестезія в середньому відділі стопи. Необхідні рентгенограми в трьох стандартних проекціях, однак для точної оцінки пошкодження практично обов'язково отримання знімка інший стопи.
Лікування
Лікування переломовивіхі пов'язане з чималими труднощами, тому що повне відновлення положення кістки при закритій роіошнім вимагає сильної тракції. Дійсно, при корекції цієї деформації нерідко виникає необхідність у відкритій репозиції з внутрішньокістковий фіксацією.
6. ПЕРЕЛОМИ плеснової кістки
Друга і третя плеснові кістки досить жорстко фіксовані; на ці кістки доводиться основне навантаження при відштовхуванні стопою під час бігу або ходьби. Навпаки, перша, четверта і п'ята плеснові кістки відносно рухливі. Отже, надмірна навантаження протягом якогось періоду часу може призвести до переломів перенапруги, звичайно другий і третій плеснових кісток. Іншими механізмами ушкодження є пряма травма або розчавлювання, а іноді і вплив непрямих сил (наприклад, при пошкодженнях за типом викручування). Пошкодження, одержувані при прямій травмі або внаслідок роздавлювання, зазвичай бувають дуже значними, часто з переломами двох (або декількох) плеснових кісток. Більш того, при цьому можуть спостерігатися поєднані пошкодження м'яких тканин з розвитком важкого набряку і порушенням кровообігу.
У плюсневих кістках розрізняють переломи шийки і переломи діафіза. Окремої згадки заслуговує перелом основи п'ятої плеснової кістки, відомий як перелом Джонса (або перелом балетних танцівників). Такий перелом зазвичай відбувається при підошовної згинанні і подворачіваніі стопи, в результаті чого сухожилля короткої малогомілкової м'язи, прикріплене до кістки, відриває частину підстави. Цей специфічний перелом часто плутають з пошкодженням зв'язок гомілковостопного суглоба. Це має спонукати лікаря, який проводить дослідження латеральних ушкоджень цього суглоба, до виконання рентгенограми підстави п'ятої плеснової кістки, щоб переконатися у відсутності перелому.
У пацієнтів з переломами плеснових кісток спостерігається типова для такої травми клінічна картина, але з особливо вираженою локальної хворобливістю. Рентгенологічне дослідження передбачає отримання трьох стандартних знімків стопи, виконання додаткових рентгенограм звичайно не потрібно.
Лікування
Лікування переломів плеснових кісток полягає в іммобілізації кінцівки лонгетно пов'язкою, обкладанні льодом, адекватному позиціонуванні кінцівки і застосуванні анальгетиків. Лонгету не слід накладати в перші 24 - 48 години після травми, так як переломи, що виникають в результаті роздавлювання, супроводжуються значним набряком м'яких тканин. Як тільки набряк спаде, необхідно накласти коротку гіпсову лонгету строком на 4-6 тижнів.
Переломи підстави п'ятої плеснової кістки
Переломи підстави п'ятої плеснової кістки є, ймовірно, найбільш часто спостерігаються переломами цих кісток. У пацієнтів відзначається характерне локальна болючість в області перелому. Як згадувалося раніше, це пошкодження часто плутають з пошкодженням бічних зв'язок гомілковостопного суглоба; для виключення такого перелому необхідно отримання якісних рентгенограм гомілковостопного суглоба з чіткою візуалізацією підстави п'ятої плеснової кістки. Крім того, лікар повинен пам'ятати, що підстава плеснової кістки є другим центром зростання, з яким можуть бути сплутані косі і поперечні переломи. Лікування подібних переломів зазвичай консервативне і включає пункцію гематоми, носіння ортопедичного взуття і користування милицями протягом нетривалого часу.
Окремо слід розглянути перелом Джонса, який описується як відривний перелом основи п'ятої плеснової кістки. В останніх повідомленнях підкреслюється, що насправді мова йде про перелом діафіза, а не про пошкодження авульсіонного типу. Це дуже важливе зауваження, оскільки справжні переломи Джонса мають більш високу частоту незрощення або уповільненої консолідації, як у дітей, так і у дорослих, на відміну від більш звичайних авульсіонних (відривних) переломів.
Переломи від перенапруження
Короткого згадки заслуговують переломи перенапруги з пошкодженням другої і третьої плеснових кісток; такі переломи зазвичай виникають проксимальніше головки. Спочатку такі переломи зазвичай непомітні і можуть не визначатися на рентгенограмах протягом 2-3 тижнів після травми. У пацієнта з передбачуваним переломом перенапруги лікування може бути розпочато навіть у відсутність позитивних рентгенограм. Пізніше може бути проведено повторне рентгенологічне дослідження або КТ-сканування (через 2-3 тижні), яке зазвичай виявляє місце перелому. Лікування переломів перенапруги - повний спокій, а іноді і іммобілізація.
7. ПОШКОДЖЕННЯ фаланг пальців
Пошкодження фаланг пальців спостерігаються часто і зазвичай виникають внаслідок прямої травми (наприклад, при падінні важкого предмета на пальці). Прикладом травми, зумовленої впливом непрямих сил, може служити перелом при перерозгинання пальців, часто з вивихом проксимальної фаланги. Пацієнт скаржиться на біль в області фаланг або міжфалангових суглобів, набряк, дискомфорт при надяганні взуття і при ходьбі. Симптоми з'являються через кілька годин після травми. У деяких випадках, коли має місце вивих чи підвивих, спостерігається явна деформація. Але частіше така деформація маскується значним набряком. Рентгенологічне дослідження у передньозадній і косою проекціях дає найбільшу діагностичну інформацію.
Лікування
Як і при будь-якому іншому переломі, лікування полягає в усуненні підвивиху або вивиху, відновлення правильного анатомічного положення уламків, обкладанні стопи льодом, високе становищі кінцівки та іммобілізації. Іммобілізація може бути забезпечена за допомогою функціональної лонгет, ортопедичного взуття або (в деяких випадках) лонгетиботінка для ходьби. Останнє може використовуватися, наприклад, при травмі першого пальця стопи, що несе до 1 / 3 навантаження масою тіла відповідної сторони і, отже, потребує більш надійної і тривалої іммобілізації. При нестабільних переломах фаланг може знадобитися рання внутрішньокісткова фіксація, яка виконується в умовах спеціалізованого відділення. Як можна більш раннє напрямок пацієнта в спеціалізовану установу настійно рекомендується і при відкритих переломах фаланг, які вимагають відповідного лікування пошкоджень м'яких тканин. Якщо перелом чи вивих не піддається усуненню при закритій репозиції, то також необхідно напрямок пацієнта до травматолога, що дозволить запобігти віддалені ускладнення.
8. ПОШКОДЖЕННЯ СТОПИ У ДІТЕЙ
Переломи кісток стопи у дітей - явище незвичайне, що обумовлено еластичністю кісток і хрящів у дитини; як правило, вони дуже легко лікуються. Особливої ​​уваги заслуговують деякі з найбільш часто зустрічаються ушкоджень.
Переломи таранної кістки, хоча вони й рідкісні, розпізнаються усе більш успішно. Зазвичай вони виникають при форсованому дорсальном згинанні стопи. Симптоми та ознаки, особливості рентгенологічного дослідження та лікування аналогічні таким у дорослих, проте у дітей значно частіше розвивається аваскулярний некроз кістки. Переломи п'яткової кістки у дітей не представляють особливої ​​проблеми і супроводжуються мінімальними ускладненнями. Нетиповими для дітей є ізольовані переломи в середньому відділі стопи. Пошкодження плюснепредплюсневого суглоба (хоча вони і рідкі) мають місце частіше, ніж вони зазвичай приймаються. Вони відбуваються внаслідок непрямих пошкоджень, викликаних впливом значних сил, зазвичай при підошовної згинанні. Симптоми, ознаки, рентгенологічна оцінка та лікування такі ж, як у дорослих. Переломи підстави другий плеснової кістки вказують на розрив плюснепредплюсневого зчленування, що свідчить про отримання пацієнтом серйозної травми. Адекватне лікування полягає у точному і ретельному відновлення анатомічної цілісності, для чого у ряді випадків може знадобитися застосування різних фіксаційних пристроїв. Переломи плеснових кісток у дітей спостерігаються часто. Вони можуть бути результатом впливу сил викручує типу (які викликають переломи шийки) або прямого пошкодження при роздавлюванні (що викликає переломи діафіза). Симптоми, ознаки і рентгенологічна оцінка аналогічні таким у дорослих. Лікування - закрита репозиція; ускладнення мінімальні; іноді спостерігається синдром здавлення на обмеженій ділянці.
Переломи підстави п'ятої плеснової кістки зустрічаються у дітей відносно часто. Останнім часом виникнення таких переломів пов'язують з пошкодженням відводить м'язи п'ятого пальця і ​​з латеральним компонентом подошвенного апоневрозу, а зовсім не з відривом сухожилля короткої малогомілкової м'язи, як це було раніше. На рентгенограмі лінія перелому зазвичай перпендикулярна поздовжньої осі кістки. Такий перелом слід відрізняти від виступу кістки поблизу епіфіза (Апофіз) і сесамовідной кісточки (везаліева кістка). Лікування - консервативне; ускладнення мінімальні.
Переломи фаланг пальців у дітей дуже рідкісні; зазвичай вони є результатом прямої травми. Такі переломи слід лікувати консервативно, прагнучи попередити можливі деформації, що зумовлюють недостатню ротацію в суглобах.

ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
39.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Слідами плоскої стопи
Як запобігти синдрому діабетичної стопи
Оптимізація хірургічного лікування діабетичної стопи 2
Фізична реабілітація при пошкодженнях стопи
Оптимізація хірургічного лікування діабетичної стопи
Деформація великого пальця стопи hallux valgus
Ортопедохірургічне лікування еквіноплосковальгусної деформації стопи при спастичному церебральному
Цукровий діабет тип 2 важка форма субкомпенсация синдром діабетичної стопи
Причини утворення дефектів постави і стопи і роль коригуючих вправ для виправлення цих
© Усі права захищені
написати до нас