Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н. професор Н.Б. Сидоренково
Викладач: в.о. доцент, к.м.н. Пляшешніков М.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хвора :______
Клінічний діагноз
Основне захворювання: Цукровий діабет Ι тип важкий перебіг, субкомпенсация
Ускладнення: Діабетична нефропатія 2 ступеня, Х.П.Н. Діабетична ангиоретинопатия. Діабетична полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок ΙΙ ст. Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок.
Куратор: студентка 508 гр.
Чернишова О.С.
Барнаул- 2008 р .
Паспортні дані
1. Ф.І.О.____
2. ВІК: 29 років
3. ПОЛ: жіночий
4. РІК НАРОДЖЕННЯ: 1979, 5 липня.
5. МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: місто Алейськ
6. ЧАС ВСТУПУ В КЛІНІКУ: 16.09.08 р.
7. МІСЦЕ РОБОТИ: МОУ середня загальноосвітня школа 7-кухар
СКАРГИ
Вважає себе хворою на протязі 10 років, коли після кесаревого розтину на терміні вагітності 35 тижнів, з приводу гестозу, виявлено цукровий діабет, призначений інсулін, отримує постійно. Діспонсерное спостереження ендокринолога з м. ж.: Чаші контролювали аналізи цукру в крові ОАК; погіршення стану протягом 6 місяців стали з'являтися набряки ніг, зниження зору, продовжувала приймати інсулін. Стан погіршився, набряки наростали, приєдналися головні болі. Оглянута терапевтом зафіксовано АД180/110 виявлено білок у сечі більше 2гр. Проводилося лікування: еналаприл 30мг. на добу, фуросемід 40 мг. на добу, верошпирон 50мг.3р.в добу. Рекомендованно дообстеження в АКП. 07.08.обследованіе в АКП де креатинін 83 мк Молль / л. ОАМ с. ж, білок 2806 мг / л. очне дно проліферативна діабетична реімнопатія ВП, частковий гемофтальм ОД.
ANAMNESIS VITAE
Народилася в місті Алейські в 1979 р . Росла і розвивалася нормально. У фізичному і психічному розвитку не відставала від однолітків. У школу пішла в 7 років. Навчалася задовільно. Після школи вступила в кулінарне училище, після його закінчення почала працювати в школі кухарем де і працює донині.
Лікарської непереносимості не відзначається. Туберкульоз, венеричні захворювання у себе і родичів заперечує.
Алкоголь не вживає.
Операції: кесарів розтин
Травм не було.
Вагітностей 2, пологи 1, викидень 1.
Спадковість по цукровому діабету обтяжена по материнській лінії.
СЬОГОДЕННЯ СТАН
Положення в ліжку активне. Свідомість ясна. Статура нормостеніческое. Шкіра і видимі слизові без змін, блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли візуально не визначаються, при пальпації безболісні.
Кістково-м'язова система без змін.
Органи дихання.
Число подихів 17 в хвилину.
Дихання нормальне, ритмічне, тип дихання змішаний, задишки немає.
Грудна клітина нормостеніческой форми.
Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання.
При пальпації грудна клітка резистентна, еластична, безболісна. Голосове тремтіння в симетричних ділянках відчувається однаково.
При перкусії легень межі легень в нормі.
При аускультації легень: везикулярне дихання; хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає.
Система органів кровообігу.
При огляді: грудна клітка не змінена, патологічної та атипові пульсації в ділянці серця немає. Серцевий поштовх не пальпується. Пульсації в епігастральній області і в яремної ямці немає. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї по средінноключічной лінії, звичайної сили, резистентний, розміром 2х2 см. систолічного і діастолічного тремтіння в області верхівки і на підставі серця не виявлено.
Травна система.
При огляді порожнини рота - мова рожевого кольору, вологий, чистий, сосочки помірно виражені, тріщини і виразки відсутні. Десни, м'яке і тверде піднебіння рожевого кольору, вологі, без патологічних змін. Зів, мигдалики, ковтка НЕ гипереміровані, без нальоту і крововиливів.
Живіт округлої форми, симетричний, бере активну участь в акті дихання. Видимої перистальтики шлунку і кишечника немає. Вибухне в правому підребер'ї немає. Венозніколатералі не виражені. При пальпації безболісний.
Органи сечовиділення.
Нирки:
наявність припухлості, набряку в поперекової області не виявлено. Права і ліва нирки не пальпуються у всіх положеннях (стоячи, лежачи, на правому і лівому боці). Симптомпоколачивания негативний з обох сторін. Пальпація по ходу сечоводів безболісна.
Сечовий міхур:
Випинання над лобком немає, пальпація надлобковій області безболісна.
Нервова і ендокринна системи.
Координація рухів у кінцівках не порушена. Пальценосовая проба в нормі. Зрачковие рефлекси без патології (OD = OS, реакція зіниць на світло жива, співдружня; горизонтальний і вертикальний ністагм не виявлено). Патологічних симптомів не виявлено.
Тремор рук, століття, мови не виявлено.
При пальпації щитовидна залоза м'якої консистенції, не збільшена; збільшення розмірів мови, носа, щелеп, вушних раковин, кистей рук, стоп немає.
1.ОАК
2.ОАМ
3.Біохіміческій аналіз крові
4.Сахар крові, глікемічний профіль
5. Дослідження сечі по Нечипоренко
6. Сеча на ацетон
II. Функціональні методи дослідження:
1.ЕКГ.
3.УЗІ внутрішніх органів
4.Rg грудної клітини
6. Дуплексне дослідження ниркових артерій.
III. Консультація вузьких фахівців:
1.Невропатолог.
2. Окуліст з оглядом очного дна.
Гемоглобін 140 г / л
Еритроцити 4,5 x10 ¹ ² / л
ШОЕ 10 мм / год
Лейкоцити 8,2 г / Л
2.Общій клінічний аналіз сечі
Щільність: 1020 мг / л
Колір: з / ж
Прозорість: повна
Реакція: лужна
Білок: 94
Лейкоцити: од. в полі зору
Еритроцити: од. в полі зору
Епітеліальні клітини: 3-4 в полі зору
3.Біохіміческій аналіз крові
Білірубін загальний: 17,8 мкмоль / л
По-ліпопотеіди: 4,7 г / л
Холестерин: 8,5 ммоль / л
Цукор крові 18,1 ммоль / л
Натрій сироватки: 144 ммоль / л
Калій сироватки: 4,0 ммоль / л
Протромбіновий активність 100%
Фібриноген 2,66 г / л
Загальний білок 72,4 г / л
Сечовина: 6,2 ммоль / л
Креатинін сечі 2,0
Клубочкова фільтрація 31,0
Канальцева реабсорбція 98,8
АлАТ: 0,5 мкмоль / л
АсАТ: 0,42 мкмоль / л
4. Цукор крові
15,3
Глікемічний профіль
20.09.08.
8-00 - 9,7 21.09.08.
11-00 - 14,4 8-00 - 15,9
16-00 - 12,9 11-00 - 23,0
21-00 - 19,0 16-00 - 17,4
21-00 - 7,4
4. Дослідження сечі по Нечипоренко
Лейкоцити - 0,5
5. Дослідження сечі на ацетон - отр
II. Функціональні методи дослідження
2. ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС-105 в хв., Тахікардія, ЕОС нормальна.
3.УЗІ органів черевної порожнини.
Деформація жовчного міхура.
4. Дуплексне сканування ниркових артерій.
Гемодинамічну зміна ниркових артерій не виявлено.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Цукровий діабет Ι тип важкий перебіг, субкомпенсация.
Ускладнення: Діабетична нефропатія 2степені, Х.П.Н.. Діабетична ангиоретинопатия. Діабетична полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок ΙΙ ст. Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок.
ФАРМОКОТЕРАПІЯ
Аналіз фармакотерапії
Фармакокінетична характеристика застосовуваних ЛЗ:
Режим застосування ЛЗ
Клініко-лабораторні критерії оцінки ефективності фармакотерапії
Клініко-лабораторні критерії безпеки фармакотерапії
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії
Проведена терапія відповідає сучасним рекомендаціям.
Оцінку ефективності лікування, в даному випадку підбір дози інсуліну, слід проводити при постійному контролі вмісту цукру в крові.
У даної хворої відзначається позитивна динаміка до вечора (зниження вмісту цукру в крові до 7,4). У ранкові години відзначається високий вміст цукру в крові.
У 11-00 у хворої відзначається різке збільшення вміст цукру в крові, можливо, це пов'язано з недотриманням дієти. Необхідно провести розрахунок потреби в калоріях і розрахунок дози інсуліну за хлібним одиницям.
Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару
Після виписки зі стаціонару інсулін слід застосовувати постійно, під контролем вмісту цукру в крові (не рідше 1-го разу на 2 тижні), контролем лікаря.
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н. професор Н.Б. Сидоренково
Викладач: в.о. доцент, к.м.н. Пляшешніков М.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хвора :______
Клінічний діагноз
Основне захворювання: Цукровий діабет Ι тип важкий перебіг, субкомпенсация
Ускладнення: Діабетична нефропатія 2 ступеня, Х.П.Н. Діабетична ангиоретинопатия. Діабетична полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок ΙΙ ст. Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок.
Куратор: студентка 508 гр.
Чернишова О.С.
Барнаул-
Паспортні дані
1. Ф.І.О.____
2. ВІК: 29 років
3. ПОЛ: жіночий
4. РІК НАРОДЖЕННЯ: 1979, 5 липня.
5. МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: місто Алейськ
6. ЧАС ВСТУПУ В КЛІНІКУ: 16.09.08 р.
7. МІСЦЕ РОБОТИ: МОУ середня загальноосвітня школа 7-кухар
СКАРГИ
На важкість у поперекової області, набряки ніг, нестабільне АД з коливаннями 180 \ 100мм.рт.ст., Слабкість, зниження зору.
ANAMNESIS MORBIВважає себе хворою на протязі 10 років, коли після кесаревого розтину на терміні вагітності 35 тижнів, з приводу гестозу, виявлено цукровий діабет, призначений інсулін, отримує постійно. Діспонсерное спостереження ендокринолога з м. ж.: Чаші контролювали аналізи цукру в крові ОАК; погіршення стану протягом 6 місяців стали з'являтися набряки ніг, зниження зору, продовжувала приймати інсулін. Стан погіршився, набряки наростали, приєдналися головні болі. Оглянута терапевтом зафіксовано АД180/110 виявлено білок у сечі більше 2гр. Проводилося лікування: еналаприл 30мг. на добу, фуросемід 40 мг. на добу, верошпирон 50мг.3р.в добу. Рекомендованно дообстеження в АКП. 07.08.обследованіе в АКП де креатинін 83 мк Молль / л. ОАМ с. ж, білок 2806 мг / л. очне дно проліферативна діабетична реімнопатія ВП, частковий гемофтальм ОД.
ANAMNESIS VITAE
Народилася в місті Алейські в
Лікарської непереносимості не відзначається. Туберкульоз, венеричні захворювання у себе і родичів заперечує.
Алкоголь не вживає.
Операції: кесарів розтин
Травм не було.
Вагітностей 2, пологи 1, викидень 1.
Спадковість по цукровому діабету обтяжена по материнській лінії.
СЬОГОДЕННЯ СТАН
Положення в ліжку активне. Свідомість ясна. Статура нормостеніческое. Шкіра і видимі слизові без змін, блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли візуально не визначаються, при пальпації безболісні.
Кістково-м'язова система без змін.
Органи дихання.
Число подихів 17 в хвилину.
Дихання нормальне, ритмічне, тип дихання змішаний, задишки немає.
Грудна клітина нормостеніческой форми.
Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання.
При пальпації грудна клітка резистентна, еластична, безболісна. Голосове тремтіння в симетричних ділянках відчувається однаково.
При перкусії легень межі легень в нормі.
При аускультації легень: везикулярне дихання; хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає.
Система органів кровообігу.
При огляді: грудна клітка не змінена, патологічної та атипові пульсації в ділянці серця немає. Серцевий поштовх не пальпується. Пульсації в епігастральній області і в яремної ямці немає. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї по средінноключічной лінії, звичайної сили, резистентний, розміром 2х2 см. систолічного і діастолічного тремтіння в області верхівки і на підставі серця не виявлено.
Травна система.
При огляді порожнини рота - мова рожевого кольору, вологий, чистий, сосочки помірно виражені, тріщини і виразки відсутні. Десни, м'яке і тверде піднебіння рожевого кольору, вологі, без патологічних змін. Зів, мигдалики, ковтка НЕ гипереміровані, без нальоту і крововиливів.
Живіт округлої форми, симетричний, бере активну участь в акті дихання. Видимої перистальтики шлунку і кишечника немає. Вибухне в правому підребер'ї немає. Венозніколатералі не виражені. При пальпації безболісний.
Органи сечовиділення.
Нирки:
наявність припухлості, набряку в поперекової області не виявлено. Права і ліва нирки не пальпуються у всіх положеннях (стоячи, лежачи, на правому і лівому боці). Симптомпоколачивания негативний з обох сторін. Пальпація по ходу сечоводів безболісна.
Сечовий міхур:
Випинання над лобком немає, пальпація надлобковій області безболісна.
Нервова і ендокринна системи.
Координація рухів у кінцівках не порушена. Пальценосовая проба в нормі. Зрачковие рефлекси без патології (OD = OS, реакція зіниць на світло жива, співдружня; горизонтальний і вертикальний ністагм не виявлено). Патологічних симптомів не виявлено.
Тремор рук, століття, мови не виявлено.
При пальпації щитовидна залоза м'якої консистенції, не збільшена; збільшення розмірів мови, носа, щелеп, вушних раковин, кистей рук, стоп немає.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
I. Лабораторні дослідження:1.ОАК
2.ОАМ
3.Біохіміческій аналіз крові
4.Сахар крові, глікемічний профіль
5. Дослідження сечі по Нечипоренко
6. Сеча на ацетон
II. Функціональні методи дослідження:
1.ЕКГ.
3.УЗІ внутрішніх органів
4.Rg грудної клітини
6. Дуплексне дослідження ниркових артерій.
III. Консультація вузьких фахівців:
1.Невропатолог.
2. Окуліст з оглядом очного дна.
Ι. Результати лабораторних досліджень
1.Загальні аналіз крові від 20.09.08Гемоглобін 140 г / л
Еритроцити 4,5 x10 ¹ ² / л
ШОЕ 10 мм / год
Лейкоцити
| Е | п / я | с / я | Л | М |
| 1 | 1 | 62 | 32 | 4 |
Щільність: 1020 мг / л
Колір: з / ж
Прозорість: повна
Реакція: лужна
Білок: 94
Лейкоцити: од. в полі зору
Еритроцити: од. в полі зору
Епітеліальні клітини: 3-4 в полі зору
3.Біохіміческій аналіз крові
Білірубін загальний: 17,8 мкмоль / л
По-ліпопотеіди: 4,7 г / л
Холестерин: 8,5 ммоль / л
Цукор крові 18,1 ммоль / л
Натрій сироватки: 144 ммоль / л
Калій сироватки: 4,0 ммоль / л
Протромбіновий активність 100%
Фібриноген 2,66 г / л
Загальний білок 72,4 г / л
Сечовина: 6,2 ммоль / л
Креатинін сечі 2,0
Клубочкова фільтрація 31,0
Канальцева реабсорбція 98,8
АлАТ: 0,5 мкмоль / л
АсАТ: 0,42 мкмоль / л
4. Цукор крові
15,3
Глікемічний профіль
20.09.08.
8-00 - 9,7 21.09.08.
11-00 - 14,4 8-00 - 15,9
16-00 - 12,9 11-00 - 23,0
21-00 - 19,0 16-00 - 17,4
21-00 - 7,4
4. Дослідження сечі по Нечипоренко
Лейкоцити - 0,5
5. Дослідження сечі на ацетон - отр
II. Функціональні методи дослідження
2. ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС-105 в хв., Тахікардія, ЕОС нормальна.
3.УЗІ органів черевної порожнини.
Деформація жовчного міхура.
4. Дуплексне сканування ниркових артерій.
Гемодинамічну зміна ниркових артерій не виявлено.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Цукровий діабет Ι тип важкий перебіг, субкомпенсация.
Ускладнення: Діабетична нефропатія 2степені, Х.П.Н.. Діабетична ангиоретинопатия. Діабетична полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок ΙΙ ст. Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок.
ФАРМОКОТЕРАПІЯ
| Дата призначення | Назва препарату | Дози, шляху введення, кратність призначення | Дата скасування |
| 16.09.2008г | еналаприл Кордафлекс Ретард | 10мг-2раза в день Per os 20мг-2раза в день | |
| 16.09.2008г 8-00г. 8-00г. 13-00г. 18-00г. 22-00г. | Актропід Протофан Актропід Актропід Протофан | 8 ОД 6 ОД 2 ОД 8 ОД 6 ОД | 17.09.08. |
| 19.08.2008г | Індопамід | 2.5мг.утром | |
| 16.09.2008г | Еуфілін + Sol.Natrii cloridi | 2.4% -10.0 0.9% -150.0 | |
| 16.09.2008 | Sol. Trentali | 5,0 в / в кап. № 10 | |
| 18.09.2008г 8-00г. 13-00г. 18-00г. 22-00г. | Хумулін R Хумулін NPA Хумулін R Хумулін R Хумулін NPA | 6 ОД 6 ОД 4 ОД 4 ОД 6 ОД |
| Назва ЛЗ, його групова належність | Хумулін Препарат 4 го покоління-інсулін людини, отриманий генно-інженерним шляхом | Трентал (Пентоксифілін) Антиагрегант, інгібітор фосфодіестерази |
| Фармакодинаміка: механізми дії, очікувані лікувальні ефекти, їх тривалість, час початку і максимальної виразності. | Механізм дії інсуліну на вуглеводний обмін включає полегшення транспорту глюкози через клітинні мембрани, активацію гексокінази, що сприяє перетворенню глюкози в глюкозо-6-фосфат, активацію глікоген синтетази (стимуляція глікогеногенеза), зняття інгібуючої дії на секреторні клітини гормонів гіпофіза. Інсулін також стимулює синтез білків, знижує вміст вільних жирних кислот у крові. Інсулін метаболізується майже у всіх тканинах організму, однак основна його частина розщеплюється в печінці, нирках, поджелудочнойжелезе і плаценті під дією глутатіон-інсулін трансгідрогенази (инсулиназу). Т ½ інсуліну з крові становить 3-5 хв. Показання: цукровий діабет I типу (інсулінозалежний), прекоматозний і коматозні діабетичні стану (кетоацідотіческая, молочнокисла, гиперосмолярная коми); ювенільний цукровий діабет; цукровий діабет II типу (інсуліннезалежний) при резистентності до пероральних гіпоглікемічних препаратів або наявності протипоказань до їх прийому, прекомі і діабетичної коми, вагітності і годуванні груддю, супутніх важких захворюваннях, оперативних втручаннях. Дозування здійснюють індивідуально з урахуванням добового профілю глікемії і глюкозурії. Необхідно враховувати, що мета оптимального підбору препаратів для інсулінотерапії - досягнення максимальної компенсації не тільки вуглеводного обміну, а й інших порушень метаболізму. Дозу інсуліну необхідно коригувати при зміні режиму харчування, підвищених фізичних навантаженнях, інфекційних захворюваннях, хірургічних операціях, вираженому порушенні функцій нирок, вагітності і лактації. | Пентоксифілін блокує фосфодіестеразу й збільшує вміст цАМФ і цГМФ у ГМК судин, різних органах і тканинах, клітинах крові. Препарат гальмує агрегацію тромбоцитів і еритроцитів, збільшує їх деформованість, покращує умови мікроциркуляції крові, знижує її в'язкість. Посилює фібриноліз та знижує рівень фібриногену плазми (навіть при пероральному прийомі в дозі 600 мг на добу). Пентоксифілін має слабку судинорозширювальну та позитивним інотропним діями, незначно збільшує ударний об'єм серця, трохи зменшує ОПСС, істотно не змінюючи ЧСС і АТ. Препарат слабо впливає на колатеральний кровообіг. Сприятливий ефект пентоксифіліну при порушенні периферичного кровообігу, обумовленому стенозом, більшою мірою пов'язаний з поліпшенням мікроциркуляції. Пентоксифілін помірно збільшує діурез, натрійурез і кровотік в нирках. Більшою мірою покращується кровообіг в кінцівках і ЦНС. Препарат також незначно розширює коронарні судини. Пентоксифілін можна використовувати при гострих і хронічних порушеннях мозкового кровообігу ішемічного типу, діабетичної нефропатії. Початкове судинорозширювальну дію пентоксифіліну виявляють безпосередньо після внутрішньовенного введення, а через 45-60 хв відзначають стійке посилення кровотоку та поліпшення мікроциркуляції, пов'язане з поліпшенням реологічних властивостей крові. Ефективність пентоксифіліну оцінюють за динамікою клінічної картини з урахуванням локалізації патологічного процесу (вираженість больового синдрому, забарвлення і температура шкірних покривів, пульсація судин). При необхідності визначають вміст фібриногену в плазмі крові, оцінюють тромбоеластограмми. |
| Лікувальні ефекти, які спостерігаються у хворого, їх конкретне клінічне та лабораторно-функціональний вираз. | Зниження рівня цукру в крові |
| Основні параметри фармакокінетики. | Назва ЛЗ. Інсулін Трентал | ||
| Дані літератури. | Біодоступність. Зв'язок з білками плазми. Період напіввиведення. Обсяг розподілу. Терапевтична концентрація. | 55-77% 3-5 хв. 0,26-0,36 | 1 годину. |
| Передбачувані відхилення у курує хворого. | Біодоступність. Зв'язок з білками плазми. Період напіввиведення. Обсяг розподілу. Терапевтична концентрація. | Г Г Г Г Г | Г Г Г Г Г |
Режим застосування ЛЗ
| Назва ЛЗ | Інсулін | Трентал |
| Режим застосування, рекомендований на основі клініко-фармакологічної характеристики ЛЗ (дані літератури) | Дозування здійснюють індивідуально з урахуванням добового профілю глікемії і глюкозурії. | Вводять в / в 100 мг. препарату, розчиненого в 250-500 мл 5% розчину глюкози та ізотонічного розчину натрію хлориду, протягом 90-180 хв залежно від переносимості швидкість введення від 30 до 60 крапель на хв). |
| Режим застосування, використаний у курує хворого. | За схемою сумарній дозі 26 ОД. на добу. | 5,0 в / в кап. № 10 |
| Інсулін | Трентал | ||
| Методи контролю ефектів | Відомі (з літератури) | Поліпшення загального стану, зменшення спраги, сухості в роті, поліурії. аналіз сечі за Зимницьким, вміст глюкози в крові натще, визначення кількості глюкози в сечі, визначення глікемічного та глюкозуричного добових профілів (6-8) досліджень крові та сечі на глюкозу кожні 3-4 год), рН крові, дослідження сечового осаду, залишкового азоту і креатиніну крові, протромбіну, проведення осадових білкових проб, визначення концентрації білірубіну, холестерину, (3-ліпопротеїнів у крові, ЕКГ, вивчення очного дна і оцінка неврологічного статусу. Додатково можна визначати концентрацію в крові кетонових тіл, вільних жирних кислот, інсуліну, глюкагону, соматотропного гормону (СТГ), Ig, оцінювати ступінь агрегації тромбоцитів. | Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів та інших елементів крові повторюють його кожні 2 тижні |
| Використовувані у курує хворого | глюкози в крові натще, визначення кількості глюкози в сечі визначення глкеміческого і глюкозуричного добових профілів | Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів | |
| Інсулін | Трентал | ||
| Небажані ефекти | Властиві препарату (з літератури) | Алергічні реакції (аж до анафілактичного шоку), гіпоглікемія, ліподистрофія в місці частих ін'єкцій інсуліну. | Диспептичні розлади. Великі дози сприяють виникненню або посилення кровотеч у хворих зі схильністю до них. Загальна слабкість, запаморочення, відчуття тиску і припливу в голові, пітливість, відчуття нудоти, нудота, блювота. |
| Спостерігаються в курує хворого | немає | немає | |
| Критерії контролю безпеки необхідні для виявлення можливих небажаних ефектів | Цукор крові, цукор сечі. Добовий профіль глікемії | Визначають вміст фібриногену в плазмі крові, оцінюють тромбоеластограмми. | |
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії
Проведена терапія відповідає сучасним рекомендаціям.
Оцінку ефективності лікування, в даному випадку підбір дози інсуліну, слід проводити при постійному контролі вмісту цукру в крові.
У даної хворої відзначається позитивна динаміка до вечора (зниження вмісту цукру в крові до 7,4). У ранкові години відзначається високий вміст цукру в крові.
У 11-00 у хворої відзначається різке збільшення вміст цукру в крові, можливо, це пов'язано з недотриманням дієти. Необхідно провести розрахунок потреби в калоріях і розрахунок дози інсуліну за хлібним одиницям.
Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару
Після виписки зі стаціонару інсулін слід застосовувати постійно, під контролем вмісту цукру в крові (не рідше 1-го разу на 2 тижні), контролем лікаря.