Бронхіальна астма неалергічний форма важкий перебіг фаза загострення

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної імунології та алергології
Зав. кафедрою: професор Хабаров А.С.
Викладач: Цигульова О.А
Куратор: студента 508 групи Габрієлян Г.А
клінічна історія хвороби
Клінічний діагноз: Бронхіальна астма, неалергічний форма, важкий перебіг, фаза загострення.
Супутнє захворювання: Гіпертонічна хвороба III стадії, 2 ступінь АГ, група ризику дуже високий.
Імунологічний діагноз:
Вторинна імунна недостатність.
Барнаул-2008 р.

Офіційні дані
Прізвище, ім'я, по батькові: ...
Вік: 1972
Професія (посада): пенсіонерка
Домашня адреса: ...
Дата вступу в клініку: 15.12.08г.
Дата початку курації: 22.12.08г.
Скарги
Основні скарги:
1. Напади задухи, що виникають 4-5 разів вдень при незначному фізичному навантаженні і в спокої, а так само 2-3 рази вночі, купирующиеся інгаляцією двома дозами беротека через 20-25 хвилин.
2. Періодична задишка експіраторного характеру, переважно в ранкові години, що з'являється у спокої, при самообслуговуванні, посилюється при незначному фізичному навантаженні (ходьба і підйом по сходах до 2 поверху), купирующиеся інгаляцією двома дозами беротека через 15-20 хвилин.
3. Кашель: нападоподібний, гучний «гавкаючий», сухий, в основному в ранкові години і під час нападу ядухи, з в'язкого, густий, мокротою в кількості до 0,5 чайної ложки на добу. Кашель стає продуктивним після інгаляції однієї дози беротека через 15-20 хвилин.
Додаткові скарги:
1. Головний біль стискаючого пульсуючого характеру середньої інтенсивності в скроневій і потиличній областях у ранкові години, при хвилюванні і після звичайної фізичного навантаження (роботи по дому), що супроводжується запамороченням, шумом і дзенькотом у голові і вухах. Полегшується в спокої через 30 - 60 хвилин, купірується прийомом однієї таблетки анальгіну і однієї таблетки атенололу.
2. Загальна слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, дратівливість.
Історія захворювання (Anamnesis morbi)
Хворий себе вважає з 1993 року. Початок хвороби пов'язує з дією спадкового чинника (бронхіальна астма була у матері хворої). Уперше захворювання проявилося появою почуття дискомфорту при диханні, неможливість вільного дихання на тлі ГРЗ. Хвора не надала цьому значення і продовжувала антибактеріальну терапію. Після одужання (через 5-7 днів) почуття дискомфорту дихання хвору не турбувало. Через 2-3 місяці, після переохолодження на вулиці у хворої з'явився головний біль, нападоподібний сухий кашель без мокротиння, напад ядухи, що супроводжується почуттям стиснення в грудях, утрудненням видиху. Хвора викликала швидку допомогу і була доставлена ​​в 11 міську лікарню, де приступ задухи був куповані введенням еуфіліну 2,4% -10 ml. Хвора була обстежена. Був виставлений діагноз: бронхіальна астма, неалергічний форма, легкий ступінь тяжкості. Призначено лікування: інгаляції сальбутамолом по 1 дозі 2 рази на день.
Стан покращився: напади задухи хвору не турбували, була присутня задишка при незначному фізичному навантаженні, що проходить після відпочинку.
Через 2 місяці після лікування, хвора помітила, що задишка експіраторного характеру стала з'являтися частіше (до чотирьох разів на добу - у спокої, при незначних фізичних навантаженнях і при хвилюванні), задишка в спокої або купировалась інгаляцією однієї дози сальбутамолу через 15-20 хвилин. Напади задухи експіраторного характеру стали турбувати хвору вдень 2-3 рази на тиждень і 1-2 рази на місяць уночі. Напади виникали при незначному фізичному навантаженні, при хвилюванні, супроводжувалися відчуттям стиснення у грудях, гучним пріступообразним кашлем з трудноотделяемой мокротою в невеликій кількості, купірувався інгаляцією однієї дози сальбутамолу через 15-20 хвилин.
Звернулася до дільничного терапевта і була спрямована на обстеження і лікування в міську лікарню № 11. Проведено дослідження.
Був виставлений діагноз: бронхіальна астма, неалергічний форма, середній ступінь тяжкості. Призначено лікування: інгаляції сальбутамолу по 1 дозі 3 рази на день.
Після проведеного лікування хвора відчула себе краще. При цьому хвора перебувала під наглядом дільничного терапевта і отримувала стаціонарне лікування 2 рази на рік до 2003 року. У 2003 році хвора від стаціонарного лікування відмовилася.
У жовтні 2004 року після психо-емоційного напруження хвора відзначає різке утруднення дихання, поява нападоподібного сухого кашлю, дихання супроводжувалося сухими свистячими хрипами. Прийомом інгаляції беротека напад задухи не купірувався. Хвора викликала швидку допомогу і була госпіталізована до міської лікарні № 11, де через годину напад був куповані внутрішньовенним введенням еуфіліну 2,4% -10 ml і інгаляцією Вентолін-небули 1 ml через небулайзер. Проведено обстеження.
Після проведеного лікування в стаціонарі хвора направлена ​​на амбулаторне лікування. Призначено лікування: інгаляції Беродуалу по 2 дози 3 рази на день; Беклазон-еко 2 дози 2 рази на день. Стан покращився: напади задухи стали турбувати рідше.
У 2006 році хвора помітила, що задишка протягом дня стала турбувати частіше, не проходила після відпочинку, напади задухи виникали 4-5 разів вдень і до 3 разів уночі. Хвора застосовувала призначене лікування і проходила стаціонарне лікування 2 рази на рік.
15.12.2008 року стан різко погіршився: у ранкові години хвора відчула різке утруднення дихання, поява нападоподібного сухого кашлю, дихання супроводжувалося сухими свистячими хрипами. Так як напад не був купований, то о 14.30 хвилин була викликана швидка допомога і хвора доставлена ​​до пульмонологічного відділення ГУОЗ ККБ для уточнення діагнозу і підбору адекватної терапії.
Історія життя (Anamnesis vitae)
Общебіографіческіе відомості: народилася в Алтайському краї, селищі Первомайському, Первомайського району. З 1939 року живе в м. Барнаулі. В даний час проживає за адресою вул. Красносільська 96, кв. 2.
Соціальний анамнез: друга дитина в сім'ї. Росла в повній матеріально забезпеченої сім'ї. Умови харчування були задовільними.
Дитинство: у дитячі та юнацькі роки росла і розвивалася відповідно; в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала, вела активний спосіб життя. Середня спеціальна освіта.
Професійний анамнез: розпочала трудову діяльність з 20 років у сфері торгівлі. У цілому умови праці задовільні, приміщення тепле.
Побутовий анамнез: в даний час житлово-санітарні умови хороші (упорядкований будинок на землі, центральне опалення, водопостачання в будинку), проживає одна. Харчування повноцінне, різноманітне.
Акушерсько-гінекологічний анамнез: початок менструацій в 12 років, регулярні, малоболезненние, тривалістю до 5 днів. Початок статевого життя в 19 років. Вагітностей -3. пологи - 2. Аборти -1. Менопауза з 45 років, протікала без особливостей.
Перенесені захворювання: у дитинстві відзначає ГРВІ 1 раз на рік, вітряну віспу, краснуху. Туберкульоз, сифіліс, ВІЛ заперечує. Операції: апендектомія в 1952 році; в 1993 році виявлено бронхіальна астма. Видалення правої частки щитовидної залози внаслідок аденоми у 2001 році. У 1996 році виявлено гіпертонічна хвороба.
Епідеміологічний анамнез: в контакт з інфекційними та високо лихоманить хворими не вступала.
Трансфузійний анамнез: Гемотрансфузії не проводилися.
Алергологічний анамнез: реакцію на харчові, побутові, лікарські та промислові алергени не зазначає.
Хронічні інтоксикації: Не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Спадковість обтяжена.
S tatus praesens communis
Загальний стан хворого: задовільний. Положення хворої в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне, емоції стримані. Свідомість ясна, ставлення до захворювання адекватне. Хворий орієнтований в часі і просторі, адекватний. Температура тіла 36,6 ° С.
Зростання 166см. Вага 84кг.
Обсяг талії = 100 см (абдомінальне ожиріння)
Статура правильне. Конституція гиперстеническая. Епігастральній кут більше 90 °.
Шкірні покриви і видимі слизові оболонки: чисті, звичайного забарвлення. Ділянок пігментації, висипань, расчесов, геморагій, рубців, судинних зірочок і набряків немає. Шкірні покриви звичайної вологості. Шкіра в'яла, тургор знижений. Нігті не деформовані, ламкі. Волосяний покрив: оволосенения за жіночим типом, виражена сивина.
Підшкірна жирова клітковина: ступінь розвитку підшкірної жирової клітковини підвищена (товщина шкірно-підшкірно-жирової складки під лопаткою 5 см).
М'язи: помірно розвинені. Болючості при пальпації і ущільнень немає. Тремор кінцівок не відзначається. Атрофії та гіпертрофії відсутні.
Периферичні лімфатичні вузли: підщелепні, шийні, над-і підключичні, ліктьові, пахвові та пахові до 1 см в діаметрі, округлої форми, безболісні, м'які, еластичної консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами і між собою.
Кістково-суглобовий апарат: болючість у лівому колінному суглобі, обмеження рухливості в суглобі. Хребет не викривлений. Деформації кісток, хворобливості при обмацуванні і поколачивания немає.
Органи дихання: частота дихання - 17 дихальних рухів / хв. Дихання ритмічне, змішаного типу. Носове дихання не утруднене. Область придаткових пазух при пальпації безболісна. Голос чіткий.
Форма грудної клітки правильна. Права і ліва сторони симетричні. Обидві половини беруть участь в акті дихання симетрично. При глибокому вдиху рухливість не обмежена. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Ребра мають косою хід у передньо-задньому напрямку. Реберні проміжки не розширені, лопатки прилягають щільно, ключиці розташовані симетрично.
При пальпації болючість по окологрудінной, среднеключичной, передньої, середньої і задньої пахвових, підлопаткові і паравертебральних лініях з правої і лівої сторін не визначається. Голосове тремтіння в дев'яти парних точках і резистентність не змінені.
При порівняльній перкусії ясний легеневий звук з правого та лівого боку в таких точках:
2 міжребер'ї по среднеключичнойлінії
над ключицями
під ключицями
3 міжребер'ї по середній пахвовій лінії
5 міжребер'ї по середній пахвовій лінії
над лопатками
межлопаточное простір на рівні верхнього кута
межлопаточное простір на рівні нижнього кута
під нижніми кутами лопаток
Топографічна перкусія: висота стояння верхівки з правого і лівого боку на 3 см вище ключиці, ширина полів Креніга з правого і лівого боку 4см.
Нижні межі легень:
Лінії перкусії
Права легеня, міжребер'ї
Ліва легеня, міжребер'ї
Парастернальних
5м / р
-
Среднеключичной
6м / р
-
Передня пахвова
7м / р
7м / р
Середня пахвова
8м / р
8м / р
Задня пахвова
9м / р
9м / р
МПРБФПЮОБС
10м / р
10м / р
Паравертебрально
На рівні остистого відростка 11 грудного хребця
На рівні остистого відростка 11 грудного хребця
Рухливість нижнього легеневого краю:
Праворуч: за среднеключичной лінії - 7 см, пахвовій - 6 см, лопатки - 6 см;
ліворуч: по пахвовій лінії - 6 см, на лопатки лінії - 7 см.
При аускультації вислуховується везикулярне дихання в семи парних точках, в 8 і 9 точках зліва. Хрипів і побічних дихальних шумів немає. Крепітації, шуму тертя плеври, пенвмокардіального шуму не виявлено. Бронхофонія відсутня.
Органи кровообігу:
огляд: серцевого горба, патологічної та атипові пульсації в ділянці серця не виявлено. Серцевого поштовху немає. Верхівковий поштовх візуально не визначається. Пульсація в епігастральній ділянці, під печінкою, в яремній ямці не визначається.
Пальпація: верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1,5 см назовні від l.medioclavicularis sinistra, поштовх розлитий, сильний, резистентний, площа = 2 см.
Систолічного і діастолічного тремтіння в області верхівки і на підставі серця немає, симптом "котячого муркотіння" біля верхівки серця, над аортою відсутні.
Перкусія: межі відносної тупості:
права - 4 міжребер'ї по правому краю грудини;
ліва - 5 міжребер'ї по среднеключичной лінії;
верхня - 3 міжребер'ї на 1 см назовні від лівого краю грудини.
Конфігурація серця нормальна. Довжині серця становить 13 см, поперечник відносної тупості серця - 11 см.
Межі абсолютної тупості серця:
права - 4 міжребер'ї по лівому краю грудини;
ліва-медіальніше на 1,5 см від межі відносної тупості;
верхня - 4 міжребер'ї на 1 см назовні від лівого краю грудини.
Ширина судинного пучка в 2 міжребер'ї 5 см.
Аускультація серця за наступними точках:
4 основні:
1. Верхівка серця - 1 тон, мітральний клапан;
2. 2 міжребер'ї справа біля краю грудини - 2 тон, клапан аорти;
3. 2 міжребер'ї зліва на краю грудини - 2 тон, клапан легеневого стовбура;
4. На грудині по серединній лінії відповідно 4 межреберью - 1 тон, тристулковий клапан.
3 додаткові:
1. т. Боткіна-Ерба (3 міжребер'ї зліва на краю грудини) - 2 тон, клапан аорти;
2. т. Науніна (4 міжребер'ї зліва на краю грудини) - 1 тон, мітральний клапан;
3. т. Льовиній ​​(під мечовидним відростком) - 1 тон, тристулковий клапан.
Тони серця приглушені: 1 тон довгий, низький, глухий; 2 - високий, дзвінкий, короткий. Шумів, роздвоєння та розщеплення тонів, шуму тертя перикарда немає.
ЧСС = 79 удару / хв. Ритм правильний.
Дослідження судин: в області серця і великих судин патологічної пульсації немає. При огляді і пальпації променевих, стегнових, підколінних артерій і тилу стоп еластичність знижена. Відня області шиї не вибухають.
Пульсація променевої артерії прощупується на обох руках. Пульс правильний, синхронний, ритмічний, твердий, повний, становить 79 уд / хв. Дефіциту пульсу немає.
При аускультації аорти і артерій патологічних шумів не виявлено.
Артеріальний тиск на правій і лівій руках 170/96 мм. рт. ст.
Варикозних розширень, ущільнень по ходу вен і болючості немає.
Органи травлення:
огляд: язик вологий, обкладений білим нальотом біля кореня. Слизова порожнини рота рожевого кольору, без змін, виразок, тріщин та ерозій немає. Зів не гіперемована, мигдалики не збільшені. Акт ковтання не порушений.
Живіт округлий, не збільшений в об'ємі, симетричний, бере участь в акті дихання. Видимих ​​перистальтичних рухів немає. Підшкірних венозних анастомозів за типом «голова медузи» не виявлено.
При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний, температура на симетричних ділянках однакова, сухий, черевні м'язи розслаблені. Патологічних утворень, розбіжності м'язів по білій лінії живота, синдрому подразнення очеревини немає.
Розміри печінки по Курлову:
по среднеключичной лінії - 9см;
по серединній лінії тіла - 8 см;
по краю лівої реберної дуги - 7 см.
селезінка - при пальпації по Салі розмір 8х9 см, поверхня гладка, безболісна, помірно щільної консистенції.
Наявність вільної рідини в черевній порожнині пальпаторно і перкуторно не визначається.
Органи сечовиділення: припухлості, набряку і гіперемії в ниркової області немає. Нирки в 5 положеннях (стоячи, лежачи, на правому і на лівому боці, колінно-ліктьовому положенні) з правого та лівого боків не визначаються. Симптомпоколачивания негативний з обох сторін. Болючості по ходу сечоводів немає. Сечовий міхур не пальпується. З боку статевих органів патології не виявлено.
Нервова і ендокринна системи: Свідомість ясна, мова виразна, поведінка адекватне, настрій хороший, добре орієнтується у просторі й часі, координація збережена, на контакт йде добре. Тремор кінцівок відсутній. Сухожильні та шкірні рефлекси викликаються легко, живі, без особливостей. Больова, тактильна, температурна чутливість не порушена. Зіниці круглої форми, середніх розмірів. Реакція на світло пряма, жива, співдружніх, Аккамадація і конвергенція не порушена. Рухи очних яблук у повному обсязі.
Щитовидна залоза не збільшена. При пальпації безболісна, м'яко-еластичної консистенції. Симптомів гіпертиреозу немає. Вторинні статеві ознаки розвинений за жіночим типом. Молочні залози однакового розміру, ущільнень і пухлинних утворень не виявлено. Збільшення розмірів мови, носа, щелеп, вушних раковин, кистей рук, стоп не виявлено.
Попередній діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворої на напади задухи, що виникають 4-5 разів вдень при незначному фізичному навантаженні і в спокої, а так само 2-3 рази вночі, купирующиеся інгаляцією двома дозами беротека через 15-20 хвилин; періодичну задишку експіраторного характеру, переважно в ранкові годинник, що з'являється у спокої, при самообслуговуванні, посилюється при незначному фізичному навантаженні, купирующиеся інгаляцією двома дозами беротека через 20-30 хвилин; кашель: нападоподібний, гучний «гавкаючий», сухий, в основному в ранкові години і під час нападу ядухи, з в'язкою , трудноотделяемой, густий, мокротою в кількості до 0,5 чайної ложки на добу, що стає продуктивним після інгаляції беротека через 15-20 хвилин, можна вважати, що в патологічний процес втягнута дихальна система.
На підставі скарг і даних об'єктивного дослідження можна виділити наступні синдроми:
Синдром бронхіальної обструкції: на підставі скарг хворої на напади задухи, які виникають до 5 разів вдень при незначному фізичному навантаженні і в спокої, а так само 2-3 рази вночі, купирующиеся інгаляцією двома дозами беротека через 20-25 хвилин, періодичну задишку експіраторного характеру, переважно в ранкові години, що з'являється у спокої, при самообслуговуванні, посилюється при незначному фізичному навантаженні (ходьба і підйом по сходах до 2 поверху). Задишка купірується інгаляцією двома дозами беротека через 15-20 хвилин; кашель: нападоподібний, гучний «гавкаючий», сухий, в основному в ранкові години і під час нападу ядухи, з в'язкого, густий, мокротою в кількості до 0,5 чайної ложки на добу, що стає продуктивним після інгаляції двома дозами беротека через 15-20 хвилин.
Синдром гіперреактивності бронхів: на підставі скарг хворої на експірапорную задишку, з'являються переважно в ранкові години, у спокої, при самообслуговуванні, посилюється при незначному фізичному навантаженні і купируемом інгаляцією двома дозами беротека через 15-20 хвилин, на нападоподібний, гучний «гавкаючий», сухий кашель, в основному в ранкові години і під час нападу ядухи, з в'язкого, густий, мокротою в невеликій кількості.
Синдром бронхіального роздратування: на підставі скарг хворої на нападоподібний, гучний «гавкаючий», сухий, в основному в ранкові години і під час нападу ядухи, з в'язкого, густий, мокротою в кількості до 0,5 чайної ложки на добу, що стає продуктивним після інгаляції двох доз беротека через 15-20 хвилин.
На підставі анамнезу життя і захворювання виявлено фактори ризику бронхіальної астми: генетична схильність, надлишкова маса тіла (ІМТ = 31), стресовий чинник.
Таким чином, попередній діагноз: бронхіальна астма, неалергічний форма, важкий перебіг, фаза загострення.
План додаткових методів обстеження хворого
Лабораторні:
1 Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитів, лейкоцитарної формули, еритроцитів, визначенням ШОЕ, гемоглобіну. Мета виявити ознаки неспецифічного запалення.
2 Біохімічний аналіз крові (фібриноген, білірубін, К, Na, холестерин, цукор).
3 Загальний аналіз мокротиння (макросвойства).
4 Аналіз мокроти на МБТ.
5 Бактеріологічний аналіз мокротиння (визначення збудника).
6 Аналіз калу на яйця гельмінтів для виключення гельмінтозів.
7 Загальний аналіз сечі. (Протеїнурія).
Функціональні:
1 Спирография для вивчення функції зовнішнього дихання.
2 ЕКГ для виключення участі в патологічному процесі серцево-судинної системи.
3 Рентгенографія ОГК
Результати додаткових методів дослідження хворого:
Загальний аналіз крові:
Гемоглобін-148 г / л
Лейкоцити-9,6 * 10 9 / л
ШОЕ-20 мм / год
Еритроцити-4, 45 * 10 4 / л
Еозинофіли-1
Паличкоядерні-3
Сегментоядерние-75
Лімфоцити-15
Висновок: У загальному аналізі крові спостерігається лейкоцитоз і синдром прискореного ШОЕ.
Загальний аналіз сечі:
Кількість 80 мл.
Питома вага - 1022
Колір - жовтий
Прозора
Реакція кисла
Білок негативні.
Лейкоцити 2-3 в полі зору.
Плоский епітелій 1-3 в полі зору.
Висновок: Кількість сечі відповідає нормі. Питома вага в межах норми. У нормі білок у сечі не визначається. Еритроцити і лейкоцити в нормі від нуля до трьох в полі зору.
Біохімічний аналіз крові:
Загальний білірубін-10.8 мкмоль / л
Цукор крові - 4,5 ммоль / л
Альфа - амілаза - 22,4 г / (год. Л)
Сечовина - 5,3 ммоль / л
К + - 4.8 ммоль / л
Na + - 139 ммоль / л
ПТІ - 89%
Фібриноген - 4.0 г / л
Загальний білок - 74.6 г / л
Сіалова проба - 0.220 ум. Од.
АЛТ-0,75 мкмоль / л
АСТ-0,31 мкмоль / л
Висновок: Загальний білірубін не підвищений. АЛТ і АСТ не змінені. Цукор крові в межах норми. Сечовина не змінена. Α-амілаза в межах норми. Калій в межах норми. Натрій в межах норми. Сіалові кислоти без відхилень. Фібриноген не змінений. Загальний білок у межах норми.
Аналіз мокротиння:
Кількість - 4.0
Характер - склоподібна
Консистенція - в'язка
Еозинофіли - 2-4 в полі зору
Лейкоцити - 30-40 у полі зору
Епітеліальні клітини - 7-8 в полі зору
Альвеолярні клітини - 0-2 в полі зору
МБТ - заперечуючи,
Висновок: Присутність лейкоцитів тільки підтверджує наявність запалення.
Дослідження мокроти на МБТ:
У мокроті МБТ не знайдено.
ЕКГ:
Висновок: синусова ритм, передсердна екстрасистолія, ЧСС 76 ударів за хвилину, гіпертрофія лівого шлуночка, метаболічні порушення в міокарді.
Спірографія:
Висновок: помірне порушення вентиляції легень, порушення функції зовнішнього дихання за обструктивним типом, ЖЕЛ не знижена, значне порушення прохідності по середнім і великим бронхах;
8 За даними рентгенографія органів грудної клітки у прямій і бічній проекціях: підвищення прозорості по всіх легеневих полях.
Клінічний діагноз та його обгрунтування
За результатами додаткових методів дослідження виявлено:
За загальним аналізом крові: еозинофілія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, що підтверджує запальний процес;
За даними рентгенографія органів грудної клітки у прямій і бічній проекціях: підвищення прозорості по всіх легеневих полях.
За даними спірографії: обструктивний тип порушення, значне порушення бронхіальної прохідності на великих і середніх бронхах.
Таким чином, проведені дослідження не суперечать попереднім діагнозом і дозволяють поставити клінічний діагноз: бронхіальна астма, неалергічний форма, важкий перебіг, фаза загострення.
Імунологічний діагноз
У хворого відсутні генетичні та вроджені дефекти імунної системи, тому що вони проявляються в дитячому віці, як правило з 3 до 6 місяців і після року. Отже можна поставити діагноз: Вторинна імунна недостатність.
Иммунопатогенез
Центральною ланкою у процесі хронічного запалення є моноцити - макрофаги, під контролем яких знаходяться не тільки ефекторні клітини Т-і В-лімфоцити, а й фібро-і колагеном, формуючий вогнище хронічного запалення.
Моноцити-макрофаги є єдиними клітинами з системи "професійних" фагоцитів, здатними передавати специфічну інформацію про антигени Т-лімфоцитах.
При дифузних інтерстиціальних захворюваннях легень (до яких також відноситься і пневмоконіоз), як правило, розвивається альвеоліт.
Антигени, якими в даному випадку є пилові частинки, надходять через верхні дихальні шляхи в легені. Тут вони захоплюються макрофагами, накопичуються в них і викликають загибель макрофагів. Макрофаги виділяють медіатори запалення, фактори хемотаксису (ІЛ-8, лейкотрієни У 4) і втягують у процес інші імунокомпетентні клітини (інші макрофаги мігрують у вогнище запалення). У результаті формуються нові вогнища запалення.
Медіатори запалення, продукти розпаду макрофагів, вільні радикали, протеолітичні ферменти надають шкідливу дію на легеневу тканину, ендотелій судин, викликаючи тим самим асептичну запальну реакцію, посилюючи міграцію імунокомпетентних і ефекторних клітин.
Коли процес приймає хронічний тип течії, відбувається тривале накопичення пилових частинок, без їх належної елімінації. Все це призводить до зниження кількості функціонуючих макрофагів, моноцитів, в результаті чого розвивається вторинна імунна недостатність. У результаті недостатності і дефіциту макрофагів - моноцитів знижується активує і стимулююча функція Т-хелперів, і, як результат, знижується активність Т-і В-клітин.
План лікування і його обгрунтування
1. Режим охоронний: обмеження психо-емоційних навантажень, дозована фізична активність циклічного типу (ходьба), уникнення переохолодження.
2. Дієта: стіл № 15
3.Медікаментозное лікування:
Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС):
Беклазон застосовують у вигляді інгаляцій при бронхіальній астмі, головним чином, коли неефективні звичайні бронходилататори і кромогліцієвої натрію. При застосуванні аеразольних препаратів бекламетазона та інших глюкокортикостероїдів слід враховувати ймовірність системних побічних ефектів. Можливі розвиток захриплості голосу, поява сухості в роті та носі, носові кровотечі, атрофічний риніт, головні болі, запаморочення, підвищення внутрішньоочного тиску, лімфопенія, еозинофілія. При тривалому використанні цих препаратів може розвинутися кандидоз порожнини рота і глотки. Протипоказаний при вагітності, активному туберкульозі різних органів, обережність необхідна при призначенні хворим з недостатністю надниркових залоз.
Rp.: Aer. «Beclasone» № 1
DS По 2 дози 4 рази на день.
B-агоністи тривалої дії:
Формотерол-є виборчим b - адреностимулятори тривалої дії (розслабляє гладку мускулатуру бронхів і матки). Застосовують при бронхіальній астмі, астматичному бронхіті, емфіземі легенів, пневмосклероз, при загрозі передчасних пологів. Препарат не призначений для купірування гострих нападів бронхоспазму. Можливі побічні ефекти: тахікардія, зниження артеріального тиску, головний біль, запаморочення, пітливість, тремор рук, нудота, блювота, тахіфілаксія. Препарат протипоказаний при ІХС, аритміях, пороках серця, цирозі Печини, тиреотоксикозі, глаукомі.
Rp: Caps. Formoteroli № 30
DS інгаляційно з розпилювача по 1 копсуле (12 мкг) 2 рази на
день.
Теофілін тривалого дейсвія:
Теопеек-алколоїд, що міститься в чайному листі і в каві. Найбільш важливою є його здатність давати бронхорозширюючий ефект, має стимулюючу дію на центральну нервову систему, підсилює скоротливу діяльність міокарда, дещо розширює периферичного, коронарні, легеневі і ниркові судини, виявляє помірну діуретичну дію, інгібує агрегацію тромбоцитів, гальмує вивільнення з опасистих Клето медіаторів аллегіі. В основному застосовують, як бронхолітірующее засіб при оборотних бронхообструктивним захворюваннях. При застосуванні препаратів теофіліну в окремих випадках відмічаються побічні ефекти: печія, нудота, блювота, пронос, головний біль. При передозуванні можуть виникнути епілептоідние напади. Протипоказані при гіперфункції щитовидної залози, гострому інфаркті міокарда, субаортального стенозі, екстрасистолії, епілепсії та інших судомних станах, при вагітності. Обережність слід дотримувати при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.
Rp: Theopeci 0,2
Dtd: № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
Системні глюкокортикостероїди:
Преднізолон-є дегідрованому аналогом гідрокортизону. Застосовують при бронхіальній астмі. Надає протизапальну, десенсибілізуючу і антиалергічну дію, також імунодепресивною, протишокових і антитоксичні властивості. Глюкокортикостероїди викликають ряд побічних ефектів, у тому числі симптомокомплекс Іценко-Кушинга, гіперглікемія, посилення виділення кальцію і остеопороз, уповільнення процесів регеніраціі, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, зниження опору інфекціям, підвищення зсідання крові, ожиріння, порушення менструального циклу. ГКС протипоказані при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення, важкої артеріальної гіпертензії, остеопорозі, хвороби Іценко-Кушинга, декомпенсованому цукровому діабеті, психозах, глаукомі, гострої вірусної інфекції, туберкульозі, сифілісі, вагітності.
Rp: Prednisoloni 0,025
Dtd: № 12 in amp.
S. Внутрішньовенно крапельно по 4 ампули (60 мг) на 200 мл 0,9%
NaCl № 3.

Список використаної літератури
1. Внутрішні хвороби: підручник в 2т.; Під ред. Н. А. Мухіна, В. С. Мойсєєва, А. І. Мартинова - 2-е вид., Ісп. і доп. - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2005, т1-708с.: Іл .- (Класичний університетський підручник).
2. Схема історії хвороби - вид-е 4-е, ісп. і доп. під ред. А.В. Кузнєцова, Е.А. Березенко - АГМУ 2008р.
3.Справочнік терапевта: підручник в 2т.; Під ред. Н.Р. Палеева, Н. П. Бочкова, А. І. Воробйова - ТОВ Фірма «Видавництво АСТ», 1998р. т2-705с.
4. Навчальний посібник для студентів «Синдроми в кардіології», Ефремушкін Г.Г., Кондакова Г.Б., Кузнєцова А.В., Барнаул 2004р. АГМУ-136с.
5. Курс лекцій з внутрішніх хвороб.
6. Лікарські засоби-15-е изд-е, перероб., Ісп. і доп. - М.: РІА «Нова хвиля» видавець Умеренков, 2007 - 1206с. мул.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
65.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний бронхіт простий загострення Бронхіальна астма неалергічний форма середнього ступеня тяжкості
Бронхіальна астма неалергічний форма легкого ступеня тяжкості
Первинний двосторонній хронічний пієлонефрит Фаза загострення Латентний перебіг
Інфекційний мононуклеоз типова форма середньо важкий перебіг
Вірусний гепатит В жовтянична форма з переважно цитолітичним синдромом важкий перебіг
Бронхіальна астма змішана форма середнього ступеня тяжкості
Бронхіальна астма змішана форма середнього ступеня тяжкості 2
Бронхіальна астма
БРОНХІАЛЬНА АСТМА
© Усі права захищені
написати до нас