Рубрика - тема номера - кишково-інфекційні захворювання
Ротавірусна інфекція
| 2 інфекційне відділення міської лікарні Череповця обслуговує 75684 дітей. Крім того за необхідності консультує і госпіталізує дітей з найближчих районів. |
За даними II інфекційного відділення міської лікарні Череповця, починаючи з 1995р. уявлення про етіологію гострої кишкової інфекції у дітей змінилася. Встановлено, при госпіталізації значну кількість займають захворювання, викликані вірусами. Серед них основним етіологічним агентом у дітей є ротавірусу.
Хворі ротавірусної інфекцією спостерігаються у всіх вікових групах, але, починаючи з 1995р., Намічена тенденція до збільшення різкого зростання маніфестних форм захворювань ротавірусних гастроентеритів серед дітей від 6 місяців до 2-х років. І на нашу відділенню таких дітей за 2000р. пройшло 84%.
Епідеміологія
Підйом захворюваності ротавірусною інфекцією у 1999р. почався з листопада і до кінця березня 2000р. У 2001р. підйом почався з лютого і по кінець квітня - початок травня. Основний механізм передачі - фекально-оральний, реалізований водним, харчовим і контактно-побутовим шляхами передач.
Джерелом інфекції є:
матері безсимптомно виділяють ротавірусу - сприйнятливі діти до року;
хворі манифестной формою - сприйнятливі діти старшого віку.
Особливості епідемічного процесу
Зростання спалахової захворюваності ротавірусною інфекцією пов'язані з водним фактором передачі збудника: вживання недоброякісної питної або некип'яченої води. З харчових продуктів передача ротавірусу здійснювалася через молоко, сир, кефір - 7%; через брудні руки - 18%. Найчастіше хворіють діти недоношені, що знаходяться на штучному вигодовуванні, які страждають анеміями, з різними видами імунодефіциту.
Досить невеликої дози збудника, щоб швидко виник осередок у сімейному колі. Причому інфекція може мати швидке внутрілікарняне поширення через медперсонал і батьків (наприклад, спалах в ЛОР-відділенні та відділенні реабелітаціі).
Клініка
Нами проаналізовано 166 історій хвороби. Діагноз - ротавірусна інфекція - устанавлівалівался на підставі клініко-епідеміологічних даних і підтверджувався високо чутливими методами експрес діагностики (метод ІФА - антиген ротавірусу виявляється протягом 1 доби, серологічний метод).
Захворювання завжди починалося гостро, після короткого інкубаційного періоду від 20 годин до 3 діб з підвищенням температури до 39-40 ° С, занепокоєння. У 79% хворих ураження шлунково-кишкового тракту поєднується з розвитком симптомів ураження респіраторного тракту (дихальних шляхів). Діарея відзначалася у 95% проаналізованих історій хвороби. Стілець рідкий, водянистий, слабо забарвлений. У 1,7% хворих в калі перебували домішки крові, за рахунок приєднання іншої патогенної флори. Блювота при ротавірусної інфекції є кардинальним ознакою і відзначається у 72% хворих. Частіше вона виникала одночасно з проносом і була короткочасною - 1-2 дні.
У дітей до 2-х років ротавірусна інфекція протікала:
22% - легка форма
65% - середньо-важка форма
13% - важка форма.
У більшості дітей стілець нормалізувався на 4-5 день, інтоксикація зникала на 3-4 день захворювання. Одужання наступало у всіх дітей на 5-7 день захворювання.
Ускладнення
Ексікоз з токсикозом 1-2 ступеня за ізотопічного типу - 90 дітей.
Інфекційно-токсична нирка - 28 дітей.
Синдром Гассера - 2 дітей.
Лікування ротавірусного гастроентериту
Дієтотерапія в 1-ий день хвороби: зменшення харчування на 50% із збільшенням кратності харчування через 2-1,5 години.
Усунення вірусів збудників та знешкодження їх токсинів
а) механічне видалення шляхом зондового промивання шлунка
б) дезінтоксикаційна терапія з використанням ентеросорбентів. Смекта поїти протягом доби, краще після їжі. Можна змішувати з напіврідкою кашею, киселем. Смекта захищає і відновлює нормальний біоценоз кишечника, володіє регенераторні дією, дає знеболюючий ефект, а найголовніше для нас - діти її охоче п'ють.Принцип патогенетичної терапії (оральна регідратація: регідрон, оралит, глюкосолат розчиняють в 1 літрі води, можна приготувати відвар родзинок та інші засоби).
Етіотропна (антибактеріальна) терапія.
В останні роки ставлення до антибактеріальної терапії для лікування гострої кишкової інфекції переглядається.
У нас у відділенні хороші результати в лікуванні ротавірусної інфекції отримані при пероральному застосуванні антіротавірусного імуноглобуліну. Він дається по 1,5 мл 2 рази натщесерце за 1 годину до їжі.
Ротавірусна інфекція
Додатково: |
|
Ротавирусное захворювання (ротавірусний гастроентерит) - гостра вірусна хвороба з переважним захворюванням дітей; характеризується симптомами загальної інтоксикації, ураженням шлунково-кишкового тракту, дегідратацією.
Етіологія. Збудник відноситься до сімейства Reoviridae, роду Rotavirus. Назва ротавіруси отримали від латинського rota - колесо, оскільки вірусні частинки під електронним мікроскопом виглядають як маленькі коліщатка з товстою втулкою, короткими спицями і тонким ободом. Розміри вірусних частинок 65-75 м. Містять РНК. Ротавіруси людини можна культивувати в клітинах нирок зелених мавп. За антигенними властивостями ротавіруси поділяються на 9 серологічних типів, з яких у людини зустрічаються типи 1-4 і 8-9, типи 5-7 виділяються від тварин. Ротавіруси тварин (собаки, кішки, коні, кролі, миші, телята, птахи) для людини непатогенні. Ротавіруси стійкі у зовнішньому середовищі.
Епідеміологія. Захворювання широко поширене в багатьох країнах світу, складаючи в країнах, що розвиваються близько половини всіх кишкових розладів у дітей перших двох років життя. У США щорічно спостерігається понад 1 млн випадків тяжких ротавірусних діарей серед дітей у віці від 1 до 4 років, у 150 хворих захворювання закінчується летальним результатом. У 90% більш старших дітей у крові виявляються протиротавірусних антитіла, що свідчить про широке розповсюдження цієї інфекції. У частини дітей і у дорослих інфекція може протікати инаппарантно. Імунітет тіпоспеціфічен. У Німеччині та в Японії переважали антитіла проти ротавірусів 1 і 3 серотипів. У різні роки в одній і тій же країні можуть переважати різні серотипи. Так, в Австралії в 1975 році переважав ротавірусу серотипу 3, у 1977 і 1978 - серотипу 2, а в 1980 і 1986 частіше виявлявся ротавірусу серотипу 1. Хворіють частіше діти у віці до 3 років як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються. Ротавирусами обумовлено 30-50% всіх випадків проносу, що вимагають госпіталізації та проведення регідратаційної терапії. Нерідко хворіють і дорослі в сім'ях, де захворіла дитина, хворіють і літні особи з ослабленим імунітетом. На ротавирусную інфекцію припадає близько 25% випадків так званої діареї мандрівників. Ротавірусна інфекція може протікати безсимптомно і, такі випадки нерідко виявлялися у новонароджених. Таке протягом надалі захищає дітей від важких ротавірусних гастроентеритів протягом перших 3 років життя.
Джерелом і резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник виділяється з екскрементами (в 1 г калу міститься до 10-10 вірусних частинок) на протязі до 3 тижнів (частіше 7-8 днів від початку хвороби). Зараження відбувається фекально-оральним шляхом. Повітряно-крапельний механізм передачі інфекції не доведений. У тропічних країнах ротавірусна інфекція зустрічається цілий рік з деяким підвищенням захворюваності в прохолодний дощовий сезон. У країнах з помірним кліматом досить виражена сезонність з найбільшою захворюваністю в зимові місяці. Людина інфікується аліментарним шляхом. Розмноження та накопичення реовіруси відбувається у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, зокрема в епітелії дванадцятипалої кишки. Відсутність вираженої лихоманки і симптомів загальної інтоксикації (при відсутності відомостей про вірусемії) дозволяє думати, що гематогенний шлях поширення ротавірусів не має істотного значення. Ротавіруси викликають загибель зрілих клітин тонкого кишечника, вони заміщуються незрілими усмоктувальними клітинами, не здатними адекватно абсорбувати вуглеводи та інші поживні речовини, що призводить до осмотичної діареї.
Внутрішньоклітинний метаболізм циклічного аденозинмонофосфату або гуа-нозінмонофосфата не має значення в патогенезі ротавірусної діареї.
Ротавіруси накопичуються у слизовій оболонці кишечнику і потім потрапляють у просвіт кишки. Патогенетично важливі великі втрати рідини та електролітів, що призводить до дегідратації, звичайно не більше II-III ступеня. У невеликих кількостях ротавіруси виявлялися і в товстій кишці.
Ротавірусна інфекція часто поєднується з іншими вірусними (адено-і коронавіруси) і бактеріальними (ешерихії, шигели, сальмонели, кампілобактер) агентами. Однак і самі ротавіруси можуть викликати ураження шлунково-кишкового тракту, що доведено в дослідах на тваринах.
При мікроскопічному дослідженні слизової оболонки тонкої кишки виявляються ділянки із згладженою поверхнею, укороченими ворсинками, відзначається інфільтрація слизової оболонки одноядерними клітинами. При електронній мікроскопії можна виявити ротавірусних частинки. Через 4-8 тижнів слизова оболонка тонкої кишки повністю нормалізується.
При ротавирусном захворюванні частково руйнується епітелій ворсинок тонкої кишки, в якому відбувається синтез дісахарідаз. У результаті в кишечнику накопичуються нерозщеплені дисахариди. Порушений і процес всмоктування простих цукрів. Все це призводить до надмірного надходження дисахаридів і простих цукрів в товсту кишку, що зумовлює підвищення осмотичного тиску. У зв'язку з цим рідина у великій кількості надходить із тканин у товсту кишку, що може призвести до синдрому зневоднення. Цей процес посилюється запальними явищами, зумовленими ротавірусної інфекцією. Імунітет до ротавірусної інфекції в більшості випадків виникає в ранньому дитинстві після перенесеного захворювання. Імунітет нестійкий, тому у дорослих з низьким рівнем антитіл захворювання може повторитися. Несприйнятливість у перехворілих обумовлена не тільки гуморальними, але і секреторними антитілами.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 15 год до 7 днів (частіше 1-2 дні). Захворювання починається гостро. Розгорнута картина хвороби формується вже через 12-24 годин від початку захворювання. У більшості госпіталізованих дітей температура тіла досягає 37,9 ° С і вище, а у деяких може підніматися до 39 ° С і вище. При легких формах хвороби як у дорослих, так і у дітей вираженої лихоманки не буває. Хворі відзначають біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювоту. При огляді нерідко відзначається гіперемія зіву, ознаки риніту, збільшення шийних лімфатичних вузлів. Однак найбільш типовими проявами хвороби вважаються симптоми ураження органів травлення.
Характерний рясний рідкий водянистий стілець без домішки слизу і крові. Більш важкий перебіг зазвичай зумовлено нашаруванням вторинної інфекції. У половини хворих відзначається блювота. У дорослих хворих на тлі помірно вираженої інтоксикації і субфебрильної температури з'являються болі в епігастральній ділянці, блювота і пронос. Лише в окремих хворих блювота повторюється на 2-3-й день хвороби. У дорослих нерідко виявляється гіперемія і зернистість слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, а також гіперемія склер. Ознаки загальної інтоксикації відзначаються лише у 10% загального числа хворих, виражені слабо.
У всіх хворих спостерігається рясний водянистий стілець з різким запахом, іноді випорожнення мутнувато-білясті, можуть нагадувати випорожнення хворого холерою. Характерно гучне бурчання в животі. Позиви до дефекації імперативного характеру, неправдивих позивів не буває. У деяких хворих наголошується домішка слизу і крові у випорожненнях, що завжди свідчить про поєднання ротавирусного захворювання з бактеріальною інфекцією (шигельоз, ешеріхиоз, кампілобактеріоз). У цих хворих більш виражені лихоманка і загальна інтоксикація. Ознаки запалення верхніх дихальних шляхів, які виявляються у частини хворих ротавирусном захворюваннями, деякі автори вважають наслідком нашарування вторинної вірусної інфекції.
При рясному рідкому стільці може розвинутися зневоднення. Дегідратація розвивається досить часто (у 75-85% госпіталізованих дітей), однак у більшості випадків (у 95%) вона виражена нерізко (I і II ступеня зневоднення за В. І. Покровському). Лише в окремих випадках розвивається тяжка дегідратація з декомпенсованим метаболічним ацидозом. У цих випадках можливі гостра ниркова недостатність і гемодинамічні розлади.
При пальпації живота відзначаються болючість в епігастральній і пупкової областях, грубе бурчання в правій здухвинній ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. При ректороманоскопічного дослідженні у більшості хворих змін немає, лише у деяких хворих спостерігається помірна гіперемія і набряк слизової оболонки прямої і сигмовидної кишок. Ознаки ураження органів травлення зберігаються протягом 2-6 днів.
Кількість сечі в гострий період хвороби зменшено, в окремих хворих спостерігається альбумінурія, лейкоцити і еритроцити в сечі, підвищення вмісту залишкового азоту в сироватці крові. На початку хвороби може бути лейкоцитоз, який в періоді розпалу змінюється лейкопенією. ШОЕ не змінена.
Ускладнення. Ротавирусное захворювання ускладнень не дає. Необхідно враховувати можливість нашарування вторинної бактеріальної інфекції, яка призводить до змін клінічної картини хвороби та вимагає іншого терапевтичного підходу. Недостатньо вивчені особливості перебігу ротавірусної інфекції в осіб з імунодефіцитами (ВІЛ-інфіковані та ін.) Може спостерігатися некротичний ентероколіт і геморагічний гастроентерит.
Діагноз і диференціальний діагноз. При розпізнаванні враховують клінічні симптоми хвороби і епідеміологічні передумови. Характерні гострий початок, рясний водянистий стілець без патологічних домішок з частотою до 10-15 разів на добу, блювання, дегідратація при помірно вираженої температурної реакції і симптоми загальної інтоксикації. Має значення зимова сезонність захворювання, груповий характер, а також відсутність позитивних знахідок при звичайних бактеріологічних дослідженнях на кишкову групу мікробів.
Діагноз підтверджується виявленням ротавірусів у випорожненнях різними методами (імунофлюоресцентний та ін.) Менше значення мають серологічні методи (РСК та ін.) Для дослідження випорожнення стерильною дерев'яною лопаткою збирають у флакон з-під пеніциліну (1 / 4 частину флакона), гумову пробку закріплюють лейкопластирем, доставляють у лабораторію в контейнерах з льодом.
Диференціюють від холери, дизентерії, ешерихіозу, гастроінтестинальних форм сальмонельозу, кишкового ієрсиніозу, протозойних захворювань (лямбліоз, кріптоспороідоз, балантидиаз).
Ротавірусної інфекції у дітей |
Протягом останнього місяця в Одесі та деяких районах області зареєстровано масові захворювання гострими кишковими інфекціями. На підставі епідеміологічних, клінічних, лабораторних даних, ситуація розцінена як спалах ротафірусной інфекції. Найчастіше хворіють діти до трьох років. Що ж таке «ротавірусна інфекція»? |
про Типовий підйом захворюваності в холодну пору року, грудні-лютому, оскільки вірус добре переносить низькі температури, його не руйнує навіть багаторазове заморожування. При високій температурі, особливо кип'ятінні, заразливість вірусу втрачається. Головним джерелом інфекції є хвора людина. Збудник виділяється з калом вже з перших днів і до 10-16 дня хвороби і через інфіковані предмети побуту, іграшки, харчові продукти, воду може передаватися іншим людям. Особливо небезпечна в цьому відношенні некип'ячена вода. Початок захворювання звичайно гостре: підйом температури, блювання, млявість, потім приєднується пронос. Важкі форми характеризуються швидким наростанням температури до 39-40 градусів, блювання багаторазова, дитина стає дуже млявим, стілець незліченний (25-30 разів на добу), розвивається сильне зневоднення, можливі судоми. Втрата великої кількості рідини призводить до згущення крові, порушення обмінних процесів і сприяє наростанню токсикозу. У ослаблених і маленьких дітей такі випадки можуть закінчитися летально. Провісниками важкого перебігу є виражена слабкість, блідість шкірних покривів. При середній тяжкості хвороби самопочуття хворого порушено менше, блювота і пронос менш інтенсивні, проте тяжкість може нарости в наступні дні. Одужання настає на 7-10 день. Легкі форми супроводжуються невисокою температурою, 1-2-кратної блювотою, пронос нетривалий, одужання швидке, повне. При спалахи ротавірусної інфекції відзначається також активізація і підйом інших кишкових інфекцій - дизентерії, сальмонельозу, стафілококових ентероколітів. При поєднанні цих інфекцій захворювання набуває більш важке, затяжне, хвилеподібний перебіг. Лікування хворих ротавірусною інфекцією полягає в боротьбі з інтоксикацією, зневодненням і втратою солей. У домашніх умовах, на догоспітальному етапі, необхідно рясне пиття різних рідин - чаю, лужних мінеральних вод, ізюмні пиття, рисового відвару і т.д. При великій втраті рідини особливо у маленьких дітей грудного віку необхідно питво сольового розчину - регідрону. Не можна давати дітям напої типу кока-кола, пепсі-кола, газованих напоїв. При блювоті поїти рідиною невеликими порціями, підкисленою лимонним соком кімнатної температури. Будинку при сильному проносі можна почати давати імподіум по 1/4-1/2 капсули 2-3 рази на добу. Проте, якщо вже в перший день у дитини виражена інтоксикація, швидко наростає важкість, необхідна негайна госпіталізація. Тільки в стаціонарі можлива адекватна терапія в повному обсязі, яка полягає в повторних інфузіях спеціальних розчинів під постійним наглядом лікарів. Антимікробна терапія (антибіотики та інші) показана тільки при важкому перебігу, при поєднанні з бактеріальною інфекцією, у найменших і ослаблених. Хвороба, як відомо, легше попередити, ніж лікувати. Тому для пиття, купання, миття фруктів, овочів, рук необхідно використовувати тільки кип'ячену воду, їжа перед вживанням повинна бути термічно обробленої. Хворого необхідно ізолювати, виділити йому окремий посуд, предмети побуту, білизна, по можливості, все кип'ятити. Оскільки найбільш уразливі для ротавірусної інфекції діти раннього віку, то їх здоров'я, в прямому сенсі слова, - в руках матерів. |