Введення
У даній роботі розповідається про численні досліди, які лікарі різних країн ставили на собі, щоб перевірити шляхи зараження різними хворобами, випробувати ще невідомі лікарські засоби, з'ясувати можливість застосування нових методів дослідження людського організму. Тут описані приклади, які не тільки викликають захоплення цими людьми, а й почуття гордості за професію лікаря.
Ми прагнемо, перш за все, показати невичерпне прагнення лікарів усіх країн продовжувати пошуки нових можливостей боротьби з хворобами, боротьби за продовження один раз і без заміни дарованої нам життя. Ми покажемо як кінцевий результат цих пошуків, а й важкий і нерідко героїчний шлях до перемоги; він розповідає про знову виникають проблеми та невирішені питання, які чекають нових поколінь дослідників.
Наша мета розповісти про новітні перемоги медицини в XX столітті. Завдання важка тому, що сучасна медицина сильно відрізняється не тільки від тієї, що була, двісті, сто чи п'ятдесят років тому, але і від медицини сорокових років нашого століття.
Колись один видатний діяч із однаковим успіхом був фізіологом, терапевтом, хірургом, анатомом, фармакологом і знав ще багато іншого. Тепер жоден фахівець не може не тільки пізнати яку-небудь одну галузь лікарської справи, але навіть прочитати все, що написано по його спеціальності.
Вже давно минув час, коли лікар був змушений лише за зовнішніми ознаками розгадувати хворобу, сподіваючись тільки на свої органи почуттів. До цього наука додала тепер багато чого.
За допомогою дивовижних приладів і апаратів, різними методами хімічного та фізичного аналізу лікар може проникнути не тільки в таємниці діяльності того чи іншого органу і системи в здоровому і хворому організмі, але й розгадати, як живе і діє клітина, які процеси відбуваються в ній на молекулярному рівні. Завдяки новим лікарським засобам він може наздогнати мікроба в будь-якій годині організму, знищити саму найменшу форму життя - вірус. Лікар може регулювати обмін речовин в організмі, підвищувати опірність свого пацієнта в боротьбі з хворобами і навіть істотно впливати на функції мозку.
Завдяки тому, що сучасна медицина спирається в своєму розвитку на інші галузі природознавства і, зокрема, на біологію, фізіологію, біохімію, генетику, фізику, електроніку й інженерна справа, вона з кожним роком стає все могутніше і поступово знаходить повну владу над людським організмом .
У цьому співтоваристві медицини з іншими галузями знання і складається найважливіша сторона сучасного етапу її розвитку. Медична наука так розрослася, вона настільки розсунула свої можливості, що тепер жодна галузь промисловості, сільського господарства, будівництва, транспорту, зв'язку, космічних досліджень, виховання дітей та багато іншого не може обходитися без її порад і безпосередньої участі.
Електростимулятор серця
Інженери запропонували однієї шведській фірмі проект дуже легкого електричного стимулятора, що важила лише трохи більше 100 грамів, і, як можна припустити, цілком придатного для того, щоб помістити його в тіло людини.
У цьому маленькому апараті було розташовано в ряд кілька батарей з довгим терміном служби. Такий набір батарей забезпечує роботу щонайменше протягом трьох років. А що потім, після закінчення цих трьох років? Це не важка проблема, тому що апарат пришивається під шкірою і необхідно лише невелике втручання, щоб витягти стимулятор з його ложа і замінити новим, який буде працювати стільки ж, а можливо і довше, оскільки за цей час електротехніка, безсумнівно, зробить успіхи.
При виготовленні такого апарату, зрозуміло, повинні бути прийняті до уваги багато зокрема. Перш за все матеріал потрібно вибрати такий, щоб він не дратував підшкірних тканин. Тому апарат укладають у футляр зі штучної смоли, як кажуть фахівці, сумісної з тканинами організму. Електроди пришивають до серцевого м'яза.
Як такі електростимулятори працюють на практиці. Наведемо два випадки з клініки в Мюнстері.
Перший випадок: лікар 1961 вже давно знав, що його серце не в порядку. Улітку 1960 року в нього спостерігався перший напад хвороби Морганьї - Едемса - Стокса. Потім напади почастішали, стали все більш і більш важкими і змушували хворого довго лежати в ліжку. Ліки не допомагали. Під час нападу частота пульсу сильно зменшувалася, хворий втрачав свідомість, і лікарі зважилися застосувати зовнішній електростимулятор, описаний вище. Голчатий електрод вводили в міжреберний проміжок до зіткнення з серцем, потім включали електростимулятор, надсилав в серці імпульси, які змушували його відновлювати діяльність.
Так тривало протягом деякого часу, але потім напади стали настільки важкими і грізними, а головне - частими, що це викликало велику тривогу за долю хворого, і треба було зважитися на щось більше. У подібних випадках у клініці можливо постійне автоматичне спостереження за діяльністю серця хворого за допомогою безперервної електрокардіографії, і якщо стан серця вказує на можливість нового нападу, то апарат, безперервно записує електрокардіограму, дає сигнал по радіо, і лікарі, викликані цим сигналом, надають допомогу хворому , адже вони завжди знаходяться в клініці.
Як не розумно і чудово все передбачено, цього виявилося недостатньо, і тому було вирішено помістити невеликий електростимулятор хворому під шкіру. У грудні 1961 року, з усіма пересторогами виконали операцію, передбачивши можливі ускладнення. Це було необхідно: вже після розрізу шкіри хворого, який перебуває під наркозом, серце зупинилося. Але оскільки негайно був включений приготований зовнішній електростимулятор, то кровообіг відновилося. Потім розкрили грудну клітку. До нещастя, в роботі зовнішнього електростімуляторав цей момент почалися перебої, серце хворого розслабилося і вже більше не реагувало на подразнення. Тому приступили до безпосереднього масажу серця: його обхопили рукою і почали повільно стискати і потім знову відпускати в ритмі скорочень нормального серця. Можна собі уявити, як стривожилися лікарі: адже серце довелося масажувати протягом п'яти хвилин. Але все ж таки вдалося домогтися успіху, і тепер можна було наважитися провести голчасті електроди через серцеву сумку і зміцнити їх безпосередньо на серце, щоб посилати по них електричні імпульси. Серце почало відповідати скороченням, але не на всі імпульси, а тільки на кожний третій-четвертий імпульс. Після закінчення 40 хвилин можна було відзначити повний успіх: електричні імпульси врятували становище, і операція тривала.
Перш за все треба було пришити платинові електроди до серця. Але це виявилося нелегко, тому що між ним і серцевою сумкою були зрощення, а крім того, в останній містилися згустки крові, так що спочатку довелося звільнити ділянку поверхні серця від цих перешкод. Тільки після цього можна було пришити обидва електроди до верхівки лівого шлуночка серця, на відстані трьох сантиметрів один від одного. Провід, що з'єднували електроди зі стимулятором, природно, повинні були бути з особливо гнучкою дроту. Їх пропустили усередині грудної порожнини через свого роду тунель, утворений заздалегідь, і вивели до лівої прямому м'язі живота. Тим самим ця частина операції була закінчена, і з'явилася можливість приєднати проводи до електростимулятор і його батареї. Негайно ж можна було переконатися в його бездоганною роботі: серце почало скорочуватися правильно - 76 разів на хвилину. Потім електростимулятор помістили в особливу нішу, в "ложе", як кажуть хірурги, і зашили операційні рани на грудях і животі. Операційні рани загоїлися без ускладнень, маленький апарат не дратував тканин і справно працював.
Ось що лікарі могли сказати рідним хворого. Небезпека дійсно була вже позаду - за умови безперебійної роботи електростимулятора. Але в стані хворого не все виявилося так благополучно, як думали. Через чотири місяці після імплантації електростимулятора знову розвинувся напад хвороби Морганьї-Едемса-Стокса. Хворого помістили в клініку. Там його ретельно досліджували і рентгенологічно встановили, що один з електродів відторгаючи від м'яза серця.
Електростимулятор, звичайно, не міг працювати. Єдиним виходом з положення була друга операція, проведена на початку травня 1962 року. Серце оголили, щоб пришити до нього нові електроди. Але видалити колишні електроди, щоб замінити їх новими, виявилося справою нелегкою через зрощень: обидва електроди були укладені в рубцеву тканину; між серцевою сумкою і грудної стінкою також утворилися тяжі сполучної тканини. Нові платинові електроди пришили до серця і прикрили шматком синтетичної тканини так, щоб нова рубцева тканина не могла захопити їх і відокремити від серця.
Електростимулятор добре прижився в ніші з м'язів і був оточений гладкою сумкою із сполучної тканини, але так як хворий вже лежав на операційному столі, йому вставили новий стимулятор. Між серцем і стимулятором встановилося повне співдружність.
Але воно було недовгим, і рівно через три місяці після другої операції хворий знову лежав на операційному столі. Тепер в серці не виявили нічого нового. Причиною третій надходження хворого в клініку знову був напад хвороби Морганьї - Едемса - Стокса. Як міг він статися, раз був електростимулятор, який повинен був йому перешкодити? Дослідження показало, що робота стимулятора не співпадала з ритмом діяльності серця. Те співдружність, про який йшла мова вище, з якихось причин порушилося, і стимулятор виявився непридатним. Коли замінили стимулятор, все прийшло до ладу. На цей раз електроди ізолювали ще краще, ніж до того, щоб уникнути нових ускладнень.
Яка подальша доля цієї людини? У квітні 1963 року лікарі, що оперували хворого, повідомили: "Дослідження від березня 1963 свідчить про повний успіх втручання. Загальний стан хворого покращився настільки, що він побажав відновити лікарську роботу. На кожен імпульс електростимулятора серце відповідає скороченням".
Отже, хворий повинен був тричі піддатися хірургічній операції, перш ніж штучний стимулятор почав у нього працювати правильно. Випадок цей дуже повчальний. Перш за все, виявилося необхідно щось зробити для запобігання несправностей з електродами. Лікарі говорили собі, що прикріплення електродів до серцевого м'яза легко може стати джерелом похибки, так як їх приживлення відбувається не в умовах спокою. Рухи сокращающегося і знову розслаблює серце, електричні імпульси і те, що серце ритмічно зменшується і збільшується в об'ємі, - усе це перешкоджає нормальному приживленню електродів і веде до утворення щільних рубців, які можуть відтягнути електроди від серця і тим самим розімкнути електричний струм.
"Дамо ж електродів можливість приживатися в умовах спокою. Не будемо порушувати цей процес рухами серця; дозволимо електродів спочатку прижитися і тільки після цього приєднаємо їх до кардіостимулятора".
Для виконання завдання довелося користуватися двома парами електродів: першу негайно ж приєднували до електростимулятор і починали посилати по ній імпульси; друга залишалася відключеною і тому могли прижитися безперешкодно.
В даний час далеко не кожна терапевтична клініка має електростимулятори.
У Росії вже кілька десятків років виробляються електричні стимулятори серця. У нас їх називають штучними водіями ритму серця, а в США "пейсмекером". Ці апарати були вперше застосовані в США в 1952 році доктором Цолле. У Росії виробляють як апарати для зовнішньої стимуляції серця (коли джерело живлення знаходиться зовні), так і імплантуються (коли джерело живлення вшивається під шкіру живота у чоловіків або у верхню частину молочної залози у жінок). Новітні моделі таких стимуляторів важать не більше ста грамів і розраховані на термін роботи до п'яти років. Слід зауважити, що зараз розробляються такі види стимуляторів, де джерело живлення безпосередньо з електродами не з'єднується, а імпульс передається через грудну стінку, до внутрішньої сторони якої прикріплено приймальня котушка з підведеними до неї від серця кінцями електродів. Розробляються і так звані радіочастотні кардіостимулятори. У цьому випадку електроди розміром не більше двокопійкові монети імплантують в м'яз серця, а джерело живлення хворий може носити в кишені одягу.
Вище йшлося про спроби замінити хворе серце, що стало непрацездатним, штучним серцем. Але зроблене в цьому напрямку залишилося лише проектами і першими спробами. У той же час виникла думка про заміну клапанів серця, які втратили внаслідок захворювання здатність замикати відповідний отвір і тому вже не виконують свого призначення.
Методи пожвавлення організму при тиць званої клінічної смерті почали розроблятися вже багато років тому професорами Ф. А. Андрєєвим, а потім В. А. Неговскім н широко застосовувалися під час Великої Вітчизняної війни як на фронті, так і в тилу. У Росії існує спеціальна лабораторія Академії медичних наук України щодо пожвавлення організмів, раніше керована професором Неговскім, де не тільки розробляються фізіологічні основи методів пожвавлення, але і ведеться підготовка лікарів. Комплекс заходів з пожвавлення значно ширші за ті, про які повідомляє автор книги. У великих містах нашої країни існують спеціальні бригади, а лікарі "Швидкої допомоги" навчені прийомам пожвавлення і оснащені спеціальною апаратурою та медикаментами. Основоположником і пропагандистом цих методів у США є відомий професор К. Бек з Клівленда. У цій країні є спеціальне товариство, яке ставить своїм завданням сприяти впровадженню методів пожвавлення в Широку практику.
Нездатність серцевого клапана закривати отвір (недостатність клапана) далеко не рідкісне захворювання. Багато людей, страждаючих пороком клапанів серця, знають, як великі розлади, викликані таким дефектом.
Спочатку намагалися замінити такий зіпсований клапан узятим з мертвого серця. Це була, безсумнівно, дуже смілива думка, і можна уявити собі, як важко виявилося її здійснити. Таке втручання вдалося вперше тільки у 1963 році в Лідсі (Англія). 38-річна хвора, Віолетта Скотт, перенесла запалення внутрішньої оболонки серця на грунті суглобового ревматизму. Клапан між лівим шлуночком і аортою перетворився на рубцеве освіту і втратив здатність виконувати своє призначення: перешкоджати зворотному току крові, що спрямовується лівим шлуночком в аорту, головну артерію людського тіла.
Відомі два види пороку серця. При одному отвір звужене, так що кров лише насилу рухається у своєму звичному напрямку. Хірурги вже давно навчилися усувати такі звуження. У наш час таку операцію роблять у багатьох хірургічних клініках. Інший вид пороку серця - нездатність замикати отвір (недостатність клапана). Допомогти цій біді виявилося важким завданням, незважаючи на всі успіхи серцевої хірургії.
Тому виникла думка вирізати клапан з мертвого, але здорового серця і вставити його в серце живої людини, чиї аортальні клапани стали настільки недостатніми, що це загрожувало болісною смертю.
Операція тривала 11:00, причому протягом трьох годин - у ті роки рекордний час - серце повинно було знаходитися в стані спокою, а кровообіг підтримувалося апаратом штучного кровообігу. При операції застосували зарекомендував себе метод охолодження організму. Температура тіла хворої була знижена до 22 градусів. Серцевий клапан, взятий у померлого чоловіка, попередньо протягом деякого часу зберігався в холодильнику. Висушування у вакуумі при низькій температурі і застосування антибіотиків, наприклад пеніциліну, дозволяють довго зберігати такі органи з метою майбутньої пересадки.
Операція вдалася, і якщо цей метод і потребує поліпшень, його все ж слід вважати новою перемогою в хірургії серця. Крім англійських лікарів, в операції брали участь також американські та італійські хірурги. На цій прем'єрі були присутні і багато хірургів у якості глядачів. Але абсолютно ясно, що операція, проведена в Лідсі, мало ким може бути повторена, як не потрібні такі втручання. Вона занадто важка, дуже небезпечна і навряд чи може знайти загальне застосування в даний час. Але в Лідсі хірурги продовжують роботу і хочуть спеціалізуватися на цій операції, сподіваючись спростити таке втручання і розуміючи, як багато людей, яким можна було б допомогти.
Дослідницьким інститутом хірургії медичного факультету Гарвардського університету, охоплює 9 хворих, у яких непридатні аортальні клапани були замінені "кулькою в клітці". Повідомлення відноситься до операцій, проведених протягом одного року і склав першу серію таких дослідів.
Які ж результати цих 9 операцій? По суті, малоободряющіе, так як з 9 хворих перенесло втручання тільки двоє. У першому випадку, здавалося, все протікало благополучно, але після закінчення операції, коли охолодження тіла хворого було припинено, серце не вдалося змусити скорочуватися знову. Але і в інших випадках справа йшла здебільшого не краще. Згодом метод змінили. Наприклад, в серці стали вводити катетер, щоб видалити кров, яка могла зібратися в ньому під час переходу від охолодження до нормального життя. Але, незважаючи на все це, було врятовано, як уже говорилося, тільки двоє хворих, з яких до моменту публікації один був живий вже протягом півтора років, інший - 14 місяців. "Обидва відчувають себе добре", - говориться у звіті.
Кров не постраждала від постійного зіткнення з чужорідним тілом: не спостерігалося ні ушкодження червоних кров'яних кульок, ні згортання крові, небезпечного для життя хворого.
Отже, перша серія операцій дала дуже сумний підсумок. Зрозуміло, можна було тішитися тим, що у всіх випадках був порок серця, який треба брати до уваги вкрай важким. Крім того, слід було прийняти до уваги, що хворі надходили в клініку в дуже поганому, можна сказати, безнадійному стані. Незважаючи на все це, повинен був виникнути питання: чи треба взагалі продовжувати подібні спроби полегшити і продовжити життя таким хворим? Подальше спостереження над двома хворими, які перенесли операцію, дало відповідь на це важке питання. Воно показало, що первісні технічні труднощі частково вже подолані. А тому що за цей час були зроблені поліпшення штучного клапана, то вирішили продовжувати роботу і зробили операції новому ряду хворих з незамикающіміся клапанами аорти.
Всього оперували сім хворих. Троє з них витримали втручання і на час публікації відчували себе добре, четверо померли через кровотеч у місці відходження аорти; впоратися з цим кровотечею не вдалося. Подібних кровотеч, в даний час безсумнівно, вдається уникнути шляхом удосконалення техніки зшивання артерій.
Оскільки мова йде про хірургії серця, слід ще раз нагадати про співробітництво між медиками та інженерами. Адже тільки завдяки спільному створенню проектів, винаходу та випробування вдалося надати в розпорядження клініцистів чудовий апарат "штучне серце і легені" і штучні серцеві клапани і навіть втілити в життя думку про штучне серце. Ця спільна робота дала нам і невелику машину, зшивають судини - артерії та вени - і притому набагато краще і швидше, ніж руки самого вправного хірурга. Апарати для зшивання судин танталовими скріпками створені вперше радянськими вченими й інженерами. Хірургія серця зобов'язана багатьма своїми успіхами радянським ученим. Назвемо імена академіка А. Н. Бакулєва, професорів А. А. Вишневського, П. А. Купріянова, Б. В. Петровського, Є. М. Мещалкіна, досягли значних успіхів у цій області.
А. Н. Бакулев ще в 1948 році, коли операції на серці тільки починалися, вперше в СРСР здійснив хірургічне втручання при вроджених вадах серця, а потім і при ваді клапанів серця. Він впровадив в широку практику операції на серці і став творцем Інституту з хірургії серця і судин - одного з найбільших установ подібного типу в світі.
А. А. Вишневський зумів настільки розробити техніку місцевого знеболювання, що провів, використовуючи цей метод, операцію на серці. Ще в 1957 році він вперше в СРСР зробив операцію за допомогою апарату "штучне серце й легені", створеного радянськими інженерами. Їм і його учнем Донецьким розроблено метод з'єднання судин під час операції на серці за допомогою спеціальних кілець з кривими шипами, що дає можливість швидко зшивати судини без голок і ниток.
Хірургові Є. М. Мєшалкіна вперше вдалося зробити розроблену за пропозицією академіка А. Н. Бакулєва в Інституті хірургії доктором Н. К. Галанкіним операцію з'єднання верхньої порожнистої вени з легеневою артерією, що застосовується при важкому вроджених вадах серця у дітей, так званої "синьої "хвороби. Хоча ця операція не усуває повністю пороку, але покращує кровообіг, дає можливість крові збагачуватися киснем в легенях (що утруднене при цьому захворюванні) і тим значно полегшує стан дитини, яка починає більш-менш нормально розвиватися.
Б. В. Петровський прославився на весь світ операціями з приводу аневризми серця. Аневризма представляє собою мешкообразное випинання (або розширення) стінки артерії або серця, що виникає в одних випадках через ушкодження, в інших - при розм'якшенні ділянки стінки судини або серця. У хворого, якого оперував Б. В. Петровський, у минулому був інфаркт міокарда. На місці колишнього інфаркту стінка серця з плином часу стала податливою і під тиском крові в кінці кінців випнулося. Така аневризма може в будь-який час розірватися, що неминуче призводить до миттєвої смерті. Ось чому ці мішки, заповнені кров'ю, слід по можливості оперувати. На серці такого ще не робив ніхто. Петровський вирізав мешетчатое розширення і зашив це місце за допомогою апарату.
П. А. Купріянов був одним з перших, хто незабаром після закінчення другої світової війни став займатися хірургією серця. Він вперше застосував охолодження організму при операціях на серці.
У хірургії серця своя велика історія, в яку вплетені імена видатних лікарів різних країн - Норвегії, НДР, ФРН, СРСР, США, Англії, Італії, Франції, Швеції, Данії та інших. Неможливо перелічити всі імена, але слід згадати хоча б деяких видатних діячів. З хірургів США слід назвати професора Г. Гросса, який вперше в світовій практиці в 1938 році здійснив операцію з приводу вродженої вади серця, професора А. Блейлока і його співробітницю професора педіатрії Є. Тауссіг, що розробили так само, як і професор У. Поттс, особливу операцію, яка широко застосовується при вроджених пороках серця. Професор Ч. Бейлі був першою людиною, яка спочатку в 1945, а потім в 1948 році застосував метод закритого розширення зрощених клапанів серця. Одним з піонерів хірургії серця в США є Клод Бек, успішно розробляє методи хірургічного лікування інфаркту міокарда.
Професор М. де Бейко прославив себе не тільки операціями на серці, але і тим, що одним з перших застосував штучні судини з пластмаси.
З англійців слід згадати Суттара, який багато років тому, в 1925 році, зробив спробу оперувати клапан серця. Професори Дрю, У. Клілапд, Д. Мелроуз - провідні в цій країні фахівці в хірургії серця. У ФРН-великі фахівці професора Ценкер в Мюнхені та Є. Дерра в Дюссельдорфі, в НДР - професор М. Гербст.
У всьому світі широко відомі імена видатних серцевих хірургів італійців П. Вальдоні і А. Догліотті, французів Д'Аллена і Ч. Дюбоста, шведів Є. Краффорда і В. Бьерке, данця Є. Хусфельда та багатьох інших. Всі вони внесли неоціненний внесок у розвиток науки - хірургії серця, і всі вони - американці, росіяни, французи, англійці, італійці, шведи, данці, німці та інші - всі вони герої медицини.
Але всі ці хірурги знають, як вони далекі, незважаючи на досягнуті результати, від остаточного вирішення проблеми хірургії серця і як багато ще належить попрацювати, щоб виліковувати будь-які хвороби серця або замінювати його. Але вони - оптимісти, вони вірять в кінцевий успіх. Вони вчать своїх помічників, ростять нових фахівців, які понесуть вперед прапор науки і розвинуть успіх вчителів.
Артерії з нейлону
Складовою частиною хірургії серця стала хірургія кровоносних судин. Її важкими об'єктами служать головним чином артерії, рідше вени. Вона за останній час набула великого значення і стала дуже важливою областю оперативної хірургії, тому що хірурги навчилися замінювати уражені ділянки кровоносної системи протезами судин, виготовленими з пластмаси, а також здоровими відрізками артерій і вен, взятих або в самого хворого, або у трупів і спеціально оброблених.
Недосвідчена людина запитає, чи часто буває потреба в такому втручанні. На це питання треба відповісти ствердно, воно необхідне і притому все частіше і частіше. Звуження просвіту артерій і вен і їх закупорка широко поширені. Зустрічається і вроджена недорозвиненість судин, які постачають кров'ю окремі органи і тканини, і тому функції цих органів порушені. Особливо добре стали розпізнавати хвороби судин, коли навчилися вводити в кровоносну систему нешкідливе контрастну речовину і проводити рентгенологічне дослідження артерій - так звану артеріографію.
У деяких і притому нерідких випадках виявляється, наприклад, звуження ниркової артерії, що спричиняє підвищення кров'яного тиску і, як його можливий наслідок, крововилив у мозок. Звапніння вінцевих артерій - може призвести до інфаркту міокарда. Більшість операцій на артеріях проводиться з приводу їх закупорки згустком крові або звуження внаслідок запального процесу.
Таке порушення кровопостачання, наприклад на нозі, якщо не надати допомоги, може призвести до гангрени, що може зажадати ампутації кінцівки. Відома так звана хвороба Бюргера, що супроводжується таким запаленням. У результаті кровоносні судини - головним чином на стегні - виявляються повністю непрохідними. Стан, зване "ногою курців", характеризується болями в нозі при ходьбі, що пов'язано з впливом нікотину. У цьому випадку з'являється спочатку тимчасовий спазм судин, і потім може виникнути хронічне запалення судин і непрохідність їх навіть для вузького струменя крові. Це захворювання носить спеціальне назва - ендартеріїт.
У багатьох випадках допомога хірурга виявляється досить корисною. Він може пересадити шматок штучної артерії або розсікти гілочки симпатичного нерва, щоб усунути стійкий спазм судин. Протези судин виготовляють з нейлону, дакрону, тефлону і інших полімерних матеріалів. Вони бувають плетені й ткані. Щоб постійно зберігався діаметр просвіту, вони гофріруются, так що перегин не змінює їх прохідності. Судини роблять різної форми, в залежності від того, для якої мети вони призначені. Є протези судин стегна, черевної та грудної артерії і навіть дуги аорти.
В одній клініці чоловікові похилого віку, що страждав аневризмою черевної аорти, вставили нейлоновий протез. Коли людина через два роки помер, при розтині виявилося, що протез цілком прижив. У іншого хворого ракова пухлина так обхопила велику артерію, що разом з пухлиною довелося видалити великий відрізок кровоносної судини і замінити його протезом. Після смерті хворого, що послідувала багато пізніше, виявилося, що вставлена трубка вистелена зсередини тонким шаром сполучної тканини, як і природні судини. Внутрішня оболонка природного артерії поширювалася і на внутрішню стінку протеза так, що виявити перехідний місце вже не було можливості. Природне і штучне утворення примирилися один з одним, щоб служити всьому організму.
Успіх залежить не тільки від стану внутрішньої поверхні артеріального протеза, а й від самого організму і від місця, де стоїть протез. Досвід показав, що протез найкраще служить хворому, якщо тиск крові в цьому відрізку хороше. Тому протези, вставлені в русло аорти при заміні звуженої ділянки, майже ніколи не закупорюються, в той час як у протезах судин ніг, де тиск менший, кров згортається частіше, і тому доводиться проводити операцію вдруге, а іноді і не раз. При цьому стару, непрацюючу артерію не прибирають, щоб не завдавати травми, а просто роблять зі штучного протеза обхідний шлях.
У Росії операції на судинах із застосуванням штучних протезів, створених з пластичних мас, набули широкого поширення. Заміна судин проводиться при різних захворюваннях, пов'язаних з непрохідністю судин не тільки грудної, черевної порожнини і кінцівок, а також при закупорці хребетних і деяких великих мозкових артерій. Фабрики в Санкт-Петербурзі і в Каунасі виробляють різні штучні протези.
Успіхи в мозковій хірургії
Людству багато тисяч років тому була известия операція трепанації черепа. При розкопках найдавніших могил і похованні в глибоких пластах землі знаходили і тепер знаходять черепи з добре зажівшімі трепанаціонное отворами. Давні і первісні народи просвердлювали черепа з містичних міркувань, щоб допомогти душевно-хворим і випустити "демонів", які оселилися в голові. Нас досі вражає техніка цих операцій, адже рани, як показують розкопки, заростали за життя людей. Не менш дивовижно і те, що стародавні інки не тільки трепанували черепа для вигнання "демонів", але, і це важливо, не боялись вже на початку нашої ери розкривати череп і видаляти ізлівшуюся під черепною звід (в результаті травми) кров, або, як ми тепер кажемо, гематому.
З тих пір пройшло багато часу, і мозкова хірургія, так само як і хірургія нервів, виділилася з медицини в окрему надзвичайно важливу спеціальність. Вона отримала своє "хрещення" ще наприкінці минулого століття, коли "в Росії було відкрито перше нейрохірургічне відділення, а потім, під час війн, надаючи допомогу пораненим і рятуючи їх від неминучої загибелі, вона зміцніла і увійшла в наше життя як надзвичайна галузь, відрізняється від усіх інших не лише об'єктом свого втручання, а й своєю особливою технікою, своїми дивовижно тонкими прийомами дослідження та хірургічного лікування. Ось про деяких з них ми і хочемо розповісти нашому читачеві, абсолютно не претендуючи на те, щоб все викласти повністю, і з побоюванням поглядаючи на фахівців у цій галузі, які можуть поставити в докір, що не висвітлене одне, не розказано про інше ...
З мотоциклістом сталася аварія. І ось він лежить без свідомості на землі, кров витікає по краплях у нього з рота і з носа. Через якусь годину на операційному столі хірурги, прибираючи дрібні кісткові уламки міліметр за міліметром, проникають всередину, намагаючись з'ясувати розміри ушкодження. Порушена чи тверда мозкова оболонка, щільною капсулою навколишнє мозок, не розтрощена чи речовина мозку, які шляхи притоку і відтоку крові пошкоджені? Якщо дозволяє час і картина не зовсім ясна, виробляють рентгенологічне дослідження та інші аналізи.
Розтрощені мозкову речовину видаляють щадним чином, потім намагаються зашити тверду мозкову оболонку і за допомогою антибактеріальних засобів ведуть боротьбу з інфекцією.
Чим швидше і правильніше хворий оперований, тим більше підстав сподіватися, що у нього не буде важких ускладнень. Проходять тижні, і хворий починає одужувати і, якщо він завзятий спортсмен, сподіватися на успіхи на треку.
Приклад цей приведений з метою нагадати, що мозкова хірургія мирного часу має справу з великою кількістю травм черепа (їх, мабуть, не менше, ніж під час військових дій), показати, наскільки великий арсенал її засобів. Вона навчилася робити операції на головному мозку, не розкриваючи черепа. Але як можна оперувати на мозку, не розкриваючи черепа?
Хірурги, які оперують на головному мозку, мають справу не тільки з нещасними випадками, пов'язаними з вуличним рухом, але і з пухлинами мозку. Вони викликають надзвичайно сильні розлади, болісні головні болі. Вони можуть здавлювати деякі ділянки в мозку і деколи викликати сліпоту та інші тяжкі порушення, що обтяжують життя. Звичайно, для видалення пухлини доводиться розкривати череп і робити операцію в глибині мозку, але, крім того, розроблено так звані прицільні мозкові операції.
Суть операції в тому, що в місце, яке треба зруйнувати (головним чином пухлина), не розкриваючи черепа, вводять тонку голку. Через неї на цю пухлину можна впливати струмами високої частоти, ультразвуком, радіоактивними або хімічними речовинами.
Важливі дві головні обставини. Перше - точно встановити місце пошкодження, як кажуть медики, провести топическую діагностику. Для цього вирішальне значення має дослідження функцій, якими управляє пошкоджений відділ мозку, або виявлення порушень діяльності сусідніх ділянок, які пухлина здавлює. Тут насамперед потрібен досвід невропатолога, вміє по дрібних і найдрібніших симптомів знайти це місце. Для підтвердження думки невролога роблять рентгенівські знімки, вводячи в порожнину черепа стерильне повітря, щоб на його фоні на рентгенівському знімку краще проектувалася пухлина. Не рідко вводять нешкідливе контрастну речовину, яка затримує рентгенівські промені, дає тінь, і на рентгенівських знімках можна встановити і розмір і розташування пухлини. Крім цього, роблять точні розрахунки і запис електричних струмів мозку електроенцефалографії.
Друге - точно ввести тонку голку, щоб. По дорозі не зруйнувати і не пошкодити здорові ділянки мозку. Для цієї мети існує спеціальний прилад, названий стереотаксичних. Такі прицільні апарати вперше були створені лікарями Шпігелем і Уайс в 1947 році. Вони й провели перші подібні операції. У 1958 році подібні операції почали робити в СРСР, а в 1959 році директор нейрохірургічної клініки у Фрейбурзі професор Рихерт запропонував абсолютно сучасну модель апарату.
Прилад, створений Рихерт у співпраці з іншими лікарями, має основний обруч, який несе на собі прицільний хомутик і тримач електродів і міцно, щоб не зміщувався, зміцнюється на голові хворого. Це дає можливість досягати будь-якої точки в мозку.
Точка прицілювання визначається на підставі двох рентгенівських знімків, так би мовити, геометрично.
Коли визначена область, куди голка повинна бути введена, черепної звід просвердлюють особливим приладом, що зміцнюються на прицільному хомутик і встановлюваним замість голки.
Коли професор Рихерт повідомив про свої роботи, він вже міг призвести 720 випадків такого втручання. Найчастіше він застосовував цей спосіб при хворобі Паркінсона. При цьому захворюванні хворі впадають у стан скутості, нерухомості, напруги і при всіх своїх діях потребують сторонньої допомоги. Лікування за допомогою прицільної операції давало в більшості випадків виключно хороші результати. Подальші дослідження показали, що у 70 відсотків оперованих наступило значне поліпшення, у 28 відсотків - деяке поліпшення і тільки в 2 відсотках випадків поліпшення не було.
Найважче було повністю усунути тремтіння рук, що спостерігається при цьому захворюванні. Але більш ніж у половини хворих воно зникло повністю. Операція знімала спазми лицьових і окорухових м'язів, настільки часто спостерігаються при хворобі Паркінсона.
Прицільним хірургічним втручанням намагалися вплинути і на деякі форми епілепсії. Там, де передбачалася наявність центрального вогнища, що викликає напади судом, вироблялося втручання за допомогою прицільного приладу. При обстеженні хворих через три роки після операції виявилося, що деякі з них знову стали працездатними.
Для прицільних операцій на головному мозку застосовується і так званий атомний ніж - концентрований пучок протонів, і в цьому випадку хірург прагнути руйнувати певні освіти в головному мозку, не торкаючись інших, здорових частин. Цю роботу почала в 1957 році група шведських учених. Два роки тривали досліди ні тварин, а в тому цей спосіб вперше застосували в Упсалі на хворій людині. Чоловік 55 років страждав постійними головними болями, доводить його до відчаю. Його успішно оперували тільки що виготовленим атомним ножем. Цей новий спосіб втручання, що виник завдяки співпраці між медиками, фізиками та інженерами, заснований на руйнівній силі атомних променів.
На чолі цих вчених стояв хірург професор Ларі Лекселлом, який грунтувався на дослідженнях Сведберга, лауреата Нобелівської премії. Апарат, який приводить в дію так званий ніж, являє собою величезний циклотрон, що дає пучок протонів, здатний проникати на глибину до 20 сантиметрів. Його можна регулювати так, що вони будуть діяти на глибині, залишаючись недіяльному на всьому іншому шляху. Пучок протонів, зрозуміло, проникає в головний мозок через непошкоджений череп, і попередньо просвердлювати кістки черепного зводу не потрібно. Наскільки вдасться вдосконалити атомний ніж і наскільки він зможе витіснити звичайний скальпель хірурга, сказати ще не можна. Але, безумовно, в таких операціях хірургія головного мозку досить потребує.
Крім того, вчені намагалися вступити на зовсім новий шлях у цій галузі, використовували чудовий світ - промені лазера, в природі не існують і що випускаються спеціальними квантовими генераторами. За допомогою лазерів намагаються впливати не тільки на новоутворення, що виникають у мозку, але й розвиваються позаду очного яблука. За допомогою лазера вдається іноді лікувати відшарування сітківки, як би "приварювати" її, і тим самим позбавляти людину від загрози сліпоти. Ми ще не знаємо, як буде надалі розвиватися це відкриття, чи дійсно воно призведе до великих успіхів, в яких жівейше зацікавлена медицина, і притому не тільки мозкова хірургія.
Висновок
У даній роботі було розглянуто всього три приклади їх великої історії медицини. У ХХ столітті було зроблено велику кількість відкриттів принесли користь всьому людству і мають світове значення. Так, крім описаних вище, був винайдений в 1938 році пеніцилін - відкриття приголомшило світ і спричинило лікування людей від багатьох хвороб, навчилися боротися з «чумою» ХХ століття - раком, великого домоглося людство в пересадці органів, була розроблена щеплення проти поліомієліту і маленькі діти перестали вмирати сотнями тисяч і так далі.
Таких прикладів мільйони. У двадцятому столітті відкриттів у галузі медицини зроблено величезну безліч. І наука на цьому не зупиняється. В даний час ведеться велика кількість досліджень в галузі генетики, з'явилися нові медичні науки (такі як кібернетична медицина та інші), що дозволяють осягнути все нові непізнані таємниці людської анатомії. Але сасмим головним відкриттям XXI століття буде - відкриття над яким ламають голову мільйони лікарів і яка повинна врятувати мільйони людських душ - ліки від СНІДу. Сучасна медицина вже зовсім близька до розгадки таємниці цієї страшної хвороби і думаю вона буде гідним завершенням минає століття.