Піометра у кішок

Введення
За останні кілька років у Росії кількість дрібних домашніх тварин (непродуктивних) значно збільшилася. Причому, якщо зростання популяції собак у 1996-1997 роках дещо сповільнився, то про кішок цього сказати не можна. У США, наприклад, у домашніх умовах проживає близько 20 мільйонів котів.
Недолік об'єктивної інформації з багатьох, навіть дуже поширених захворювань собак і кішок породжує серед ветлікарів домисли і помилкові думки. У багатьох випадках знання патогенетичних механізмів, уважне вивчення анамнезу та клінічних ознак дозволяє встановити діагноз з високим ступенем достовірності без застосування будь-яких додаткових спеціальних досліджень.
Немає потреби підкреслювати необхідність проведення найпростіших лабораторних досліджень у практиці ветеринарного лікаря, але при інтерпретації результатів тільки правильне розуміння патогенезу різних захворювань може дати дійсно цінний відповідь.
Захворювання репродуктивних органів у кішок зустрічаються досить часто, і чималу частку серед них займає піометра. Труднощі своєчасної діагностики і тяжкість перебігу даної хвороби представляють серйозну проблему для практичних ветлікарів. Поліциклічності кішок збільшує у них ризик розвитку піометри в порівнянні з собаками, деякі автори підкреслюють в цьому аспекті також і рефлекторний механізм овуляції у кішок. У доступних джерелах інформації з даної патології трохи, ряд питань залишаються відкритими. Зокрема в таких важливих напрямках, як патогномонично клінічних ознак піометри у кішок, реальна цінність лабораторних досліджень та анамнестичних даних в діагностиці цього захворювання, а також можливість постановки діагнозу при субклінічному перебігу піометри. Не менше значення має й визначення показань до оперативного методу лікування у зв'язку з певним ступенем операційного ризику.

Огляд літератури
У кішок і собак піометра - накопичення гною в матці - розглядається багатьма авторами, як частина єдиного патологічного процесу, в основі якого лежать порушення гормональної функції яєчників: залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію, хронічний ендометрит і піометра. Але деякі дослідники диференціюють хронічний ендометрит як гормонально обумовлене захворювання від так званої «типовою піометри», яка на їх думку, може виникати і при непорушеною функції яєчників.
Найчастіше захворювання зустрічається у самок середнього та старшого віку, які ніколи не мали потомства, хоча іноді страждають і молоді. У інтактних кішок піометра зазвичай зустрічається після трирічного віку. Описані випадки розвитку піометри навіть після оваріогістеректоміі - піометра кукси матки.
Піометра може виникати спонтанно або вдруге при систематичних бактеріальних процесах в матці (післяпологовий метрит та ін.) Також піометра може бути наслідком занесення інфекції при осіменінні або може бути результатом кістозної гіперплазії ендометрію, яка частіше вражає інтактних кішок. Причиною гіперплазії ендометрію за допомогою підвищеного рівня прогестерону може бути кіста жовтого тіла.
Імовірність ятрогенної піометри може бути висока при тривалому застосуванні прогестагенів для затримки або придушення тічки, або після використання естрагенов для лікування вагінітів. Окремі дослідники вважають некоректне застосування гормональних препаратів для супресії статевої функції - основною причиною розвитку кістозної гіперплазії ендометрію у кішок. Хоча естрагени не можуть самі викликати кістозну гіперплазію ендометрія або піометри, введення їх в період між тічки (diestrus) значно підвищує ризик розвитку цих захворювань. Дія прогестагенів проявляється в стимуляції росту ендометрію і зниженні активності міометрія, що може призвести до патологічної проліферації слизового шару, посиленою секреції маткових залоз і закупорці їх вивідних проток з утворенням кіст. Секрет, який акумулює в порожнині матки може служити гарним живильним середовищем для розмноження мікрофлори. Крім того, прогестерон може стримувати відповідь на бактеріальну інфекцію.
У країнах Європи для гормонального контролю еструса у кішок і собак застосовується синтетичний препарат з групи прогестагенів - мегестрол (megestrol acetate), проте в США він заборонений до застосування кішкам через високу ймовірність побічних ефектів, в т.ч. - Cystic endometrial hyperplasia. Синтетичний андроген міболерон (mibolerone), застосовуваний для довготривалої супресії еструса у собак також заборонений для введення кішкам в розвинених країнах.
Найбільш часто з вмісту матки при піометра виділяють штами E. coli, хоча також зустрічаються представники родів Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas та Proteus. Джерелом мікробної контамінації матки як правило є бактеріальна флора піхви. Інфікування на думку більшості авторів відбувається під час тічки, коли цервікальний канал відкритий.
Піометра класифікують за течією на гостру, підгостру і хронічну. Також розрізняють закриту і відкриту форми (станом шийки матки). На думку В.А. Карпова (1990) закрита форма переходить у відкриту з настанням регресії жовтого тіла. Строки розвитку піометри можуть варіювати від декількох днів до декількох місяців, але частіше всього перші ознаки проявляються через 2-6 тижнів після останньої тічки.
При гострому та підгострому перебігу клінічна картина захворювання проявляється п'ятьма основними ознаками:
1. Анорексія (відсутність апетиту).
2. Полідипсія (посилена спрага).
3. Поліурія.
4. Блювота.
5. Пригнічення.
Залежно від стану цервікального каналу можна спостерігати або не спостерігати закінчення з піхви і припухання статевих губ (відкрита / закрита піометра). Також непостійним ознакою є підвищення температури тіла (близько 20% хворих кішок мають ознаки лихоманки).
Загальний стан кішки і її вовняного покриву залежить від швидкості розвитку процесу. Іноді відзначають ознаки інтоксикації, серйозної анемії, шоку.
Ефективність радіографічного дослідження при підозрі на піометра по-різному оцінюється окремими авторами, проте за наявності відповідних клінічних ознак і анамнестичних даних симетричні рівномірної щільності тіні збільшених рогів матки в дорсо-вентральної проекції можуть підтвердити діагноз «піометра».
Пальпація живота в залежності від вгодованості тварини та інших факторів може виявити збільшені у декілька разів роги матки колбасовідний форми або з ампулообразнимі розширеннями. Якщо вдається пальпувати ампулообразную сегментовану матку, то на думку рентгенографію можна не робити, тому що остання не завжди вносить ясність.
Суперечливі відомості представлені у вивчених джерелах зі зміни гематологічних показниках при піометра у кішок. Так, за даними В.А. Карпова (1990) для піометри характерний лейкоцитоз (20-50 тис. клітин в 1 мкл і вище), зсув лейкоцитарної формули вліво і збільшення вмісту сечовини в крові до 40-280 мг%. Американські дослідники стверджують, що в гострих випадках вміст лейкоцитів у крові може доходити до 30 тис. клітин в 1 мкл, однак в 50% випадків рівень лейкоцитів залишається в межах норми, більше того, при явищах сепсису можлива навіть лейкопенія. Зрушення ядра в лейкоформули на думку D. Lein (1989) може бути як у регенеративну, так і в дегенеративно бік.
Гематологічні прояви анемії зазвичай встановлюють при піометра в легкій або помірного ступеня (нормоцитарна, нормохромная анемії з показником гематокриту в межах 28-30%). Також можливе виявлення гіперпротеїнемії і гиперглобулинемия.
Біохімічні показники як правило відображають ступінь інтоксикації (можливе підвищення рівнів небілкового азоту, креатиніну і лужної фосфатази в сироватці крові).
Результати дослідження сечі можуть виявити бактериурию і протеїнурію. При інтенсивному розвитку в матці кишкової палички екзотоксини, що надходять у кров, можуть викликати недостатність ниркових канальців, що проявляється у зниженні концентрує (реабсорбція) функції нирок - зниження питомої ваги сечі або нечутливості до антидіуретичного гормону.
При хронічній формі піометра може протікати субклінічно. Ефективно виявити цей процес дозволяє ультрасонографія, однак зі зрозумілих причин можливості застосування цього методу в Росії обмежені. За закордонними даними субклінічний перебіг може закінчитися «самоочищенням» матки або перейти в гостру форму.
Піометра можна підозрювати при будь-якому захворюванні у кішок в діестральний період, особливо за наявності полідипсія, поліурії і блювоти. Діагностика складається з аналізу анамнестичних даних, клінічних ознак, а також - спеціальних досліджень (ультрасонографії та рентгенографії). Цитологічне дослідження мазка з піхви може надати допомогу у встановленні природи витікань. Загальне та біохімічне дослідження крові, сечі допомагає виключити інші причини полидипсии / поліурії і блювоти і оцінити роботу нирок, кислотно-основний стан і, можливо, септицемію. Бактеріологічне дослідження вагінальних витікань дозволяє ідентифікувати мікрофлору і встановити її чутливість до антимікробних препаратів.
Матеріали і методи
Нами було обстежено 37 кішок із захворюваннями статевих органів. Одинадцяти твариною був встановлений остаточний діагноз «піометра». У цих кішок ретельно досліджували анамнез, звертаючи увагу на вік, кількість послідів, терміни останньої тічки і / або в'язки. Клінічний огляд проводили за загальноприйнятою методикою.
Також проводили дослідження гематологічних показників: підрахунок формених елементів крові з виведенням лейкограми, вимірювання ШОЕ, визначення кількості гемоглобіну і розрахунок кольорового показника.
Після екстирпації матки (в процесі оперативного втручання або при розтині) останню досліджували на кількість і характер ексудату.
Результати та обговорення
Кішки з встановленим діагнозом «піометра» мали деякі анамнестичні подібності.
Середній вік кішок з піометру склав 4 р. 9 міс. Ці дані не узгоджуються з твердженням В. А. Карпова «захворювання спостерігається переважно в старих собак і кішок».
Чотири з одинадцяти кішок були інтактними, решта перенесли від однієї до п'яти вагітностей. Терміни від останніх пологів до прояву клінічних ознак піометри варіювали від 2,5 міс. до 2 років і в середньому склали 7,7 міс. У зв'язку з цим представляється малоймовірним інфікування тварин при в'язанні, також як і однозначне виділення інтактних кішок в групу ризику по даному захворюванню.
До захворювання сім кішок з 11 по ініціативи власників отримували з різною регулярністю препарат «Контрасекс» для придушення статевої активності та запобігання небажаних в'язок. У решти чотирьох тварин тривалість проміжку між останньою тічкою [1] і першими проявами захворювання склала від 16 до 28 днів (в середньому 21,5 днів).
Клінічні ознаки піометри у обстежених кішок виявлялися в різному ступені. Так, підвищена температура тіла була зареєстрована лише у трьох тварин з одинадцяти (27,3%). Анорексію спостерігали у 8 випадках, полідипсія і поліурія - відповідно в 3 і 4-х випадках.
Таким чином, патогномонічних ознак, підкреслених закордонними авторами викликає сумніви. Відсутність апетиту і пригнічення є проявами більшості відомих захворювань, а поліурія, полідипсія і блювота за частотою зустрічальності у кішок з встановленим діагнозом «піометра» не можуть бути основними для даного захворювання.
Закінчення із піхви були встановлені у трьох кішок (в однієї гнійно-геморагічного, у двох - слизисто-гнійного характеру, відповідно рясні і мізерні). Однак, беручи до уваги відому «охайність» кішок, можна припустити, що виділення з піхви могли бути не помічені в інших тварин з числа обстежених.
На підставі отриманих даних можна зробити висновок, що в одному випадку ми дійсно спостерігали відкриту форму піометри, при цьому не можна стверджувати, що в інших кішок шийка матки була закрита на момент обстеження.
Збільшення розмірів живота мало місце в дев'яти випадках, причому візуально (без пальпації) встановити це можна було не у всіх кішок з-за довгу шерсть і значною вгодованості. Тому при визначенні даної ознаки приділяли увагу особистій оцінці власниками тваринного стану їх вихованця (загальною кондиції і розмірів живота).
Пальпаторно визначається збільшення рогів матки було встановлено у всіх одинадцяти кішок, що, власне, і розглядалося, як основне (при наявності інших) показання до оперативного втручання. Однак, тільки за клінічними ознаками не можна було з упевненістю виключити хоча б в одному з усіх випадків можливу вагітність.
Ознаки інтоксикації, як прояв гострого перебігу захворювання спостерігали у п'яти кішок. Зі слів власників, у цих тварин протягом 1-3 днів була блювота; об'єктивно було встановлено сильне пригнічення, блідість і сухість видимих ​​слизових оболонок, зниження еластичності шкіри, западіння очних яблук, знижена (ніже37 ° С) ректальна температура [2].
На підставі клінічних ознак і результатів лабораторних досліджень стан цих кішок можна було охарактеризувати, як гіповолемія (гематокрит вище 45) і інтоксикація (токсична зернистість лейкоцитів, симптоми).
Гематологічні показники у кішок з діагнозом «піометра" різнилися; для порівняльної оцінки зміни гематологічного статусу тварин розділили на три групи: з гострим, підгострим і хронічним перебігом. На підставі отриманих результатів видно, що помітні зміни морфологічного складу крові виявляються лише при гострому перебігу піометри. Більш того, загальна кількість лейкоцитів знаходиться при цьому у верхніх межах норми, або незначно перевищуючи їх. Взагалі, наші дані суперечать інформації Карпова (1990) про значне лейкоцитозі при гострій формі піометри. У той же час токсична зернистість лейкоцитів у трьох випадках гострого перебігу підтверджує реакцію клітин крові на захворювання. Ймовірно, бактеріальні токсини, в надлишку абсорбуються з порожнини матки в судинне русло, пригнічують реактивність організму, в т.ч. і лейкоцитарний (нейтрофільний) відповідь.
Як відомо, в більшості випадків піометри у кішок і собак мікрофлора матки представлена ​​бактеріями групи кишкової палички (головним чином - гемолітичними штамами Escherihia coli). У зв'язку з цим можна припустити наявність гемолітичної анемії у тварин з піометру. У нашому дослідженні характер анемії можна визначити скоріше як нормохромная, ніж гемолітичну.
Кількісні співвідношення білих клітин крові (лейкограма) у обстежених кішок відрізнялися, але деякі загальні риси можна було виділити. Незначний дегенеративний зрушення підтверджує припущення про придушення бактеріальними токсинами реакції крові на патологічний процес в матці. Однак, відхилення від норми в лейкограмме хворих піометру кішок в основному невеликі, тому діагностична цінність даного аспекту гематологічного аналізу сумнівна.
Оперативне втручання проводили в дев'яти випадках (власники однієї кішки прийняли рішення про еутаназіі; в одному випадку власники кішки від операції відмовилися, і зважаючи на неефективність консервативного лікування кішка загинула через 7 днів з ознаками гострої інтоксикації).
У процесі лапаротомії в семи випадках в черевній порожнині було виявлено незначну кількість випоту (прозорої рідини червоно-солом'яного кольору); виражене ослаблення перистальтики візуально спостерігали в семи випадках. Анемію кишечника в різного ступеня відзначили в усіх дев'яти випадках. Результат операції у всіх кішок був благополучним. Післяопераційний період протікав по-різному і у восьми випадках закінчився одужанням (одна кішка загинула на четвертий день після операції).
Дослідження матки (після екстирпації або патологоанатомічного розтину) показало, що в 5 випадках ексудат був гнійно-геморагічним, а в решті шести випадках - слизисто-гнійним. Кількість ексудату в матці варіював від 140 до 350 мл і в середньому склало 260 мл.
Ймовірно, діапедез еритроцитів в порожнину матки (у випадках з гнійно-геморагічної ексудацією) послужив причиною нормохромной анемії, але прояви останньої незначні і не можуть служити діагностичним критерієм.

Висновок
Абсолютна більшість кішок, яким було встановлено діагноз «піометра» отримували до захворювання препарат «Контрасекс».
Клінічна діагностика піометри у кішок утруднена кількома чинниками, головний з яких - неспецифічність ознак даного захворювання.
Найбільш постійним симптомом є значне збільшення рогів матки, які можна пальпувати через черевну стінку. Збільшення розмірів живота також супроводжує більшості випадків прояву піометри.
Необхідно підозрювати піометра у кішок з ознаками збільшення розмірів живота і / або рогів матки, якщо в анамнезі є відомості про застосування препарату «Контрасекс».

Література
1. Брохін В.М. До питання про можливість раціональної гормональної супресії статевої функції кішок / / Ветеринарна практика .- 1997 .- № 2 .- С.35-38.
2. Гончаров В.П., Карпов В.А. Довідник з акушерства і гінекології тварин .- М.: Россельхозиздат, 1985 .- С. 199-207.
3. Карпов В.А. Акушерство дрібний. тварин, 1990.
4. Порівняльна фізіологія тварин / під ред. Л. Проссер. - М.: Світ, 1978 .- Т.3, С.430-453.
5. Студенцов А.П. Ветеринарне акушерство та гінекологія .- М.: Колос, 1970 .- С. 352-356.
6. Fayrer-Hosken RA Pyometra / / The Internet vet column. - 1994.-Vol 1. - No. 15.
7. Hammett, DA, Russel, GS Pyometra: General information / / in Internet published.
8. Lein D. Reproductive disorders / / The Cornell book of cats / ed. M. Siegal. - New York: Willard books, 1989. - P. 108-115.
9. Reproductive system / / The Merck veterinary manual (seventh edition). - Rahway, 1989. - P. 677-681.