В.П. Вахов, І.В. Колос, Н.А. Лопушанська Відділ проблем психопрофілактики Науково-дослідного центру МВС РФ, Москва
Служба в правоохоронних органах пов'язана з необхідністю постійно працювати в режимі великого напруження та самовіддачі. Ця діяльність вимагає дотримання суворої ієрархії, особливого організаційної побудови та міжособистісного спілкування, дисципліни, що наближається до військової, підвищеної соціальної і професійної відповідальності та високого ступеня ризику втрати здоров'я, а іноді й життя.
Дані останніх років свідчать про постійне збільшення числа співробітників, що отримали при виконанні службових обов'язків різної тяжкості тілесні ушкодження та поранення (з 1993 по 1995 р. - майже в 7 разів). Порівняння травматизації співробітників міліції в нашій країні і поліцейських ФРН за 1980 - 1990 рр.. свідчить про значне розходження даних. У ФРН рівень поранень і загибелі поліцейських у формалізованих цифрах дорівнює 0,49, в нашій країні - 2,5, тобто при виконанні службових обов'язків наші співробітники органів внутрішніх справ страждали в 5 разів частіше, ніж співробітники поліції ФРН. Схожі цифри спостерігаються при порівнянні і з США.
Останнім часом відзначено постійне зростання числа випадків вчинення опору співробітникам міліції, що знаходиться при виконанні службових обов'язків, аж до захоплення їх в якості заручників.
Вибухонебезпечна обстановка також склалася в місцях позбавлення волі. Служба у пенітенціарній системі завжди характеризувалася високим ступенем відповідальності, частими екстремальними ситуаціями, пов'язаними з виникненням загрози життю та здоров'ю співробітників. Контакт з кримінальним контингентом, несприятливі санітарно-гігієнічні умови також збільшують психоемоційні навантаження працівників даної служби, погіршують стан їх здоров'я. Емоційна напруженість посилюється за рахунок конфліктних ситуацій, що виникають між начальницьким складом місць позбавлення волі та засудженими, а також в середовищі засуджених. Більшість співробітників працюють у важких кліматичних умовах, обумовлених найчастіше географічним розташуванням цих установ.
З кожним роком посилюється психоемоційна напруженість роботи співробітників державної автоінспекції, яка все більш ускладнюється сильним забрудненням повітря, шумом і вібрацією, виробленої автотранспортом.
В останні роки також різко погіршилася обстановка з пожежами в Росії. Пожежні працюють в екстремальних умовах, що становлять загрозу для їхнього життя і здоров'я. Комплекс фізичних, хімічних і біологічних факторів навколишнього середовища у поєднанні з сильними психогенними подразниками (загроза здоров'ю та життю, вид загиблих, обгорілих і травмованих під час пожежі людей), дефіцит інформації і часу на обдумування, необхідність прийняття адекватного рішення, висока відповідальність за виконання завдання, наявність несподіваних, раптово виникаючих перешкод і т. д. викликають у пожежників сильний емоційний стрес, нервово-психічні розлади, що є причиною захворювань, травматизму і загибелі. У середньому тільки за один рік при пожежах гине 35 - 45 працівників пожежної служби, причому в це число не входять померлі через 7 днів після травми або загинули від серцевих нападів з причини стресу. На жаль, у нас відсутні достовірні дані про кількість пожежних, які отримують щорічно травми, проте за непрямими показниками можна припустити, що вони становлять від 5 до 15% від загальної чисельності.
Необхідно зазначити, що подане напрям потребує додаткових цільових досліджень, які останнім часом тільки починають оформлятися. Є підстави вважати, що реальний стан справ набагато важче.
Слід сказати, що співробітники правоохоронних органів під час вступу на службу проходять ретельний медичний і психофізіологічний відбір. До рівня їх фізичного розвитку та психічного здоров'я пред'являють підвищені вимоги. У результаті медичного та психофізіологічного відбору до правоохоронних органів формується контингент більш здорових працівників порівняно з особами інших професій, для яких не передбачено такого спеціальний порядок вступу на службу. Тому, здавалося б, показник захворюваності у них має бути значно нижче, ніж в осіб інших професій. Однак у зв'язку з постійною психоемоційної напруженістю рівень працевтрат у правоохоронних органах, за розрахунковими даними тимчасової втрати працездатності, перевищує такий серед інших професій в 2,5 рази і з кожним роком все більше збільшується.
У структурі захворювань, що є причиною зниження працездатності співробітників правоохоронних органів, на першому місці стоять психосоматичні захворювання, рівень яких з кожним роком зростає і становить більше половини всіх розладів. Тому головним напрямком і основою корегуючих заходів є цілеспрямований вплив на психічний стан співробітників правоохоронних органів, і перш за все на індивідуальні та особистісні особливості кожного з них ще до того, як психічні розлади досягнуть рівня сталого патологічного динамічного стереотипу - хворобливого стану. При такому підході великого значення набуває ранній облік змін характерологічних особливостей співробітників на всіх етапах служби.
За нашими даними, негативне деформуюче вплив напружених, екстремальних умов служби співробітників правоохоронних органів часто дає виражені несприятливі наслідки. Це проявляється різними психосоматичними порушеннями, відгородженості від інших професійних груп населення, рисами підозрілості, замкнутістю соціального спілкування, певними елементами психопатизації, а іноді і схильністю до зловживання алкогольними напоями. Тому на першому етапі корекції необхідна чітка діагностика характерологічних особливостей співробітника правоохоронних органів, яка дозволить у подальшому сформувати більш адресну ефективну допомогу.
Найважливіше значення на першому етапі відіграє не тільки медикаментозне або інше біологічний вплив на організм співробітника, а індивідуальний особистісний підхід до конструювання алгоритму якості життя. Для побудови такого алгоритму, на наш погляд, найбільш прийнятним було б поділ всього людського існування співробітника правоохоронних органів на п'ять сфер зайнятості, які є основними глобальними складовими життя. Перша сфера - виробнича, друга - сімейна, третя - громадська, четверта - навчальна і п'ята сфера - аматорська (так зване хобі). За нашими спостереженнями, функціонування людини в кожній з цих сфер досить рівнозначно створює потужний психологічний щит для стійкості різних впливів (як екзогенним, так і ендогенним), що генерує виникнення психічної дезадаптації.
Розглянуті умови, що збільшують ризик розладів здоров'я у співробітників правоохоронних органів, з кожним роком набувають все більшої актуальності, у зв'язку з чим на перший план виступає нагальна необхідність ранніх активних психопрофілактичних заходів, перш за все психотерапевтичного, особистісного впливу на співробітника.
Дослідження зайнятості співробітника в усіх перелічених сферах показує, що нехтування який-небудь з них майже завжди призводить до різного рівня реакцій психічної дезадаптації. Найбільш виражені психічні розлади спостерігалися при зниженні функціонування співробітника в сімейній сфері, потім у виробничій та навчальній сферах. В останні роки у зв'язку з різким посиленням напруженості служби в правоохоронних органах тенденція скорочення сфер діяльності стає все більш катастрофічною.
Для створення ефективної психопрофілактичної допомоги в цьому випадку нами відпрацьовані психокорекційні напрямки для співробітників правоохоронних органів з найбільш часто зустрічаються особистісними особливостями, такими як псіхастеніческіе, гіпертімние, астенічні, збудливі і епітімние риси характеру. За нашими спостереженнями, це є основою психопрофілактичної тренінгу як на етапі підготовки співробітника правоохоронних органів до роботи, так і на всіх наступних етапах служби, під час диспансерного амбулаторного спостереження і в установах санаторно-курортного профілю.
Найбільш часто зустрічаються риси характеру у співробітників - псіхастеніческіе, що діляться на два типи: "тривожні Психастеніки" і "педанти".
Для першого типу характерні елементи тривожно-недовірливих чорт з невпевненістю в собі, нерішучістю, постійної схильністю до сумнівів, прагненням до самоаналізу і переважанням абстрактно-логічних побудов. У колективі ці співробітники завжди делікатні і тактовним.
Для псіхастеніческого типу - "педантів" - також характерна тривожність, але вона найчастіше проявляється точністю, детальністю в процесі виконання будь-яких робіт. Якщо цим співробітникам доручається якесь завдання, то воно виконується, незважаючи на будь-які труднощі. Співробітники з подібними рисами характеру - люди слова. Вони не є видатними у колективі, але завжди хороші виконавці.
У даному випадку методикою вибору психопрофілактичної корекції, на нашу думку, може бути аутогенне тренування за Шульцом з використанням формул самонавіювання.
Рекомендуються класичні вправи аутогенного тренування, здатні не тільки запобігти розвитку багатьох психічних і психосоматичних розладів, але і купірувати обнаруживающиеся реакції психічної дезадаптації.
Це такі вправи, спрямовані на:
1) викликання відчуття тяжкості;
2) викликання відчуття тепла;
3) оволодіння ритмом серцевої діяльності;
4) оволодіння регуляцією ритму дихання;
5) викликання відчуття тепла в епігастральній ділянці;
6) викликання відчуття прохолоди в області чола.
Кожну вправу виконують щодня по 3 - 4 рази протягом 5 - 10 днів і переходять до наступного після освоєння попереднього. Для полегшення оволодіння технікою аутогенного тренування, як показали наші спостереження, з успіхом можна використовувати гіпногогіческіе і гіпнопомпіческіе періоди засинання і пробудження.
Для скорочення періоду навчання методиці аутогенним тренування перші кілька сеансів рекомендується проводити під керівництвом досвідченого лікаря-психотерапевта. Особливо ефективно навчання аутотренінгу в санаторно-курортних умовах, в яких вони з користю можуть поєднуватися з бальнеологічними, фізіотерапевтичними процедурами розслабляючого характеру.
Інші психотерапевтичні методики у співробітників правоохоронних органів з психастеническими рисами характеру виявлялися малоефективними в програмі психопрофілактичних заходів.
Співробітники з збудливими рисами характеру відрізняються від інших більшою напруженістю, дратівливістю, їм властива підвищена вимогливість до оточуючих, впевненість у непогрішності своєї думки. Найбільша вираженість збудливих особистісних рис (коли значною мірою накопичується емоційно-негативний заряд) характеризує, як ми вважаємо, співробітників із епітімнимі рисами характеру. У цьому випадку ми часто спостерігаємо у співробітників короткочасні елементи дисфорических реакцій психічної дезадаптації. Тому виражений емоційний відповідь осіб з епітімнимі характерологічними особливостями відзначається найчастіше на невиражений зовнішній подразник. Співробітників з збудливими рисами характеру також можна віднести до епітімним особистостям, але з менш глибокими і більш рухливими психічними реакціями на екзогенне вплив.
Методи психопрофілактичної психотерапії цих характерологічних особливостей вимагають тривалого і чіткого планування психотерапевтичних заходів. Вони полягають, по-перше, в обов'язковому, емоційно рівному відношенні, без яких-небудь значних коливань у спілкуванні з цими людьми, по-друге, прогнозуються планування дій, відносин і заходів, які передбачаються у роботі з ними. Цей план повинен бути заздалегідь доведений до відома співробітників правоохоронних органів з епітімнимі, збудливими рисами характеру.
Спеціалізовані психотерапевтичні методики в повній мірі можуть використовуватися у цих особистостей тільки після досить тривалого періоду завоювання довіри і поваги до психотерапевта. Усі методики, які передбачає використовувати фахівець у цих осіб, повинні бути обговорені з доказовою переконаністю з кожним зі співробітників. Лише в цьому випадку можна досягти достатнього ефекту психопрофілактичної роботи. У санаторно-курортних умовах цим співробітникам не слід поспішати з призначенням процедур. Робити це можна лише після появи упевненості в співробітника в дієвості того чи іншого впливу.
Розглядаючи гіпертімние особливості характеру у співробітників правоохоронних органів, потрібно відзначити, що основою цього радикала є підвищений спілкування з людьми, підвищена активність. Ці співробітники відрізняються постійно кілька піднесеним настроєм, балакучістю, швидким перемиканням на інші думки, події, справи, але в той же час поверхневими судженнями. Найбільш ефективним психопрофілактичних методом корекції для підвищення стійкості до екстремальних впливів, як показують наші спостереження, в цьому випадку можуть бути заняття громадською роботою, дозвіллям людей, організацією різних громадських об'єднань, фондів, збором громадських коштів. Ці заходи у співробітників з гіпертімних рисами характеру повинні бути рекомендовані на постійній основі. Під час перебування в санаторії цих людей слід залучати в різні культурно-масові заходи, ігрову терапію, давати їм громадські доручення.
Також часто зустрічаються співробітники правоохоронних органів з переважанням астенічних рис. Вони характеризуються прискореної стомлюваністю, не тільки фізичної, але й психічної в поєднанні з дратівливістю, підвищеною вразливістю і чутливістю. Даний вид характерологічних рис часто супроводжує поранення, тривало протікаючі захворювання. Астенічні риси з високою періодичністю є наслідками травм чи тривалих психогенних екстремальних впливів. У цьому випадку виникає почуття фізичної і психічної втоми, зниження емоційного реагування, відхід від контактів з оточуючими, зниження здатності розумової діяльності, рухової активності. Все це супроводжується різними видами гіперестезій (дратує голосне звучання телевізора, яскраве світло, різкий звук і т. д.). Для співробітників з астенічними рисами з метою психопрофілактики слід рекомендувати дозоване фізичне навантаження з періодичним відпочинком - сном. Застосовуються такі психотерапевтичні методики, в яких обов'язково присутні елементи тонізуючих форм навіювання, зміцнення впевненості в собі, закріплення навичок чіткого чергування режиму зайнятості і відпочинку.
При значній астенічних рис тонізуючі методики рекомендується використовувати поступово, починаючи з невеликих дозованих тонізуючих формул, переходячи на наступних етапах до більш потужних тонізуючим системам, так як різке включення активізують методик в осіб з астенічними рисами характеру може призвести до зворотного результату: або посилити астенічні риси , або сформувати терапевтичну резистентність до псіхокоррегірующім впливів.
Санаторно-курортні умови є найбільш патогномонічними як для корекції наявних астенічних рис характеру, так і для придбаної астенії, так як вони дозволяють підібрати нерізкі тонізуючі бальнеологічні та фізіотерапевтичні процедури на фоні зниженої екзогенної шумової та іншої естезіческой активності, а це - найбільш сприятливий, комфортний клімат для даних особистісних рис.
Розглядаючи умови, що сприяють виникненню реакцій і станів психічної дезадаптації у співробітників правоохоронних органів, а також псіхокоррегірующіе впливу психопрофілактичних заходів на самій ранній стадії, ми, зрозуміло, не заперечуємо комплексності оптимального поєднання психосоціальних, біологічних впливів, однак на даному етапі, як показали наші спостереження, найбільшу ефективність набуває адекватна особистісна спрямованість психопрофілактичної психотерапії, особливо в санаторно-курортних умовах.