Пологи минуле і сьогодення

Реферат

На тему:

«Пологи: минуле і сьогодення»

Введення

Вивчення історії практики пологів допомагає зрозуміти, як розвивається цей напрямок. У допомозі породіллі відбулося багато змін, причому деякі з них хороші, а деякі залишають бажати кращого. Вже практично не існує страху перед тим, що мати чи дитина можуть загинути під час пологів. Сьогодні випадки материнської смертності практично поодинокі. Те ж саме можна сказати і про смертність новонароджених. Завдяки сучасному підходу медицини до пологів ще ніколи пологи не були для жінок такі вже й безпечні, але, з іншого боку, захоплення цим підходом призвело до того, що близько 25 відсотків пологів здійснюються через кесарів розтин. Американський спосіб народжувати не настільки хороший, як хотілося б. Вже сьогодні багато пар відчувають, що такий технічно залежний спосіб пологів суперечить людській природі і обумовлений виключно бажанням тримати весь процес під контролем. У цій роботі розглядаються питання про сучасну практиці пологів і про те, що можуть зробити батьки щодо її поліпшення.

1. Пологи до 1900 року

Століттями пологи були звичайним явищем і проходили вдома. На допомогу породіллі приходили подруги і родичі, причому на пологи, як правило, допускалися лише жінки. Історія свідчить, що в шістнадцятому столітті один лікар-чоловік був спалений на багатті за те, що виступив у ролі акушера. Матері, які мають досвід, допомагали молодий породіллі боротися з болем і прискорювати процес пологів, а після появи дитини на світ, друзі і родичі продовжували піклуватися про неї. Матері народжували в своїх будинках, оточені затишком, у присутності знайомих повитух.

До початку двадцятого століття практично всі роди приймалися повитухами, або повитуха. Ці жінки славилися тим, що були «легкі на руку», а також багатим досвідом, одержаним не з книжок, а в результаті набутого досвіду. Вони також вчилися у інших повитух і відрізнялися особливим даром розуміти природу пологів, їх природність. Інструментом повитусі служили її руки і увагу до породіллі як до людини, а не тільки до проходження дитини по родових шляхах. У ті часи жінки, як правило, народжували у вертикальному положенні. Лікарі ж трималися подалі від пологів. Це вважалося чисто жіночою справою, і з боку лікарів ставлення до них було як до чогось магічного і надприродного.

Але і тоді пологи не були такою вже простою справою. Жінки боялися їх, бо пологи могли закінчитися смертю. Церква радила жінкам покаятися ще під час вагітності і дотримуватися себе в чистоті перед Господом саме через те, що ймовірність смерті під час пологів була не така вже мала. Жінки були впевнені, що біль під час пологів була неминучою платою за первородний гріх. Без найменшого сумніву жінки йшли по дорозі Єви, викладеному в Книзі Буття (глава 3, псалом 16): «Примножуючи помножу терпіння твої та болі вагітності твоєї; в муках народжувати дітей» ^1.

Лікарі тоді теж вірили концепції церкви про неминучість болю при пологах. (На щастя, в тридцятих роках нашого століття англійський лікар-гінеколог Грентлі Дік-Рід відкинув таке ставлення до пологів і проголосив, що «народження дітей не повинно бути болючим».)

В епоху розвитку науки і докапиванія до суті речей пологи стали предметом вивчення. З'явилося бажання зрозуміти природу цього процесу і, що більш важливо, бажання його контролювати. Крім того, до пологів стали підключатися лікарі.

На початку дев'ятнадцятого століття всі чоловічі медичні установи Європи залучали до своїх стін американців, що бажають стати лікарями, але курс акушерства був найкоротшою частиною навчання. Повитухи продовжували приймати переважна кількість пологів. Лікарі все ще боялися ритуалів, якими були оточені пологи, але вже починали розуміти, що вся ця магія лежить за рамками їх професійної гідності. Повитухи звали лікарів тільки у випадках ускладнень. Кесарів розтин робилося лікарями і мало на меті врятувати тільки життя дитини, коли мати вмирала або вже була мертва.

На відміну від Європи в Америці більш терпимо ставилися до присутності лікарів при пологах. Але найжорстокіша битва (продовжується і донині) велася між жінками-повитуха і чоловіками-лікарями. Повертаються з Європи лікарі, озброєні лише книжковими знаннями, не могли обійтися без помічниць. Початковою стратегією лікарів було переконати жінок, що освічений чоловік може допомогти природному процесу пологів і, можливо, запобігти ускладнення. Стало модно допускати лікарів приймати пологи, тому жінки пожертвували своїми забобонами. Поступово жінки із середніх і вищих класів стали народжувати, користуючись допомогою лікарів, а повитухи стали долею нижчих класів. Лікарі, які приймали пологи, часто ставали сімейними лікарями. Це стало способом отримати медичну практику і завоювати громадська думка в якості шановного професіонала. У ті час логіка лікарів була приблизно такою: пологи - предмет медицини, у лікарів є медична освіта, тому жінкам необхідно їх присутність при пологах.

Вторгнення чоловіків у суто жіночу область неминуче призвело до того, що пологи стали механізувати. Для багатьох лікарів поява дитини на світ уявлялося не набагато складніше, ніж робота насоса, тому вони стали винаходити інструменти, щоб «система» працювала краще. У вісімнадцятому столітті з'явилися щипці. Спочатку їх використовували тільки для того, щоб дістати застряглого в родових шляхах дитини. Цей холодний металевий чоловічий інструмент дозволив вторгнутися в споконвічно жіночу область. Витягування новонародженого щипцями стало стандартною операцією «сучасних» пологів. Чоловіків навчали користуватися ними, немов в інженерному технікумі. З'явилися чоловіки-акушери. Застосування щипців протиставляли пологах за допомогою неосвічених повитух. Цей металевий інструмент допоміг лікарям завоювати переважне право приймати пологи, але і вніс інші зміни в те, як діти стали з'являтися на світ: жінкам доводилося лежати на спині, щоб лікар або чоловік-акушер могли його застосувати. Щоб щипці могли вільно увійти в тіло жінки, потрібна епізіотомія, тобто хірургічне збільшення піхви.

У Європі чоловіки-лікарі і навіть жінки-акушерки стали працювати разом, а медичні акушерські школи брали на навчання представників обох статей. Акушерки брали нескладні пологи (вдома або в лікарні), а лікарі-гінекологи приймали ті пологи, які вимагали спеціальних знань. У деяких країнах, наприклад в Голландії, ця схема працює донині. Причому статистика свідчить, що в цій країні найвищий у світі рівень безпеки матері і дитини при пологах. В Америці такий розумний підхід до пологів так і не отримав визнання.

Останнім злетом повивального мистецтва можна вважати видачу ліцензій. На початку двадцятого століття ліцензія була свого роду гарантом компетентності. Повитуха мала підтвердити свої здібності і вміння перед комісією з видачі ліцензій, яка контролювалася кваліфікованими лікарями. В ідеалі видача ліцензій повинна була стимулювати і популяризувати повивальне мистецтво, але цього не сталося. До того часу повитухи втратили свою автономність і клановість професії. Вони все частіше практикували разом з лікарями. Навіть професор акушерства в медичній школі Гарварду був чоловіком. Суспільство стало нехтувати єврейським мистецтвом, віддаючи перевагу університетським знанням, а не традиційному досвіду. Повитухи посували жінок на самостійні пологи. Вони вірили в природу і не квапили події, даючи час на те, щоб пологи розв'язалися. Цей час не можна було оцінити з наукової точки зору. Що стосується лікарів, вони були вченими і не довіряли природі. Вони намагалися взяти хід речей під свій контроль.

Ви можете здивуватися, як жінки могли дозволити такому статися? Але практика пологів виникла не відразу, цей процес тривав довго і перебував під впливом багатьох соціальних обставин. Щоб зрозуміти, чому це відбулося, треба звернутися до домінуючих переконанням того часу. Тоді жінки боялися смерті і страждань під час пологів. Вони з радістю приймали будь-яке нововведення, яке давало більше шансів вижити, народити швидше і без мук. Бажання мати безпечні пологи було важливіше, ніж пів того, хто ці пологи приймає. І це бажання було настільки сильно, що жінки переступили через свою викторианское виховання і роздяглися перед чоловіками-лікарями. Страх перед смертю або затяжними і болісними пологами сприяв тому, що жінки вірили будь-яким обіцянкам, що пологи пройдуть краще.

Нова наука про акушерстві давала те, що вимагали породіллі, але жінки хотіли ще й те, що лікарі їм дати не могли - безболісні пологи без ризику. Використання хлороформу та ефіру іноді призводило до смерті матері та дитини, тобто не виключало ризик абсолютно. Жінки і лікарі брали найоптимальніші рішення, які могли, враховуючи соціальні звичаї та їх тодішні знання про пологи. Лікарі вважали, що дають жінкам саме те, що від них вимагається. Можливо, вони були опортуністами, але самі жінки надали їм цю можливість. У всьому цьому процесі було упущено одне - жінок слід вчити, а не накачувати ліками. На жаль, необхідні їм знання були поки недоступні. Вони знаходилися десь між народною мудрістю і наукою, але ще не були сформульовані.

Вважається модним критикувати в книгах, присвячених пологах, історію минулого, але автори цих книг упускають одну важливу річ. Не можна чекати від жінок і лікарів минулих років іншого, адже у вісімнадцятому та дев'ятнадцятому століттях не було сучасних знань, і образ їх думок був іншим. Жінки дев'ятнадцятого століття відрізнялися від сучасних. Та, що першою наважувалася запросити чоловіка-доктора прийняти пологи, брала на себе більшу відповідальність. Адже вона надходила не так, як усі її знайомі. Просто, з її точки зору, це був найкращий вибір. Звідки вона могла знати, що сучасні жінки будуть думати зовсім по-іншому? Ось коментарі однієї мами: «Моя бабуся своїх перших двох дітей народила вдома, а третю дитину - у лікарні. Вона ніколи не розуміла, чому я вибрала пологи вдома. Вона відправилася до лікарні тільки тоді, коли сім'я змогла собі це дозволити. Для неї пологи вдома і пологи в лікарні означають зовсім інші поняття, ніж для мене ». Якби стрічку історії можна було прокрутити вперед, то спробуйте уявити собі жінку початку століття, що спостерігає сучасні пологи. Навряд чи вона б подумала, що ми робимо все правильно.

Зміни в практиці пологів, що відбулися у вісімнадцятому-дев'ятнадцятому століттях, були й поганими і хорошими. З одного боку, нова наука про акушерстві усунула безліч забобонів, пов'язаних з пологами. Пологи стали предметом науки, і містика пішла. Науковий підхід до процесу пологів дозволив зрозуміти причини виникнення ускладнень, а також способи їх усунення. З іншого боку, зникнення повитух і вихід на арену лікарів перетворили пологи в механічне вправу на час і дозволили апаратів контролювати те, що природа давно прекрасно полагодила сама.

2. Практика пологів у 1900-1950 роках. Пологи по-американськи

На початку століття жінки вважали, що лікар зможе забезпечити їм більш швидкі і безпечні пологи, ніж повитуха. Жінки мало розуміли роботу тіла під час пологів, більш того, вони перестали вірити в те, що їхнє тіло цілком може впоратися з цим. Ця впевненість стала ще менше, після того як відбулася дуже важлива подія - народжувати стали в лікарнях, а не вдома.

Рідний дім був останнім оплотом породіль, так як був їх територією. Але на початку двадцятого століття традиція домашніх пологів згасла, як згасло і повивальне мистецтво. До 1900 року в лікарнях народжувалося близько 5 відсотків дітей. До 1936 року ця цифра зросла до 75 відсотків, а до 1970 - до 99 відсотків. Народжувати в лікарнях стало швидко, ефективно і вигідно. Але зверніть увагу на той факт, що ні в 1890-му, ні в 1990 році не було доведено, що пологи в лікарні безпечніші, ніж удома, прийняті повитухою. Породіллі і лікарі просто були переконані, що в лікарні безпечніше, і це переконання жваво досі. Фактично пологи вдома виявилися більш безпечними. Про це свідчить сама історія дітонародження. При перевезенні дітей з лікарень додому зросла дитяча смертність від так званої лихоманки новонароджених - згубною для немовлят інфекції. Переповнені палати і недостатня стерильність стали причинами цієї трагедії, адже захворювання не було ідентифіковано, а антибіотики ще не були винайдені.

На початку двадцятого століття сімейні лікарі, які приймали пологи, стали більш кваліфікованими. Вони мали при собі необхідні інструменти і знеболюючі (практикувалася анестезія хлороформом і ефіром). Лікарі розуміли, що природа про все подбала, але, на їхню думку, пологи йшли дуже повільно. Тому лікарі вважали своїм обов'язком або вдосконалити природу, або прискорити процес. Лікарям бракувало терпіння чекати кілька годин, не застосовуючи своїх знань. Їх участь у пологах визначалося приблизно такою фразою: «Нема чого просто так стояти, робіть що-небудь!» З іншого боку, повитухи довіряли мудрості природи і були досить терплячі, щоб почекати. Важко сказати, чи було це добре чи погано, але вторгнення чоловіків в процес пологів стало найважливішим моментом в історії пологів. І це до сьогодні впливає на практику пологів.

Стало модно народжувати дітей у лікарнях. Це сталося не відразу, оскільки раніше лікарні були долею бідних і убогих. У середніх і вищих класів раніше були свої стандарти медичного обслуговування, і до сорокових років нашого століття пологи в лікарні стали стандартом. Жінки більше не хотіли народжувати вдома. Мода на материнство процвітала. Вагітні жінки з гордістю з'являлися в світі. Пологи в лікарні були одним із способів проявити незалежність від будинку. Це було нововведенням і вважалося кращим способом народжувати.

Образ думок тих часів можна проілюструвати за допомогою витримки з одного журналу, датованого 1926 роком:

- Але хіба так необхідно відправлятися в лікарню? - Запитує молода жінка свого гінеколога. - Чому не можна народити дитину вдома?

- Що ви робитимете, якщо ваша машина потрапить в аварію на дорозі? - У свою чергу запитує її лікар.

- Постараюсь виправити її, - відповідає молода водіїв.

- А якщо у вас не вийде?

- Доведеться везти її в найближчий гараж.

- Саме так. Туди, де є досвідчені механіки і необхідні інструменти, - погоджується лікар. - Те ж саме і з лікарнею. Я зможу виконати свою роботу якнайкраще, а медицина повинна давати тільки найкраще, не в тісній квартирі або приватному будинку, а там, де в мене будуть відповідні умови і підготовлені помічники. Якщо щось буде не так, у мене під рукою буде все необхідне, щоб надати вам невідкладну допомогу.

Полегшення болю під час пологів було більш важливою проблемою для жінок, ніж місце, де - народжувати чи хто приймає пологи. Так як анестезія була в руках лікарів і здійснювалася в лікарнях, туди і перемістилися пологи. Ще в кінці дев'ятнадцятого століття німецькі лікарі розробили метод безболісних пологів під назвою напівсон. У атом методі використовувалася тріада знеболюючих засобів. На початку пологів жінці давали трохи морфію, щоб притупити біль. потім слідувала доза скополамина, від якого породілля впадала в несвідомий стан і не відчувала родової травми. Довершували все хлороформ або ефір, які відключали породіллю на час проходження дитини через родові шляхи. З винаходом методу напівсну породілля вже не контролювала пологи, а перетворювалася в напівнепритомному пацієнтку.

Коментарі доктора Марти Сирз. Коли на початку шістдесятих років я навчалася на медсестру, жінки вже почали проявляти недовіру. Я пам'ятаю, як викладачі описували поведінку жінок під час напівсну. Це нагадувало поведінку неврівноваженого тварини, і жінок припадало прив'язувати до ліжок. Породіллі лежали на спині і агонізував, але нічим не могли собі допомогти. Коли свідомість поверталося до них, вони нічого не пам'ятали. Я впевнена, що медсестри, які доглядали за цими жінками, навіть уявити не могли, що все може бути по-іншому. І саме в цьому криється причина страху перед пологами, який відчувало моє покоління жінок. Цей страх жив ще декілька десятиліть після того, як напівсон перестали застосовувати.

Американські лікарі спочатку відмовилися від такої анестезії, визнавши її непотрібною і небезпечною, але жінки наполягали на її застосуванні. Деякі з них навіть відправлялися до Німеччини, щоб народити там без болю. Повертаючись назад, вони розповідали про напівсні і популяризували його. Лікарів, які відмовлялися застосовувати анестезію, звинувачували в тому, що вони не шкодують жінок. Однією зі складових частин руху за права жінок того часу була вимога безболісних пологів. Лікарням нічого не залишалося, як прийняти ці вимоги і впровадити напівсон. У двадцяті роки він був впроваджений у вигляді платної послуги і став частиною стандартної процедури. Але замість того, щоб усунути джерела болю (страх і напруга), лікарі використовували страх перед болем і пропонували ліки, що допомагають заховати цей страх.

Своєю впертістю у своєму бажанні народжувати без болю, жінки втрачали можливість активно брати участь в процесі пологів. Анестезія справила найбільші зміни в практиці пологів, що мала місце раніше. Змінилася поза, в якій народжували жінки. З вертикальної вона перейшла в горизонтальну, причому така поза превалює при пологах в лікарні і до цього дня. І це було необхідно, тому що жінка була настільки накочене ліками, що не тільки не могла ходити під час пологів, але і втрачала здатність виштовхнути дитину. Через анестезії вона не могла контролювати своє тіло, тому потрібні були фіксатори для ніг і рук. До цієї незручній позі додалися і такі процедури, як клізма (абсолютно нікчемна!) І Виголювання промежини. З породіль робили ідеальних хірургічних пацієнток. Вони були чистими і сонними. Крім того, оскільки породілля перебувала в такій позі, що не могла самостійно виштовхнути дитину, був потрібний хтось, хто міг цю дитину витягнути назовні. Тому потрібні щипці, епізіотомія і знеболюючі. Безжалісне розсічення промежини при епізіотомії пропагувалося як необхідна для того, щоб прискорити другу частину пологів і уникнути грубих розривів.

Після пологів пацієнтку відвозили в палату, щоб вона відійшла від анестезії і прокинулася після «операції». Через кілька годин вона приходила в себе і дізнавалася, хто в неї народився - хлопчик чи дівчинка. Тим часом новонароджені теж приходили до тями після народження, якого самі б вони собі не побажали. Їх поміщали в металеві контейнери і відвозили в дитяче відділення до інших анонімним немовлятам, також знаходяться в контейнерах, що стоять впритул один до одного. Накачані ліками мама і малюк періодично зустрічалися відповідно до жорстким розкладом годувань через чотири години. Але більшу частину часу вони проводили порізно, щоб мама могла відпочити, а за малюком могли доглянути «фахівці». Мати не тільки втрачала свою роль у народженні дитини, а й можливість доглядати за ним з самого початку. При цьому всі думали, що так буде краще і для неї самої, і для новонародженого.

У всіх етик перервах було лише одна світла пляма. Матері фактично перекладали на лікарів народження дітей, що змусило `'останніх все більше вдосконалюватися.

Лікарі ставали вправнішим, все краще ставав відхід у пологових будинках.

Тепер жінки втратили впевненість у собі в питанні народження дітей і переклали все на плечі фахівців. Але така втрата впевненості не могла не позначитися на їх материнських здібностях. Якщо фахівці займаються пологами, вони повинні займатися і новонародженими. Матері почали задавати лікарям питання типу: «Що робити, коли моя дитина плаче?» Або «Як годувати мою дитину?» Вони хотіли отримати відповіді, засновані на наукових засадах. Все має бути виміряна і триматися під контролем. Звідси і відбувається жорсткий режим годувань, який, як передбачалося, був створений для того, щоб не псувати дітей. Найабсурднішим вивертом був перехід від грудного годування до штучного. Багато хто вважав, що молоко, створене з наукової формулою, краще, та й давати його зручніше, ніж материнське. Лікарі вирішували, чи може мати годувати свою дитину грудьми, для чого брали зразок грудного молока, трясли його в пробірці і дивилися на світ, чи досить воно густе. Перехід від грудей до пляшки, схоже, сподобався як вчителям, так і ученицям. Мати звільнялася від необхідності годувати дитину самій. Штучне вигодовування задовольняло і лікарів, так як на відміну від грудного склад молока можна було призначати, контролювати і змінювати.

Лікарі могли щось зробити. Тепер лікарі потрібні матерям ще й для того, щоб прописувати замінники молока. Штучне годування стало ще одним стандартом для освічених і передових жінок. Одна прабабуся розповідала про своїх дітей: «Мій лікар робив тест мого молока на густоту після народження кожного з моїх чотирьох дітей. Два рази він сказав, що я годжуся для вигодовування. Два інших рази він зробив висновок, що я наврежу моїм дітям, так як молоко недостатньо густе. Після кожних пологів здоров'я моє було відмінним, і я дивуюся, що мені і в голову не прийшло сумніватися в його розпорядженнях ».

Матері здалися на милість лікарів, і до шістдесятих років відсоток дітей, яких годували грудьми, впав до 20. Навіть ті з жінок, хто годував своїх дітей грудьми, поступалися тиску і кидали годувати досить рано. Зміни в прийомі пологів і вигодовуванні потягнули за собою й інші зміни у вихованні дітей. Дітям встановили жорсткий режим. Вони більше не спали зі своїми матерями. Матері все більше і більше покладалися на дитячих фахівців, які писали книжки, і все менше і менше на свої власні переконання і відчуття своєї дитини. Матері менше вірили природного інтуїції і мудрості традицій, ніж будь-якого висловлення гуру з вирощування дітей.

Озираючись назад, переконуєшся в тому, що все, що відбувалося тоді в питаннях дітородіння і виховання було не більш ніж абсурдом, але в тому не було нічиєї провини. Матері вірили, що всі нововведення повинні були робити добро їм самим та їхнім дітям. Вони вірили, що їх рятують від страждань і смерті. І дещо справді стало краще. Породіллі знали, що, потрапивши в пологовий будинок, вони залишаться живі і отримають здорових дітей. Страх смерті або невдачі, що переслідували жінок у минулому, канули в лету. (Проте це було скоріше наслідком виявлення мікробного походження інфекцій та відкриття антибіотиків, ніж зміни місця пологів.) Але ось в п'ятдесятих роках матері почали задаватися питанням, чи були такі пологи дійсно благом? Протягом кількох наступних десятків років вони дивилися на пологову діяльність і запитували себе: що ж тут не так?

На початку двадцятого століття пологи стали розглядати як патологічний процес, що вимагає медичного втручання. У авторитетних підручниках з акушерства писалося, що природні пологи (тобто без лікарів та інструментів) відбуваються у мізерної кількості жінок. У всіх же інших випадках природі слід допомагати. У школах акушерства вчили, що всім жінкам слід робити епізіотомію і у всіх випадках необхідне застосування щипців. Знадобилося шістдесят років, щоб переглянути ці переконання і переконатися, що втручання лікаря потрібно лише в дуже невеликій кількості випадків. Патологічний погляд на пологи і борг акушера рятувати жінку від «небезпеки природ» були точно відряджені провідним акушером двадцятих років нашого століття доктором Джозефом Де Лі. Він писав: «Я завжди дивувався, чому природа не розпорядилася з жінками так, як вона це зробила з самками лосося, які помирають після того, як отмечут ікру».

Поворотним моментом в історії пологів стали шістдесяті, коли жінки нарешті стали брати на себе відповідальність за момент появи дітей на світло. Настав час - і матерям захотілося народжувати краще. Вони відчули, що у них відібрали щось дуже важливе, і вирішили це повернути. Наступні чотири десятиліття були присвячені боротьбі за це. Адже пологи стали настільки залежними від медичних установ, що жінкам було нелегко відвойовувати їх у акушерів.

Ще однією перешкодою на шляху реформ в питанні пологів було те, що не існувало ніякої альтернативи. Повитухи практично зникли. У 1970 році акушерство стало настільки шанованою наукою; що здоров'я матері і дитини не віддавалося сумнівам. Багато жінок не відчували в собі достатньо сил, щоб протистояти системі охорони здоров'я, і, якщо бути чесними, не були впевнені в тому, що їм хочеться цього протистояння. Інші ж матері були налаштовані на зміни настільки рішуче, що бували навіть агресивні. Не бажаючи повертатися до темного минулого, вони іноді разом з водою випліскували і немовляти.

У шістдесяті роки жінки стали навчати один одного народжувати. Курси з навчання вагітних посували жінок народжувати самим і показували, наскільки це здоровіше для матері і дитини. У міру того як жінки стали знову брати на себе відповідальність за пологи, вони почали впливати на те, що відбувалося в родовій. Наприклад, вони зажадали, щоб при пологах були присутні батьки. До 1970 року ті, без кого діти ні за що не з'явилися б на світ, не допускалися на пологи, однак породіллі хотіли, щоб чоловіки були з ними, бачили поява на світ своїх дітей і надавали підтримку при пологах. Ключовими словами шестидесятих стали вибір та альтернатива. Підтвердженням цьому може бути девіз Асоціації освіти з дітородіння: «Свобода вибору завдяки знанням про альтернативи».

Біль все ще залишалася головною проблемою пологів, проте тепер жінки стали розуміти, що управління болем знаходиться в їхній владі. Це можна було зробити за допомогою методів, розроблених і описаних багатьма фахівцями. (Грентлі Дік-Рід "Пологи без страху»; доктор Роберт Бредлі «Чоловік приймає пологи»; стаття французького акушера Фернанда Ламейза.) Ще в тридцяті роки лікар Дік-Рід кинув виклик традиційному вченню про те, що біль при пологах неминуча. Його підхід до полегшення болю грунтувався на поєднанні розслаблення і навчання. Він вважав, що при правильному навчанні і підтримці нормальні пологи не повинні бути болючими. Через двадцять років лікарі зрозуміли його правоту і стали навчати жінок за цією методикою.

У питанні знеболювання відбувся поділ на два табори. Одні вчили матерів шляхом відволікання відмовлятися від свого тіла і не відчувати болю. Але так як жінки були незадоволені методами, позбавляють їх взаємодії зі своїм тілом, з'явився інший підхід. Жінок вчили розуміти фізіологію пологів, слухати внутрішні сигнали і працювати з ними, а не намагатися втекти зі свого тіла. Цей метод був більш прийнятний для жіночої сексуальності. Пологи стали психосексуальних подією, яка жінки ні за що не хотіли пропустити. Хоча техніка методик відрізнялася, головне було те, що тепер жінка могла самостійно впоратися з болем при пологах або, принаймні, сказати, як вона хотіла б з нею впоратися. Але, що більш важливо, вона народжувала сама. Зрештою, це було її справою.

Філософія повернення до природи сімдесятих років, а також бажання посперечатися з владою, що дісталася у спадок від шістдесятих, помітно вплинули на ставлення до пологів. Люди стали по скептично ставитися науковому прогресу і органам управління, включаючи здравоохоронні. Природні пологи визнали кращими для матері. Якщо в першій половині століття було модно спати під час пологів, то в сімдесяті - жінки вирішили прокинутися. Відчуття при пологах, як і при занятті сексом, потрібно було пережити. Усипляючі препарати, а також лікарняна рутина тільки заважали цьому. Хоча жінки поставили за мету природні пологи, медичні установи поставилися до цього як прекрасною, але нездійсненною мрією.

Коли пройшов післявоєнний бум народжуваності, лікарі злякалися, що пологові будинки спорожніють. Тому вони стали прислухатися до справжніх фахівців - тим, хто народжує дітей. У пологових будинках почали пропонувати альтернативні особи пологів, причому викликано це було більше тиском споживачів, ніж бажанням змін. Першим кроком стала організація альтернативних центрів материнства. Такі центри були кімнати, схожі на домашні, де пологи проходили як би вдома, але не вдома. Похвально, але недостатньо добре. У таких кімнатах за фіранками в квіточку ховалися пологи, нічим не відрізняються, по суті, від пологів у лікарні. У свідомості акушерів і медсестер все ще жило переконання, що пологи є кризовою ситуацією, а не природним явищем, що вимагає лише розуміння та підтримки. Фактично в сімдесятих роках пологи стали ще більш схожими на технологічний процес.

Деякі жінки зрозуміли, що ставлення лікарів до пологів змінити не вдалося, і стали народжувати дітей вдома або в незалежних від контролю лікарень центрах материнства. Багато людей визнали безвідповідальним догляд породіль з безпечних і стерильних пологових будинків. Але ці жінки були переконані, що саме пошук альтернативних варіантів свідчить про їхню відповідальність.

У сімдесяті роки з'явився електромоніторінг плода. Цей пристрій мало вплив на практику пологів протягом багатьох наступних років. Прихильники моніторного спостереження пропагували його як спосіб зберегти життя немовляті, так як воно дозволяло визначити різні стану плода і дозволити акушерам втрутитися до того, як плід постраждає, або загине. Опоненти ж вважали, що моніторне дослідження більше створює проблеми, ніж їх вирішує. Адже діти завжди примудрялися з'являтися на світло і без електронного огляду. Обидві сторони мали рацію. Електромоніторінг зберіг мозок і життя деяких немовлят, але при цьому став причиною багатьох непотрібних хірургічних втручань. При цьому складалося враження, що пологи це не більше ніж черговий сигнал, що надходить з електронного пристрою. Тим не менш, електромоніторінг плода став жорстко популяризуватися ще до того, як були отримані докази його безпеки та корисності.

За двадцять років, з 1970 по 1990 рік, відсоток кесаревих розтинів зросла з 5 до 25-30. Задумайтесь над цим. Невже органи дітонародження у 30 відсотків жінок могли вийти з ладу за двадцять років? Або проблема полягає в системі допомоги при пологах, а не в механізмі пологів жінок? Збільшення кількості кесаревих розтинів мало багато причин. До них відносяться також застосування електромоніторінга плода і кризовий стан акушерства.

Страх того, що пологові будинки будуть не потрібні, зробив величезний вплив на ставлення до родового процесу двадцятого століття. Якщо народжуються не зовсім благополучні діти і в цьому немає чиєїсь провини, хтось все одно повинен заплатити. За останні двадцять років плата лікарям за страхування від злочинної недбалості зросла в три рази, те ж саме відбулося і з кількістю кесаревих розтинів. Ці гроші робилися на нещастя. Хмари згустилися над законності родовими і справили величезний вплив на прийняття рішень. Основою рішень акушерів завжди було бажання досягти найкращого щодо матері і дитини. Тепер же цей головний аргумент піддавався сумніву з боку закону. «Чи зробили ви все можливе для запобігання травмування новонародженого?» - Запитував суд у обвинуваченого лікаря. Відповідь «все» означав, що були застосовані всі тести незалежно від того, були потрібні вони матері і дитині і чи відповідали їх інтересам. Тільки в цьому випадку лікар був «чистий» перед законом. Ми вважаємо, що до тих пір, поки лікарі отримують прибуток від страху перед судом, поки не буде знайдено більш прийнятний спосіб компенсації родових травм (як, наприклад, фонд родових травм - різновид страхування при пологах), матері не зможуть народжувати так, як їм того хочеться.

Навіть у вісімдесяті роки питання знеболювання пологів залишався найголовнішим. Хоча в центрах підготовки до материнства жінок навчали зменшувати біль, володіючи своїм тілом, багато породіль покладалися на лікарняні пологи, за яких пропонувалося велику кількість знеболюючих засобів. У цей час з'явилася епідуральна анестезія. Фахівці-анестезіологи настільки вдосконалили свою майстерність, що могли регулювати застосування знеболюючих препаратів на різних стадіях пологів і таким чином дозволяти породіллям відчувати деякі відчуття. У пологових настановив гасло «Ви можете отримати все сповна!».

Висновок

Жінки повинні нести більше відповідальності за прийняття рішень за родами. Сьогодні акушери жадають змін як ніколи в історії. Всі політичні реформатори одним із головних завдань бачать поліпшення охорони здоров'я. Сучасні матері поінформовані краще, ніж у минулому, а акушерство стає все менш задовільним. Робіть свій вибір з розумом. Засновуйте на своїх власних потребах і бажаннях, вибирайте таке місце для пологів і таких помічників, які будуть найкращими для вас і вашої дитини. Якщо там, де ви живете, такий вибір неможливий, боріться за нього. Практику пологів повинні визначати самі жінки, а не лікарі та страхові поліси. Вагітні наступного покоління повинні самі вирішувати, як їх діти з'являться на світло. Вже вводиться чимало змін у процес допомоги при пологах. І в майбутньому пологи будуть ставати все менш і менш страшними й страшними, і забудуться всі «страшилки», якими лякають майбутніх мам шкідливі бабусі.