В. Бубнов, доктор медичних наук, завідувач кафедри медицини та психології екстремальних ситуацій Московського інституту медико-соціальної реабілітології
Погодьтеся, дуже часто, чи не завжди буває так: з ким-то трапляється біда, а очевидці цього лише пасивно споглядають на те, що сталося, замість того, щоб поспішати на допомогу постраждалим, надавати їм першу медичну допомогу.
Аналіз різних методик надання ПМП і навчання цьому дає можливість запропонувати шляхи та способи підвищення активності очевидців пригоди на місці НС та ефективності надання ними першої медичної допомоги постраждалим. разу відзначимо, що основною причиною л загальної безграмотності громадян Росії в питаннях надання ПМП на місці події є формалізм у навчанні цієї життєво важливої науці. Нижче ми і хочемо поговорити про те, як позбавитися від цього формалізму. Отже, що, по-нашому, належить зробити?
Навчити очевидця не панікувати в екстремальній ситуації. Навчання має будуватися у вигляді проблемних та ігрових занять з програванням самих різних ситуацій нещасного випадку. Основна мета подібних занять - відпрацювати питання поведінки в натовпі і серед товаришів, колег, тактику дій, способи швидкого збору інформації про НП, схеми і черговість оповіщення рятувальних служб. А головне - на вчитися мобілізувати всі сили і приймати найбільш раці ональних рішення в екстремальній ситуації.
Заборонити конспектувати на заняттях. Якщо навчається багато записує - це ще не означає, що він багато знає. Коли мова на занятті буде йти про реальних життєвих прикладах, кожен зможе спробувати виконати досліджуваний прийом практично, уточнити якесь питання, неясні нюанси дій, тоді воно принесе користь.
Відпрацьовувати тактику і навички дій в умовах, максимально наближених до реальності. Достатньо навіть умовно зімітувати майданчик місця події, вибрати найбільш типову ситуацію нещасного випадку, щоб включити до обговорення всю аудиторію, змусити кожного слухача приймати ті чи інші рішення у виборі тактики поведінки і дій.
Взяти на озброєння лише ті прийоми надання першої допомоги, які реально може застосувати будь-який громадянин, використання яких дозволить не допустити смерті потерпілого до прибуття бригади швидкої допомоги. Наскільки наражає на небезпеку своє життя і здоров'я кожна людина, роблячи дихання способом «з рота в рот», здається, зрозуміло. А боязнь зробити вдих штучної вентиляції легень (ШВЛ) призводить до масової відмови очевидців від проведення реанімації і до тисяч втрачених життів. Таку ситуацію породжує хибне твердження, що без штучної вентиляції легень способом «з рота в рот» немає сенсу приступати до непрямого масажу серця.
У ситуаціях, коли вміст дихальних шляхів вмираючого становить небезпеку для спасителя (загроза інфікування, отруєння отруйними газами і т.д.), можна почати комплекс реанімації з удару по грудині і непрямого масажу-це збільшить шанси на порятунок людини.
5. Оснащувати аптечки тільки тими джгутами, шинами, засобами щадить іммобілізації і транспортування, використовувати які навчений кожен (у школі та ін.) Для того щоб кожна людина досконально знав вміст універсальної аптечки і зміг в будь-яку хвилину накласти джгут, шину, холод і т.п., необхідно використовувати її як навчальний посібник на заняттях.
6. Впровадити пам'ятку по наданню ПМП кишенькового формату. Основне її призначення: нормативний документ, який дає впевненість у діях при наданні першої допомоги з чітко означеним колом компетентності та можливості людини, її прав і обов'язків, послідовністю прийняття рішень і алгоритмами дій; навчальний посібник у вигляді стислого конспекту занять, зручне для вивчення в будь-яку вільну хвилину; «шпаргалка» з елементами екстреного пошуку інформації. Використовувати для навчання навичкам серцево-легеневої реанімації сучасні роботи-тренажери, що імітують функції вмираючого і оживає в процесі реанімації людини в залежності від правильних і помилкових дій (звуження і розширення зіниць, підйом грудної клітки на вдиху, поява і зникнення пульсу на сонній артерії та ін .). (Навчати ПМП без тренажера - все одно що їзді на велосипеді без самого велосипеда.) Впровадити обов'язковий атестаційний іспит. Цілком очевидно, якщо сенс іспиту зводиться до оцінки завчених відповідей на завчені питання і демонстрації окремих навичок з надання першої медичної допомоги без прив'язки до конкретної ситуації, то в реальності лише одиниці з успішно здали іспит зможуть допомогти потерпілому.
Вимоги до іспиту:
Іспит слід проводити в умовах максимальної імітації нещасного випадку, коли «потерпілого» або групу «постраждалих» розташовують на майданчику «місця події». Учасники іспиту демонструють навички при наданні першої медичної допомоги в різних ситуаціях, позначених в екзаменаційних білетах у вигляді ситуаційних завдань: «Сталося ураження людини електричним струмом», «Падіння з висоти» і т.п. У подібні завдання повинні бути включені тільки основні маніпуляції, що дозволяють врятувати і зберегти життя постраждалого.
Правильні і чіткі дії на іспиті дозволять учнем повірити у свої сили, в те, що вони можуть реально допомогти постраждалому в реальних умовах нещасного випадку. Вони повинні твердо засвоїти, що краще зробити хоч якісь заходи з порятунку людини, ніж взагалі нічого не робити.
9. Проводити щорічно змагання або конкурси (наприклад, в рамках руху «Школа безпеки») з обов'язковим етапом надання першої медичної допомоги.
Цілі:
максимально наблизити учасників до реальних умов НС;
провести потужний психологічний і емоційний тренінг, який змусить запам'ятати алгоритм дій на все життя;
виявити рівень підготовки учнів;
продемонструвати нові методики і корисний досвід.
10. Ввести на федеральному рівні систему заохочення осіб, успішно застосували навички надання першої медичної допомоги до прибуття медичних ського персоналу.
Основи ефективних дій очевидців Технологія оцінки ситуації та стану потерпілого Початку надання першої медичної допомоги передує оперативне прийняття вірних рішень. Цей перший крок зумовлює успіх у збереженні життя потерпілого. Схема визначення стану потерпілого складається з трьох послідовних етапів. I етап. Попередня оцінка стану потерпілого і безпеки місця події (не більше 10 секунд). Основні завдання: • у міру наближення до потерпілого визначити приблизний обсяг майбутньої медичної допомоги, план подальших дій та перелік пристосувань з аптечки, які можуть бути необхідними; з'ясувати безпеку підходу до місця проісшест вия для рятувальника і небез ність для життя постраждавши шего і оточуючих (загроза пожежі , вибуху, падіння з висоти, ураження електричним струмом); побачити і оцінити загрозу для життя людей на місці події, намітити ме ри для її усунення або екс центрово евакуювати постраждалих дав з небезпечного зони. Технологія попереднього ного збору інформації. За не скільки десятків кроків від по страждав візуально можна з'ясувати про його стан слідующе: якщо потерпілий Шеві ділиться, закликає до допомоги, розмовляє або кричить - він живий і в свідомості; якщо потерпілий непо движен, не реагує на нав колишнє, можна припустити, що він:
мертвий;
знаходиться без свідомості, але живий, в стані коми (у нього повинен бути пульс на сонній артерії, але, якщо він лежить на спині, неминучі проблеми з прохідністю дихальних шляхів);
знаходиться в стані клі нічної смерті, тому доро га кожна секунда.
При наявності калюжі крові слід припустити зовнішня кровотеча, у випадках неприродного положення конечнос-тей - переломи кісток. Якщо потерпілий лежить в позі «жабки», то мова йде про пошкодження кісток таза, хребта, кульшових суглобів і неминучий розвитку травматичного шоку. Ця інформація збирається протягом декількох секунд у міру швидкого наближення до потерпілого. Навченому людині достатньо одного уважного погляду, щоб прийняти наступні рішення: у випадках підозри на з стояння клінічної смерті або коми - значно прискорити пе редвіженіе до потерпілого і заздалегідь продумати можливість використання маски з аптечки ки або носової хустки; при вигляді калюжі крові - на мітити, в якому місці перетиснути артерію рукою, використовувати джгут або замінює його під ручне засіб.
Якщо потерпілий лежить в позі «жабки», необхідно: швидко підкласти під колі ні пораненого валик з подруч них засобiв найбільш щадним способом; вирішити, що можна використовувати вувати в якості щита, якщо віз никне необхідність у транс портіровке потерпілого сво ними силами.
Значення. Попередня оцінка стану потерпілого і безпеки місця події дозволить уникнути паніки і суєти у подальших діях, дасть можливість прийняти більш зважені і раціональні рішення в екстремальній ситуації, заздалегідь побачити загрозу для життя людей і вжити заходів для її усунення або екстреної евакуації з небезпечної зони. II етап. Визначення ознак найбільш небезпечних для життя станів, які можуть призвести до смерті постраждалого в найближчі хвилини (не більше 20 секунд).
Основні завдання:
1. У максимально стислі терміни визначити ознаки найбільш небезпечних для життя потерпілого станів:
клінічної смерті;
коми;
артеріального кровотечі;
поранення шиї;
поранення грудної клітини.
2. Швидко прийняти правиль ве рішення про необхідність:
проведення комплексу сер дечний-легеневої реанімації;
повороту потерпілого на живіт;
притиснення судини, що кровоточить рукою;
притиснення долонею рани на грудній клітці.
Технологія швидкого збору інформації. У випадках, коли потерпілий знаходиться без свідомості, необхідно негайно приступити до визначення реакції зіниці на світло і пульсу на сонній артерії. Не слід втрачати час на визначення ознак дихання. При відсутності пульсу на сонній артерії дихання може тривати ще 1-2 хвилини (це якраз той мінімальний проміжок часу, який необхідний для його визначення). Наявність або відсутність ознак дихання не настільки критично для прийняття рішення про початок реанімації у порівнянні з відсутністю пульсу на сонній артерії. Саме відсутність пульсу на сонній артерії (клінічна смерть) - головний і достовірний сигнал для початку реанімації. Крім того, підведення верхнього століття і промацування пульсу на сонній артерії протягом десяти секунд дозволяють оцінити реакцію потерпілого на те, що відбувається і можливість вступу з ним в контакт. Щоб прийняти рішення про необхідність проведення комплексу серцево-легеневої реанімації, достатньо 15-20 секунд. Якщо потерпілий без свідомості, але визначається пульс на сонній артерії, то можна зробити висновок, що він живий і перебуває в стані коми. Небезпека для життя в найближчі хвилини представляє асфіксія внаслідок западання язика і аспірації вмісту шлунка, крові або слизу. Тому необхідно негайно вжити заходів для відновлення прохідності дихальних шляхів.
Якщо є ознаки рясного зовнішньої кровотечі, то треба з'ясувати, з якої частини тіла воно відбувається: якщо з грудної клітини, то слід запідозрити проникаю ний поранення грудної порожнини і як можна швидше, не знімаючи одягу, притиснути долоню до об ласті рани.
якщо з шиї - негайно притиснути великий палець до рани, потім провести тампонаду ра ни будь складеної в неяк до шарів тканиною чи бинтом, накласти джгут на шию поверх тампона.
якщо з кінцівок, то, не знімаючи одягу, притиснути кула ком у точці притиснення артерії ближче до тулуба і - тільки після цього - приступити до поис ку рани, обережно звільняючи кінцівку від одягу, з після дующим накладенням джгута щен рани і пов'язки на рану . при ознаках венозного кровотечі - накласти давлячи щие пов'язки.
Значення. Максимально швидка оцінка критичних станів дозволяє приступити до конкретних дій з надання допомоги без зайвих втрат часу, що значно підвищує шанси на порятунок життя потерпілого. III етап. Виявлення наявності ран, ознак ушкоджень кісток і суглобів (тривалість етапу не обмежена, головне - не заподіювати потерпілому біль).
Завдання.
Виявити наявність рани м'яких тканин, ознак пошкодження кісток, суглобів і вирішити питання про необхідність: накладення пов'язок на рани;
знеболювання при піді зорі на пошкодження до стей;
іммобілізації повреж денной кінцівки або фик сірованіе потерпілого в щадить позі - «жаби». Технологія щадного зби ран ня інформації. Спочатку сле дме звернути увагу на по зу потерпілого і положення його кінцівок. Якщо поранений у свідомості, то будь-які скарги на біль у кінцівках повинні викликати підозру на пошкодження деніе кісток. При найменшій підозрі на ушкодження кісток і суглобів дати поранено му будь-які знеболюючі засоби і тільки потім про доложи огляд пошкодженої кінцівки, звільнення її від одягу, накладення повя зок і шин.
Значення. На цьому етапі пріоритет віддається не швидкості виконання, а бережного ставлення до потерпілого. Головне - вберегти його від зайвого болю і травмування. Профілактика розвитку травматичного шоку та його ускладнень починається з щадного огляду потерпілого.
Слід зазначити, що саме така послідовність в оцінці стану потерпілого повністю відповідає логіці черговості надання першої медичної допомоги в екстремальній ситуації. Вона будується за принципом: спочатку слід усунути найбільш небезпечні для життя стану та пошкодження, а вже потім оглядати і обробляти садна та синці.
Універсальна схема надання ПМП (авторська методика)
Яке б нещастя не сталося: автодорожнє пригода, падіння з висоти, ураження електричним струмом або утоплення - в будь-якому випадку надання допомоги слід починати з відновлення серцевої діяльності та дихання, а потім проводити тимчасову зупинку кровотечі. Тільки після вирішення цих завдань можна приступити до накладання пов'язок і транспортних шин. Саме такий алгоритм дій допоможе зберегти життя постраждалого до прибуття медичного персоналу. Якщо немає свідомості і пульсу на сонній артерії - завдати удару по грудині і приступити до реанімації Якщо немає свідомості, але є пульс на сонній артерії - повернути на живіт і очистити ротову порожнину При сильній кровотечі-накласти джгут За наявності ран - накласти стерильні пов'язки При наявності переломів кісток кінцівок - накласти шини Технологія надання ПМП з урахуванням психології поведінки очевидців У випадку клінічної смерті рекомендується негайно завдати прекардіальний удар. При відсутності ефекту (немає пульсу на сонній артерії) необхідно зробити 15 натискань на грудину при будь-якій кількості учасників реанімації. Тільки після цих заходів приступити до проведення вдиху ШВЛ методом «з рота в рот».
Такий алгоритм дій усуває раніше перераховані причини відмови очевидців від реанімації і значно підвищує шанси на відновлення серцевої діяльності. Якщо, використовуючи методику П. Сафара («ОБЖ» № 3 - 2004 р., стор 26), який рятує реально зможе зробити вдих ШВЛ тільки через 1-2 хвилини після підходу до потерпілого, а приступити до непрямого масажу серця не раніше ніж через 2 хвилини, то рекомендована технологія дозволяє приступити до непрямого масажу через 15-20 секунд, а до ШВЛ - через 30-40 секунд.
Якщо удар по грудині («механічна дефібриляція») завдано протягом першої хвилини після зупинки серця, то пожвавлення відбувається більш ніж в 50% випадків. За даними багатьох фахівців, буває досить одного удару, щоб серце знову «заробило». Головне - нанести його як можна швидше. Єдина умова, яку необхідно неухильно виконати, щоб уникнути ускладнень (відлам мечоподібного відростка, порушення серцевого ритму, зупинка серця),-який рятує обов'язково повинен бути навчений цього удару на спеціальних роботах-тренажерах.
У ситуаціях, коли контакт слизових вкрай небажаний, коли вміст дихальних шляхів вмираючого становить небезпеку для спасителя (загроза інфікування, отруєння отруйними газами і т.д.) - можна обмежитися непрямим масажем серця до прибуття медперсоналу і при цьому залишити потерпілому шанс на порятунок.