Зміст
1. Введення
2. Етіологія синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
3. Класифікація СДУГ. Основні симптоми СДВГ
4. Підходи до корекції синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
5. Висновок
Список використаної літератури
1. Введення
Увага - це спрямованість психічної діяльності на який або предмет, ситуацію або соціальні відносини. Жоден психічний процес неможливий без концентрації та утримання уваги на якому б то ні було об'єкт або подію. Увага як необхідна умова пізнавальної або будь-який інший діяльності вивчається психологією з давніх пір і є важливою складовою частиною когнітивної психології.
Є дорослі люди, у яких з дитячого віку є різні порушення уваги. Найчастіше ці дорослі в дитячому віці були дуже активними і рухливими непосидами. Надмірна активність з роками до підліткового віку зникла або значно зменшилася, а ось такі якості, як неуважність та імпульсивність, поривчастість в поведінці залишилися, на жаль, на все життя. Надмірна активність, поривчастість можуть бути індивідуальними властивостями темпераменту й зовсім не означатиме будь-якої патології або відхилення у розвитку. Проте ж, якщо ця надмірна активність поєднується в дитячому віці з порушеннями активної уваги, то батьки і педагоги стикаються зі специфічною проблемою, назва якої Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ).
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності - неврологічне - поведінковий розлад розвитку, що починається в дитячому віці.
СДУГ і його лікування викликає багато суперечок, починаючи вже з 1970 років. З неврологічної точки зору СДУГ розглядається як стійкий і хронічний синдром, для якого не знайдено способу лікування. За даними для населення Сполучених Штатів, це розлад присутній у 3-5% людей, включаючи як дитяче, так і доросле населення. Згідно з діючими (станом на початок 2007 року) критеріям діагностики, СДУГ можна діагностувати, починаючи з пізнього дошкільного або шкільного віку, оскільки для виконання вимог постановки діагнозу необхідна оцінка поведінки дитини як мінімум у двох умов обстановки (наприклад, вдома і в школі). Наявність порушень навчання і соціальних функцій є необхідним критерієм для встановлення діагнозу СДУГ. Питання про об'єктивність діагностики СДВГ і достатніх підставах для призначення медикаментозного лікування залишається дискусійним, через відсутність єдиних діагностичних критеріїв і методів оцінки симптомів захворювання.
2. Етіологія Синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
Етіологія вивчена недостатньо. Більшість дослідників припускають генетичну природу синдрому. У сім'ях дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності нерідко є близькі родичі, що мали в шкільному віці аналогічні порушення. Для виявлення спадкової обтяженості необхідний тривалий і докладний розпитування, так як труднощі навчання в школі дорослими людьми свідомо чи несвідомо "амнезируют". У родоводів дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності також часто простежується обтяженість по обсесивно-компульсивного синдрому (нав'язливі думки і примусові ритуали), тікам і синдрому Жиль де ля Туретта. Ймовірно, існує генетично детермінована взаємозв'язок нейромедіаторних порушень в головному мозку при даних патологічних станах.
Передбачається, що синдром дефіциту уваги і гіперактивності детермінується мутаціями 3 генів, що регулюють дофаміновий обмін - гена D4 рецепторів, гена D2 рецепторів і гена, відповідального за транспорт дофаміну носіями мутантного гена є діти з найбільш вираженою гіперактивністю. Поряд з генетичними, виділяють сімейні, перинатальні та перинатальні фактори ризику розвитку синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. До сімейних факторів відносять низьке соціальне становище сім'ї, наявність кримінального оточення, важкі розбіжності між батьками. Особливо значущими вважаються нейропсихіатричні порушення, алкоголізація і відхилення в сексуальній поведінці у матері. Перинатальні та перинатальні фактори ризику розвитку синдрому дефіциту уваги включають асфіксію новонароджених, вживання матір'ю під час вагітності алкоголю, деяких лікарських препаратів, куріння.
Передбачається, що в основі патогенезу синдрому лежать порушення активує системи ретикулярної формації, яка сприяє координації навчання і пам'яті, обробці інформації, що надходить і спонтанного підтримання уваги. Порушення активує функції ретикулярної формації, по всій видимості, пов'язані з недостатністю в ній норадреналіну. Неможливість адекватної обробки інформації призводить до того, що різні зорові, звукові, емоційні стимули стають для дитини надмірними, викликаючи занепокоєння, роздратування і агресивність. Порушення у функціонуванні ретикулярної формації зумовлюють вторинні порушення нейромедиаторного обміну головного мозку. Теорія про зв'язок гіперактивності з порушеннями обміну дофаміну має численні підтвердження, зокрема, успішність терапії синдрому дефіциту уваги / гіперактивності дофамінергічних препаратами. Можливо, що порушення нейромедиаторного обміну, що призводять до гіперактивності, пов'язані з мутаціями в генах, які регулюють функції дофамінових рецепторів. Окремі біохімічні дослідження у дітей з синдромом дефіциту уваги / гіперактивності свідчать, що в головному мозку порушується обмін не тільки дофаміну, а й інших нейромедіаторів - серотоніну і норадреналіну.
Крім ретикулярної формації, важливе значення в патогенезі синдрому дефіциту уваги / гіперактивності має, ймовірно, дисфункція лобових часток (префронтальної кори), підкіркових ядер і з'єднують їх провідних шляхів. Одним з підтверджень даного припущення є подібність нейропсихологічних порушень у дітей з синдромом дефіциту уваги і у дорослих при ураженні лобових часток мозку. При спектральної томографії головного мозку у 65% дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності виявлено зниження кровотоку в префронтальної корі головного мозку при інтелектуальних навантаженнях.
3. Класифікація СДУГ. Основні симптоми СДВГ
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності - дисфункція центральної нервової системи (переважно ретикулярної формації головного мозку), що виявляється труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання і пам'яті, а також складнощами обробки екзогенної та ендогенної інформації і стимулів.
Термін "синдром дефіциту уваги" був виділений на початку 80-х років з більш широкого поняття "мінімальної мозкової дисфункції". Історія вивчення мінімальної мозкової дисфункції пов'язана з дослідженнями Є. Kahn та співавт. (1934), хоча окремі дослідження проводилися і раніше. Спостерігаючи дітей шкільного віку з такими порушеннями поведінки, як рухова розгальмування, відволікання, імпульсивність поведінки, автори висловили припущення, що причиною цих змін є пошкодження головного мозку невідомої етіології, і запропонували термін "мінімальна мозкова ушкодження". Надалі в поняття "мінімальна мозкова пошкодження" були включені і порушення навчання (труднощі і специфічні порушення в навчанні навичкам письма, читання, рахунку; порушення перцепції й мови). Згодом статична модель "мінімального мозкового ушкодження" поступилася місцем більш динамічною і більше гнучкої моделі "мінімальної мозкової дисфункції".
У 1980 р. Американською асоціацією психіатрів була розроблена робоча класифікація - DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), - згідно якої випадки, описані раніше як мінімальна мозкова дисфункція, запропоновано розглядати як синдром дефіциту уваги і синдром гіперактивності . Основною передумовою є той факт, що найбільш часті і значущі клінічні симптоми мінімальної мозкової дисфункції включали порушення уваги і гіперактивність. В останній класифікації DSM-IV дані синдроми об'єднані під однією назвою "синдром дефіциту уваги / гіперактивності". В МКХ-10 синдром розглядається в розділі "Емоційні розлади і розлади поведінки, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці" в підрозділі "Порушення активності і уваги" (F90.0) і "Гіперкінетичний розлад поведінки" (F90.1).
Згідно з американською класифікацією хвороб DSM-IV виділяють 3 варіанти цього порушення:
· Синдром, що поєднує дефіцит уваги і гіперактивність;
· Синдром дефіциту уваги без гіперактивності;
· Синдром гіперактивності без дефіциту уваги.
Найчастіше зустрічається перший варіант захворювання - поєднання гіперактивності і неуважності.
Другим за поширеністю є неуважний варіант без гіперактивності. Він зустрічається набагато частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків і відрізняється своєрідним відходом у свої фантазії та мрії, тобто дитина протягом дня може періодично витати в хмарах.
Нарешті, третій гіперактивний варіант без порушення уваги може з однаковим ступенем ймовірності бути проявом певних порушень центральної нервової системи і також інвідуальнимі властивостями темпераменту. Крім того, порушенням уваги страждають діти з неврозами і невротичними реакціями. Інші захворювання також можуть супроводжуватися подібними порушеннями.
Багато батьків і вихователі вважають, що основна проблема - це Надрухомий дитини. Безперечно, гіперактивний дитина виводить з терпіння навіть найбільш спокійних і врівноважених батьків і вихователів, порушує порядок у класі або детсадовской групі, своєї фонтануючої нервової енергією дратує не тільки дорослих, але навіть однолітків.
Але справа в тому, що гіперактивність не є ключовою проблемою. Як вже говорилося вище, у міру дозрівання структур головного мозку, приблизно до 13-15 років гіперактивність значно зменшується або зникає зовсім. Можуть залишатися тільки метушливі рухи у дорослого та / або нездатність зафіксуватися в одному положенні на довгий час.
Основними ж симптомами СДУГ є порушення концентрації уваги і імпульсивна, необдумане поведінку. Хоча причина або причини досі достовірно не з'ясовано, цілий ряд досліджень дозволяє припустити, що провідним компонентом цього порушення є нездатність мозку дитини до адекватної саморегуляції. Це стосується як ініціювання, так і гальмування поведінки та активності.
Гіперактивний дитина, незалежно від ситуації, в будь-яких умовах - удома, в гостях, у кабінеті лікаря, на вулиці - буде вести себе однаково: бігати, безцільно рухатися, не затримуючись надовго на будь-якому, самому цікавому предметі. І на нього не подіють ні нескінченні прохання, ні вмовляння, ні підкуп. Він просто не може зупинитися. У нього не працює механізм самоконтролю, на відміну від його однолітків, навіть самих розпещених і живих. Цих можна умовити, покарати, врешті-решт. Гіперактивних - даремно, їх треба спершу підлікувати.
Прояв синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю визначається трьома основними критеріями (симптомокомплексами). Це неуважність, гіперактивність та імпульсивність.
Поняття "неуважність" в даному випадку складається з наступних ознак:
- Зазвичай дитина не здатна утримувати (зосереджувати) увагу на деталях, через що він допускає помилки при виконанні будь-яких завдань (у школі, дитячому садку).
- Дитина не в стані вслухатися звернену до нього мову, через що складається враження, що він взагалі ігнорує слова та зауваження оточуючих.
- Дитина не вміє доводити виконувану роботу до кінця. Часто здається, що він таким чином висловлює свій протест, тому що йому не подобається ця робота. Але справа вся в тому, що дитина просто не в змозі засвоїти правила роботи, запропоновані йому інструкцією, і дотримуватися їх.
- Дитина відчуває величезні труднощі в процесі організації власної діяльності (не важливо - побудувати чи будинок з кубиків або написати шкільний твір).
- Дитина уникає завдань, які вимагають тривалого розумового напруження.
- Дитина часто втрачає свої речі, предмети, необхідні в школі і вдома: у дитячому садку ніколи не може знайти свою шапку, в класі - ручку або щоденник, хоча попередньо мама все зібрала і склала в одному місці.
- Дитина легко відволікається на сторонні подразники.
- Дитина постійно все забуває.
Для того щоб поставити дитині діагноз "неуважність", у нього повинне бути присутнім як мінімум шість з перерахованих ознак, які зберігаються щонайменше шість місяців і виражені постійно, що не дозволяє дитині адаптуватися в нормальній віковій середовищі.
Поняття "гіперактивність" включає в себе наступні ознаки:
- Дитина метушливий, ніколи не сидить спокійно. Часто можна бачити, як він безпричинно рухає кистями рук, стопами, елозит на стільці, постійно обертається.
- Дитина не в змозі довго всидіти на місці, схоплюється без дозволу, ходить по класу і т. п.
- Рухова активність дитини, як правило, не має певної мети. Він просто так бігає, крутиться, дереться, намагається кудись залізти, хоча деколи це буває далеко не безпечно.
- Дитина не може грати в тихі ігри, відпочивати, сидіти тихо і спокійно, займатися чимось визначеним.
- Дитина завжди націлений на рух.
- Часто буває балакучим.
Поняття "імпульсивність" включає в себе наступні ознаки:
- Дитина часто відповідає на питання, не замислюючись, не дослухавши їх до кінця, часом просто вигукує відповіді.
- Дитина насилу чекає своєї черги, незалежно від ситуації і обстановки.
- Дитина зазвичай заважає іншим, втручається в розмови, ігри, пристає до оточуючих.
Говорити про гіперактивність і імпульсивності можна тільки в тому випадку, якщо з перерахованих вище ознак присутні як мінімум шість і зберігаються вони не менше шести місяців.
Ознаки синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) можна виявити у дітей самого раннього віку. Буквально з перших днів життя у дитини може бути підвищений м'язовий тонус. Такі діти з усіх сил намагаються звільнитися від пелюшок і погано заспокоюються, якщо їх намагаються туго запеленать або навіть надіти стягує одяг. Вони можуть з раннього дитинства страждати частими неодноразовими, невмотивованими рвотами. Чи не відрижками, характерними в дитинстві, а саме рвотами, коли все, що з'їв, - одразу назад фонтанчиком. Такі спазми - ознака розлади нервової системи. (І тут важливо не сплутати їх з пілоростеноз - проблема шлунка, нездатного прийняти багато їжі. Вона теж виливається, але вже за зовсім іншої причини. Звичайно, тут вже без допомоги лікаря не обійтися.)
Гіперактивні діти впродовж всього першого року життя погано і мало сплять, особливо вночі. Важко засинають, легко збуджуються, голосно плачуть. Вони надзвичайно чутливі до всіх зовнішніх подразників: світла, шуму, задусі, спеку, холоду і т. д. Трохи старші, у два-чотири роки, у них з'являється діспраксія, так звана незграбність, більш чітко помітна нездатність зосередитися на якому-небудь, навіть цікавому для нього, предмет або явище: кидає іграшки, не може спокійно дослухати казку, додивитися мультик.
Але найбільш помітними гіперактивність і проблеми з увагою стають до моменту, коли дитина потрапляє в дитячий сад, і приймають зовсім загрозливий характер у початковій школі.
4. Підходи до корекції синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
У різних країнах підходи до лікування та корекції СДУГ і доступні методи можуть відрізнятися. Однак, незважаючи на ці відмінності, більшість фахівців вважають найбільш ефективним комплексний підхід, який поєднує в собі кілька методів, індивідуально підібраних в кожному конкретному випадку. Використовуються методи модифікації поведінки, психотерапії, педагогічної та нейропсихологічне корекції. «Лікарська терапія призначається за індивідуальними показниками в тих випадках, коли порушення з боку когнітивних функцій і проблеми поведінки у дитини з СДУГ не можуть бути подолані лише за допомогою немедикаментозних методів.» У США для лікування використовується викликає звикання ріталін.
На даний момент є декілька підходів до методів лікування СДВГ
Робота з корекції синдрому дефіциту уваги і гіперактивності мають бути своєчасними і обов'язково включати:
· Прийоми сімейної та поведінкової терапії, що забезпечують кращу взаємодію в сім'ях з дітьми, що страждають СДУГ;
· Формування навичок соціальної взаємодії в ході спеціальних корекційних занять;
· Корекцію плану шкільного навчання - через особливу подачу навчального матеріалу і створення такої атмосфери на уроці, яка максимально підвищує можливості успішного навчання дітей;
· Лікарську терапію, яка призначається за індивідуальними показниками тоді, коли когнітивні та поведінкові порушення не можуть бути подолані лише за допомогою методів поведінкової терапії, психолого-педагогічної корекції та психотерапії.
Нейропсихологічний
Коли за допомогою різних вправ ми повертаємося на попередні етапи онтогенезу і заново простраівать ті функції, які сформувалися архаїчно неправильно і вже закріпилися. Для цього їх потрібно, як будь-який інший неефективний патологічний навик, цілеспрямовано розкрити, розгальмувати, зруйнувати і створити новий навик, який більше відповідає ефективній роботі. І це здійснюється на всіх трьох поверхах розумової діяльності. Це трудомістка кількамісячна робота. Дитина виношується 9 місяців. І нейропсихологическая корекція розрахована на цей термін. І тоді мозок починає працювати більш ефективно, з меншими енергетичними затратами. Старі архаїчні зв'язки, відносини між півкулями нормалізуються. Енергетика, управління, активну увагу простраівать.
Синдромальний
Уявімо, що зрілий особистісно дитина хоче вести себе відповідно до норм, хоче вчитися, сприймати знання. Його батьки добре виховали. Він повинен сидіти спокійно на уроці. Повинен бути уважним і слухати, контролювати себе. Три важкі завдання одночасно. Ні одна доросла людина три роботи, важкі для нього, не в змозі виконати. Тому синдромальная робота полягає в тому, що дитині дається цікава діяльність (довільна). Але в цій діяльності йде постпроізвольное увагу (коли ми чимось зацікавилися і вникли, ми вже напружуємося без додаткових витрат). Тому, коли говорять, що діти з СДВГ у стані просидіти за комп'ютером дуже довго, то це зовсім інше увагу.
Існують рухливі ігри, які вимагають тільки напруження уваги. Дитина рухається за умовами гри, він може бути вибухова, імпульсивний. Це може допомагати йому вигравати. Але гра розрахована на увагу. Тренується ця функція. Потім тренується функція стриманості. При цьому він може відволікатися. Кожне завдання вирішується по мірі надходження. Так поліпшується кожна функція окремо.
Але жодні ліки не вчить, як себе вести, тому додаються ще два напрями:
Бихевиоральная або поведінкова псіхотерапіяакцентіруется на тих чи інших поведінкових шаблонах, або формуючи, або гасячи їх за допомогою заохочення, покарання, примусу і натхнення:.
Робота над особистістю. Сімейна психотерапія, яка формує особистість і яка визначає, куди направити ці якості (розгальмування, агресивність, підвищену активність).
Весь цей комплекс методів психокорекції та медикаментозного лікування при своєчасній діагностиці допоможе гіперактивним дітям вчасно компенсувати порушення і повноцінно реалізуватися в житті.
Лікарська терапія при СДУГ
Вітчизняними фахівцями при лікуванні СДУГ традиційно використовуються препарати ноотропного ряду. Їх застосування патогенетично обгрунтовано, оскільки ноотропні препарати мають стимулюючу дію на недостатньо сформовані у цієї групи дітей вищі психічні функції (увага, пам'ять, мова, праксис, організація, програмування і контроль психічної діяльності). Не слід сприймати позитивний вплив стимулюючих препаратів на пацієнтів з гіперактивністю як парадокс. Навпаки, висока ефективність ноотропів представляється закономірною, тому що гіперактивність є лише одним із проявів СДУГ і сама зумовлена порушеннями з боку вищих психічних функцій. Крім того, ці препарати позитивно діють на обмінні процеси в ЦНС і сприяють дозріванню гальмівних і регуляторних систем мозку. По хімічній структурі ноотропи представляють собою неоднорідну групу ЛЗ, яка включає кілька класів препаратів. Дослідження показали, що проведене лікування з застосуванням ноотропних препаратів в 60-70% випадків дає позитивний ефект, який проявляється в поліпшенні характеристик поведінки, показників моторики, уваги, пам'яті, інших вищих психічних функцій, а також у визначеному поліпшенні показників біоелектричної активності мозку за даними ЕЕГ. Лікування дітей, які страждають СДУГ з коморбідних розладів, являє собою складне завдання для клініциста, і його принципи розроблені недостатньо. Перспективи вирішення цього завдання пов'язані із застосуванням нового ЛЗ - атомоксетіна гідрохлориду (страттери). Основний механізм дії цього препарату пов'язаний з блокадою зворотного захоплення норадреналіну. Ймовірним поясненням терапевтичної активності служить те, що в дослідженнях на тваринах було виявлено збільшення вмісту дофаміну і норадреналіну в префронтальної корі в результаті придушення зворотного захоплення цих нейромедіаторів. Хоча атомоксетін блокує на пресинаптической мембрані зв'язування норадреналіну з білком-переносником, що забезпечує його зворотне захоплення, експериментально встановлено, що в префронтальної корі дофамін зв'язується з тим самим транспортним білком, що і норадреналін. Префронтальна кора відіграє провідну роль у забезпеченні УФ мозку, а також уваги і пам'яті, і збільшення концентрації норадреналіну і дофаміну в цій області під дією препарату призводить до послаблення проявів СДУГ. Позитивна дія зазвичай проявляється вже на початку терапії, однак ефект продовжує наростати на тлі безперервного прийому препарату протягом місяця. Результати проведених досліджень показують, що у більшості пацієнтів з СДВГ клінічна ефективність досягається при призначенні атомоксетіна в діапазоні доз 1,0-1,5 мг / кг / сут. з одноразовим прийомом в ранкові години, хоча деяким пацієнтам можуть бути потрібні вищі дози до 1,8 мг / кг / сут. Атомоксетін особливо ефективний у випадках поєднання СДУГ з деструктивною поведінкою, тривожними розладами, тиками і енурезом.
Фахівцями також розроблено систему своєрідної "швидкої допомоги" при роботі з гіперактивним дитиною. Ось головні її постулати:
- Відволікти дитини від капризів.
- Підтримувати будинку чіткий розпорядок дня.
- Запропонувати вибір (іншу можливу в даний момент діяльність).
- Поставити несподіване запитання.
- Відреагувати несподіваним для дитини чином (пожартувати, повторити дії дитини).
- Не забороняти дію дитини в категоричній формі.
- Не наказувати, а просити (але не запобігати).
- Вислухати те, що хоче сказати дитина (в іншому випадку він не почує вас).
- Автоматично, одними і тими ж словами повторювати багаторазово своє прохання (нейтральним тоном).
- Сфотографувати дитини або підвести його до дзеркала в той момент, коли він вередує.
- Залишити в кімнаті одного (якщо це безпечно для його здоров'я).
- Не наполягати на тому, щоб дитина будь-що-будь приніс вибачення.
- Не читати нотацій (дитина все одно їх не чує).
5. Висновок
Раннє виявлення СДУГ у дітей та невідкладне проведення корекційних заходів із застосуванням комплексу ефективних сучасних методів дозволяють досягти значних результатів і подолати характерні для них труднощі адаптації.
Психологічний супровід дітей з СДУГ показує, що навіть без лікування у міру дорослішання завжди відбувається деяка нормалізація роботи мозку. Навіть якщо не поліпшується уважність, згладжується явна "циклічність" інтелектуальної діяльності, рідше відбуваються "відключення". Стаючи старше хлопці починають відчувати той момент, коли "думки починають розбігатися" і стає важко зосередитися. Вони відволікаються, відпочивають і продовжують роботу, коли цей стан минає. Загальний час, протягом якого вони можуть продуктивно навчатися, значно збільшується. Але все ж шість уроків вони витримувати не можуть, і, якщо в кінці навчального дня виявляються уроки з основних предметів (особливо з російської мови або математики), то стійка неуспішність може бути їм забезпечена. При інтенсивному лікуванні, позбувшись від неуважності, діти стають повільними. Придбана повільність викликає нові труднощі у навчанні дітей з мінімальною мозковою дисфункцією, діти не встигають стежити за поясненням педагога. У результаті цього вони відстають від своїх однолітків. Систематизація матеріалу для таких дітей також йде повільніше, ніж у здорових однолітків. Їм особливо необхідно хоча б загальне випереджаюче знайомство з інформацією, яка буде викладатися на занятті. У цілому, розвитку швидкісних показників, депрессірованних в процесі медикаментозного лікування, з віком зазвичай не відзначається.
Список використаної літератури
1. «Дитяча патопсихологія» упорядник Н.Л. Білопільська. Москва.2004 рік.
2. М.М. Фішман «Нейрофізіологічні механізми відхилень у розумовому розвитку у дітей». Москва. 2006
3. Т.Г. Візель «Основи нейропсихології». Москва. 2006 рік.
4. «Діти з СДУГ: причини, діагностика, комплексна допомога» під ред. М. М. Безруких. Москва. 2009 рік.
5. В.В. Лебединський «Порушення психічного розвитку у дітей». Москва. 1985 рік.
6. А.І. Захаров «Як попередити відхилення в поведінці дитини». Москва. 1986 рік.
1. Введення
2. Етіологія синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
3. Класифікація СДУГ. Основні симптоми СДВГ
4. Підходи до корекції синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
5. Висновок
Список використаної літератури
1. Введення
Увага - це спрямованість психічної діяльності на який або предмет, ситуацію або соціальні відносини. Жоден психічний процес неможливий без концентрації та утримання уваги на якому б то ні було об'єкт або подію. Увага як необхідна умова пізнавальної або будь-який інший діяльності вивчається психологією з давніх пір і є важливою складовою частиною когнітивної психології.
Є дорослі люди, у яких з дитячого віку є різні порушення уваги. Найчастіше ці дорослі в дитячому віці були дуже активними і рухливими непосидами. Надмірна активність з роками до підліткового віку зникла або значно зменшилася, а ось такі якості, як неуважність та імпульсивність, поривчастість в поведінці залишилися, на жаль, на все життя. Надмірна активність, поривчастість можуть бути індивідуальними властивостями темпераменту й зовсім не означатиме будь-якої патології або відхилення у розвитку. Проте ж, якщо ця надмірна активність поєднується в дитячому віці з порушеннями активної уваги, то батьки і педагоги стикаються зі специфічною проблемою, назва якої Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ).
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності - неврологічне - поведінковий розлад розвитку, що починається в дитячому віці.
СДУГ і його лікування викликає багато суперечок, починаючи вже з 1970 років. З неврологічної точки зору СДУГ розглядається як стійкий і хронічний синдром, для якого не знайдено способу лікування. За даними для населення Сполучених Штатів, це розлад присутній у 3-5% людей, включаючи як дитяче, так і доросле населення. Згідно з діючими (станом на початок 2007 року) критеріям діагностики, СДУГ можна діагностувати, починаючи з пізнього дошкільного або шкільного віку, оскільки для виконання вимог постановки діагнозу необхідна оцінка поведінки дитини як мінімум у двох умов обстановки (наприклад, вдома і в школі). Наявність порушень навчання і соціальних функцій є необхідним критерієм для встановлення діагнозу СДУГ. Питання про об'єктивність діагностики СДВГ і достатніх підставах для призначення медикаментозного лікування залишається дискусійним, через відсутність єдиних діагностичних критеріїв і методів оцінки симптомів захворювання.
2. Етіологія Синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
Етіологія вивчена недостатньо. Більшість дослідників припускають генетичну природу синдрому. У сім'ях дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності нерідко є близькі родичі, що мали в шкільному віці аналогічні порушення. Для виявлення спадкової обтяженості необхідний тривалий і докладний розпитування, так як труднощі навчання в школі дорослими людьми свідомо чи несвідомо "амнезируют". У родоводів дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності також часто простежується обтяженість по обсесивно-компульсивного синдрому (нав'язливі думки і примусові ритуали), тікам і синдрому Жиль де ля Туретта. Ймовірно, існує генетично детермінована взаємозв'язок нейромедіаторних порушень в головному мозку при даних патологічних станах.
Передбачається, що синдром дефіциту уваги і гіперактивності детермінується мутаціями 3 генів, що регулюють дофаміновий обмін - гена D4 рецепторів, гена D2 рецепторів і гена, відповідального за транспорт дофаміну носіями мутантного гена є діти з найбільш вираженою гіперактивністю. Поряд з генетичними, виділяють сімейні, перинатальні та перинатальні фактори ризику розвитку синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. До сімейних факторів відносять низьке соціальне становище сім'ї, наявність кримінального оточення, важкі розбіжності між батьками. Особливо значущими вважаються нейропсихіатричні порушення, алкоголізація і відхилення в сексуальній поведінці у матері. Перинатальні та перинатальні фактори ризику розвитку синдрому дефіциту уваги включають асфіксію новонароджених, вживання матір'ю під час вагітності алкоголю, деяких лікарських препаратів, куріння.
Передбачається, що в основі патогенезу синдрому лежать порушення активує системи ретикулярної формації, яка сприяє координації навчання і пам'яті, обробці інформації, що надходить і спонтанного підтримання уваги. Порушення активує функції ретикулярної формації, по всій видимості, пов'язані з недостатністю в ній норадреналіну. Неможливість адекватної обробки інформації призводить до того, що різні зорові, звукові, емоційні стимули стають для дитини надмірними, викликаючи занепокоєння, роздратування і агресивність. Порушення у функціонуванні ретикулярної формації зумовлюють вторинні порушення нейромедиаторного обміну головного мозку. Теорія про зв'язок гіперактивності з порушеннями обміну дофаміну має численні підтвердження, зокрема, успішність терапії синдрому дефіциту уваги / гіперактивності дофамінергічних препаратами. Можливо, що порушення нейромедиаторного обміну, що призводять до гіперактивності, пов'язані з мутаціями в генах, які регулюють функції дофамінових рецепторів. Окремі біохімічні дослідження у дітей з синдромом дефіциту уваги / гіперактивності свідчать, що в головному мозку порушується обмін не тільки дофаміну, а й інших нейромедіаторів - серотоніну і норадреналіну.
Крім ретикулярної формації, важливе значення в патогенезі синдрому дефіциту уваги / гіперактивності має, ймовірно, дисфункція лобових часток (префронтальної кори), підкіркових ядер і з'єднують їх провідних шляхів. Одним з підтверджень даного припущення є подібність нейропсихологічних порушень у дітей з синдромом дефіциту уваги і у дорослих при ураженні лобових часток мозку. При спектральної томографії головного мозку у 65% дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності виявлено зниження кровотоку в префронтальної корі головного мозку при інтелектуальних навантаженнях.
3. Класифікація СДУГ. Основні симптоми СДВГ
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності - дисфункція центральної нервової системи (переважно ретикулярної формації головного мозку), що виявляється труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання і пам'яті, а також складнощами обробки екзогенної та ендогенної інформації і стимулів.
Термін "синдром дефіциту уваги" був виділений на початку 80-х років з більш широкого поняття "мінімальної мозкової дисфункції". Історія вивчення мінімальної мозкової дисфункції пов'язана з дослідженнями Є. Kahn та співавт. (1934), хоча окремі дослідження проводилися і раніше. Спостерігаючи дітей шкільного віку з такими порушеннями поведінки, як рухова розгальмування, відволікання, імпульсивність поведінки, автори висловили припущення, що причиною цих змін є пошкодження головного мозку невідомої етіології, і запропонували термін "мінімальна мозкова ушкодження". Надалі в поняття "мінімальна мозкова пошкодження" були включені і порушення навчання (труднощі і специфічні порушення в навчанні навичкам письма, читання, рахунку; порушення перцепції й мови). Згодом статична модель "мінімального мозкового ушкодження" поступилася місцем більш динамічною і більше гнучкої моделі "мінімальної мозкової дисфункції".
У 1980 р. Американською асоціацією психіатрів була розроблена робоча класифікація - DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), - згідно якої випадки, описані раніше як мінімальна мозкова дисфункція, запропоновано розглядати як синдром дефіциту уваги і синдром гіперактивності . Основною передумовою є той факт, що найбільш часті і значущі клінічні симптоми мінімальної мозкової дисфункції включали порушення уваги і гіперактивність. В останній класифікації DSM-IV дані синдроми об'єднані під однією назвою "синдром дефіциту уваги / гіперактивності". В МКХ-10 синдром розглядається в розділі "Емоційні розлади і розлади поведінки, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці" в підрозділі "Порушення активності і уваги" (F90.0) і "Гіперкінетичний розлад поведінки" (F90.1).
Згідно з американською класифікацією хвороб DSM-IV виділяють 3 варіанти цього порушення:
· Синдром, що поєднує дефіцит уваги і гіперактивність;
· Синдром дефіциту уваги без гіперактивності;
· Синдром гіперактивності без дефіциту уваги.
Найчастіше зустрічається перший варіант захворювання - поєднання гіперактивності і неуважності.
Другим за поширеністю є неуважний варіант без гіперактивності. Він зустрічається набагато частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків і відрізняється своєрідним відходом у свої фантазії та мрії, тобто дитина протягом дня може періодично витати в хмарах.
Нарешті, третій гіперактивний варіант без порушення уваги може з однаковим ступенем ймовірності бути проявом певних порушень центральної нервової системи і також інвідуальнимі властивостями темпераменту. Крім того, порушенням уваги страждають діти з неврозами і невротичними реакціями. Інші захворювання також можуть супроводжуватися подібними порушеннями.
Багато батьків і вихователі вважають, що основна проблема - це Надрухомий дитини. Безперечно, гіперактивний дитина виводить з терпіння навіть найбільш спокійних і врівноважених батьків і вихователів, порушує порядок у класі або детсадовской групі, своєї фонтануючої нервової енергією дратує не тільки дорослих, але навіть однолітків.
Але справа в тому, що гіперактивність не є ключовою проблемою. Як вже говорилося вище, у міру дозрівання структур головного мозку, приблизно до 13-15 років гіперактивність значно зменшується або зникає зовсім. Можуть залишатися тільки метушливі рухи у дорослого та / або нездатність зафіксуватися в одному положенні на довгий час.
Основними ж симптомами СДУГ є порушення концентрації уваги і імпульсивна, необдумане поведінку. Хоча причина або причини досі достовірно не з'ясовано, цілий ряд досліджень дозволяє припустити, що провідним компонентом цього порушення є нездатність мозку дитини до адекватної саморегуляції. Це стосується як ініціювання, так і гальмування поведінки та активності.
Гіперактивний дитина, незалежно від ситуації, в будь-яких умовах - удома, в гостях, у кабінеті лікаря, на вулиці - буде вести себе однаково: бігати, безцільно рухатися, не затримуючись надовго на будь-якому, самому цікавому предметі. І на нього не подіють ні нескінченні прохання, ні вмовляння, ні підкуп. Він просто не може зупинитися. У нього не працює механізм самоконтролю, на відміну від його однолітків, навіть самих розпещених і живих. Цих можна умовити, покарати, врешті-решт. Гіперактивних - даремно, їх треба спершу підлікувати.
Прояв синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю визначається трьома основними критеріями (симптомокомплексами). Це неуважність, гіперактивність та імпульсивність.
Поняття "неуважність" в даному випадку складається з наступних ознак:
- Зазвичай дитина не здатна утримувати (зосереджувати) увагу на деталях, через що він допускає помилки при виконанні будь-яких завдань (у школі, дитячому садку).
- Дитина не в стані вслухатися звернену до нього мову, через що складається враження, що він взагалі ігнорує слова та зауваження оточуючих.
- Дитина не вміє доводити виконувану роботу до кінця. Часто здається, що він таким чином висловлює свій протест, тому що йому не подобається ця робота. Але справа вся в тому, що дитина просто не в змозі засвоїти правила роботи, запропоновані йому інструкцією, і дотримуватися їх.
- Дитина відчуває величезні труднощі в процесі організації власної діяльності (не важливо - побудувати чи будинок з кубиків або написати шкільний твір).
- Дитина уникає завдань, які вимагають тривалого розумового напруження.
- Дитина часто втрачає свої речі, предмети, необхідні в школі і вдома: у дитячому садку ніколи не може знайти свою шапку, в класі - ручку або щоденник, хоча попередньо мама все зібрала і склала в одному місці.
- Дитина легко відволікається на сторонні подразники.
- Дитина постійно все забуває.
Для того щоб поставити дитині діагноз "неуважність", у нього повинне бути присутнім як мінімум шість з перерахованих ознак, які зберігаються щонайменше шість місяців і виражені постійно, що не дозволяє дитині адаптуватися в нормальній віковій середовищі.
Поняття "гіперактивність" включає в себе наступні ознаки:
- Дитина метушливий, ніколи не сидить спокійно. Часто можна бачити, як він безпричинно рухає кистями рук, стопами, елозит на стільці, постійно обертається.
- Дитина не в змозі довго всидіти на місці, схоплюється без дозволу, ходить по класу і т. п.
- Рухова активність дитини, як правило, не має певної мети. Він просто так бігає, крутиться, дереться, намагається кудись залізти, хоча деколи це буває далеко не безпечно.
- Дитина не може грати в тихі ігри, відпочивати, сидіти тихо і спокійно, займатися чимось визначеним.
- Дитина завжди націлений на рух.
- Часто буває балакучим.
Поняття "імпульсивність" включає в себе наступні ознаки:
- Дитина часто відповідає на питання, не замислюючись, не дослухавши їх до кінця, часом просто вигукує відповіді.
- Дитина насилу чекає своєї черги, незалежно від ситуації і обстановки.
- Дитина зазвичай заважає іншим, втручається в розмови, ігри, пристає до оточуючих.
Говорити про гіперактивність і імпульсивності можна тільки в тому випадку, якщо з перерахованих вище ознак присутні як мінімум шість і зберігаються вони не менше шести місяців.
Ознаки синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) можна виявити у дітей самого раннього віку. Буквально з перших днів життя у дитини може бути підвищений м'язовий тонус. Такі діти з усіх сил намагаються звільнитися від пелюшок і погано заспокоюються, якщо їх намагаються туго запеленать або навіть надіти стягує одяг. Вони можуть з раннього дитинства страждати частими неодноразовими, невмотивованими рвотами. Чи не відрижками, характерними в дитинстві, а саме рвотами, коли все, що з'їв, - одразу назад фонтанчиком. Такі спазми - ознака розлади нервової системи. (І тут важливо не сплутати їх з пілоростеноз - проблема шлунка, нездатного прийняти багато їжі. Вона теж виливається, але вже за зовсім іншої причини. Звичайно, тут вже без допомоги лікаря не обійтися.)
Гіперактивні діти впродовж всього першого року життя погано і мало сплять, особливо вночі. Важко засинають, легко збуджуються, голосно плачуть. Вони надзвичайно чутливі до всіх зовнішніх подразників: світла, шуму, задусі, спеку, холоду і т. д. Трохи старші, у два-чотири роки, у них з'являється діспраксія, так звана незграбність, більш чітко помітна нездатність зосередитися на якому-небудь, навіть цікавому для нього, предмет або явище: кидає іграшки, не може спокійно дослухати казку, додивитися мультик.
Але найбільш помітними гіперактивність і проблеми з увагою стають до моменту, коли дитина потрапляє в дитячий сад, і приймають зовсім загрозливий характер у початковій школі.
4. Підходи до корекції синдрому дефіциту уваги і гіперактивності
У різних країнах підходи до лікування та корекції СДУГ і доступні методи можуть відрізнятися. Однак, незважаючи на ці відмінності, більшість фахівців вважають найбільш ефективним комплексний підхід, який поєднує в собі кілька методів, індивідуально підібраних в кожному конкретному випадку. Використовуються методи модифікації поведінки, психотерапії, педагогічної та нейропсихологічне корекції. «Лікарська терапія призначається за індивідуальними показниками в тих випадках, коли порушення з боку когнітивних функцій і проблеми поведінки у дитини з СДУГ не можуть бути подолані лише за допомогою немедикаментозних методів.» У США для лікування використовується викликає звикання ріталін.
На даний момент є декілька підходів до методів лікування СДВГ
Робота з корекції синдрому дефіциту уваги і гіперактивності мають бути своєчасними і обов'язково включати:
· Прийоми сімейної та поведінкової терапії, що забезпечують кращу взаємодію в сім'ях з дітьми, що страждають СДУГ;
· Формування навичок соціальної взаємодії в ході спеціальних корекційних занять;
· Корекцію плану шкільного навчання - через особливу подачу навчального матеріалу і створення такої атмосфери на уроці, яка максимально підвищує можливості успішного навчання дітей;
· Лікарську терапію, яка призначається за індивідуальними показниками тоді, коли когнітивні та поведінкові порушення не можуть бути подолані лише за допомогою методів поведінкової терапії, психолого-педагогічної корекції та психотерапії.
Нейропсихологічний
Коли за допомогою різних вправ ми повертаємося на попередні етапи онтогенезу і заново простраівать ті функції, які сформувалися архаїчно неправильно і вже закріпилися. Для цього їх потрібно, як будь-який інший неефективний патологічний навик, цілеспрямовано розкрити, розгальмувати, зруйнувати і створити новий навик, який більше відповідає ефективній роботі. І це здійснюється на всіх трьох поверхах розумової діяльності. Це трудомістка кількамісячна робота. Дитина виношується 9 місяців. І нейропсихологическая корекція розрахована на цей термін. І тоді мозок починає працювати більш ефективно, з меншими енергетичними затратами. Старі архаїчні зв'язки, відносини між півкулями нормалізуються. Енергетика, управління, активну увагу простраівать.
Синдромальний
Уявімо, що зрілий особистісно дитина хоче вести себе відповідно до норм, хоче вчитися, сприймати знання. Його батьки добре виховали. Він повинен сидіти спокійно на уроці. Повинен бути уважним і слухати, контролювати себе. Три важкі завдання одночасно. Ні одна доросла людина три роботи, важкі для нього, не в змозі виконати. Тому синдромальная робота полягає в тому, що дитині дається цікава діяльність (довільна). Але в цій діяльності йде постпроізвольное увагу (коли ми чимось зацікавилися і вникли, ми вже напружуємося без додаткових витрат). Тому, коли говорять, що діти з СДВГ у стані просидіти за комп'ютером дуже довго, то це зовсім інше увагу.
Існують рухливі ігри, які вимагають тільки напруження уваги. Дитина рухається за умовами гри, він може бути вибухова, імпульсивний. Це може допомагати йому вигравати. Але гра розрахована на увагу. Тренується ця функція. Потім тренується функція стриманості. При цьому він може відволікатися. Кожне завдання вирішується по мірі надходження. Так поліпшується кожна функція окремо.
Але жодні ліки не вчить, як себе вести, тому додаються ще два напрями:
Бихевиоральная або поведінкова псіхотерапіяакцентіруется на тих чи інших поведінкових шаблонах, або формуючи, або гасячи їх за допомогою заохочення, покарання, примусу і натхнення:.
Робота над особистістю. Сімейна психотерапія, яка формує особистість і яка визначає, куди направити ці якості (розгальмування, агресивність, підвищену активність).
Весь цей комплекс методів психокорекції та медикаментозного лікування при своєчасній діагностиці допоможе гіперактивним дітям вчасно компенсувати порушення і повноцінно реалізуватися в житті.
Лікарська терапія при СДУГ
Вітчизняними фахівцями при лікуванні СДУГ традиційно використовуються препарати ноотропного ряду. Їх застосування патогенетично обгрунтовано, оскільки ноотропні препарати мають стимулюючу дію на недостатньо сформовані у цієї групи дітей вищі психічні функції (увага, пам'ять, мова, праксис, організація, програмування і контроль психічної діяльності). Не слід сприймати позитивний вплив стимулюючих препаратів на пацієнтів з гіперактивністю як парадокс. Навпаки, висока ефективність ноотропів представляється закономірною, тому що гіперактивність є лише одним із проявів СДУГ і сама зумовлена порушеннями з боку вищих психічних функцій. Крім того, ці препарати позитивно діють на обмінні процеси в ЦНС і сприяють дозріванню гальмівних і регуляторних систем мозку. По хімічній структурі ноотропи представляють собою неоднорідну групу ЛЗ, яка включає кілька класів препаратів. Дослідження показали, що проведене лікування з застосуванням ноотропних препаратів в 60-70% випадків дає позитивний ефект, який проявляється в поліпшенні характеристик поведінки, показників моторики, уваги, пам'яті, інших вищих психічних функцій, а також у визначеному поліпшенні показників біоелектричної активності мозку за даними ЕЕГ. Лікування дітей, які страждають СДУГ з коморбідних розладів, являє собою складне завдання для клініциста, і його принципи розроблені недостатньо. Перспективи вирішення цього завдання пов'язані із застосуванням нового ЛЗ - атомоксетіна гідрохлориду (страттери). Основний механізм дії цього препарату пов'язаний з блокадою зворотного захоплення норадреналіну. Ймовірним поясненням терапевтичної активності служить те, що в дослідженнях на тваринах було виявлено збільшення вмісту дофаміну і норадреналіну в префронтальної корі в результаті придушення зворотного захоплення цих нейромедіаторів. Хоча атомоксетін блокує на пресинаптической мембрані зв'язування норадреналіну з білком-переносником, що забезпечує його зворотне захоплення, експериментально встановлено, що в префронтальної корі дофамін зв'язується з тим самим транспортним білком, що і норадреналін. Префронтальна кора відіграє провідну роль у забезпеченні УФ мозку, а також уваги і пам'яті, і збільшення концентрації норадреналіну і дофаміну в цій області під дією препарату призводить до послаблення проявів СДУГ. Позитивна дія зазвичай проявляється вже на початку терапії, однак ефект продовжує наростати на тлі безперервного прийому препарату протягом місяця. Результати проведених досліджень показують, що у більшості пацієнтів з СДВГ клінічна ефективність досягається при призначенні атомоксетіна в діапазоні доз 1,0-1,5 мг / кг / сут. з одноразовим прийомом в ранкові години, хоча деяким пацієнтам можуть бути потрібні вищі дози до 1,8 мг / кг / сут. Атомоксетін особливо ефективний у випадках поєднання СДУГ з деструктивною поведінкою, тривожними розладами, тиками і енурезом.
Фахівцями також розроблено систему своєрідної "швидкої допомоги" при роботі з гіперактивним дитиною. Ось головні її постулати:
- Відволікти дитини від капризів.
- Підтримувати будинку чіткий розпорядок дня.
- Запропонувати вибір (іншу можливу в даний момент діяльність).
- Поставити несподіване запитання.
- Відреагувати несподіваним для дитини чином (пожартувати, повторити дії дитини).
- Не забороняти дію дитини в категоричній формі.
- Не наказувати, а просити (але не запобігати).
- Вислухати те, що хоче сказати дитина (в іншому випадку він не почує вас).
- Автоматично, одними і тими ж словами повторювати багаторазово своє прохання (нейтральним тоном).
- Сфотографувати дитини або підвести його до дзеркала в той момент, коли він вередує.
- Залишити в кімнаті одного (якщо це безпечно для його здоров'я).
- Не наполягати на тому, щоб дитина будь-що-будь приніс вибачення.
- Не читати нотацій (дитина все одно їх не чує).
5. Висновок
Раннє виявлення СДУГ у дітей та невідкладне проведення корекційних заходів із застосуванням комплексу ефективних сучасних методів дозволяють досягти значних результатів і подолати характерні для них труднощі адаптації.
Психологічний супровід дітей з СДУГ показує, що навіть без лікування у міру дорослішання завжди відбувається деяка нормалізація роботи мозку. Навіть якщо не поліпшується уважність, згладжується явна "циклічність" інтелектуальної діяльності, рідше відбуваються "відключення". Стаючи старше хлопці починають відчувати той момент, коли "думки починають розбігатися" і стає важко зосередитися. Вони відволікаються, відпочивають і продовжують роботу, коли цей стан минає. Загальний час, протягом якого вони можуть продуктивно навчатися, значно збільшується. Але все ж шість уроків вони витримувати не можуть, і, якщо в кінці навчального дня виявляються уроки з основних предметів (особливо з російської мови або математики), то стійка неуспішність може бути їм забезпечена. При інтенсивному лікуванні, позбувшись від неуважності, діти стають повільними. Придбана повільність викликає нові труднощі у навчанні дітей з мінімальною мозковою дисфункцією, діти не встигають стежити за поясненням педагога. У результаті цього вони відстають від своїх однолітків. Систематизація матеріалу для таких дітей також йде повільніше, ніж у здорових однолітків. Їм особливо необхідно хоча б загальне випереджаюче знайомство з інформацією, яка буде викладатися на занятті. У цілому, розвитку швидкісних показників, депрессірованних в процесі медикаментозного лікування, з віком зазвичай не відзначається.
Список використаної літератури
1. «Дитяча патопсихологія» упорядник Н.Л. Білопільська. Москва.2004 рік.
2. М.М. Фішман «Нейрофізіологічні механізми відхилень у розумовому розвитку у дітей». Москва. 2006
3. Т.Г. Візель «Основи нейропсихології». Москва. 2006 рік.
4. «Діти з СДУГ: причини, діагностика, комплексна допомога» під ред. М. М. Безруких. Москва. 2009 рік.
5. В.В. Лебединський «Порушення психічного розвитку у дітей». Москва. 1985 рік.
6. А.І. Захаров «Як попередити відхилення в поведінці дитини». Москва. 1986 рік.