Подано відомості про основних і спеціальних методах променевого дослідження, які використовуються в діагностиці захворювань щелепно-лицьової області. Розглянуто діагностичні можливості методів і визначено показання до їх застосування. Висвітлено також можливості сучасних методів - комп'ютерної томографії, ультразвукового дослідження.
І.І. Сергєєва, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковська, Н.А. Саврасова, Білоруський державний медичний університет
Presented are the data on the basic and special methods of beam research used in diagnostics of diseases of maxillofacial area. Diagnostic opportunities of methods are considered and indications to their application are determined. Opportunities of modern methods - a computer tomography, ultrasonic research are covered also.
Key words: roentgenography, intraoral roentgenography, a linear, panoramic and computer tomography, ultrasonic diagnostics.
Рентгенологічні методи дослідження є провідними в діагностиці захворювань щелепно-лицьової області, що зумовлено їх достовірністю та інформативністю. Методи рентгенодіагностики знайшли широке застосування в практиці терапевтичної стоматології (для виявлення захворювань пери-і пародонту); в ортопедичної стоматології (для оцінки стану збережених зубів, періапікальних тканин, пародонту, що визначає вибір ортопедичних заходів). Затребувані рентгенологічні методи і щелепно-лицевої хірургії в діагностиці травматичних ушкоджень, запальних захворювань, кіст, пухлин та інших патологічних станів. Методика і техніка рентгенологічного дослідження зубів і щелеп має свої особливості. Найбільш часто в стоматологічній практиці застосовуються:
· Оглядова рентгенографія;
· Позаротові рентгенографія зубів і щелеп;
· Внутрішньоротова рентгенографія.
Оглядова рентгенограма можуть виконуватися в трьох проекціях - прямій, бічній і передній полуаксіальной - і дозволяють отримати зображення всього особового і мозкового черепа. Пряма проекція може бути виконана при носо-лобному або носо-підборіддя старанності до касеті. Показаннями для знімків в носо-лобової проекції є: травми і захворювання мозкового та лицевого черепа. Дана укладання використовується також при сіалографії та фістулографії. Знімки в носо-підборіддя проекції застосовуються: для дослідження кісток середнього і верхнього поверхів лицьового черепа, придаткових пазух носа. Стан зубів на рентгенограмах в прямій проекції не аналізується.
Бічні знімки черепа виробляються як обов'язкове доповнення до прямих. Проте вивчати стан кісток лицьового скелета з цих знімків через суммационного ефекту правої і лівої половини черепа досить складно. Зазвичай доступні огляду лише грубі, великі кісткові зміни. Бічні знімки частіше виконуються для дослідження стану мозкового черепа, його заснування, турецького сідла, основної та лобової пазух, а також для визначення локалізації сторонніх тіл.
Аксіальні і передні полуаксіальние знімки виконуються при необхідності дослідження всіх структур основи черепа, кісток середньої зони обличчя, в тому числі очниць, гайморових пазух, виличні кісток.
Позаротові (екстраоральние) знімки щелеп виконуються як за допомогою дентальних, так і інших рентгенівських апаратів. Використовується рентгенівська плівка розміром 13х18 або 18х24 см і відповідні касети з підсилюючими екранами. Позаротові рентгенограми виконують для вивчення нижньої щелепи, виличні кісток, скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), а також при сіалографії, фістулографії. Показаннями для таких знімків можуть бути запальні, пухлинні, травматичні пошкодження щелеп, великі кісти, ураження періодонта нижньої щелепи при неможливості виконання внутрішньоротових рентгенограм. Для вивчення стану СНЩС можуть бути застосовані спеціальні укладання по Шюллер, за Парма. Знімки виконуються обов'язково з обох сторін для порівняння суглобів.
Внутрішньоротовий рентгенографія як і раніше служить основою рентгенологічного дослідження при більшості захворювань зубів і пародонту. В даний час існують чотири методики внутрішньоротової рентгенографії, які використовуються з метою вивчення стану зубів, пара-і періодонта:
1. Контактна рентгенографія за правилом ізометрії.
2. Інтерпроксімальная рентгенографія.
3. Рентгенографія впрікус (оклюзійна).
4. Рентгенографія зі збільшенням фокусної відстані паралельним пучком променів (длиннофокусная рентгенографія).
Протягом багатьох років у рентгенодіагностиці захворювань зубів і періодонта в основному застосовувалася методика контактної рентгенографії за правилом бісектриси або ізометричної проекції, розроблена Cieszinski (1907). Основним завданням досліджень за цією методикою є отримання чіткого зображення періапікальних тканин, тому центрация променя на шкіру особи здійснюється в точку, відповідну проекції вершини кореня досліджуваного зуба.
Одне із завдань зазначеної методики - отримання зображення зубів, ідентичного їх істинним розмірами. Для зменшення проекційних перекручень у практичній роботі використовують правило ізометрії - центральний промінь прямує на верхівку кореня досліджуваного зуба перпендикулярно до бісектрисі кута, утвореного віссю зуба і площиною плівки. Будь-яке інше напрямок центрального променя призводить до подовження або до вкорочення зображення зуба. При цьому необхідно пам'ятати, що допустиме вкорочення зображення зуба не повинне перевищувати 0,2, а подовження - 0,1 від його справжніх розмірів.
Однак точне дотримання правила ізометрії, на жаль, неможливо, тому що складно у кожного хворого точно визначити бісектрису кута, утвореного віссю зуба і площиною плівки. Тому користуються кутами нахилу трубки, розрахованими емпірично для певних груп зубів. Так, для знімків молярів кут нахилу рентгенівської трубки до горизонтальної площини становить 25-30 °, для премолярів - 35 °, іклів - 45 °, різців - 55 °. При зйомці цих же груп зубів методикою впрікус кут збільшується на 20 °.
Не менш важливим є дотримання правила орторадіальності, при використанні якого центральний промінь у момент знімка направляється перпендикулярно до дотичної, проведеної до зубної дузі верхньої або нижньої щелепи в області досліджуваного зуба. При дотриманні цього правила зображення досліджуваного зуба не накладається на зображення сусідніх зубів.
При контактних знімках розмір плівки 2х3 см, 3х4 см (останній формат випускається у вигляді стандартних упаковок), для знімків впрікус розмір плівки дещо більше - 5х6 см, 6х8 см. При відсутності заводської упаковки використовують спеціальну плівку для рентгенографії зубів РМ. Кути плівки обрізають, щоб вони не травмували слизову оболонку порожнини рота, і поміщають в маленький конверт з світлонепроникної папери, а потім у Вощанов папір. Пакетик з плівкою вводять в порожнину рота, і хворий щільно притискає його до твердого піднебіння і альвеолярного відростку досліджуваної області першим пальцем кисті протилежної сторони. Рентгенографія зубів зазвичай виконується при положенні хворого сидячи. Голова фіксована на підголівнику в потрібному положенні.
При дослідженні зубів верхньої щелепи голові хворого надається положення, при якому крила носа і зовнішній слуховий прохід знаходяться в площині, паралельній площині підлоги. Плівка вводиться в порожнину рота так, щоб край її був паралельний оклюзійної площини і виступав на 0,5 см з-за краю зубів, при цьому знімається зуб повинен знаходиться в центрі плівки. У такому положенні плівка притискається друге або першим пальцями кисті хворого до слизової оболонки твердого піднебіння. Верхівки коренів зубів верхньої щелепи звичайно проектуються на шкіру обличчя по лінії, що з'єднує крило носа і козелок вуха: при дослідженні центральних різців промінь прямує на кінчик носа, бічних - на крило носа, іклів - на верхній відділ носогубной складки.
При рентгенографії нижньої щелепи голова хворого фіксується на підголівнику так, щоб лінія, що з'єднує кут відкритого рота і козелок вуха, перебувала в площині, паралельній підлозі. Для цього хворий відкидає голову трохи назад. Проекція верхівок коренів зубів нижньої щелепи на шкіру обличчя відповідає лінії, що йде на 1 см вище нижнього краю щелепи. Центральний промінь прямує знизу вгору і медіально на верхівку досліджуваного зуба, дотримуючись при цьому величину кутів для відповідних груп зубів. При виконанні знімків за методикою впрікус кут збільшується на 20 °.
У деяких випадках доводиться свідомо змінювати проекцію променя для отримання роздільного зображення коренів багатокореневих зубів чи з'ясування взаємини коренів з патологічними утвореннями. У таких випадках використовують косі внутрішньоротові проекції: мезодістальную (центральний промінь направлений косо спереду медіально і назад) і дістомедіальную (промінь спрямований ззаду медіально і вперед).
Таким чином, контактна рентгенографія за правилом ізометрії може бути використана для отримання зображення зубів, ідентичних їх істинним розмірами, для отримання чіткого зображення періапікальних тканин і для визначення просторових взаємовідносин об'єктів, які локалізуються в зоні коренів і періапікальних тканин.
У той же час методика ізометричної зйомки має істотний недолік, вона не дозволяє оцінити стан крайових відділів міжальвеолярних гребенів, так як останні знімаються скошеним променем, що призводить до вкорочення їх зображення.
Саме тому при діагностиці захворювань пародонту від неї слід відмовитися.
Інтерпроксімальная рентгенографія застосовується для отримання чіткого зображення неспотвореного крайових відділів альвеолярних відростків щелеп. Метод дозволяє об'єктивно оцінювати ступінь резорбції кісткової тканини в динаміці і є кращим способом виявлення апроксимальних і пришеечного карієсу.
Рентгенівська плівка за допомогою спеціальних пленкодержателей поміщається в порожнину рота паралельно коронкам зубів на деякій відстані від них, що дозволяє отримати зображення симетричних ділянок обох щелеп. Для фіксації плівки можна використовувати шматочок щільного паперу, прикріплений до обгортці плівки і затиснутий між зімкнутими зубами. Центральний промінь спрямовують перпендикулярно до коронок і плівці. На рентгенограмах відображаються одночасно коронки зубів і крайові відділи альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп. Для вивчення всього прикусу виконують 3-4 знімка.
Методика рентгенографії впрікус (оклюзійна). Проста і поширена методика внутрішньоротовий зйомки. Знімки впрікус виконують при необхідності дослідження великих ділянок альвеолярного відростка - 4 і більше зубів, при пошуках ретінірованних і дістопірованних зубів. Рентгенографію впрікус застосовують при обстеженні дітей, а також у тих випадках, коли неможливі внутрішньоротові контактні знімки (при пошкодженнях щелеп, тугоподвижности СНЩС, підвищеному блювотний рефлекс). Методика показана для отримання зображення дна порожнини рота при підозрі на конкременти піднижньощелепної і під'язикової слинної залоз, а також для вивчення стану твердого неба. Рентгенографія впрікус дозволяє оцінити стан зовнішньої і внутрішньої кортикальних платівок щелеп при кістах і новоутвореннях, виявити реакцію окістя.
При проведенні оклюзійної рентгенографії дотримуються правила бісектриси і дотичній. Плівка розмірами 5х6 або 6х8 см вводиться між зубними рядами і утримується за рахунок їх змикання.
При рентгенографії верхньої щелепи плівка до межі глибоко вводиться в ротову порожнину і затискається зубами. Хворий сидить у стоматологічному кріслі, среднесагітальная площину черепа перпендикулярна підлозі, а лінія, що з'єднує козелок вуха і крило носа, повинна бути паралельна підлозі кабінету. Центральний промінь під кутом +80 є направляється на корінь носа. На знімку одержує відображення значна частина альвеолярного відростка верхньої щелепи і дна носової порожнини.
При знімках нижньої щелепи голова хворого закидається назад так, щоб лінія від кута рота до козелка вуха була паралельна підлозі кабінету. Центральний промінь прямує перпендикулярно до плівки на 3-4 см до заду від підборіддя. На рентгенограмі добре видно область дна порожнини рота, щічний і мовний кортикальні пластинки нижньої щелепи, весь зубний ряд у аксіальної проекції.
Довгофокусна рентгенографія (зйомка паралельними променями) запропонована Hilscher в 1960 р. і все частіше використовується в багатьох країнах замість контактної внутрішньоротової рентгенографії. Довгофокусна рентгенографія дозволяє уникнути недоліків контактної зйомки і зберегти її позитивні сторони: охоплення значної частини альвеолярного відростка по вертикалі, повне зображення зуба, чітка структура кісткової тканини. Одним з важливих переваг зйомки паралельними променями є те, що зображення крайових відділів альвеолярних відростків не спотворюється, у зв'язку з чим методика може бути рекомендована для широкого застосування в пародонтології.
Рентгенівська плівка розташовується в роті паралельно довгій осі зуба, для чого використовуються спеціальні пленкодержателі або кровоспинні затискачі (можна використовувати також валики з вати або марлі).
Для телефото рентгенографії застосовуються апарати з потужнішою рентгенівською трубкою і довгим тубусом-локализаторов (36-40 см мінімально). Відстань об'єкт-плівка коливається від 1,5 до 3 см, а центральний промінь падає на плівку перпендикулярно або під кутом не більше 15 °. Зображення і об'єкт за розмірами практично рівні один одному.
При виконанні будь-яких способів рентгенографії зубощелепного апарату для виключення динамічної нерізкості одержуваного на знімку зображення неодмінним і найважливішою умовою є повна нерухомість пацієнта. Для цієї мети необхідно забезпечити стабілізацію хворого за допомогою зручного крісла з фіксуючим підголовником і підлокітниками. Зазвичай знімок проводиться через 3-4 секунди після команди: «не дихати».
В останні роки з'явилася нова галузь променевої діагностики - ЦИФРОВА РЕНТГЕНОГРАФІЯ, яка являє собою не стільки самостійний метод рентгенодіагностики, скільки прогресивну модифікацію трансформації енергії рентгенівського пучка. Якщо при класичній рентгенографії приймачем випромінювання була рентгенівська плівка, то при цифровий - це високочутливі датчики, безпосередньо формують цифрове зображення (пряма цифрова рентгенографія), або електронно-оптичні перетворювачі, які створюють аналоговий відеосигнал, в подальшому за допомогою аналогово-цифрового перетворювача перетворюється на цифровий сигнал. Цифровий код потім обробляється комп'ютером і трансформується знову в видиме (аналогове) зображення на екрані монітора. Комп'ютерна обробка інформації дозволяє поліпшити якість зображення шляхом маніпуляцій з контрастністю, яскравістю, чіткістю, розмірами, шляхом усунення технічних погрішностей, виділенням зон інтересу. Достоїнствами цифрової рентгенографії є також значне зниження променевого навантаження (у десятки разів), економічних витрат (оскільки не використовується дорога рентгенівська плівка), можливість архівування інформації. Принцип цифрової обробки інформації використовується також у комп'ютерній, магнітно-резонансної томографії і при деяких режимах ультразвукової діагностики. В даний час цифрова рентгенографія стала провідним методом променевої діагностики.
Подібні системи використовуються широко і в стоматологічній практиці: це рентгенівські апарати фірми «Simens», апарати фінського виробництва «Дігора» та ін З їх допомогою можна отримати внутрішньоротові рентгенограми і панорамні томограми.
Захист від рентгенівського випромінювання
Широке застосування рентгенологічних досліджень у стоматології вимагає ретельного контролю за дозами, враховуючи, що значна кількість хворих складають особи дитячого та молодого віку. Біологічна дія малих доз іонізуючих випромінювань, пов'язаних з рентгенологічними дослідженнями, не викликає безпосередніх променевих реакцій, але може обумовити так звані стохастичні віддалені наслідки у вигляді індукованих злоякісних захворювань, генетичних наслідків, скорочення терміну життя і пр.
Променеве навантаження на пацієнтів оцінюється за допомогою ефективної еквівалентної дози (ЕЕД), яка вимірюється в мікрозіверта (мкЗв) і визначається шляхом виміру опромінення життєво важливих і найбільш чутливих до впливу іонізуючої радіації органів (кришталик ока, головний мозок, щитовидна залоза та ін.)
Як видно з наведеної таблиці, особливо великі дозові навантаження при дослідженні всього зубного ряду, виконаного на апараті типу 5Д-1 і 5Д-2м без додаткового захисту. Різко знижує променеве навантаження на пацієнта дослідження за допомогою ортопантомографа. Додаткове екранування, в тому числі щитовидної залози, робить дослідження ще більш безпечним.
Таким чином. радіаційна безпека пацієнтів може бути забезпечена наступними шляхами:
· Знанням лікарем-стоматологом оптимальних алгоритмів обстеження пацієнтів з різними видами патології,
· Знанням лікарем-стоматологом величин радіаційного навантаження при різних методах рентгенологічного дослідження,
· Екрануванням життєво важливих і високочутливих органів пацієнта,
· Диафрагмированием поля опромінення,
· Скороченням до мінімуму часу дослідження, що забезпечується якістю плівки і підсилюючих екранів.
Спеціальні методи дослідження
Панорамної рентгенографії (рис.1) - методика, що дозволяє отримати на одній плівці розгорнуте (кілька збільшене) зображення однієї з щелеп.
Рис.1. Панорамна рентгенограма верхньої щелепи
Для отримання зображення застосовується рентгенівський апарат зі спеціальною острофокусной рентгенівською трубкою. Анод рентгенівської трубки під час зйомки вводиться в порожнину порожнині пацієнта. При зйомці верхнього зубного ряду фокус трубки розташовують над мовою на рівні п'ятого зубів, для зйомки нижнього ряду - в області вуздечки під язиком. Рентгенівська плівка форматом 18х24 см поміщається в гнучку поліетиленову касету з підсилюючими екранами високої роздільної здатності. Під час зйомки хворий притискає руками касету до шкіри навколо досліджуваної області обличчя. Якщо касета фіксована нещільно, зображення структури кісток виходить нечітким.
Оскільки фокус рентгенівської трубки максимально наближений до об'єкта дослідження, а плівка знаходиться на деякій відстані від зубів, обумовленому товщиною м'яких тканин, зображення виходить збільшеним майже у два рази. Завдяки цій обставині на панорамних знімках помітні дрібні деталі, погано видимі на звичайних рентгенограмах.
На панорамних знімках верхньої щелепи виходить також зображення верхньощелепних пазух, порожнини носа, горбів верхньої щелепи і виличні кісток. На нижній панорамної рентгенограмі добре видно нижньощелепний канал і підстава нижньощелепний кістки. На бічному панорамному знімку одночасно відображаються зуби верхнього та нижнього ряду кожної половини щелепи.
На підставі панорамних знімків діагностують карієс та його ускладнення, запальні процеси, кісти, новоутворення та травматичні пошкодження щелеп. Однак для оцінки ступеня резорбції міжальвеолярних гребенів цей метод не придатний.
Недоліком панорамної рентгенографії є також неможливість контролювати стан у роті аплікатора рентгенівської трубки.
Суттєвого опроміненню при цьому методі дослідження піддається слизова оболонка порожнини рота, тому панорамну рентгенографію рекомендується використовувати тільки при показах і не більше 1-2 разів на рік для кожного пацієнта. Додатковий захист при цьому виді рентгенографії малоефективна, тому що опроміненню піддаються органи порожнини рота, що знаходяться поза захисної зони.
Слід мати на увазі, що дана методика, у зв'язку з появою в останні роки більш сучасних способів дослідження, використовується рідко.
ЛІНІЙНА ТОМОГРАФІЯ або пошарова рентгенографія - метод, що дозволяє усунути суммационной характер зображення і найбільш чітко виділити певний плоский шар досліджуваного органа чи області. Суть методу полягає в синхронному переміщенні трубки і плівки щодо хворого. Чітким виходить зображення шару, розташованого на рівні геометричної осі обертання важеля. Інші елементи об'єкта розмазуються в результаті ефекту динамічної нерізкості. Кут хитання рентгенівської трубки при томографії становить 30-60 є, товщина зрізу - 0,2-0,5 см. Звичайно томографія проводиться після виконання оглядових рентгенограм, що дозволяють визначити необхідну глибину зрізу.
У стоматології томографія застосовується для вивчення СНЩС, при складних переломах середньої зони обличчя, посттравматичних деформаціях, новоутвореннях, запальних процесах і може виконуватися в прямій і бічній проекціях. В останні 10-15 років широке застосування в практиці отримала ЛІНІЙНА зонографія - пошарове дослідження з малим кутом гойдання рентгенівської трубки (як правило, 8є). Перевагою зонографія є отримання більш «товстих» зрізів, що дозволяє скоротити число знімків, зробити процедуру більш економічною і безпечною в плані променевого навантаження і отримати таку ж інформацію, яку дає серія томограм.
Ортопантомографія (панорамна томографія) (рис.2) - метод, що дозволяє отримати зображення вигнутого шару на плоскій рентгенівській плівці. Під час зйомки трубка і касета з плівкою описують неповну коло навколо голови хворого (270є). Касета при цьому обертається ще навколо власної вертикальної осі, як би «обкатуючи" щелепи хворого спереду. Рентгенівський промінь проходить через щілинну діафрагму шириною 2 мм, далі через анатомічні структури голови і лицьової частини черепа і потрапляє на нові неекспоновані ділянки плівки. Як і при лінійній томографії, анатомічні структури, віддалені від плівки, проекційно збільшуються, їх зображення розмивається. У сучасних ортопантомографа передбачені програми для вивчення зубних рядів, кісткової структури верхньої, середньої та нижньої зон лицьового черепа, СНЩС, а також краніовертебрального переходу, внутрішнього і середнього вуха, каналу зорового нерва. Є можливість змінювати товщину і глибину досліджуваного шару.
Рис.2. Панорамна томограма нижньої зони обличчя
Простота методу, велика інформативність і відносно мала променеве навантаження дозволяють широко використовувати методику для діагностики практично всього спектру захворювань щелепно-лицьової області.
До недоліків методу слід віднести неоднакову ступінь збільшення одержуваного зображення, а також деформацію анатомічних структур в деяких типах апаратів.
Метод ПАНОРАМНЕ зонографія (рис.3) є різновидом ортопантомографія, що дозволяє отримати зображення більш товстого шару об'єкта (до 3 см), що підвищує інформативність методу.
Рис.3. Панорамна зонограмами середньої зони обличчя
Телерентгенографія - методика дозволяє отримати зображення анатомічних структур з мінімальним проекційним збільшенням. При телерентгенографії об'єкт дослідження і касету з плівкою відсувають від рентгенівської трубки на відстань 2-2,5 м і більше. Збільшення зображення становить 2-4% і їм практично можна знехтувати. Телерентгенограмми черепа виконують на плівках розміром 24х30см. На знімках повинні бути видні не тільки кісткові структури, але і м'які тканини щелепно-лицевої області, м'яке піднебіння, язик, задня стінка глотки. При необхідності м'які тканини маркують в'язким контрастним речовиною (йодоліпол, барійодол та ін), на м'яке піднебіння також наносять рентгеноконтрастні мітки. У подальшому за певною схемою виконують краніометріческіе розрахунки. Незважаючи на погрішності, що виникають при аналізі телерентгенограмм, методика широко застосовується в ортодонтії для діагностики та планування лікування аномалій прикусу, а також для планування хірургічного лікування при вроджених і набутих деформаціях щелепно-лицьової області.
КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ дозволяє отримати поперечне пошарове зображення будь-якої області людського тіла, у тому числі черепа. Він заснований на реєстрації енергії пучка рентгенівського випромінювання, що пройшов через тіло людини під різними кутами при обертанні трубки, високочутливими датчиками, які перетворять отриману інформацію в електричні сигнали. Останні «оцифровуються» і надходять для аналізу в комп'ютер, де програма дозволяє розрахувати густину кожного вокселях (об'ємної одиниці шару) і подати її на екрані дисплея у вигляді піксела відповідної яскравості. Для посилення контрастності тканин використовується методика контрастного посилення. Серія поперечних зрізів може бути трансформована в площинне або об'ємне зображення в будь-поздовжній площині.
Дослідження необтяжливо для пацієнта, при дослідженні щелепно-лицевої області не вимагає спеціальної підготовки.
КТ використовується при діагностиці захворювань лицьового черепа і зубощелепної системи: переломів, пухлин, кіст, системних захворювань, патології слинних залоз і СНЩС. Особливо показано КТ-дослідження при процесах важкодоступних локалізацій (гратчастий лабіринт, основна кістка, крилопіднебінної ямка та ін.) У спіральних комп'ютерних томографах передбачена нова «дентальна» програма для вивчення зубних рядів.
Проте використання даного методу пов'язане зі значною променевим навантаженням на пацієнта. Так, при КТ лицьового черепа поверхнева доза в 2-10, а доза на кришталик ока в 100 разів перевищує таку при рентгенографії і лінійної томографії.
МАГНІТНО-резонансної томографії (МРТ) - метод променевої діагностики, заснований на реєстрації енергії, що випускається протонами ядер водню внутрішніх середовищ людського тіла при поверненні їх із збудженого стану в початкове (т.зв. релаксація). Резонансне збудження ядер і ефект сп'іна виникають під впливом радіочастотних імпульсів, що генеруються при взаємодії магніту, що створює статичне магнітне поле, і додаткової високочастотної котушки. Остання одночасно служить і для реєстрації сигналу релаксації. Потужний комп'ютер аналізує отриману інформацію.
МРТ дозволяє отримати зображення шарів тіла людини в будь-якій площині - фронтальній, сагітальній, аксіальної та інші, які потім можна реконструювати в об'ємні образи. Для посилення контрастності досліджуваних тканин застосовують хімічні речовини, що містять ядра з непарним числом протонів і нейтронів (сполуки фтору, парамагнетики), які змінюють час релаксації води. Даний метод має переваги у візуалізації м'яких тканин, таких як м'язова, жирова, хрящова і т.п., що робить його застосування особливо необхідним при дослідженні СНЩС, слизових оболонок придаткових пазух носа і порожнини рота, слинних залоз та інших м'якотканинних структур голови і шиї . Метод необременітелен для хворого, не несе шкідливого впливу на його організм. Протипоказанням для МРТ-дослідження є наявність у пацієнта металевих сторонніх тіл (в т.ч. деяких типів коронок).
Методики штучного контрастування
Штучне контрастування широко використовується в практичній роботі при дослідженні: проток слинних залоз (сіалографія), Свищева ходів (фістулографія), верхньощелепних пазух (гайморографія) і пр.
Сіалографія. На оглядових рентгенограмах слинні залози звичайно не видно, виявити можна лише тіні рентгеноконтрастних слинних каменів. Для дослідження проток слинних залоз у гирлі протоки за допомогою голки з тупим кінцем або через тонкий катетер вводять 1,5-3 мл контрастної речовини до появи почуття напруги в області залози. У якості контрастних речовин застосовують водорозчинні контрастні речовини підвищеної в'язкості або різко розріджені і емульговані масляні препарати (діанозіл, ультражідкій ліпойодол, етійодол, майоділ та ін.) Знімки виконуються в прямій і бічній проекціях. Для отримання контрастного зображення одночасно всіх великих слинних залоз показана також ортопантомографія. Сіалографія застосовується для діагностики слюннокаменной хвороби, запальних і пухлинних процесів.
Подвійним контрастуванням - методика полягає в одночасному введенні в протоки слинних залоз ліпойодола, а в навколишні тканини залозу - кисню. Дана методика найбільш інформативна в діагностиці пухлинних процесів слинних залоз.
Фістулографія - заповнення контрастною речовиною Свищева ходів з метою вивчення на знімку їх протяжності, напрямки, зв'язки з патологічним процесом. В якості контрастної речовини використовується підігрітий йодоліпол. Відразу ж після введення контрастної речовини виконують знімки у двох взаємно перпендикулярних проекціях.
Артрографія застосовується для вивчення стану СНЩС і в першу чергу для уточнення стану внутрішньосуглобового меніска. У порожнину суглоба під контролем телевізійного екрана вводять 0,8-1,5 мл в'язкого водорозчинного контрастної речовини і виконують томограми або зонограмами суглоба з відкритим і закритим ротом.
Ангіографія - методика дослідження судин щелепно-лицьової області з використанням водорозчинних та неіонних контрастних речовин (кардіотраст, верографина, гіпак, омніпак, Ультравіст та ін). Методика виконується в умовах рентгеноопераційна.
Ангіографія застосовується для діагностики захворювань та аномалій судинної системи (гемангіоми, юнацькі ангіофіброми основи черепа). У практиці щелепно-лицевої хірургії дана методика застосовується досить рідко.
ГАЙМОРОГРАФІЯ - рентгенологічне дослідження верхньощелепних синусів після введення в них контрастної речовини шляхом проколу її стінки, через лунку видаленого зуба (за наявності повідомлення з синусом) або через свищевой хід. Після аспірації вмісту пазухи вводять 3-7 мл злегка підігрітого контрасту (йодоліпол, йодіпін, ліпійодол та ін.) Знімки виконують у носо-підборіддя і бічний проекціях. Методика показана для діагностики кіст, поліпів пазух, продуктивних форм гаймориту, пухлинних захворювань.
Ультразвукове дослідження. Метод заснований на ефекті реєстрації відбитого ультразвукового випромінювання в межах 1,0-2,0 Мгц і формування лінійного (статичного) або багатовимірного (динамічного) зображення. Метод відрізняється безвредностьью і інформативністю при вивченні м'яких тканин. Досить широко використовується при діагностиці захворювань слинних залоз, патології м'яких тканин шиї, лімфовузлів.
Список літератури
1. Аржанцев А.П. Діагностичні можливості панорамної зонографія щелепно-лицьової області: Автореф. дис. ... Д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.0019 / ЦНИИС МОЗ РФ. - М., 1998. - 29 с.
2. Комп'ютерна томографія в діагностиці захворювань голови та шиї / О.Г. Приходько, Ю.П. Єфімцев, В.В. Баженов та ін / / Вісн. рентгенології і радіології. - 1991. - № 4. - С.38-43.
3. Лінденбратен Л.Д. Медична радіологія і рентгенологія. / Лінденбратен Л.Д., Королюк І.П - М. Медицина, 1993. - С. 438-504.
4. Ортопантомографія в стоматології: Метод. рекомендації / МОЗ СРСР; Розробник. ЦНДІ стоматології; Сост.: Н.А. Рабухін, Е.І. Жібіцкая, А.П. Аржанцев, Е.Г. Чікірдін. - М., 1989. - 17 с.
5. Рабухін Н.А. Зонографія щелепно-лицьової області на панорамному томографі "Зонарк" / Н.А. Рабухін, Е.І. Жібіцкая / / Вісн. рентгенології і радіології. - 1986. - № 3. - С. 27-31.
6. Рабухін Н.А. Рентгенодіагностика у стоматології / Н.А. Рабухін, А.П. Аржанцев. - М.: ТОВ "Мед. інформ. агентство ", 1999. - 452 с.
7. Радіаційна безпека в щелепно-лицевої рентгенології / Н.А. Рабухін, Р.В. Ставицький, Е.В. Сахарова та ін / / Вісн. рентгенології і радіології. - 1993. - № 3. - С. 55-57.
8. Рабухін Н.А. Сучасний стан щелепно-лицевої рентгенології / / Нове в стоматології. - 1993. - № 1. - С. 2-18.
9. Bergstedt H. Zonarc: a new unit for X-raytomography of the skull and cervical spine / H. Bergstedt, M. Heverling / / Electromedica. - 1985. - Vol. 53, № 4. - P. 168-173.
10. Radiation doses during panoramic zonography, linear tomography and plain film radiography of maxillo-facial skeleton / P. Paukku, J. Gothlin, S. Totterman ea / / Eur. J. Radiol. - 1983. - Vol. 3, № 3. - P. 239-241.