Рентгенологічні дослідження в стоматології

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство охорони здоров'я РС (Я)
ГОУ Якутський базовий медичний коледж
Відділ додаткової професійної освіти
Реферат
Тема: Рентгенологічні дослідження в стоматології
Виконала:
Гейнц Наталія Вікторівна
Якутськ 2009

Прогрес рентгенотехніки не міг не позначитися на методичних підходах до рентгенологічного дослідження зубощелепної системи. Хоча основні принципи - поділ способів рентгенос'емкі, використовуваних для дослідження зубних рядів і альвеолярних відростків щелеп. А також вищерозташованих відділів лицьового черепа - залишилися колишніми. Самі методологічні прийоми зазнали істотних змін.
Рентгенологічний метод займає провідне місце в комплексі обстеження хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області.
Він дозволяє:
1. діагностувати захворювання - виявити і візуалізувати клінічно не можуть бути визначені патологічні процеси;
2. оцінити якість і достатність проведених лікувальних заходів;
3. своєчасно виявити можливі ускладнення;
4. виконані в динаміці ідентичні рентгенограми дають можливість оцінити отримані результати.
У стоматологічній практиці найбільш широко застосовується рентгенографія. Необхідність проведення рентгеноскопії виникає при травмі, для визначення локалізації сторонніх тіл, при ангіо-і сіалографії.
Рентгенологічне дослідження є незамінним помічником і в ендодонтії. Воно необхідне не тільки для планування лікування, але і для самого лікування та спостереження за його результатами. Рентгенограми повинні бути високої якості. Неконтрастні плівки, плівки з сильним спотворенням або, наприклад, плівки, на яких немає зображення верхівок коренів, також марні, як якщо б їх взагалі не було. На рентгенограмі повинні чітко відображатися контури коренів, довжина зуба, кількість коренів і каналів. По рентгенограмі також можна визначити розмір порожнини зуба, викривлення коренів і каналів. Крім того, на діагностичній рентгенограмі визначаються ділянки кальцифікації, тверді відкладення, внутрішня і зовнішня резорбція кореня і кореневого каналу, перфорації, переломи, розмір і природа періапекальних дефектів.
Оскільки рентгенограма представляє собою двомірне зображення тривимірного об'єкта, її діагностична інтерпритація має обмежені можливості.
Рентгенографія вимагається також і у процесі ендодонтичного лікування. Кількість рентгенівських знімків, потрібних в кожному випадку, залежить від ситуації. По рентгенограмі визначають довжину кореневих каналів. За допомогою рентгенограми з майстер-штифтом перевіряють правильність введення штифта, що дозволяє уникнути перепломбірованія або недопломбірованія каналу. Рентгенограми відразу після завершення лікування і виконані через рік дозволяють оцінити якість обтурації каналу, визначити і виявити регенерацію в осередку деструкції, необхідність в хірургічному втручанні.
У залежності від розташування рентгенівської плівки по відношенню до зубів розрізняють внутрішньо-і позаротові методи рентгенографії.
Внутрішньоротові рентгенограми зубів можуть виконуватися на будь-якому ренгенодіагностіческом апараті, але найбільш пріспосбленние для цих цілей спеціальні дентальні апарати.
Для установки вітчизняного дентального апарату 5Д-2 потрібна площа 8кв.м., пультова - не менше 5 кв.м., фотолабораторія-6 кв.м. 5Д-2 може бути встановлений в процедурній общедіагностіческого апарату. На виконання одного внутриротового знімка відводиться 10 мін.для дорослих і 12 хв. для дітей у віці до 7 років. Апарат включається в мережу змінного струму з напругою 220 кВ, напруга на трубці-50 кВ, сила струму-7 мА, фокусна відстань- 15 см . Є кнопковий перемикач і електронне реле з експозиціями від 1 до 25 мА / с.
С1993 року випускається новий дентальний вітчизняний апарат 6Д-4 (напруга-60 кВ, шкірно-фокусна відстань- 20 см ).
Для внутрішньоротової рентгенографії використовують спеціальну пакетованих плівку (РЗ-1 і РЗ-2 або імпортну) розміром 31 * 41мм. Плівку, що застосовується в загальній рентгенодіагностиці, нарізають на пластинки розміром 3 * 4 см, загортають у чорний папір, а потім у Вощанов. Слід зазначити, що якість зображення на таких плівках значно поступається зображенню на пакетованих плівках.
При виконанні внутрішньоротових рентгенограм плівку притискають до досліджуваної області пальцем (контактні знімки), утримують зімкнутими зубами (знімки впрікус, оклюзійні) або за допомогою спеціальних пленкодержателей (інтерпроксімальние знімки, «ренгенографія паралельними променями»). Під час рентгенографії хворий сидить, спираючись потилицею на підголовник, среднесагіттальная площину вертикальна і перпендикулярна підлозі кабінету. При рентгенографії верхніх зубів голова розташовується так, щоб паралельна підлозі була камперовская лінія (від зовнішнього слухового проходу до козелка вуха), а при знімках нижніх зубів - від зовнішнього слухового проходу до кута рота.
Внутрішньоротова контактна (періапекальная) рентгенографія
Щоб уникнути проекційного спотворення розмірів зубів на плівці Цешинський в 1906 р . запропонував правило ізометрії, або бісектриси. Центральний промінь прямує на верхівку кореня досліджуваного зуба перпендикулярно до бісектрисі кута, утвореного віссю зуба і плівкою. При збільшенні кута нахилу трубки довжина зуба на знімку зменшується, при зменшенні - збільшується.
Враховуючи зігнутість альвеолярних відростків, для роздільного зображення зубів центральний пучок променів повинен проходити перпендикулярно до дотичної (правило дотичній), проведеної до дузі, в місці розташування досліджуваного зуба. Верхівки коренів верхніх зубів проектуються на умовну лінію, що йде від зовнішнього слухового проходу до козелка вуха; на нижній щелепі вони розташовуються на 0,5 см вище нижнього краю щелепи.
Для роздільного зображення коренів першого верхнього премоляра і для уникнення проекції виличної кістки на корені другого верхнього моляра вдаються до косим проекціям (пучок променів направляється кілька спереду назад).
При рентгенографії зубів правої сторони під час виконання знімка на плівку кріплять скріпку.
Внутрішньоротова рентгенографія впрікус
Рентгенограми впрікус виконуються в тих випадках, коли неможливо зробити внутрішньоротові контактні знімки (підвищений блювотний рефлекс, тризм, у дітей), при необхідності дослідження великих відділів альвеолярного відростка і твердого неба, для оцінки стану щечной і язичній кортикальних платівок нижньої щелепи і дна порожнини рота. Переважно використовувати пакетованих плівку (5,7 * 7,6 см), що забезпечує кращу якість зображення. Рентгенограми впрікус використовуються для дослідження всіх зубів верхньої щелепи і передніх нижніх зубів.
Інтерпроксімальная рентгенографія
Плівку утримують пленкодержателем або за допомогою шматочка щільного паперу, прикріпленого до обгортці плівки і затиснутого між зімкнутими зубами. Центральний промінь прямує перпендикулярно до коронок і плівці.
На рентгенограмі без спотворення виходить зображення крайових відділів альвеолярних відростків (міжзубні перегородки) та коронок верхніх і нижніх зубів, що має значення для діагностики карієсу на апроксимальних поверхнях і для оцінки ефективності лікування захворювання пародонту. Методика дає можливість зробити ідентичні знімки в динаміці. При рентгенографії всіх відділів досить зробити 3-4 знімки.
Довгофокусна рентгенографія (зйомка паралельними променями)
Виконується з використанням потужної рентгенівської трубки з тубусом-локализаторов довжиною 35-40см. У порожнині рота плівку утримують пленкодержателем або спеціальними валиками з пористих матеріалів паралельно довгій осі зуба. Завдяки великій фокусній відстані спотворення зображення крайових відділів і зубів на знімку не відбувається. Методика забезпечує отримання ідентичних знімків, що і використовують в пародонтології.
Аналіз рентгенограм зубів і пародонту доцільно проводити за наступною схемою:
1. оцінка якості рентгенограми: контрастність, різкість, наявність проекційних спотворень (подовження, укорочення, проекційне накладення), інформативність для оцінки області;
2. оцінка коронки: величина, форма, контури, інтенсивність твердих тканин, наявність каріозної порожнини, пломби, дефекту пломби, співвідношення дна каріозної порожнини і порожнини зуба, наявність зубних відкладень;
3. порожнину зуба: наявність, відсутність, форма, величина, структура, наявність пломбувального матеріалу, дентіклей;
4. корінь зуба: число, величина, форма, контури, кут біфуркації;
5. кореневий канал: наявність, відсутність, ширина, напрямок, ступінь пломбування;
6. оцінка периодонтальної щілини: ширина, рівномірність;
7. компактна пластинка альвеоли: наявність, відсутність, витончення, потовщення, порушення цілості;
8. навколишнє кісткова тканина: остеопороз, деструкція, остеосклероз;
9.состояніе міжзубних перегородок: форма, висота, збереження замикальних кортикальної пластинки, структура.
Позаротові (екстраоральная) рентгенограма
На дентальної апараті виробляють позаротові знімки щелеп, скронево-нижньощелепних суглобів, кісток лицьового черепа і слинних залоз.
Дрібні деталі (кортикальні платівки лунок, періодонтальні щілини) на позаротові рентгенограмах видно гірше, ніж на внутрішньоротових.
Панорамна томографія
На панорамної томограмі-ортопантомограма (ОПТ) виходить зображення всієї зубощелепної системи із збільшенням приблизно на 30%. Видно всі відділи нижньої щелепи, альвеолярна бухта і взаємовідношення коренів зубів з дном верхньощелепної пазухи, елементи крилопіднебінної ямки і крилоподібні відростки основної кістки. Задні відділи пазухи перебувають за межами виділяється шару.
Інформативність методу дозволяє рекомендувати його при травмах, запальних захворюваннях, кістах, новоутвореннях, системних ураженнях щелеп, в осіб з множинним карієсом, захворюваннями пародонту, при протезуванні і ортодонтичному лікуванні.
Для установки ортопантомографа потрібна площа 20 кв.м. Апарат може бути встановлений в процедурній общедіагностіческого апарату при її площі 55 кв.м. і більше.
Метод дає можливість оцінити взаємовідносини порожнини зуба і каріозного дефекту при його розташуванні на жувальній або апроксимальних поверхні.
Зважаючи на проекційних спотворень ОПТ не можуть бути використані для оцінки скронево-нижньощелепного суглоба. ОПТ, виконані в динаміці, дозволяють провести краніометріческіе вимірювання, визначити довжину і ширину коронок зубів, співвідношення ширини зубного ряду і кісткового ложа, висоту альвеолярних відростків, співвідношення довжини тіла і гілки нижньої щелепи. ОПТ можуть бути використані при диспансеризації та епідеміологічних скринінгу.
Томографія
Метод пошарового дослідження дозволяє отримати зображення певного шару досліджуваного об'єкта на тій чи іншій глибині. Пошарове дослідження застосовується при захворюваннях придаткових пазух носа (верхньощелепної, гратчастого лабіринту), скронево-нижньощелепного суглоба. Томографія нижньої щелепи проводиться рідше, головним чином у випадках виражених гіперпластичних реакцій окістя, що утруднюють оцінку стану кісткової тканини.
Збільшена панорамна рентгенографія
При панорамної рентгенографії анод острофокусной рентгенівської трубки (діаметр фокусної плями 0,1-0,2 мм) вводять в порожнину рота, а рентгенівську плівку в поліетиленовій касеті з уси ючими екранами поміщають зовні. На прямих рентгенограмах виходять зображення верхньої або нижньої щелепи і зубного ряду, на бічних - права чи ліва половина обох щелеп. Збільшення зображення у 1,2-1,6 рази забезпечує чітке і ідеальне зображення структури кістки і твердих тканин зуба.

Телерентгенографія
Телерентгенограмми виконуються на касеті 24 * 30см з підсилюючими екранами, відстань від трубки до плівки - не менше 150см. При цьому збільшення зображення на 2 - 4см не має практичної значущості. Фіксація положення голови хворого забезпечується спеціальними головодержателя або краністатамі.
Для отримання об'ємного уявлення необхідне виконання рентгенограм в двох взаємоперпендикулярних проекціях - прямій та боковій. Однак на практиці в більшості випадків виробляють лише рентгенограми в бічній проекції. Зміни на телерентгенограмме дозволяють математично характеризувати особливості росту і розвитку різних відділів черепа та їх взаємовідносини у конкретного пацієнта.
Краніометріческій аналіз використовується ортодонтами та хірургами для діагностики та оцінки ефективності проведеного лікування у хворих з деформаціями лицьового черепа і з різними аномаліями прикусу.
Цифрова рентгенографія
З моменту відкриття рентгенівського випромінювання рентгенографія грала більш важливу роль в стоматології, ніж фотографія. Однак з розвитком полупроводящая технологій електронний запис зображень отримала широке застосування у всіх областях медицини. Ця технологія отримала назву (цифрова рентгенографія). Цифрова рентгенографія увійшла в стоматологію 10 років тому, коли набули застосування внутрішньоротові датчики.
Перевагами цифрової рентгенографії є ​​зниження опромінення (на 80% в порівнянні з найкращим звичайним рентгенівським дослідженням), негайне отримання зображення, адаптація зображення, відсутність витратних матеріалів, зберігання інформації в електронному вигляді, а також можливість обміну даних по мережі як усередині клініки, так і поза її.
Цифрове зображення виходить шляхом точкового передачі інформації з датчика на комп'ютер і перетворення в цифровий вигляд за рахунок інтерпретації кожної точки по одному з можливих дозволів от1024 (10 біт) до 4096 (12 біт) в залежності від щільності рентгенівського випромінювання.
Розрізняють прямі і непрямі внутрішньоротові системи. У прямих системах полупроводящая камера трансформує рентгенівське випромінювання в електронний сигнал, який передається на комп'ютер за допомогою кабелю і негайно відображається на моніторі. У непрямих системах зображення зберігається в датчику і передається на комп'ютер шляхом сканування. При цьому зображення з'являється на екрані не відразу, а через певний час, необхідний для сканування.
Збільшення контрастності
Контрастність - різниця в яскравості між сусідніми ділянками зображення. Людське око має певний поріг, при якому сприймається різниця в яскравості різних ділянок зображення. Тому при необхідності можна збільшити контрастність зображення за допомогою комп'ютера.
Позитивне та негативне зображення
Електронним чином можна також перетворити негативне зображення і негативне. Позитивне зображення більше відповідає тому, до чого звик людське око, ніж негативне зображення звичайної рентгенограми.
Спотворення кольору
Промені, що потрапляють на датчик, можуть трансформуватися не тільки у відтінки сірого, а й інші кольори. Ефект випадкового вибору залежить від використовуваної транслює таблиці.

Міліметрова сітка
Натисненням певної клавіші на моніторі з'являється міліметрова сітка. Вона допомагає визначити довжину кореневого каналу, хоча і не може бути використана самостійно без об'єктивної лінійки.
Дозвіл
Дозвіл виражається в парах ліній на міліметр (Lp / mm). Чим вище дозвіл. Тим більше дрібні деталі картинки можна розрізнити. Для клінічного застосування необхідно дозвіл не менше 6 Lp / mm. Однак, оскільки складні фільтри, як правило, створюють зображення з більш низькою роздільною здатністю, бажано більш високий дозвіл.
Динаміка
Динаміка показує кількість можливих рівнів інтенсивності або число градацій сірого, які можна перевести в цифровий вигляд. Динаміка з 1024 відтінками сірого дозволяє уникнути надмірного або недостатнього опромінення. Висока динаміка в поєднанні з високою роздільною здатністю забезпечує великий вибір фільтрів.
Фільтри
Фільтри дозволяють більш чітко розпізнавати дрібні риси структури об'єкта, відрізнити людським оком на оригінальному зображенні.
Існують прості фільтри (позитивно-негативне зображення, збільшення контрастності, кольорове зображення) і більш складні фільтри, такі як придушення випадкових варіацій густини (перешкод), збільшення різкості по кутах зображення і навіть створення рельєфності зображення. Однак, оскільки більшість складних фільтрів створюють зображення з більше низькою роздільною здатністю, іноді зміненому зображенні деякі важливі деталі зникають або з'являються нові, неіснуючі насправді. Це слід враховувати при інтерпретації зображення.
Крім позитивних відгуків користувачів підтверджень корисності цих фільтрів, що грунтуються на наукових даних, поки немає. Однак рельєфне зображення здається дуже корисним в ендодонтії.
Проекційний кут
Цифрові технології не змінили основ рентгенографії. Основною метою внутрішньоротовий цифрової рентгенографії залишається отримання найкращого зображення зуба. Проекційні кути визначаються за тими ж правилами, що й у звичайній рентгенографії. Плівку, навіть CCD датчик, легше розташувати за допомогою тримача, який застосовується при прямих проекційних кутах. Крім того, він дозволяє отримати зображення більш високої якості.
Методи дослідження з використанням контрастних речовин
У зв'язку з удосконаленням променевих методик (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження) знаходять все менше застосування. Метод використовується при рентгенодіагностиці захворювань верхньощелепних пазух (гайморографія), слинних залоз (сіалографія), для розпізнавання, уточнення локалізації, розмірів кістозних утворень, переважно верхньої щелепи.
Комп'ютерна томографія (КТ) -
це пошарове рентгенологічне дослідження досліджуваної області тіла, в результаті якого виходить реконструкція зображення. За розробку методу КТ А. Кормак і Г. Хаунсфілд в 1979р. присуджена Нобелівська премія.
Метод дозволяє отримати зображення не тільки кісткових структур щелепно-лицьової області, але і м'яких тканин, включаючи шкіру, підшкірну жирову клітковину, м'язи, великі нерви, судини і лімфатичні вузли. При КТ виявляються перепади щільності близько 0,4-0,5%.
КТ дає можливість оцінити стан кісткових компонентів, положення диска, особливо при зміщенні його наперед, розміри суглобової щілини і жувальних м'язів. Найбільш інформативні коронарні томограми суглоба у площині, паралельній задньому краю гілки нижньої щелепи, а аксіальні - паралельно камперовской горизонталі.
Захист хворих і персоналу при проведенні рентгенологічного дослідження в стоматології
Захист хворих та персоналу від шкідливого біологічного дії рентгенівських променів обов'язкова при проведенні будь-якого виду рентгенологічного дослідження.
Біологічне дія обумовлена ​​поглинанням тканинами рентгенівських променів за допомогою іонізації і збудження атомів і молекул, що володіють високою хімічною активністю. Це викликає функціональні та морфологічні зміни в клітинах і тканинах. Найбільш радіочутливим клітини з високою мітотичної активністю, з низькою диференціюванням і високим рівнем обмінних процесів - лімфоцити і епітелій статевих залоз. Опромінення малими дозами загрожує віддаленими наслідками, які оцінюються за стохастичним соматичним (канцерогенез) і генетичним спадкових змін в перших двох поколіннях.
Для оцінки радіаційної небезпеки введено поняття «ефективна еквівалентна доза», що виражається в зіверт (Зв). Зіверт-доза будь-якого виду іонізуючого випромінювання, що надає таке ж біологічну дію, як доза рентгенівського або гамма-випромінювання в 1 Грей (Гр). Грей (одиниця поглиненої дози) - це така кількість будь-якого виду випромінювання, при якому одним кілограмом речовини поглинається один джоуль енергії.
Ефективна еквівалентна доза - умовне поняття, що характеризує дозу рівномірного опромінення всього тіла, відповідну ризику віддалених наслідків при дозі рівномірного опромінення певного органу або кількох органів.
Для зниження дози опромінення хворих необхідно приймати такі заходи:
1. під час виконання рентгенограм на хворого надягають фартух з просвинцьованої гуми або використовують спеціальні пристрої різних конструкцій, що забезпечують захист області шиї, грудної клітини, порожнини тазу і статевих залоз від прямого пучка променів. Для захисту щитовидної залози застосовуються просвинцьованої екрани - коміри.
2. при виконанні внутрішньоротових рентгенограм переважно використовувати пакетовані плівки, до однієї сторони яких прилягає тонка свинцева фольга.
3. при виконанні ортопантомограма захист створюють з боку спини, де відбувається велика частина переміщень рентгенівської трубки.
4. для зменшення площі опромінення верхівка тубуса апарату повинна майже торкатися шкіри пацієнта.
5. екстраоральние знімки повинні проводитися на касетах з підсилюючими екранами.
6. рентгенівське дослідження слід проводити тільки за суворими медичними показаннями, обмежувати кількість знімків кожному хворому до необхідного мінімуму, особливо в групі ризику (діти до 14 років, вагітні та жінки-годувальниці).
7. фіксація плівки в роті при виконанні внутрішньоротових рентгенограм і касет при панорамної рентгенографії здійснює тільки сам обстежуваний. Використовувати для цієї мети персонал рентгенівського кабінету категорично забороняється.
Для осіб, які безпосередньо працюють у рентгенівських кабінетах, допустима ефективна доза щорічно складає 20 мЗв за будь-які послідовні 5 років, але не більше 50 мЗв на рік.
Необхідне проведення систематичного дозиметричного контролю, диспансеризація співробітників з обов'язковими лабораторними дослідженнями крові кожні 6 місяців.
Ефективні еквівалентні дози при рентгенографії щелепно-лицьової області
Методики
Ефективна доза, мкЗв
Внутрішньоротові контактні рентгенограми
21,22,11,12
23,24,25,13,14,15
26,27,28,16,17,18
31,41,32,42
33,34,35,43,44,45
36,37,38,46,47,48
ортопантомограма
оглядова рентгенограма черепа
комп'ютерна томограма черепа
260
265
330
260
265
140
260
350
400

Використана література:
1. Атлас з стоматології «Ендодонтологія» Р. Бер, М. Бауманн, С. Кім 2006р.
2. Рентгенодіагностика у стоматології Н.А. Рабухін, А. П. Аржанцев 2003р.
3. Атлас рентгенограм «Стоматологія і щелепно-лицьова хірургія» Н.А. Рабухін, А.П. Аржанцев 2002р.
4. Терапевтична стоматологія 2002р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
46.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Інструментальне дослідження печінки та жовчних шляхів дуоденальне зондування УЗД рентгенологічні
Методи променевого дослідження застосовуються в стоматології
Семіотика урологічних хвороб Клініко лабораторні інструментально ендоскопічні рентгенологічні та
Імплантати в стоматології
Протезування в стоматології
Невідкладні стани в стоматології
Етичне кредо в стоматології
Естетична реставрація в стоматології
Історія хвороби по стоматології
© Усі права захищені
написати до нас