Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з туберкульозу.
ТЕМА: Фіброзно-кавернозний туберкульоз. Циротичний туберкульоз.
Всі проміжні форми туберкульозу - це взагалі-то гострі форми туберкульозу, і під дією хіміотерапії переходячи у залишкові зміни. Фіброзно-кавернозний туберкульоз є хронічною формою, і вона важковиліковних, тому що, якщо активність туберкульозу прибрати за допомогою хіміопрепаратів, то рецидив туберкульозного процесу, як правило неминучий.
Це епідемічно найбільш небезпечна форма, тому що, каверна (порожнина, обмежена фіброзною капсулою, завжди містить, дуже часто велика кількість мікобактерій туберкульозу, тому хворий є завжди бактеріовидільником. Каверни можуть бути малими (до 2-3 см), середні (до 4 см ), гігантські (можуть захоплювати всю частку легені, або повністю все легке, яке практично руйнується).
Клініка фіброзно-кавернозного туберкульозу досконала різна. Виділяють 3 форми (діагноз необхідно формулювати за допомогою цієї класифікації):
Основна форма - фіброзно-кавернозний туберкульоз.
з обмеженим ураженням легень (наприклад фіброзно-кавернозний туберкульоз, обмежені лівої часток правої легені). Як правило, захоплена вся частка - каверна товстостінна, оболонки, що обмежують каверну - хрящеподобной. Як правило, при цьому верхня частка зморщена, корінь легені підтягнутий майже під ключицю. Трахея вигнута і підтягнута в уражену сторону - тобто йде деформація верхньої частки легені. Формується така форма з будь-якої форми туберкульозу. Це може бути вогнищевий туберкульоз при частому рецидивуванні. З прогресуванням ці осередки преобразуюстя ф інфільтрати, які розпадаються. З порожнин розпаду формується каверна. А оскільки ці рецидиви багаторазово, то на місці запального процесу утворюється багато фіброзної тканини і таким чином формується каверна. Це може бути, дисемінований туберкульоз, який таке може бути хронічним - в процесі хронізації формується фіброзно-кавернозний туберкульоз. Клініка цієї форми туберкульозу може найрізноманітнішою. При активізації процесу природно у хворого виявляється синдром інтоксикації, який проявлется вегето-судинну дистонію, лихоманкою, схудненням і т.д. При ремісії, або при купировании на тлі лікування активності туберкульозного процесу, ці хворі відчувають себе як правило, добре, вони працездатні, і в принципі ні на що не скаржаться (іноді на кашель). Але нерідко, у цих хворих навіть на тлі гарного самопочуття починаються ускладнення. Як правило, це кровохаркання. Ця форма протікає досить сприятливо, якщо хворий досить добре ставиться до свого здоров'я. При рецидивах процесу ця каверна дренується бронхом, і вміст неминуче закашлюється або до нижні відділи цього ж легкого, або бронхогенне в інше легке, і тоді процесу починається прогресувати. З'являються різні інфільтрати, звичайно нижче каверни.
фіброзно-кавернозний туберкульоз з прогресуванням. Прогресування в процесі дисемінації, досить важко протікає. Це важкі хворі, з важким синдромом інтоксикації. Нерідко в таких хворих виявляється лікарсько стійкі штами збудника туберкульозу. Підвищені дози в такому випадку частіше викликають побічні ефекти. У процесі прогресування фіброзного процесу починає зростати навантаження на праве серця, внаслідок чого розвивається гіпертрофія правого шлуночка та формується легеневе серце.
фіброзно-кавернозний туберкульоз прогресуюча форма з ускладненнями. Найбільш часте ускладнення - легенево-серцева недостатність, так як дихальна поверхня зменшується в 2-4 рази. Такі хворі дуже небезпечні для оточуючих. На другому місці серед ускладнень варто кровохаркання - той стан, коли хворий протягом доби відкашлює Кров'янисту мокротиння в межах 50 мл. Якщо більше 50 мл - це називають кровотечею. Пневмоторакс і емпієма можуть розвиватися коли каверна знаходиться, як правило, субплеврально, розплавляє плевру, утворює свищ. При цьому інфікований матеріал потрапляє в порожнину, викликаючи розвиток туберкульозу плеври. Фіброзна тканина достатньо еластична, щільна і тому розтягує бронхи з утворенням бронхоектазів. Часом ці хворі мають виражену клінічну симптоматику за рахунок нагноєння бронхоектазів. Не частим ускладненням (в основному при нагноєнні в плевральній порожнині, бронхоектазів і т.д.) є розвиток амілоїдозу. Найчастіше розвивається амілоїдоз нирок, печінки, рідше генералізована форма амілоїдозу. Ці хворі завжди гинуть не від легенево-серцевої недостатності, а від хронічної ниркової недостатності.
У кавернах ростуть колонії мікобактерій, тобто інтоксикація при фіброзно-кавернозному туберкульозі дуже виражена і основна задача в таких умовах це зняття інтоксикації, застосовуючи найрізноманітніші методи. Найбільш часто через торакальної пункцію вводять катетер і залишають трубку в каверні, через яку вводять препарати. Але іноді, навіть при потужним дозах, не вдається досягти ефекту.
Має місце і хірургічне лікування - кавернектомія з торакопластікой. Торакопластіка представляє собою висічення 4-6 ребер, при цьому атмосферний тиск вище ніж усередині грудної клітини, і розсічена, дренированная каверна спадается. У процесі промивання, санації на місці каверни розвивається потужний фіброзний процес, який може захоплювати половину легені. У фіброзної тканини міститься велика кількість мікобактерій туберкульозу, але в даному випадку цей туберкульоз не можна назвати фіброзно-кавернозний туберкульоз. Внаслідок великого утворення фіброзної тканини в легкому, даний стан називається цирозом легкого або Циротичний туберкульоз. Це фінальна форма туберкульозу, в процесу його розвитку, яка характеризується порушенням анатомічної структури легені в результаті розвитку великого фіброзного процесу.
Циротичний туберкульоз - це теж хронічна форма туберкульозу. Протікає в декількох варіантах. Виділяють:
цірротіческій туберкульоз з обмеженим ураженням легеневої тканини (як правило, верхні два сегменти, з деформацією, відсутністю каверни). Такі хворі, як правило, добре себе почувають, нічого їх не турбує. У таких хворих роками, десятиліттями клінічних проявів рецидиву немає. Такі хворі епідемічно небезпечні, якщо вони тим більше знаходяться в сім'ї. Але виділяють мікобактерії в малій кількості. У ряді випадків ця форма, на тлі ГРЗ або стресу, починає часто рецидивувати.
цірротіческій туберкульоз з частими рецидивами: хворий починає лихоманити (лихоманка, як правило субфебрильна), виявляється синдром інтоксикації, який найчастіше проявляється тим, що хворий втрачає у вазі. Хворий швидко зневоднюється, худне і процес, у зв'язку з частим рецидивированием починає прогресувати і фіброзна тканина захоплює половину легені, ціле легке. Нерідко уражається другу легеню, за рахунок бронхогенного обсіменіння. Неминуче, в обов'язковому порядку формуються бронхоектази.
цірротіческій туберкульоз з бронхоектазами. Ці хворі важкі, часом рясні бактеріовиділювачів (за добу можуть виділити до 1 л харкотиння). Хворий виснажується, високо лихоманить. Такі хворі украй важкі. Бронхоектази великі, вдруге інфікуються і дуже важко піддаються лікуванню. У даному випадку хірургічні методи лікування застосувати не можна (при пульпонектоміі однієї легені в іншому легкому розвивається моментально туберкульоз). Ці хворі приречені.
цірротіческій туберкульоз - зруйноване легке (легені). Це формується в процесі тривалого, постійного прогресування процесу з розвитком фіброзної тканини. При цьому спостерігається легенево-серцева недостатність. Однак анасарки при такій серцево-легеневої недостатності практично не спостерігається, так як ці хворі постійно лихоманять, а лихоманка завжди призводить до зневоднення. Тому в лікуванні таких хворих необхідно проводити інфузійну терапію.