Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 5 УСКЛАДНЕННЯ ГРИЖІ
Ускладнення: 1. обмеження; 2. запалення; 3. копростаз.
Обмеження грижі (h. incorcerata) - здавлення грижового міс-
жімого в грижового воротах чи грижового мішку, супроводжуване пору-
ням кровопостачання і іннервації.
Місця обмеження: область грижових воріт, внутрішнього або зовніш-
ного отвору, кишені, щілини мішка.
Б чинники: спазм тканин, склероз, тяжі, щілини
Вузькість грижових воріт, невправімость.
Механізми обмеження:
1. еластичне: напруга черевного преса
-> Підвищення внутрібр. тиску
-> При знятті напруги
-> Обмеження.
2. каловое: грижове вміст - товста кишка. Утворюється
щільна пробка в центральному відділі кишки; відбувається подразнення
навколишнього тканини + спазм -> остаточне здавлення.
3. змішане: каловое + рефлекторний спазм тканин -> здавлення
грижового вмісту.
Некроз: 1. ішемічний (сила тиск> АТ)
відразу припиняється артеріальний приплив + кишкова флора -> інфікує-
вання -> флегмона грижового мішка (бр. порожнину обмежена).
2. геморагічний: венозний відтік порушений, артеріальний сохр-
нен. За рахунок просочування тканин кров'ю відбувається утворення Ігри-
жевой води -> транссудат -> ексудат. Запальні зміни ->
гр. мішок, гр. оболонки -> флегмона гр. оболонок -> флегмонозних Ігри-
жа.
На кордоні здавлення утворюється странгуляційна борозна, тут
виявляються найбільші зміни.
У приводящем відрізку - непрохідність. При підвищенні тиску
вище 40 - 50 мм рт ст -> порушення венозного кровообігу -> раз-
рив кишки -> перитоніт + приєднання інфекції; або ж впраленіе
грижі з зміненим і інфікованим кишечником.
У відвідному відрізку перистальтика затихає.
! утиск жирових прівесок можна видаляти разом зі сліпою кишкою.
Ускладнення защемленої грижі:
- Абсцес, - перитоніт, - флегмона,
- Ілеус, - свищ.
РІЗНОВИДИ УЩЕМЛЕННЯ
1.прістеночное (Ріхтерівське)
утиск стінки кишки,
але немає непрохідності.
2.ретроградное перевірити весь
ділянка від 1 до 2. Д-оз
ставиться лише під час опера-
ції на підставі знаходження 2
і> петель кишки у гр. мішку.
3.інтерстіціальное: якщо є ознаки защемленої грижі і вона
вправляється (ущ. великий сальник).
КЛІНІКА:
1.Местние симптоми
-Біль у місці обмеження, іррадіює в сонячне сплетіння,
біля пупка, в подложечной області;
-Невправімость грижі (довільно і насильно);
-Пальпаторно болючість;
-Збільшення в обсязі, ущільнення гр. пухлини.
2.Общіе симптоми
-Явище кишкової непрохідності (ілеус);
-Запальний синдром (лейкоцитоз, нейтрофільоз, зрушення лейко-
цітарной формули вліво;
-Зміни з боку серцево-судинної і дихання почастішання Ps синдром ін-
токсикації за рахунок явищ запалення і некрозу, измения АТ.
Діагноз ставиться на підставі 3-ох місцевих і загальних симптомів.
Діагностика: 1.болевой синдром,
2.местние ознаки обмеження,
3.пальпаторная хворобливість,
4.воспалітельний синдром.
Диференціальна діагностика:
-Кишкової непрохідності;-лмфаденіта;
-Перетоніта;-флегмони пахової області;
-Доброякісні пухлини;-копростаз;
-Флегмони грижі при обмеженні;-невправімой грижі.
Обмеження сальника 1.нет кишкової непрохідності;
2.Ні запального синдрому, підвищення t.
Ріхтерівське грижа 1.нет ілеусу;
2.очень маленька грижової пухлина.
Прогноз: без операції летальність - 29%
після операції -2-5%
1.В перший 12часов -1%
2.Через 3 діб -20%
3.Старікі (60-70лет) -22%
4.От виду грижі:
-Білої лінії живота -1,5%
-Стегнові грижі -4%
-Діафрагмальні -40%
без резекції кишки -1,5%
c резекцією кишки -18%
Летальність при флегмонозной грижі: без операції близько 100%
після операції -18%
Протипоказання до операції:
- Агональное стан хворого;
- Больовий шок (зняття шоку -> операція);
- Далеко зайшов процес грижі (реанімація, ін-
фузионной терапія після - операція).
Операція:-резекція кишки в преіедлах здорових тканин;
-Анастомоз;
-Дренаж всіх верств пластики.
ОСОБЛИВОСТІ ОПЕРАЦІЇ ПРИ Обмеження грижі:
1.Виделеніе грижового мішка;
2.Обложіть операційне поле, видалити гр.воду;
3.Вскриваем гр. мішок і утримуємо защемлений орган;
4.Рассекаем гр.ворота (здавлює кільце);
5.Ожівіть орган:
а) розсічення гр. воріт,
б) обкладаємо орган серветками з теплим
розчином фурациліну, новокаїну на 15 хвилин
в) ознаки життєздатності:
-Блискучий, дзеркальний відтінок очеревини;
-Кишка і сальника придбали нормальний рожевий колір;
-Поява перестальтікі;
-Поява пульсації артеріальних судин
Не можна робити хворому з ущемленої грижею:
1.мить у ванні;
2.давать проносне;
3.вводіть морфін;
4.вправлять грижу:
М.Б. -Помилкове вправлення;
-Розрив гр. мішка;
-Вправлення мертвх ділянок всередину.
У рідкісних випадках: новокаїнова блокада + ванна + морфін з Атро-
піном, легкий масаж з припідніманням кінцівок -> суворе спостеріга-
рення.
ЗАПАЛЕННЯ ГРИЖІ (гижевих оболонок).
Причини:
- Зовнішня травма; - апендицит;
- Насильницьке вправлення; - діверкуліт;
- Тривале невправленіе; - каловий застій;
- Запалення придатків матки (анексия).
Ускладнення:
- Флегмона оболонок;
- Перитоніт (попадання ексудата з гр.мешка в бр. Порожнину)
Клініка:
1. спонтанна біль;
2. біль при пальпації;
3. синдром запалення;
4. ранні ознаки перитоніту;
5. ознаки запалення органу, що потрапив у гр. мішок.
Діагноз - ставиться на підставі клініки.
Диффер. діагноз: від
- Вправімой вільної грижі;
- Невправімой вільної грижі;
- Защемленої грижі;
- Копростаз;
- Перитоніту;
флегмони зовнішніх грижового оболонок.
Лікування:
1. спочатку консервативне
- Голодна дієта;
- Холод місцево, вправлення;
- Антибіотики, сульфаніламіди, фурагін;
- Протизапальні;
- Серцеві, CaCl2, профілактика пневмонії;
- Очисні мікроклізми з хлоридом натрію;
- Анальгетики з антигістамінними.
2. нескладна операція
3. при запаленні очеревини - екстрена операція і ревізія органів
бр. порожнини.
Запалення грижі + перитоніт:
1. лапаротомія,
2. ревізія органів бр.полості,
3. лаваж бр. порожнини,
4. дренування гумовими трубками,
5. пластику грижових воріт.
Флегмона:
1. розріз поза флегмони через 4. лаваж (видалення ексудату)
здорові тканини, 5. дренування,
2. ревізія бр.полості, 6. видалення некротіч. мас,
3. видалення джерела, 7. рідкісні шви,
8. дренування.
Копростаз
застій калових мас у центральному відрізку кишкової петлі.
Причини: 1. наявність в грижового мішку товстої кишки,
2. велика грижа,
3. невправімость,
4. похилий вік.
Клініка: - невправімость,
- Збільшення в розмірах і ущільнення,
- Метеоризм,
- Відчуття важкості і легкої хворобливості,
- Деформація грижі при пальпації,
+ Запальний синдром -> калові обмеження.
Діфф.діагноз:
- Защемлена грижа; - пухлина; - невравімая грижа.
Лікування:
1. вправити грижу,
2. комплекс протизапальних заходів,
3. клізми з гіпертонічним розчином,
4. серцеві для профілактики легеневих ускладнень,
5. операція в плановому порядку,
6. при калові обмеження - термінова операція.
ПАХОВІ ГРИЖІ
Анатомічні передумови: fossa inguinale mediale, laterale
зовнішній отвір пахового каналу
пряма - через f.inguinale mediale et f.supravesicalis
коса - через f.inguinale laterale
Коса - назовні від елементів сім'яного канатика
1. вроджені - яєчко і гр. пухлина становлять одне ціле
2. набуті - гр.опухоль відокремлена від яєчка.
Пряма - середини від елементів сім'яного канатіка.Прямая грижа не
опускається в мошонку.
Сполучення: + патологія розвитку яєчка (кріптохізм)
+ Порушення облітерації вагінального відростка (кіста
сім'яного канатика)
+ Варикоз вен сім'яного канатика.
Методи пластики:
1. по Жирар-Спасокукоцький,
2. по Бассини - укривання задньої стінки (при прямій грижі).
Стегнова грижа
Нижче пупартовой зв'язки, досередини від стегнової вени.
- Через м'язове вікно; - позаду стегнових суглобів;
- Назовні від стегнової артерії; - через жімбернатову зв'язку;
- Корона Мортіс.
Клініка: супроводжується симптомами посудину-нервового пучка. Труд-
але диференціювати від лімфоденіта пахової області. М.б. ковзними.
Методи пластики: 1. Більрот-Бассини, 2. Руджи-Парловеччі.
Пупкова грижа
У дітей: 1. вроджена: - пупкова, - пуповинна, - ембріональна
(Відразу після народження)
2. придбана.
У дорослих: тільки придбана
- Пупкова, - околопупочной, - пряма, коса.
1. на вроджену пупкову грижу після оформлення пупка покласти
гудзик або монету і прикріпити лейкопластиром. Операції не треба.
2. при пуповинної грижі - операція в перші 2 - 3 дні.
3. при ембріональної грижі операція відразу.
Анатомічні особливості:
1. короткі ворота,
2. очеревина прикріплюється міцно до фібр. тканини з утворенням
перемичок,
3. зовнішні оболонки: шкіра, фасциальні освіти.
Пластика:
1. кисет Лекслера
2. Сапежко (частіше рецидиви)
3. Мейо - Дьяконова
Грижа білої лінії
Клініка:
1. безсимптомний перебіг,
2. больові відчуття,
3. диспептичні розлади,
4. приступ коліки.
Hernia
- Inguinnalis - congenita (врожд.)
- Femoralis - aeguisita (пріобрет.)
- Umbilicalis - reponibilis (вправімой)
- H. linea alba - inreponibilis (частково
- Postoperativae або повністю невправ.)
- Posttraumaticae - anreponibilis (невправ.)
- Artificialis (іскусств.) - incorcerata (ущемленн.)
h.inguinalis abliguae (коса)
- "- Directa (пряма)
h.abciominalis externa (зовнішні)
- "- Interna (внутрішні)
Грижа Littre - флегмонозно запалений меккелів діверкул, обмежить-
ленний разом з тонким кишечником в післяопераційній грижі.
Грижа Майделя - (ретроградний утиск) - 2 петлі тонкого ки-
шечника, ущемлені третьою.