Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з загальної хірургії, 3 курс. Тема: опіки.
Опіки - це морфологічні і функціональні зміни, що у відповідь на вплив високої температури, хімічних факторів і електричного струму.
Наука про опіках називається комбустіологія.
До термічним факторів, що викликають опіки відносяться:
полум'я. Опіки полум'ям становлять 5% всіх опіків. Особливості цього виду опіків: могту виникають опіки дихальних шляхів. Такий опік прирівнюється до 10% обпаленої шкіри. Якщо є ожого дихальних шляхів необхідно оглянути ротову порожнину, спостерігається гіперемія, кашель з мокротою, в мокрте - чорні черв'ячки. Отруєння чадним газом призводять до руйнування гемоглобіну у зв'язку з чим він не може виконувати транспортну функціонально. Спостерігається при опіку полум'ям симптоми амнезії (ретроградної і антероградної), синдром Корсакова - глибока амнезія, псевдогалюцинації, комфабуляціі, при якій пам'ять сохраяенстя до певного віку. Людині отримує опіки, в основному, від засяяла одягу. Синтетичні матеріали розплавляються і проникають глибоко в шкіру, і їх потім дуже важко відокремити. Опіки полум'ям нерівномірні, носять плямистий характер. За цих опіках відбувається коагуляція білків тканин. Виникає так званий сухий некроз - струп.
Вода. Опіки водою складають приблизно 30%, всіх опіків. Шкіра добре впітвает воду, поеому такі опіки зазвичай великі, значні за площею і більше, ніж при первинному контакті. Вода при опіках викликає вологий некроз (колікваційний некроз) при якому виникає сильна інтоксикація, ймовірно також розвиток мікроорганізмів, що теж призводить до інтоксикації. Опіки водою носять рівномірний характер.
Контактні опіки виникають в результаті зіткнення шкіри з твердими тілами. Вони виникають в 10% випадків. У патогенез контактний опіків - коагуляція білків шкіри, коагуляція білків судин, виникає ішемія, що призводить до некрозу тканини. Білки епідерміт денатурують при 50-60 градусах (тому можна отримати опік при тривалому використанні грілки з температурою 50 градусів). Опіки проникає всередину, розвивається з глибини на поверхню. за площею опіки невелекі, вони глибокі і рівномірні.
Опіки виникають при контакті з різними іншими речовинами - жирами, маслаама. Опіки невеликі за глибиною і за площею, тому що жири і масла не розтікаються по поверхні шкіри, мають плямистий характер.
Опіки в'язкими речовинами (смолою, гудроном). В'язкі речовини в до ожу не вбираються. Тому по глибині невеликі.
Опік вольтовою дугою, схожий з опіком полум'ям. Шкіра стає чорною через імпрегнації металами.
Хімічні опіки (см.учебнік).
опіки лугом значні побоювання чес кислотою, при якому відбувається коагуляція білків і утворюється кірочка, струп, що запобігає проникнення в глибокі шари. При опіку лугом проиходит дезінтеграція клітин, глибоке проникнення лугу супроводжується глибоким колікваційним некрозом. Опіки ангідридами і опіки кислотою, опіки окисними металами протікають також як і опіки лугом.
Опіки викликані алколоида рослин, наприклад відносяться до сімейства Лютикова, пролісків.
Допомога при хімічних опіках - застосування холоду, холодой води, для запобігання глибокого опіку. При хіміческмо опіки - вводять антидоти (так як хімічні речовини мають також резорбтивною дією), при опіках кислотою застосовують содовий ванни, при ацетоном опіку - кислотні ванні (оцтова і т.д.). тобто необхідно нейтралізація одних речовин іншими.
Опіки електричним струмом: можуть бути від блискавки і побутової (від електроприладів). Опіки залежить від коілчества струму. Головним моментів у допомозі при опіках електричним струмом є реанімаційні заходи: масаж серця, штучна вентиляція легенів. Опіки за площею незначтельне, про глибокі, пошкоджуються м'язи й кістки.
Радіаційні опіки включаються до себе: опіки УФ випромінюванням. УФ-випромінювання викликає 2 види пошкоджень: рак шкіри і пригнічує імунну систему; радіаційне випромінювання виявляється основна дія на кровотворну, імунну, центральну нервову систему.
Опіки складають 1-1.5% від травм в мирний час і викликає 0.5-1% санітарних втрат у воєнний час.
Для визначення діагнозу необхідно з'ясувати:
Фактор опіку
Площа опіку. Для визначення площі опіку використовують відносні показники. Для цього використовують метод долоні - долонні поверхні хворого прікладивют до опіку, визначаючи її площа. застосовують також правило дев'яток: голова і шия, згідно з цим правилом становить 9% від площі поверхні тіла, кінцівки 9%, передня і задня поверхня тулуба - 18%.
Глибина опіку. При опіку першого ступеня дія йде на епідерміс, не досягаючи сосочкового шару дерми. Характерні гіперемія, набряк, біль. Ці симптоми зникають последоватльно набряк - через добу, біль - через - 2 доби, гіперемія - через 3 доби. При опіках другого ступеня спостерігається ураження сосочкового шару з утворенням ексудату. Утворюються бульбашки, спостерігається сильний біль. Плазмопотеря може досягати 1 л на добу - це пріодіт до згущення крові. При болю в 30% випадків ожого 2 ступеня можливий шок. Опіки третього ступеня можуть бути 3а та 3б. При 3а мірою характер впливу на епідерміс і частина дерми поверхонь. Збережений камбіалний сосочковий шар. У решти формі збережені клітини, здатні до епітелізації. Виявляється опік 3а ступеня: утворенням пухирів, забарвлених ексудатом, болючість відсутня, що лекго перевірити уколів голкою, утворюється струп (некроз ділянки шкіри). У лікуванні опіків цього ступеня пластику потрібна при локалізації опіків на кисті, обличчі, шиї, в інших місцях пластику не потрібна. При опіках 3б мірою відбувається ураження епідермісу і дерми. У зоні пошкодження клітин, що є джерелом для мимовільної епітелізації, немає. Якщо площа опіку перевищує 100 квадратних см, то самоепітелізаціі не буде (за рахунок сполучної тканини). Для лікування необхідна пластика, особливо при опіках кисті, шиї, проекції суглобів. Опіки 4 ступеня виникають при ураженні нижележащих тканин (кістки, м'язи, суглоби).
Існує несокль методів, що дозволяють диференціювати опіки 3а від 3б ступеня:
Дослідження кровопостачання (проба білої плями). Натискають на уражену частину, якщо залишилося біла пляма, то це ожг поверхневий (3а), якщо протягом п'яти років немає - 3б. Дослідження больової чутливості, порівняння з протіволожной стороною - непораженной.прі сильному опіку біль не відчувається (при 3а больова чутливість знижена, при 3б і 4 її немає взагалі. Видалення пінцентом волосини - при 3а ступеня волосся буде висмикувати з працею, хворий буде відчувати біль. При опіки 3б волосся легко відходить, болю немає. Визначають температурну чутливість (чи є відчуття прхлади при прикладанні змоченого спиртом тампону. При опіку 3а ступеня температурна чутливість збережена, при 3б - порушена.
Діагноз опіку ставиться з обліків викликав його фактора і так званого індексу Франка, який дорівнює загальній поверхні тіла 155, при глибоких опіках -15, плюс Губіна опіку помножений на 3. При значенні індексу Франка до 15% у дітей і 30% у дорослих хворим не угражает розвиток опікової хвороби, проте необхідно усунути біль. При значенні індексу до 35% у дітей і до 70% у дорослих вірогідність одужання до 90%, шок 1 ступеня. Якщо індекс до 130% у дорослих розвивається шок 2 ступеня, опікова хвороба характеризується важким перебігом, вірогідність одужання до 10%.
Опікова хвороба у своєму розвитку схожа з розвитком травматичної хвороби (все ті ж стадії). Опікова хвороба характеризується плазмопотерей, крововтраті (до 6 л на добу). Розвивається ожогвоий шок, при якому тиск падає нерізко. Спостерігається олігоурія або анурія. Сеча темна, пахне гаром.
Лікування:
Місцевий: не можна застосовувати мазі на жірвой основі, тільки на водній. Застосовують розчин перманганату калію, 0.5% фурациліну. Застосовують влажновисихающіе пов'язки. Охолодження, при невеликих ожгах застосовують спирт.
У стаціонарі проводиться: некректомія - розсічення струпа, перпендикулярно поверхні тіла, так як струп заважає дихати, призводить до ішемії, гангрени, січуть міхура, які можуть запалюватися. Пластика, аутотрансплантація шкіри.