ЛІКУВАННЯ І РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ з девіантною і делінквентною ФОРМАМИ ПОВЕДІНКИ в умовах психіатричного стаціонару
В умовах м. Магнітогорська на дитину в пре-і постнатальному періоді діють різні несприятливі фактори, властиві промисловому місту. Велике промислове місто, яким є Магнітогорськ, несе в собі не тільки сприятливі фактори по відношенню до здоров'я людини (комунальний благоустрій, можливість отримання якісної освіти, високий рівень культури медичного обслуговування, велика кількість дозвіллєвих та фізкультурно-оздоровчих центрів для дітей та підлітків), але і негативні фактори, представлені нижче:
1) Забруднення міського середовища, обумовлене надмірною концентрацією промислових виробництв, енергетичних установок і транспортних засобів. У результаті їх функціонування в атмосферу надходять різноманітні шкідливі речовини (сірчистий газ, свинець, фтористі сполуки, поліциклічні вуглеводи, окис вуглецю, оксиди азоту).
2) Шум, який є супутником виробничих процесів, вуличний шум також несприятливо позначаються на здоров'ї городян. Під його впливом розвивається стомлюваність, підвищення артеріального тиску, тахікардія, порушення обміну речовин в організмі. Сума цих реакцій призводить до підвищеної дратівливості вегетативної нервової системи.
3) Міський клімат. Сонячна радіація в місті на 10-20% нижче, ніж у сільській місцевості. Втрати біологічної активності ультрафіолетових променів відбуваються за рахунок забруднення атмосферного повітря, за рахунок густоти забудови кварталів. Міський туман - теж характерна ознака міського клімату (тому що в атмосферу викидаються газоподібні, рідкі та тверді речовини за рахунок промислових підприємств, опалювальних систем і транспорту).
У результаті перерахованих вище факторів можливе формування в дитини психоорганічного синдрому, тобто церебральної дисфункції, в основі якої лежать церебральні захворювання, мозкові травми, пошкодження головного мозку.
При постановці діагнозу необхідно врахувати об'єктивні дані про наявність у дитини церебрально-органічної патології, відсутність порушення свідомості або виражених порушень пам'яті, постійно знижену здатність до цілеспрямованої діяльності, емоційну лабільність, ейфорію зі схильністю до плоских жартів, спалахи люті, агресії, посилення потягу. При домінуванні якої-небудь ознаки надалі можуть формуватися підтипи: апатичний, психопатоподібний, Епілептоїдний, астенічний.
Психоорганічний синдром з переважанням поведінкових порушень, соціалізована розлад поведінки коригується в умовах стаціонару психоневрологічної лікарні.
Оцінка будь-якого поведінки завжди передбачає його порівняння з якоюсь нормою, проблемну поведінку часто називають девіантною, відхиляється. Девіантна поведінка - це система вчинків, що відхиляються від норм психічного здоров'я, що припускає наявність явної чи прихованої психопатології. Це антисоціальна поведінка, що порушує якісь соціальні та культурні норми, особливо - правові. Коли ці вчинки порівняно незначні, їх називають правопорушеннями, а коли більш серйозні і караються в кримінальному порядку - злочинами. Відповідно говорять про девіантну і делинквентном поведінці.
Крім девіантної та делінквентної поведінки в дитячій психіатрії існує таке поняття, як патологічний потяг. Спільним для всіх типів патологічних потягів є те, що вони мають глибинну несвідому природу. У свідомості виникає стійке, іноді непереборне прагнення до здійснення певних дій. Після їх вчинення дитина відчуває змішане почуття задоволення і докорів сумління, якщо дії мають аморальний чи протиправний характер.
Існують кілька видів порушень потягів:
1) Пагони і бродяжництво. Вони можуть бути ситуаційно обумовлені або пов'язані з патологічним потягом до бродяжництва.
2) Прагнення до підпалів. Можуть зустрічатися як порушення потягів, також можуть бути елементом делінквентної поведінки (прагнення налякати, помститися, розважитися).
3) Патологічний потяг до крадіжок (клептоманія). Рідко зустрічається у дітей та підлітків. Найчастіше крадіжки є елементами делінквентної поведінки.
4) Раннє вживання алкоголю. Багато підлітків з делинквентов поведінкою вживають алкоголь з метою сп'яніння, але алкоголізм формується не у всіх. Виборча чутливість до алкоголю пов'язана з генетичними та обмінними чинниками.
5) Вживання наркотичних речовин. Залежно від виду вживаних препаратів відзначаються загальні закономірності у зміні особистості підлітків і дітей:
- Вживання опіатів призводить до вираженої виснаження психічних процесів, недостатності концентрації уваги;
- Вживання гашишу веде до порушення мислення, зокрема порушена орієнтація на слабкі ознаки, має місце різноплановість суджень;
- Вживання токсичних речовин, вдихання парів бензину, клею «Момент», розчинників викликає різку недостатність об'єму і концентрації уваги, порушення пам'яті, зниження інтелекту.
Вищевказані особливості психічних процесів виявляються при регулярному вживанні наркотиків і токсичних речовин, при наркоманії і токсикоманії 1-2 стадії.
6) Сексуальні перверсії це:
- Онанізм - у випадках, якщо підліток онанірует відкрито, у присутності інших людей;
- Раннє статеве життя - може розглядатися як порушення, якщо починається до того, як настала фізіологічна статева зрілість;
- Гомосексуалізм - частіше виникає у підлітків, що живуть у закритих навчальних закладах у відсутності осіб протилежної статі. Ця поведінка спостерігається у підлітків з недостатньо сформованою вибірковістю статевого потягу.
Динаміка наростання делінквентної та девіантної поведінки у дітей та підлітків психіатричного стаціонару ГУЗ «ОПНБ № 5».
З вищевказаної таблиці видно, що щорічно йде збільшення кількості хворих дітей з порушенням поведінки, як у структурі органічного розладу особистості, так і в рамках соціалізованого розладу поведінки, особливо серед міського населення. Це пов'язано, по-перше, з несприятливим впливом токсичних шкідливостей промислового міста, по-друге, з неблагополучним станом здоров'я матерів, наявністю у них хронічних захворювань, зловживання алкоголем, наркотиками, наявністю соціальних захворювань - туберкульозу, ВІЛ-інфекції, сифілісу, по- третє, з несприятливими сімейних відносинах, по-четверте, з депривації дітей і підлітків, які проживають поза нею, а саме, в притулках, дитячих будинках, інтернатах.
Реабілітація дітей та підлітків з порушеннями поведінки в умовах стаціонару ГУЗ «ОПНБ № 5»
Дитяче відділення розраховане на 50 ліжок. Відділення є змішаним, лікуються тут діти і підлітки від 3-х до 18 років. Для кожного пацієнта розробляється індивідуальний план лікування, який передбачає диференційну оцінку клініко-психопатологічного статусу, що спирається на фізикальне обстеження, лабораторні тести (загальні аналізи крові, сечі, біохімія крові, глюкоза крові, РВ, ВІЛ), нейрофізіологічні та інструментальні обстеження (електроенцефалографія, УЗД головного мозку), за показаннями - реоенцефалографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія головного мозку, практично всі діти обстежуються психологом (нейропсихологическое дослідження), а так само проводяться консультації педіатра, окуліста, невролога, логопеда, отоларинголога. Патогенетична терапія спрямована на основні механізми формування резидуально-органічних розладів (токсикоз, гіпоксія, набряк мозку, дисциркуляторні порушення, атрофічні і спаечні зміни тканин головного мозку).
Комплекс патогенетичної терапії
1) Дегідратація (курсові прийоми диакарба, сульфату магнію), сприяє зменшенню внутрішньочерепного тиску. Доцільно поряд з медикаментозними призначеннями застосовувати сечогінні засоби рослинного походження (причому ці кошти слід призначати курсами після проведеного медикаментозного лікування). Вони знімають побічні дії медикаментозної терапії, можуть застосовуватися тривало. Рослинні сечогінні засоби, це - лист мучниці, брусниці, пагони хвоща польового, лист берези, кавун, абрикос, петрушка.
2) розсмоктуюча терапія включає біогенні стимулятори, що сприяють процесам регенерації - екстракт алое, корінь солодки, оману.
3) Засоби, що впливають на мозковий метаболізм: ноотропи (пірацетам, пікамілон, енцефабол, пантогам), препарати з ноотропною дією (церебролізин, гліцин, актовегін), транквілізатори з ноотропною дією (фенібут), стандартизовані фітопрепарати (препарати Гінкго-білоба, танакан - вони покращують мозковий кровообіг, надають антигіпоксичну дію на тканини).
4) Засоби, що поліпшують мозковий кровообіг - вазобрал, вінпоцетин (кавінтон), фезам.
5) Вітамінотерапія - вітаміни групи В (В1, В6, В12), комбіновані полівітаміни.
Симптоматична терапія
Симптоматична терапія спрямована на згладжування поведінкових порушень. Клінічні дані порушень можуть виражатися гіперкінетичним поведінкою, при якому препаратами вибору є малі нейролептики - сонапакс, неулептил. При психопатоподобном поведінці з агресією, дисфориями, розладами потягів використовуються транквілізатори - діазепам, феназепам, грандаксин, нейролептики - неулептил, тіодазін. З урахуванням «біологічної грунту» в терапію можуть бути включені антиепілептичні, що володіють нормотіміческімі ефектом - карбамазепін (фінлепсін), вальпроати.
Крім медикаментозних методів лікування, у відділенні використовуються і немедикаментозні, а саме:
- Психотерапія, як індивідуальна, так і групова, у відділенні використовується казкотерапія, арттерапія, заняття з піском, глиною.
- Фізіотерапія - це електросон, ампліпульс, рефлексотерапія, лікувальна фізкультура.
- Соціотерапія, включає в себе групу заходів - лікувальна педагогіка, музична ритміка, заняття спортом, працетерапію, участь у художній самодіяльності. Дитяче відділення бере участь у всіх реабілітаційних заходах, що проводяться в лікарні - постановки лялькового театру, проведення дитячих ранків і свят, участь у шахово-шашкових турнірах. У відділенні функціонує шкільний клас. Займаються діти за програмою масової і допоміжної шкіл. З вихователями дітям прищеплюються навички самообслуговування, гігієнічні правила, формуються просторові уявлення. Велике значення в реабілітації грає трудотерапія - швейні, слюсарні, столярні, сільськогосподарські та художні роботи.
Після закінчення проведення лікувально-реабілітаційних заходів у стаціонарі, при виписці дітей з девіантною і делінквентною формами поведінки, дотримується спадкоємність з дитячо-підліткової психоневрологічної амбулаторної службою, здійснюється взаємодія з міліцією, органами опіки та піклування, органами соцзахисту міста, допоміжними школами, інтернатами, сім'ями хворих дітей та дитячими будинками з метою адаптації дитини в суспільстві, своєчасної корекції його поведінки, профілактики бродяжництва та антисоціальної поведінки.
Список літератури.
1. Авруцький Г.Л., Недува А.Я. «Лікування психічно хворих». Керівництво для лікарів, 2е видання.
2. Гусєв Є.І., Дробишева М.О., Никифоров А.С. «Лікарські засоби в неврології». Практичне керівництво.
3. Ковальов В.В. «Психіатрія дитячого віку». Керівництво для лікарів, 2е видання.
4. «Моделі діагностики та лікування психічних і поведінкових розладів». Клінічне керівництво під редакцією професора Краснова В.М. і професора Гуревича І.Я.
В умовах м. Магнітогорська на дитину в пре-і постнатальному періоді діють різні несприятливі фактори, властиві промисловому місту. Велике промислове місто, яким є Магнітогорськ, несе в собі не тільки сприятливі фактори по відношенню до здоров'я людини (комунальний благоустрій, можливість отримання якісної освіти, високий рівень культури медичного обслуговування, велика кількість дозвіллєвих та фізкультурно-оздоровчих центрів для дітей та підлітків), але і негативні фактори, представлені нижче:
1) Забруднення міського середовища, обумовлене надмірною концентрацією промислових виробництв, енергетичних установок і транспортних засобів. У результаті їх функціонування в атмосферу надходять різноманітні шкідливі речовини (сірчистий газ, свинець, фтористі сполуки, поліциклічні вуглеводи, окис вуглецю, оксиди азоту).
2) Шум, який є супутником виробничих процесів, вуличний шум також несприятливо позначаються на здоров'ї городян. Під його впливом розвивається стомлюваність, підвищення артеріального тиску, тахікардія, порушення обміну речовин в організмі. Сума цих реакцій призводить до підвищеної дратівливості вегетативної нервової системи.
3) Міський клімат. Сонячна радіація в місті на 10-20% нижче, ніж у сільській місцевості. Втрати біологічної активності ультрафіолетових променів відбуваються за рахунок забруднення атмосферного повітря, за рахунок густоти забудови кварталів. Міський туман - теж характерна ознака міського клімату (тому що в атмосферу викидаються газоподібні, рідкі та тверді речовини за рахунок промислових підприємств, опалювальних систем і транспорту).
У результаті перерахованих вище факторів можливе формування в дитини психоорганічного синдрому, тобто церебральної дисфункції, в основі якої лежать церебральні захворювання, мозкові травми, пошкодження головного мозку.
При постановці діагнозу необхідно врахувати об'єктивні дані про наявність у дитини церебрально-органічної патології, відсутність порушення свідомості або виражених порушень пам'яті, постійно знижену здатність до цілеспрямованої діяльності, емоційну лабільність, ейфорію зі схильністю до плоских жартів, спалахи люті, агресії, посилення потягу. При домінуванні якої-небудь ознаки надалі можуть формуватися підтипи: апатичний, психопатоподібний, Епілептоїдний, астенічний.
Психоорганічний синдром з переважанням поведінкових порушень, соціалізована розлад поведінки коригується в умовах стаціонару психоневрологічної лікарні.
Оцінка будь-якого поведінки завжди передбачає його порівняння з якоюсь нормою, проблемну поведінку часто називають девіантною, відхиляється. Девіантна поведінка - це система вчинків, що відхиляються від норм психічного здоров'я, що припускає наявність явної чи прихованої психопатології. Це антисоціальна поведінка, що порушує якісь соціальні та культурні норми, особливо - правові. Коли ці вчинки порівняно незначні, їх називають правопорушеннями, а коли більш серйозні і караються в кримінальному порядку - злочинами. Відповідно говорять про девіантну і делинквентном поведінці.
Крім девіантної та делінквентної поведінки в дитячій психіатрії існує таке поняття, як патологічний потяг. Спільним для всіх типів патологічних потягів є те, що вони мають глибинну несвідому природу. У свідомості виникає стійке, іноді непереборне прагнення до здійснення певних дій. Після їх вчинення дитина відчуває змішане почуття задоволення і докорів сумління, якщо дії мають аморальний чи протиправний характер.
Існують кілька видів порушень потягів:
1) Пагони і бродяжництво. Вони можуть бути ситуаційно обумовлені або пов'язані з патологічним потягом до бродяжництва.
2) Прагнення до підпалів. Можуть зустрічатися як порушення потягів, також можуть бути елементом делінквентної поведінки (прагнення налякати, помститися, розважитися).
3) Патологічний потяг до крадіжок (клептоманія). Рідко зустрічається у дітей та підлітків. Найчастіше крадіжки є елементами делінквентної поведінки.
4) Раннє вживання алкоголю. Багато підлітків з делинквентов поведінкою вживають алкоголь з метою сп'яніння, але алкоголізм формується не у всіх. Виборча чутливість до алкоголю пов'язана з генетичними та обмінними чинниками.
5) Вживання наркотичних речовин. Залежно від виду вживаних препаратів відзначаються загальні закономірності у зміні особистості підлітків і дітей:
- Вживання опіатів призводить до вираженої виснаження психічних процесів, недостатності концентрації уваги;
- Вживання гашишу веде до порушення мислення, зокрема порушена орієнтація на слабкі ознаки, має місце різноплановість суджень;
- Вживання токсичних речовин, вдихання парів бензину, клею «Момент», розчинників викликає різку недостатність об'єму і концентрації уваги, порушення пам'яті, зниження інтелекту.
Вищевказані особливості психічних процесів виявляються при регулярному вживанні наркотиків і токсичних речовин, при наркоманії і токсикоманії 1-2 стадії.
6) Сексуальні перверсії це:
- Онанізм - у випадках, якщо підліток онанірует відкрито, у присутності інших людей;
- Раннє статеве життя - може розглядатися як порушення, якщо починається до того, як настала фізіологічна статева зрілість;
- Гомосексуалізм - частіше виникає у підлітків, що живуть у закритих навчальних закладах у відсутності осіб протилежної статі. Ця поведінка спостерігається у підлітків з недостатньо сформованою вибірковістю статевого потягу.
Динаміка наростання делінквентної та девіантної поведінки у дітей та підлітків психіатричного стаціонару ГУЗ «ОПНБ № 5».
| 2005 | 2006 | 2007 | ||||
| Кількість надійшли | місто | село | місто | село | місто | село |
| 98 | 22 | 122 | 22 | 148 | 26 | |
Реабілітація дітей та підлітків з порушеннями поведінки в умовах стаціонару ГУЗ «ОПНБ № 5»
Дитяче відділення розраховане на 50 ліжок. Відділення є змішаним, лікуються тут діти і підлітки від 3-х до 18 років. Для кожного пацієнта розробляється індивідуальний план лікування, який передбачає диференційну оцінку клініко-психопатологічного статусу, що спирається на фізикальне обстеження, лабораторні тести (загальні аналізи крові, сечі, біохімія крові, глюкоза крові, РВ, ВІЛ), нейрофізіологічні та інструментальні обстеження (електроенцефалографія, УЗД головного мозку), за показаннями - реоенцефалографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія головного мозку, практично всі діти обстежуються психологом (нейропсихологическое дослідження), а так само проводяться консультації педіатра, окуліста, невролога, логопеда, отоларинголога. Патогенетична терапія спрямована на основні механізми формування резидуально-органічних розладів (токсикоз, гіпоксія, набряк мозку, дисциркуляторні порушення, атрофічні і спаечні зміни тканин головного мозку).
Комплекс патогенетичної терапії
1) Дегідратація (курсові прийоми диакарба, сульфату магнію), сприяє зменшенню внутрішньочерепного тиску. Доцільно поряд з медикаментозними призначеннями застосовувати сечогінні засоби рослинного походження (причому ці кошти слід призначати курсами після проведеного медикаментозного лікування). Вони знімають побічні дії медикаментозної терапії, можуть застосовуватися тривало. Рослинні сечогінні засоби, це - лист мучниці, брусниці, пагони хвоща польового, лист берези, кавун, абрикос, петрушка.
2) розсмоктуюча терапія включає біогенні стимулятори, що сприяють процесам регенерації - екстракт алое, корінь солодки, оману.
3) Засоби, що впливають на мозковий метаболізм: ноотропи (пірацетам, пікамілон, енцефабол, пантогам), препарати з ноотропною дією (церебролізин, гліцин, актовегін), транквілізатори з ноотропною дією (фенібут), стандартизовані фітопрепарати (препарати Гінкго-білоба, танакан - вони покращують мозковий кровообіг, надають антигіпоксичну дію на тканини).
4) Засоби, що поліпшують мозковий кровообіг - вазобрал, вінпоцетин (кавінтон), фезам.
5) Вітамінотерапія - вітаміни групи В (В1, В6, В12), комбіновані полівітаміни.
Симптоматична терапія
Симптоматична терапія спрямована на згладжування поведінкових порушень. Клінічні дані порушень можуть виражатися гіперкінетичним поведінкою, при якому препаратами вибору є малі нейролептики - сонапакс, неулептил. При психопатоподобном поведінці з агресією, дисфориями, розладами потягів використовуються транквілізатори - діазепам, феназепам, грандаксин, нейролептики - неулептил, тіодазін. З урахуванням «біологічної грунту» в терапію можуть бути включені антиепілептичні, що володіють нормотіміческімі ефектом - карбамазепін (фінлепсін), вальпроати.
Крім медикаментозних методів лікування, у відділенні використовуються і немедикаментозні, а саме:
- Психотерапія, як індивідуальна, так і групова, у відділенні використовується казкотерапія, арттерапія, заняття з піском, глиною.
- Фізіотерапія - це електросон, ампліпульс, рефлексотерапія, лікувальна фізкультура.
- Соціотерапія, включає в себе групу заходів - лікувальна педагогіка, музична ритміка, заняття спортом, працетерапію, участь у художній самодіяльності. Дитяче відділення бере участь у всіх реабілітаційних заходах, що проводяться в лікарні - постановки лялькового театру, проведення дитячих ранків і свят, участь у шахово-шашкових турнірах. У відділенні функціонує шкільний клас. Займаються діти за програмою масової і допоміжної шкіл. З вихователями дітям прищеплюються навички самообслуговування, гігієнічні правила, формуються просторові уявлення. Велике значення в реабілітації грає трудотерапія - швейні, слюсарні, столярні, сільськогосподарські та художні роботи.
Після закінчення проведення лікувально-реабілітаційних заходів у стаціонарі, при виписці дітей з девіантною і делінквентною формами поведінки, дотримується спадкоємність з дитячо-підліткової психоневрологічної амбулаторної службою, здійснюється взаємодія з міліцією, органами опіки та піклування, органами соцзахисту міста, допоміжними школами, інтернатами, сім'ями хворих дітей та дитячими будинками з метою адаптації дитини в суспільстві, своєчасної корекції його поведінки, профілактики бродяжництва та антисоціальної поведінки.
Список літератури.
1. Авруцький Г.Л., Недува А.Я. «Лікування психічно хворих». Керівництво для лікарів, 2е видання.
2. Гусєв Є.І., Дробишева М.О., Никифоров А.С. «Лікарські засоби в неврології». Практичне керівництво.
3. Ковальов В.В. «Психіатрія дитячого віку». Керівництво для лікарів, 2е видання.
4. «Моделі діагностики та лікування психічних і поведінкових розладів». Клінічне керівництво під редакцією професора Краснова В.М. і професора Гуревича І.Я.