Лейшманіози нового світла У країнах Америки розрізняють 3 групи лейшманіозів: вісцеральний (дуже схожий із середземноморсько-середньоазіатським вісцеральним лейшманіозом), шкірні та шкірно-слизові лейшманіози, зумовлені різними варіантами (можливо, видами) лейшманій. Використання сучасних методів досліджень показало наявність антигенних відмінностей між окремими варіантами лейшманій в Америці. Найбільше значення має Панамський лейшманіоз і виразки чіклеро в Мексиці.
Американський шкірно-слизовий лейшманіоз (Leishmaniasis тисо-cutanea). (Синонім: еспундія.) Збудник - Leishmania braziliensis. Переносники - Lutzomyia intermedia, L. pessoai та інші москіти. Поширений в Бразилії, Болівії, Венесуелі, Колумбії, Перу. Резервуаром інфекції є переважно дрібні лісові гризуни.
Захворювання характеризується шкірними проявами (подібними з іншими шкірними лейшманіознимі ураженнями), приблизно у 80% наступає генералізація інфекції з розвитком метастазів у слизових оболонках носа, глотки, гортані. У слизових оболонках розвиваються деструктивні зміни. Однак уражаються не тільки слизові оболонки, але і хрящі. Навіть після загоєння шкірних виразок ураження слизових оболонок може прогресувати, супроводжуватися гіперплазією навколишньої тканини, руйнуванням носової перегородки, хрящів гортані і трахеї, приводити до спотворення обличчя. Нашарування бактеріальної інфекції може призводити до розвитку важкої пневмонії і навіть летального результату. Лікувалися випадки майже завжди закінчуються летальним результатом.
Виразка Чіклеро (збирачів каучуку). Синонім: Chiclero's ulcer - англ. Обумовлена Leishmania mexicana. Переносник - москіт Lutzomya olmeca. Резервуаром інфекції є дрібні лісові гризуни. Хвороба поширена в лісових районах Мексики, Гватемали, Гондурасу, США, хворіють особи, що працюють в лісі (збирачі каучукового соку та ін.) У клінічній симптоматиці переважають ураження шкіри, що нагадують виразки при зоонозної шкірному лейшманіоз, характерним є ураження вушних раковин (у 40% хворих), процес приймає при такій локалізації тривалий перебіг і призводить до руйнування вушних раковин. Слизові оболонки не уражаються.
Амазонський лейшманіоз (Leishmaniasis amazonensis) викликається L.т.amazonensis. Переносник Lu. flavisutellata. Резервуаром інфекції у природі є дрібні гризуни, лисиці, опосуми. Хвороба поширена в басейні Амазонки в Бразилії і Тринідаді. Виявляється у вигляді поодиноких або нечисленних виразок на шкірі переважно нижніх кінцівок, що пояснюється тим, що переносник літає низько над землею (до 1 м). Уражень слизових оболонок не відзначається.
Дифузний шкірний лейшманіоз (Leishmaniasis tegumentaria diffusa). Збудник - L. т. pifanoi. Переносники і резервуар інфекції точно не встановлені. Хвороба зустрічається в деяких районах Бразилії і Венесуели. За перебігом це захворювання нагадує туберкулоідная форму шкірного лейшманіозу Старого Світу. З'являються і дифузно поширюються по периферії неіз'язвляющіеся інфільтрати, захоплюючі шкіру і підшкірну клітковину, що призводить до спотворення обличчя. У інфільтратах виявляється велика кількість паразитів, лейшманії можна виділити і з крові, але ураження внутрішніх органів відсутні. Чи не уражуються також і слизові оболонки.
"Лісова фрамбезія". Синоніми: forest yaws, pian bois - англ. Збудником є L. braziliensis guyanensis, переносники - москіти Lu. umbtatilis, Lu. andusei. Зустрічається в північних районах Бразилії, Гвіані, Венесуелі переважно серед осіб, які постійно працюють в лісі. Виявляється у вигляді поодиноких або частіше множинних кратероподібної виразок по всьому тілу. Виразки безболісні. Мимовільне лікування настає приблизно через 9 міс. Слизові оболонки не уражаються. Можлива дисемінація лейшманії по лімфатичних шляхах.
Панамський лейшманіоз (Leishmaniasis Panamensis) викликається L. b. panamensis. Переносниками є багато видів москітів роду Lutzomya. Резервуаром інфекції служать лісові гризуни, мавпи, лінивці і ін Захворювання зустрічається в Панамі та інших країнах Центральної Америки. Зараження відбувається під час тривалого перебування в лісі. Захворювання проявляється в інфільтратах шкіри, на яких утворюються кратероподібної виразки, які довго зберігаються і мимоволі не гояться. Ураження шкіри болючі, особливо при локалізації біля губ.
Перуанський лейшманіоз. Синонім: ута (uta.) Збудник - L. peruviana. Переносник - ймовірно Lu. verrucarum. Зараження відбувається від хворих собак (в ендемічних вогнищах інфіковано близько 50% собак. Захворювання зустрічається на західних схилах Анд в Перу та Аргентині на висоті від 900 до 3000 м, частіше на висоті 1800-2700 м. Клінічно нагадує зоонозний лейшманіоз Старого Світу. Виразки спонтанно гояться через 4 міс.
Венесуельський лейшманіоз (Uta-like leishmaniasis) викликається L. garnhami. Захворювання зустрічається в гірських районах Венесуели. Переносники і резервуар інфекції невідомі. Захворювання проявляється у вигляді шкірних виразок, які спонтанно рубцюються через 6 міс.
Діагноз і диференціальний діагноз. Для розпізнавання різних форм лейшманіозу мають велике значення епідеміологічні передумови (перебування в ендемічної місцевості в останні 1-2 роки, сезонність тощо), а також характерна для кожної форми лейшманіозу клінічна симптоматика. Для вісцерального лейшманіозу характерні наростаюча слабкість, анемізації, значне збільшення печінки та селезінки, зміни протеінограмми, тривала лихоманка та ін Для кожного і шкірно-слизового лейшманіозу характерні специфічні ураження шкіри і слизових оболонок. Безумовним підтвердженням діагнозу є виявлення лейшманій в матеріалі, взятому з вузлика або інфільтрату, а при вісцеральної формі лейшманіозу - з кісткового мозку і лімфатичних вузлів. Якщо лейшманії виявити не вдається, допоміжним методом служать серологічні реакції. Використовують РСК, РФА, латекс-аглютинації, біопробу, шкірні проби з алергеном, отриманим з різних видів лейшманій. Реакції, що дозволяють виявити диспротеїнемія (Брамахарі, Рей, Хопра, формоловая), мають зараз лише історичне значення. Замість цих проб використовують протеінограмма методом електрофорезу.
Диференціюють вісцеральний лейшманіоз від бруцельозу, черевного тифу, туберкульозу, сепсису, лімфогранулематозу, шкірний лейшманіоз - від сифілісу, туберкульозу шкіри, фурункульозу.