Надія Солдатенкова
Вже давно всім відомо про необхідність грудного вигодовування. Про це говорять вагітним в жіночій консультації, породіллям - акушери, молодим мамам - лікарі в дитячій поліклініці. Про те, що грудне молоко незамінне для немовлят пишуть на кожній банці молочної суміші всі відомі виробники дитячого харчування. Величезне щастя відчуває матір, годуючи грудьми свого малюка, дитина росте впевненим у собі, з почуттям захищеності, симпатією до навколишнього світу, його психіка більш стійка, ніж у крихти, що одержує годування з пляшки. Спогад про себе, що годує улюблене дитя грудьми, допомагає мамі пережити кризи дорослішання дитини, згуртовує сім'ю.
Однак можуть виникнути обставини, при яких грудне вигодовування, як би воно не бажане, неможливо. Є певні захворювання, при яких груднички потребують особливої, відмінному від грудного, вигодовуванні. Одне з них - лактазная недостатність.
Патологія ця називається також алактазія (більш легка форма - гіполактазія) і являє собою недолік лактази, ферменту, що розщеплює основний вуглевод материнського молока - лактозу.
Для того щоб молоко засвоїлося організмом дитини, що містяться в ньому поживні речовини розщеплюються спеціальними ферментами до більш простих молекул. Ферменти знаходяться в слині, шлунковому соку, жовчі, виробляються підшлунковою залозою і ворсинками кишкової стінки. Активність ферментів у маленьких дітей в нормі невисока і збільшується в процесі росту дитини. При шкідливі впливи на організм малюка ферментні системи виснажуються, і молоко перетравлюється і засвоюється гірше.
Основна енергетична і структурна частина грудного молока - лактоза - молочний цукор, вуглевод, що є головним у харчуванні дітей грудного віку. Він розщеплюється ферментом лактази на залишок глюкози і залишок галактози, які, завдяки своїм невеликим розмірам, вже можуть всмоктатися в кров. Якщо лактоза не розщеплюється на складові частини, вона залишається в кишечнику, викликаючи розрідження стільця, підвищене газоутворення і створюючи середовище для розмноження мікробів. Непереносимість лактози може бути первинною і вторинною. Первинна лактазная недостатність обумовлена генетичним дефектом і успадковується по аутосомно-рецесивним типом, тобто, не пов'язана зі статтю малюка і виявляється при передачі зміненого гена батьком і матір'ю дитини. Значно частіше зустрічається вторинна лактазная недостатність, переважно гіполактазія. Причинами її є транзиторна (що відбувається) незрілість ферментних систем шлунково-кишкового тракту у недоношених і ослаблених новонароджених, антибіотико - і гормонотерапія, гострі кишкові інфекції, важкі загальні захворювання малюка, алергія до білок коров'ячого молока і злакам. Виявляється лактазная недостатність з перших днів і тижнів життя дитини. Симптоми патології - частий, рідкий, пінистий з кислим запахом стілець, у багатьох малюків коліки, бурчання і здуття живота, виникають через 10-20 хвилин після початку годування. Іноді бувають зригування, блювота. Малюки втрачають у вазі, розвивається гіпотрофія.
Діагноз лактазной недостатності ставиться лікарем на підставі розповіді батьків, дослідження калу дитини на вуглеводи, молочну кислоту, рН, провокаційну пробу з лактозою (підвищення вмісту водню у видихуваному повітрі).
Лікування лактазной недостатності засноване на дієтотерапії з обмеженням або повним виключенням продуктів, що містять лактозу: материнське молоко, звичайні адаптовані і неадаптовані молочні суміші, ряжанку, сметану, молочні каші і пудинги, кефір, ацидофілін. З продаються зараз сумішей можна рекомендувати безлактозні AL 110, низьколактозної "Нутрилон з низьким вмістом лактози", соєві суміші: Алсой, Енфаміл-соя, ізоміл, Нурсі. Виправдане застосування сумішей, що містять лактазу, наприклад Лактофідус фірми Данон. При бажанні, зберігаючи грудне вигодовування, потрібно давати малюкові фермент лактазу.
Переведення дітей на рекомендовані суміші здійснюється протягом 2-3 днів, у немовлят буває досить замінити 1/3-1/2 об'єму годування, искусственникам необхідна повна заміна суміші. На 2-4 день лікування дитина стає спокійним, зникають блювота, пронос, газики, з 4-5 доби малюк починає додавати у вазі. Безмолочні прикорм дітям з лактазной недостатністю починають давати раніше, стежачи за різноманітністю раціону і балансом основних поживних речовин. З молочних продуктів в дієту дитини можна вводити йогурти, які містять живі біокультури і сири, вони засвоюються та за браком лактази. При тривалій Безмолочні дієті необхідно додавати в раціон малюка кальцій. При вторинної гіполактазіі повна клініко-лабораторна ремісія досягається за два-три місяці, і після здачі контрольних аналізів можна почати обережно вводити в раціон дитини лактозовмісних продукти, відзначаючи вид догодовування, кількість і реакцію малюка в харчовому щоденнику.
Бажано якомога довше не скасовувати грудне молоко, тому що в ньому міститься велика кількість речовин (наприклад імуноглобуліни), які дитина нізвідки, крім грудного молока отримати не зможе.
У новонароджених і малюків причинами болю в животі, зригування, проносів можуть бути не тільки лактазная недостатність, але і кишкові інфекції, дисбактеріоз, не стерильне (з мікробами) грудне молоко, непереносимість білка коров'ячого, рідше материнського молока, неправіліное введення будь-яких прикорму (в т . ч. соків і молочних сумішей), так що постановку діагнозу і вибір лікування краще довірити професіоналові. Необхідно суворо дотримуватися рекомендованої лікарем дієти і інших методів лікування, вести харчовий щоденник, створювати дитині спокійну, комфортну обстановку, в якій одужання піде швидше і знизиться ймовірність рецидивів.