Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ ЗА ЛОР № 4
ТЕМА: ЗАХВОРЮВАННЯ Звукопровідна АПАРАТУ.
Причини нейросенсорної приглухуватості:
Стареча приглухуватість (пресдіакузія) розвивається після 50 років, темпи розвитку залежать від стану всього організму, від обмінних процесів в організмі і т.д. характерно початкове зниження слуху на високі (діскантние) частоти. Після 30 років починається зниження слуху на 20-18-16 кГц. При зниженні слуху на 4000 - 8000 кГц починається приглухуватість. Іноді супроводжується шумом у вусі.
Відбуваються зміни судин внутрішнього вуха і внаслідок цього страждає рецепторний апарат кортієвого органу. Далі процес розвивається по висхідному типу. Страждає спіральний ганглій. Далі патологічний процес може підніматися аж до коркового представництва. Швидкість поширення патологічного процесу залежить від швидкості основного захворювання - атеросклерозу.
Лікування старечій туговухості зводиться в основному до загальнозміцнюючим заходам, до стимуляції самого організму. Зазвичай електростимуляція слухового нерва огляду на вік і супутню патологію не проводиться. Проводиться легке стимулювання вигляді акупунктури або точкового масажу.
Катаральний отит. Виникає внаслідок поганої роботи слухової труби, порушення вентиляційної та дренажної функції. Причини поганої роботи слухової труби:
анатомічна схильність - гіпертрофія трубних мигдаликів, що знаходяться поблизу гирл слухових труб. У нормі слухова труба вспав стані, відкривається при широкому відкриванні рота, крику.
Схильність до простудних захворювань.
Викривлення носової перегородки.
При порушенні функції слухової труби повітря, що знаходиться в барабанної порожнини всмоктується слизовою. Відбувається порушення балансу тиску між атмосферним повітрям і тим, що повинен бути в барабанної порожнини, так як повітря не надходить через слухові труби. У результаті з'являється почуття закладеності, зниження слуху.
Лікування: необхідно відновити функцію слухової труби (провести санацію носоглотки). Для цього застосовують судинозвужувальні краплі, потрійний порошок (норсульфазол, сульфадимезин, стрептоцид в рівних частинах у вигляді порошку вдихається або обробляється порожнину носа або носоглотки). Також можна застосувати маніпуляцію: у порожнину носа вводяться шматочки вати з однієї й іншої сторони, шприцом з канюлею заходять за м'яке піднебіння і вливають рідина; після цього голову пацієнта нахиляють вниз і похитують з боку в бік; в результаті введене ліки стікають з однієї й іншої боку носоглотки. Зазвичай вливають розчин йод-гліцерину, додають 1% розчин ментолового олії, можна додати судинозвужувальні краплі і кілька крапель анестезуючого кокаїну, дикаина, або лідокаїну. після проведення санації носоглотки необхідно продути слухову трубу. Вушний катетер вводять по підставі носа до задньої стінки носоглотки, повертають дзьоб медіально, тягнуть назад поки не натикаються за носову перегородку. Повертають дзьоб на латеральну стінку носоглотки і вводять в гирлі слухової труби (відчуття провалу). Береться балон і просять людини сказати "пароплав". При слові "хід" вдувається повітря. При проголошенні шиплячих, глухих приголосних м'яке піднебіння піднімається і притискається до задньої стінки носоглотки. Носоглотка стає обмеженим простором і в цьому випадку повітря йде тільки на бокові стінки глотки.
Другий метод продування здійснюється за допомогою балона Політцера. В одну половину носа вставляється олива, інша половина затискається пальцем. Хворий говорить пароплав, натискаючи на балон, повітряний струмінь тисне на бічні стінки і відбувається продування. Щоб переконатися що повітря потрапив в барабанну порожнину запитують пацієнта про його суб'єктивних відчуттях. Або користуються отоскопии: одну оливу вставляють у зовнішній слуховий прохід, іншу лікар вставляє собі в вухо; коли повітря потрапляє в барабанну порожнину пацієнта, то відбувається клацання. Крім того, зникає втянутость барабанної перетинки. Оскільки відразу прохідність слухової труби не відновити необхідно пролонгувати ефект. Для цього через катетер закопують ліки (гормональні краплі, неототоксіческіе антибіотики), призначають фізіотерапію, частіше УВЧ і вібромасаж.
Отосклероз. Правильніше називати це захворювання отоспонгіозі. внутрішньо вухо представлено кісткової капсулою, всередині якої знаходиться перетинчастий лабіринт. Кісткова капсула представлена компактною кісткою. При цьому захворюванні відбувається заміна компактної кістки спонгиозной (губчастої). Губчаста кістка своїми шипами наповзає на підніжну платівку стремена і фіксує стремено, зменшуючи його рухливість. Це призводить до падіння слуху. Хворі скаржаться на зниження слуху, частіше двостороннє. Частіше хворіють жінки у молодому віці. Помічено що захворювання передається у спадок. Відзначається прогресування приглухуватості під час вагітності.
Розрізняють три стадії розвитку отосклерозу:
тимпанальной - порушується звукопроведеніе по повітрю, а звукопроведеніе по кістці зберігається на колишньому рівні.
Змішана - приєднується порушення звуковоспріятія, порушується також і кісткова провідність.
Кохлеарна - відбувається зниження слуху за типом сенсо-невральної приглухуватості.
Лікування: переважно хірургічне. Консервативне: найбільш перспективним вважається лікування мікроелементами, тому що при отосклерозі в крові не вистачає магнію марганцю, цинку, заліза. Мікроелементи вводять шляхом електрофорезу на завушній область. Також використовується парентеральне введення. Оперативне лікування: першу операцію справив американець Розен - він акуратними рухами розгойдував стремено, в результаті ламалися шипи спонгиозной кістки, слух повертався на операційній столі. Ця операція не зовсім себе виправдала, оскільки шипи швидко відновлюються. К. Л. Львів пішов іншим шляхом - він виробляв висвердлювання в медіальній стінці барабанної порожнини або в капсулі лабіринту додаткового віконечка, яке отримало назву фенестрація лабіринту. Він робив розріз в завушній області, трепанували соскоподібного відросток, вибивав задню стінку зовнішнього слухового проходу і входив в барабанну порожнину. Тут він вистрілював віконце, укладав тімпаноміотальний клапоть. Слух виходив не такий як в нормі, але цей варіант мав більш стійкий ефект. На сучасному етапі широко застосовується стапедопластіка. Моделюється нове стремено. Існують тефлонові протези вигляді поршня. Підходять до підніжної платівці стремена, дужки відсікаються, висвердлюється в підніжжя пластинки стремена. Туди вставляється поршень. Ручка поршня прикріплюється до артикулярним відростку ковадла. Рух ковадла передається на поршень.
Друга модифікація, коли віконечко закривається жировою тканиною з мочки вуха і далі викроюється з вушної раковини трикутний хрящ (з еластичного хряща). Носиком його ставлять на жирову тканину, якою прикривається вікно, а біля основи трикутника розтинають надхрящницу. Лентікулярний відросток у цього хряща. Ця модифікація використовується в нашій клініці.
Раніше операцію проводили в тимпанальной стадію. У цей період отосклеротіческій вогнище активний, а якщо він активний, то виникає велика кількість рецидивів. Тому в даний час операцію роблять у змішаній або кохлеарної формі. Ефект від операції в цих стадіях менш виражений, але він більш стійкий.
Хвороба Меньєра. У 1861 році Проспер Меньєра описав захворювання для якого характерне зниження слуху, шум у вусі, неодноразові напади запаморочення, які супроводжуються вегетативними розладами. Більше хворіють чоловіки після 40 років. Процес частіше однобічний.
Патоморфологическим субстратом захворювання є водянка лабіринту. Це означає що в перетинчастийлабіринт накопичується дуже багато ендолімфи і тому виникає роздуття перетинчастого лабіринту. Це відбувається через те що ендолімфи виробляється більше ніж всмоктується. Або всмоктується менше, ніж виробляється. Це відбувається за рахунок зміни АПУД системи. У результаті порушується судинний баланс в судинній смужці. Надають значення зміні імунного статусу, в результаті якого також змінюється артеріовенозних баланс.
Для визначення необхідності корекції артеріовенозного балансу можна використовувати інгаляції кисні і карбогену. Судини внутрішнього вуха відносяться до дрібних артеріолах судин головного мозку і підкоряються законам регуляції гемодинаміки головного мозку. Судини мозку в першу чергу реагують на кисень і вуглекислий газ. При чому кисень звужується судини на 10-16%, а вуглекислий газ розширює судини мозку на 50-70%. Якщо у людини є підвищений тонус головного мозку, то 5-7% карбогену (6-7% вуглекислого газу, 95.3% кисню) розширить судини головного мозку і внутрішнього вуха і принесе позитивний ефект. У нашій клініці з 100% звернулися з цією патологією виявляється 30% таких хворих. Цим хворим надалі проводиться судинорозширювальну терапія і інгаляції. Ці інгаляції діють короткочасно, тому для пролонгації дії інгаляції вводять вуглекислоту подкожу (250-500 мл). Якщо людині від вдихання карбогену стає гірше то тоді переходять на інгаляцію чистого кисню, вважаючи що у людини навпаки є паретичне стан судин внутрішнього вуха. Проводять судинозвужувальні терапію, інгаляцію киснем, також вводять кисень подкожу. Це лікування не носить етіологічного характеру, тому через деякий час у хворих знову починається запаморочення. Судинорозширювальні препарати діють на судини периферії, відбувається їх розширення, відтік крові на периферію і судини мозку пасивно звужуються. Цей метод може використовуватися в комплексі з іншими способами лікування хвороби Меньєра.
При хворобі Меньєра зустрічається наявність 100% феномена прискорення наростання гучності (Фунг). Сила звуку в нормі прямопропорційна рівню гучності. При наявності Фунг при невеликому збільшенні сили звуку (на один порядок) гучність збільшується на кілька порядків. Остаточно не вирішено, від чого залежить Фунг. Є дві точки зору: 1. За рахунок сенсибілізації кортієвого органу (периферичний генез), 2. Центральний генез (зміна коркових структур).
Лікування: масивне дегідтратаціонная терапія, вітамінотерапія, біостимуляція. Існують методи оперативного лікування - операція Піка: у підніжної платівці стремена робиться отвір і голкою протикається роздутий сферичний мішок з надією, що ендолімфа буде виливатися в середнє вухо. Більш перспективною вважається операція Кортмана, яка називається дренування саккус ендолімфатікус. Ендолімфатичний мішок - це замкнутий освіту, яке знаходиться на задній поверхні піраміди скроневої кістки. Різними підходами (трансмастоідальним або трансоакціпетальним) виходять на задню поверхню піраміди скроневої кістки і шунтируют мішок. Ендолімфа частково відтікає в подпаутинное простір.