Зміст
Введення
1. Основна частина
· З історії трансплантології
· Етичні принципи трансплантації та їх правові аспекти
· «За» і «проти»
Висновок
Список літератури
Ведення
Наприкінці XX століття розвиток етики пішло в бік спеціалізації і деталізації: стала розвиватися професійна етика - етика лікаря, етика журналіста, етика бізнесмена і т.д. У зв'язку із загрозливими тенденції розвитку техніки з'явилася етика науки і техніки, екологічна етика, біоетика і т.п. Людство зіткнулося з проблемами, викликаними принципово новими відносинами, які складаються між людиною суспільством і природою. Виникла парадоксальна ситуація: людська діяльність стала загрожувати самому існуванню людства. Звідси - необхідність осмислення й вироблення моральної позиції по відношенню до цих явищ.
З історії трансплантології
Трансплантологія (transplantologia) - це галузь біології і медицини, яка вивчає проблеми трансплантації, розробляє методи консервування органів і тканин, створення та застосування штучних органів.
Перші дослідження в галузі трансплантології історики медицини пов'язують з італійським доктором Барон, німецьким лікарем Райзіндером. Особлива увага приділяється діяльності по створенню кістковопластичних хірургії М. І. Пирогова. Не можна не згадати і про першу дисертації Пауля Берта ( 1865 р .) На тему "Про трансплантацію тканин у тварин". Дослідники Е. К. Азаренко і С. А. Позднякова поділяють розвиток трансплантології на два етапи. На першому етапі трансплантація передбачала видалення хірургічним шляхом патологічних змін тканин і аутопластика. Другий етап пов'язаний з власне "гомотрансплантація", тобто заміною втратив функціональність органу новим (будь то нирка, серце, легені). Значущими віхами другого етапу є експериментальні пересадки нирки А. Карреля, перша ксенотрансплантація нирки (від свині) Ульмана ( 1902 р .); Перша в світі пересадка нирки кадаверной (від трупа, так звана алотрансплантація) Ю. Вороним ( 1931 р .); Перша імплантація штучного серця В. П. Деміхова ( 1937 р .); Перші успішні пересадки нирки від живих донорів у клініці Д. Хьюмен ( 1952 р .); Розробка діючої моделі штучного серця для клінічних цілей У. Колффом і Т. Акуцу ( 1957 р .); Перша в Росії успішна пересадка нирки в клініці Б. Петровським ( 1965 р .); Перша в світі пересадка серця від людини до людини К. Бернардом ( 1967 р .); Публікація "гарвардських" критеріїв "смерті мозку" ( 1967 р .); Організація Євротрансплант В. РООД для обміну органами за тестами гістологічної сумісності ( 1967 р .); Створення НДІ трансплантації органів і тканин АМН СРСР Г. Соловйовим ( 1967 р .); Перша в Росії успішна пересадка серця в клініці В. Шумакова ( 1986 р .); Прийняття Верховною Радою РФ Закону "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини" (1992). Виділення історії наукової трансплантації означає визнання існування трансплантації "ненауковою", або точніше до-наукової. Провідною ідеєю до-наукової трансплантації, яка залишається значущою і для сучасної медицини, є ідея "перенесення життя". У древніх язичницьких культурах за субстанцію життя приймалася кров. Виникнення хвороби пов'язували з ослабленням життєвих сил в крові, і підтримка цих сил здійснювалося за допомогою вливання "здорової крові". Історія лікування і знахарства сповнена історіями переливання крові від тварин, немовлят - людям похилого віку з метою досягнення омолодження. У Римі Медея саме так, вливаючи старця Пелію кров вівці, повертає йому юність. Гіппократ вважав, що вживання злою людиною крові вівці може змінити душевні якості людини. Міфо-ідеологічне явище вампіризму з його ритуально-сакральними маніпуляціями з кров'ю послужили підставою для практично 100-літньої заборони Ватиканом будь-яких форм переливання крові. Одне безсумнівно: переливання крові як науковий метод виникає з магії крові. Дуже характерно в зв'язку з цим судження доктора І. Т. Спаського, який в 1834 році, беручи участь в обговоренні методу переливання крові під час пологів, писав: "Введена в цих випадках (втрата крові при пологах) у вену кров, ймовірно, діє не стільки своєю кількістю, скільки цілющими властивостями, збуджуючи діяльність серця і кровоносних судин ". У 1948 році доктор А.М. Філомафітскій в "Трактаті про переливання крові" писав: "Фізіологія повинна вирішити два важливих питання: по-перше, переливається або вливали кров в який-небудь тварина, чи повинні ми розглядати просто як живильна речовина, - вже приготоване живими силами організму, і здатне підкріпити фізіологічно виснажені потерею крові сили іншої тварини? Друге, чи ми повинні дивитися на кров, як на місце перебування матеріального життєвого початку, що розноситься оною по всіх органах життєдайно діє на нервову систему ".
Етичні принципи трансплантації та їх правові аспекти
Не випадково, при розгляді історії трансплантації ми зупиняємося на переливання крові, тому що переливання крові, як забезпечення "перенесення життя", є логічним початком теорії і практики пересадки органів і тканин.
В даний час вже практично не існує будь-яких суперечок з приводу переливання крові хворому або пораненому, існують пункти прийому донорської крові, бази донорів і т.д. Чому ж тоді перебувати стільки супротивників пересадки людських органів від трупів або донорів, які дали на це свою згоду і тим більше заміни людських органів на штучні, створені руками вчених, нирки, печінка чи серце?
З 1937 року по 1992 роки в Росії діяло Постанова Раднаркому "Про порядок проведення медичних операцій", згідно з яким тіла громадян після смерті ставали як би власністю держави і практично автоматично обслуговували "інтереси науки і суспільства". Ще в 1980 році історики медицини констатували: "Широке застосування в клінічній практиці кадаверних (трупних) тканин і органів становить незаперечний пріоритет радянської медицини". Цей "пріоритет" грунтувався на запереченні права людини розпоряджатися своїм тілом після смерті, що є природним наслідком натуралістично-прагматичного розуміння людини. Відповідно до цієї позиції, зі смертю людини втрачають силу і всі його права, так як він перестає бути суб'єктом волі, права і вимог (тим більше, якщо він, в силу певних історичних умов, не отримав можливість стати суб'єктом права і за життя). У 1992 році законодавство Росії в сфері медицини було приведено у відповідність з принципами захисту прав та гідності людини, розроблених Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Основна позиція ВООЗ з питання про право людини на своє тіло після смерті зводиться до визнання цього права за аналогією права людини розпоряджатися своєю власністю після смерті. Грунтуючись на рекомендаціях ВООЗ, Закон РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини" вводить презумпцію згоди, відповідно до якої паркан і використання органів з трупа здійснюється, якщо померлий за життя не висловлював заперечень проти цього, або якщо заперечення не висловлюють її родичі. Відсутність вираженого відмови трактується як згода, тобто кожна людина практично автоматично перетворюється на донора після смерті, якщо він не висловив свого негативного ставлення до цього. "Презумпція згоди" є однією з двох основних юридичних моделей регулювання процедурою отримання згоди на вилучення органів від померлих людей. Другою моделлю є так зване "іспрошенное згоду", яке означає, що до своєї кончини померлий явно заявляв про свою згоду на вилучення органу, або член сім'ї чітко висловлює згоду на вилучення у тому випадку, коли померлий не залишив подібної заяви. Доктрина "іспрошенного згоди" передбачає певне документальне підтвердження "згоди". Прикладом подібного документа є "картки донора", одержувані в США тими, хто висловлює свою згоду на донорство. Доктрина "іспрошенного згоди" прийнята в законодавствах щодо охорони здоров'я у США, Німеччині, Канаді, Франції, Італії. При цьому фахівці вважають, що принцип "презумпція згоди" є більш ефективним, тобто більш відповідає цілям та інтересам клінічної трансплантації. Російські ж трансплантологи вважають, що "процес отримання згоди на вилучення органів, як і раніше є в нашій країні основним чинником, що стримує розвиток (розширення) донорства". Пряме звернення лікарів до пацієнта або його родичів ("іспрошенное згоду") в силу культурно-історичних особливостей Росії, як правило, у відповідь руху не викликає (одні дослідники називають це "недостатньою цивілізованістю", а інші - "моральної чуйністю"). У той же час прийняття лікарем "рішення про" неіспрошеном порозумінні "в умовах майже повної непоінформованості населення з правових питань органного донорства може мати надалі негативні наслідки для посадової особи з боку родичів померлого". Тим не менш, в сучасній медицині триває процес розширення показань до різних видів пересадок, що є одним з об'єктивних підстав того, що однією зі стійких особливостей сучасного суспільства стає "дефіцит донорських органів" Стан "дефіциту донорських органів" - це хронічне невідповідність між їх " попитом "і" пропозицією "У будь-який момент часу приблизно 8000-10000 чоловік чекають донорський орган. Це змушує фахівців-трансплантологів шукати, визначати і прокладати "шляху" до стабільних джерел донорського матеріалу. Один із шляхів призводить до необхідності визначення "моменту смерті", що значно розширить, з точки зору фахівців, можливості одержання органів для трансплантації. Ще одним шляхом стає "рання констатація смерті мозку" і виявлення "потенційних донорів". Ці два шляхи визначають рух у напрямку до прагматичного відношенню до смерті людини. Воно пов'язане з можливістю таких, наприклад, наслідків, як затвердження прагматико-потребительного ставлення до людини, тіло або частини тіла якого стають об'єктом комерційних угод. З тенденціями комерціалізації трансплантації пов'язаний заборона на купівлю-продаж органів (або) тканин людини, зафіксований у статті 1 Закону РФ "Про трансплантацію", що лише свідчить про реальність цих процесів. Характерно, що самі трансплантологи на підставі нескладних розрахунків приходять до висновку: "Придбання і використання живих нирок і рогівки виявляється значно прибутковіше, ніж промислове підприємництво". Формою протистояння комерціалізації трансплантації є заборона на трансплантацію донорських органів від живих неспоріднених індивідуумів в Законі "Про трансплантацію". Трансплантація органів від живих донорів не менш проблематична в етичному плані, ніж перетворення померлої людини в донора. Морально чи продовжувати життя на якийсь час ціною погіршення здоров'я, свідомої травматизації і скорочення життя здорового донора? Гуманна мета продовження і порятунку життя реципієнта втрачає статус гуманності, коли засобом її досягнення стає нанесення шкоди життю і здоров'ю донора. Не менш драматичними є ситуації дефіциту донорських органів. Щодо проблеми вибору між одержувачами донорських органів російськими фахівцями приймаються два загальні правила. Одне з них свідчить: "Пріоритет розподілу донорських органів не повинен визначатися виявленням переваги окремих груп і спеціальним фінансуванням". Друге: "Донорські органи повинні пересаджувати найбільш оптимальному пацієнтові виключно за медичними (імунологічним) показниками".
«За» і «проти»
Як будь-яке нововведення, трансплантація, сформувала навколо себе дві протиборчі позиції: ліберальну і консервативну. Ліберальна позиція зводиться до виправдання, обгрунтування, пропаганді трансплантації як нового напряму в медицині. Як характерний приклад ліберального підстави донорства може бути наведена концепція "фізіологічного колективізму", розроблена в 30-ті роки А. Богдановим, організатором першого в світі Інституту переливання крові. Відповідно до цієї концепції, донорство - це нова етична та соціальна норма, а переливання крові - один із способів "братання людей" (буквального) і створення з окремих індивідуумів суспільства як (знову ж буквального) єдиного "соціального організму". Сучасні трансплантологи не створюють утопічних концепцій, але прагнуть вийти на рівень етичних правил і норм своєї діяльності. Різні форми рекомендацій і правил, які беруть фахівці-трансплантологи в межах ліберальної позиції, мають своїм фундаментальним підгрунтям два принципи антропоцентризму. Перший стосується натуралістично-прагматичного ставлення людини, другий - кінцівки життя (заперечення безсмертя душі). Розширення практики трансплантації ліберальні ідеологи пов'язують з подоланням "міфічного відносини до серця як вмістилища душі" і символу людської ідентичності, з подоланням ставлення до смерті як "перехідного стану". Вони бачать прямий зв'язок між прогресуючим розвитком трансплантації та подоланням громадського психологічного бар'єру у вигляді традиційно-релігійної культури з її системою ритуалів і ставленням до смерті ". Серед безумовних гуманістичних цінностей особливо виділяються наступні три:" добровільність, альтруїзм, незалежність ". Особливе місце в ліберальній біоетики займає поняття "анатомічні дари". Підкреслюючи "дарчу", тобто безоплатність "анатомічних дарів", ліберальна біоетика намагається подолати і виключити можливі економічні мотиви даного вчинку. Включення будь-якої форми економічного розрахунку означає втрату ценностнозначімого, морального статусу "дарування". Тим не менш ліберальна біоетика представлена і спробами об'єднання "економічної вигоди" і "гуманності". Широко відомий аргумент, що висока ціна органів, яку в стані заплатити підприємці, забезпечить донорам країн "третього світу" нормальний рівень життя і врятує багатьох людей від голоду. Консервативна позиція найменше схильна сприяти тому, щоб сучасна російська наука знову вставала на виходжених радянським атеїзмом вздовж і впоперек тупиковий шлях протиставлення науки і віри. Сьогодні природознавство отримало можливість зрозуміти, що дійсне розходження між наукою і вірою є умовою їх самоцінності, і, по- друге, наскільки довільно і спрощено їх "войовниче" виключення один одного. У Православному Символі Віри затверджується віра у воскресіння мертвих. Питання - чи включає "пожвавлення кісток" відтворення цілісності тіла, яке стало жертвою трансплантологіческой практики, є виключно предметом віри. І при цьому головне, що яку б наукову форму ні приймав атеїзм, він так само приречений всього лише на віру, правда атеїстичну, в неможливість воскресіння мертвих, так як ніякими науковими доказами цієї неможливості атеїзм не має і мати не може. Шлях протиставлення однієї віри - інший - безперспективний для прихильників і ідеологів "науково обгрунтованого донорства" Реальні ж можливості обгрунтування донорства укладені не в науці, а в самій релігії. Відомо, що всі світові релігії зберігають шанобливе ставлення до тіла покійного. На жаль, розуміння смерті в натуралістично-матеріалістичному світогляді породжує дуже типове до неї відношення. Воно проявляється, наприклад, в такій рекомендації лікарів і сестер, які перебувають у стані "емоційного роздвоєння" у своєму сприйнятті людини з діагнозом смерті мозку як певної особистості: "У таких випадках треба чітко усвідомлювати: при смерті мозку пацієнт перестає бути людською індивідуальністю ". Християнська позиція, яку висловив професор богослов'я В. І. несміливо, виходить з того, що фізична смерть - не стільки перехід в нове життя, скільки" останній момент дійсного життя ". Розуміння смерті як нехай останньої, але" стадії життя ", як" особистісно значущої події ", ставлення до якого - це область людинолюбства, область власне морального відносини між людиною померлим і людиною живим, зокрема, між померлим хворим і лікарем як суб'єктом моральних відносин. У християнстві мертве тіло залишається простором особистості. Вшанування до померлого безпосередньо пов'язане з повагою до живе. Втрата поваги до померлого, зокрема, нанесення ушкоджень тіла, тягне за собою в кінці кінців втрату поваги до живе. Прагматичне використання трупів у медицині тягне за собою посилення споживацького ставлення до людини. Це проявляється в стійкою і, на жаль, неминучої тенденції комерціалізації медицини. Закон Російської Федерації "Про трансплантацію органів і тканин" забороняє купівлю-продаж людських органів, що як не можна більш переконливо свідчить про реальність подібних угод, створюючи при цьому новий набір "мотивів" для так званих навмисних вбивств. Але в православній етичної традиції ніколи не йшла мова про те, що не можна жертвувати собою в ім'я порятунку життя людини. Навпаки, "немає більшої любови, як хто душу свою покладе за друзів своїх" (Ін. 15, 13) . Сама жертовна смерть Спасителя є свідченням етичної цінності самопожертви. Але самопожертва як свідоме і добровільна дія людини виключає будь-яке вселяється вплив і насильство. Певним видом морального "насильства", з нашої точки зору, може стати перетворення людської здатності до жертовності в норму чи правило, або новий критерій гуманності. Практика трансплантації органів вийшла сьогодні з вузько експериментальних рамок на рівень звичайної медичної галузі. Знайти, зрозуміти і прийняти міру співтворчості Бога і людини в порятунку Життя - це дійсно непросте завдання розумного ставлення до етичних проблем трансплантації. Але шлях розуму, і особливо розуму морального, не виключає, а навпаки, передбачає і заборони, і самообмеження. Для релігійної моральної філософії очевидно, що все розумне має свої межі, безмежні тільки дурість і божевілля.
Висновок
Трансплантація в сучасній медицині є невід'ємною частиною, і це вже не змінити, залишається лише питання як до цього ставитися. Приймати життя такою, яка вона є і бути впевненим у тому, що смерть - частини життя, і абсолютно безглуздо її відстрочувати, або віддати себе в руки лікарям і сподіватися на те, що завдяки їх професіоналізму ти проживеш як можна довше і коли-небудь твої органи або тканини допоможуть продовжити життя кому-то еще.
Список літератури
1. Апресян. Р.Г., Гусейнов А.А. Етика: енциклопедичний словник .- М.: Гардаріки, 2001.
2. Дубко Є.Л., Гусейнов А.А. Етика: Підручник .- М.: Гардаріки, 2006.
3. Губін В.Д., Некрасова Є. М. Основи етики. Підручник .- М.: Форум: ІІФРА-М, 2005.
4. Гусейнов А.А., Апресян. Р.Г. Етика: Підручник .- М.: Гардаріки, 2005.
5. Мирський М.Б. З історії розробки в радянській медицині нормативних актів з вилучення кадаверних тканин і органів. - "Актуальні проблеми трансплантації та штучних органів" М. 1980.
6. Тарабарко Н.В. Критерії біологічної смерті. Методи оцінки потенційного донора. - "Трансплантологія". Керівництво під ред. ак. В. І. Шумакова. 1995.
7. Трансплантологія. Керівництво. Під ред. ак. В.І. Шумакова. М. 1995.
8. Яровинський М.Я. Медична етика (біоетика) .- М.: Медицина, 2006.
Введення
1. Основна частина
· З історії трансплантології
· Етичні принципи трансплантації та їх правові аспекти
· «За» і «проти»
Висновок
Список літератури
Ведення
Наприкінці XX століття розвиток етики пішло в бік спеціалізації і деталізації: стала розвиватися професійна етика - етика лікаря, етика журналіста, етика бізнесмена і т.д. У зв'язку із загрозливими тенденції розвитку техніки з'явилася етика науки і техніки, екологічна етика, біоетика і т.п. Людство зіткнулося з проблемами, викликаними принципово новими відносинами, які складаються між людиною суспільством і природою. Виникла парадоксальна ситуація: людська діяльність стала загрожувати самому існуванню людства. Звідси - необхідність осмислення й вироблення моральної позиції по відношенню до цих явищ.
З історії трансплантології
Трансплантологія (transplantologia) - це галузь біології і медицини, яка вивчає проблеми трансплантації, розробляє методи консервування органів і тканин, створення та застосування штучних органів.
Перші дослідження в галузі трансплантології історики медицини пов'язують з італійським доктором Барон, німецьким лікарем Райзіндером. Особлива увага приділяється діяльності по створенню кістковопластичних хірургії М. І. Пирогова. Не можна не згадати і про першу дисертації Пауля Берта (
Етичні принципи трансплантації та їх правові аспекти
Не випадково, при розгляді історії трансплантації ми зупиняємося на переливання крові, тому що переливання крові, як забезпечення "перенесення життя", є логічним початком теорії і практики пересадки органів і тканин.
В даний час вже практично не існує будь-яких суперечок з приводу переливання крові хворому або пораненому, існують пункти прийому донорської крові, бази донорів і т.д. Чому ж тоді перебувати стільки супротивників пересадки людських органів від трупів або донорів, які дали на це свою згоду і тим більше заміни людських органів на штучні, створені руками вчених, нирки, печінка чи серце?
З 1937 року по 1992 роки в Росії діяло Постанова Раднаркому "Про порядок проведення медичних операцій", згідно з яким тіла громадян після смерті ставали як би власністю держави і практично автоматично обслуговували "інтереси науки і суспільства". Ще в 1980 році історики медицини констатували: "Широке застосування в клінічній практиці кадаверних (трупних) тканин і органів становить незаперечний пріоритет радянської медицини". Цей "пріоритет" грунтувався на запереченні права людини розпоряджатися своїм тілом після смерті, що є природним наслідком натуралістично-прагматичного розуміння людини. Відповідно до цієї позиції, зі смертю людини втрачають силу і всі його права, так як він перестає бути суб'єктом волі, права і вимог (тим більше, якщо він, в силу певних історичних умов, не отримав можливість стати суб'єктом права і за життя). У 1992 році законодавство Росії в сфері медицини було приведено у відповідність з принципами захисту прав та гідності людини, розроблених Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Основна позиція ВООЗ з питання про право людини на своє тіло після смерті зводиться до визнання цього права за аналогією права людини розпоряджатися своєю власністю після смерті. Грунтуючись на рекомендаціях ВООЗ, Закон РФ "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини" вводить презумпцію згоди, відповідно до якої паркан і використання органів з трупа здійснюється, якщо померлий за життя не висловлював заперечень проти цього, або якщо заперечення не висловлюють її родичі. Відсутність вираженого відмови трактується як згода, тобто кожна людина практично автоматично перетворюється на донора після смерті, якщо він не висловив свого негативного ставлення до цього. "Презумпція згоди" є однією з двох основних юридичних моделей регулювання процедурою отримання згоди на вилучення органів від померлих людей. Другою моделлю є так зване "іспрошенное згоду", яке означає, що до своєї кончини померлий явно заявляв про свою згоду на вилучення органу, або член сім'ї чітко висловлює згоду на вилучення у тому випадку, коли померлий не залишив подібної заяви. Доктрина "іспрошенного згоди" передбачає певне документальне підтвердження "згоди". Прикладом подібного документа є "картки донора", одержувані в США тими, хто висловлює свою згоду на донорство. Доктрина "іспрошенного згоди" прийнята в законодавствах щодо охорони здоров'я у США, Німеччині, Канаді, Франції, Італії. При цьому фахівці вважають, що принцип "презумпція згоди" є більш ефективним, тобто більш відповідає цілям та інтересам клінічної трансплантації. Російські ж трансплантологи вважають, що "процес отримання згоди на вилучення органів, як і раніше є в нашій країні основним чинником, що стримує розвиток (розширення) донорства". Пряме звернення лікарів до пацієнта або його родичів ("іспрошенное згоду") в силу культурно-історичних особливостей Росії, як правило, у відповідь руху не викликає (одні дослідники називають це "недостатньою цивілізованістю", а інші - "моральної чуйністю"). У той же час прийняття лікарем "рішення про" неіспрошеном порозумінні "в умовах майже повної непоінформованості населення з правових питань органного донорства може мати надалі негативні наслідки для посадової особи з боку родичів померлого". Тим не менш, в сучасній медицині триває процес розширення показань до різних видів пересадок, що є одним з об'єктивних підстав того, що однією зі стійких особливостей сучасного суспільства стає "дефіцит донорських органів" Стан "дефіциту донорських органів" - це хронічне невідповідність між їх " попитом "і" пропозицією "У будь-який момент часу приблизно 8000-10000 чоловік чекають донорський орган. Це змушує фахівців-трансплантологів шукати, визначати і прокладати "шляху" до стабільних джерел донорського матеріалу. Один із шляхів призводить до необхідності визначення "моменту смерті", що значно розширить, з точки зору фахівців, можливості одержання органів для трансплантації. Ще одним шляхом стає "рання констатація смерті мозку" і виявлення "потенційних донорів". Ці два шляхи визначають рух у напрямку до прагматичного відношенню до смерті людини. Воно пов'язане з можливістю таких, наприклад, наслідків, як затвердження прагматико-потребительного ставлення до людини, тіло або частини тіла якого стають об'єктом комерційних угод. З тенденціями комерціалізації трансплантації пов'язаний заборона на купівлю-продаж органів (або) тканин людини, зафіксований у статті 1 Закону РФ "Про трансплантацію", що лише свідчить про реальність цих процесів. Характерно, що самі трансплантологи на підставі нескладних розрахунків приходять до висновку: "Придбання і використання живих нирок і рогівки виявляється значно прибутковіше, ніж промислове підприємництво". Формою протистояння комерціалізації трансплантації є заборона на трансплантацію донорських органів від живих неспоріднених індивідуумів в Законі "Про трансплантацію". Трансплантація органів від живих донорів не менш проблематична в етичному плані, ніж перетворення померлої людини в донора. Морально чи продовжувати життя на якийсь час ціною погіршення здоров'я, свідомої травматизації і скорочення життя здорового донора? Гуманна мета продовження і порятунку життя реципієнта втрачає статус гуманності, коли засобом її досягнення стає нанесення шкоди життю і здоров'ю донора. Не менш драматичними є ситуації дефіциту донорських органів. Щодо проблеми вибору між одержувачами донорських органів російськими фахівцями приймаються два загальні правила. Одне з них свідчить: "Пріоритет розподілу донорських органів не повинен визначатися виявленням переваги окремих груп і спеціальним фінансуванням". Друге: "Донорські органи повинні пересаджувати найбільш оптимальному пацієнтові виключно за медичними (імунологічним) показниками".
«За» і «проти»
Як будь-яке нововведення, трансплантація, сформувала навколо себе дві протиборчі позиції: ліберальну і консервативну. Ліберальна позиція зводиться до виправдання, обгрунтування, пропаганді трансплантації як нового напряму в медицині. Як характерний приклад ліберального підстави донорства може бути наведена концепція "фізіологічного колективізму", розроблена в 30-ті роки А. Богдановим, організатором першого в світі Інституту переливання крові. Відповідно до цієї концепції, донорство - це нова етична та соціальна норма, а переливання крові - один із способів "братання людей" (буквального) і створення з окремих індивідуумів суспільства як (знову ж буквального) єдиного "соціального організму". Сучасні трансплантологи не створюють утопічних концепцій, але прагнуть вийти на рівень етичних правил і норм своєї діяльності. Різні форми рекомендацій і правил, які беруть фахівці-трансплантологи в межах ліберальної позиції, мають своїм фундаментальним підгрунтям два принципи антропоцентризму. Перший стосується натуралістично-прагматичного ставлення людини, другий - кінцівки життя (заперечення безсмертя душі). Розширення практики трансплантації ліберальні ідеологи пов'язують з подоланням "міфічного відносини до серця як вмістилища душі" і символу людської ідентичності, з подоланням ставлення до смерті як "перехідного стану". Вони бачать прямий зв'язок між прогресуючим розвитком трансплантації та подоланням громадського психологічного бар'єру у вигляді традиційно-релігійної культури з її системою ритуалів і ставленням до смерті ". Серед безумовних гуманістичних цінностей особливо виділяються наступні три:" добровільність, альтруїзм, незалежність ". Особливе місце в ліберальній біоетики займає поняття "анатомічні дари". Підкреслюючи "дарчу", тобто безоплатність "анатомічних дарів", ліберальна біоетика намагається подолати і виключити можливі економічні мотиви даного вчинку. Включення будь-якої форми економічного розрахунку означає втрату ценностнозначімого, морального статусу "дарування". Тим не менш ліберальна біоетика представлена і спробами об'єднання "економічної вигоди" і "гуманності". Широко відомий аргумент, що висока ціна органів, яку в стані заплатити підприємці, забезпечить донорам країн "третього світу" нормальний рівень життя і врятує багатьох людей від голоду. Консервативна позиція найменше схильна сприяти тому, щоб сучасна російська наука знову вставала на виходжених радянським атеїзмом вздовж і впоперек тупиковий шлях протиставлення науки і віри. Сьогодні природознавство отримало можливість зрозуміти, що дійсне розходження між наукою і вірою є умовою їх самоцінності, і, по- друге, наскільки довільно і спрощено їх "войовниче" виключення один одного. У Православному Символі Віри затверджується віра у воскресіння мертвих. Питання - чи включає "пожвавлення кісток" відтворення цілісності тіла, яке стало жертвою трансплантологіческой практики, є виключно предметом віри. І при цьому головне, що яку б наукову форму ні приймав атеїзм, він так само приречений всього лише на віру, правда атеїстичну, в неможливість воскресіння мертвих, так як ніякими науковими доказами цієї неможливості атеїзм не має і мати не може. Шлях протиставлення однієї віри - інший - безперспективний для прихильників і ідеологів "науково обгрунтованого донорства" Реальні ж можливості обгрунтування донорства укладені не в науці, а в самій релігії. Відомо, що всі світові релігії зберігають шанобливе ставлення до тіла покійного. На жаль, розуміння смерті в натуралістично-матеріалістичному світогляді породжує дуже типове до неї відношення. Воно проявляється, наприклад, в такій рекомендації лікарів і сестер, які перебувають у стані "емоційного роздвоєння" у своєму сприйнятті людини з діагнозом смерті мозку як певної особистості: "У таких випадках треба чітко усвідомлювати: при смерті мозку пацієнт перестає бути людською індивідуальністю ". Християнська позиція, яку висловив професор богослов'я В. І. несміливо, виходить з того, що фізична смерть - не стільки перехід в нове життя, скільки" останній момент дійсного життя ". Розуміння смерті як нехай останньої, але" стадії життя ", як" особистісно значущої події ", ставлення до якого - це область людинолюбства, область власне морального відносини між людиною померлим і людиною живим, зокрема, між померлим хворим і лікарем як суб'єктом моральних відносин. У християнстві мертве тіло залишається простором особистості. Вшанування до померлого безпосередньо пов'язане з повагою до живе. Втрата поваги до померлого, зокрема, нанесення ушкоджень тіла, тягне за собою в кінці кінців втрату поваги до живе. Прагматичне використання трупів у медицині тягне за собою посилення споживацького ставлення до людини. Це проявляється в стійкою і, на жаль, неминучої тенденції комерціалізації медицини. Закон Російської Федерації "Про трансплантацію органів і тканин" забороняє купівлю-продаж людських органів, що як не можна більш переконливо свідчить про реальність подібних угод, створюючи при цьому новий набір "мотивів" для так званих навмисних вбивств. Але в православній етичної традиції ніколи не йшла мова про те, що не можна жертвувати собою в ім'я порятунку життя людини. Навпаки, "немає більшої любови, як хто душу свою покладе за друзів своїх" (Ін. 15, 13) . Сама жертовна смерть Спасителя є свідченням етичної цінності самопожертви. Але самопожертва як свідоме і добровільна дія людини виключає будь-яке вселяється вплив і насильство. Певним видом морального "насильства", з нашої точки зору, може стати перетворення людської здатності до жертовності в норму чи правило, або новий критерій гуманності. Практика трансплантації органів вийшла сьогодні з вузько експериментальних рамок на рівень звичайної медичної галузі. Знайти, зрозуміти і прийняти міру співтворчості Бога і людини в порятунку Життя - це дійсно непросте завдання розумного ставлення до етичних проблем трансплантації. Але шлях розуму, і особливо розуму морального, не виключає, а навпаки, передбачає і заборони, і самообмеження. Для релігійної моральної філософії очевидно, що все розумне має свої межі, безмежні тільки дурість і божевілля.
Висновок
Трансплантація в сучасній медицині є невід'ємною частиною, і це вже не змінити, залишається лише питання як до цього ставитися. Приймати життя такою, яка вона є і бути впевненим у тому, що смерть - частини життя, і абсолютно безглуздо її відстрочувати, або віддати себе в руки лікарям і сподіватися на те, що завдяки їх професіоналізму ти проживеш як можна довше і коли-небудь твої органи або тканини допоможуть продовжити життя кому-то еще.
Список літератури
1. Апресян. Р.Г., Гусейнов А.А. Етика: енциклопедичний словник .- М.: Гардаріки, 2001.
2. Дубко Є.Л., Гусейнов А.А. Етика: Підручник .- М.: Гардаріки, 2006.
3. Губін В.Д., Некрасова Є. М. Основи етики. Підручник .- М.: Форум: ІІФРА-М, 2005.
4. Гусейнов А.А., Апресян. Р.Г. Етика: Підручник .- М.: Гардаріки, 2005.
5. Мирський М.Б. З історії розробки в радянській медицині нормативних актів з вилучення кадаверних тканин і органів. - "Актуальні проблеми трансплантації та штучних органів" М. 1980.
6. Тарабарко Н.В. Критерії біологічної смерті. Методи оцінки потенційного донора. - "Трансплантологія". Керівництво під ред. ак. В. І. Шумакова. 1995.
7. Трансплантологія. Керівництво. Під ред. ак. В.І. Шумакова. М. 1995.
8. Яровинський М.Я. Медична етика (біоетика) .- М.: Медицина, 2006.