Демодекозу (DEMODECOSIS OCULI-ресничний кліщ) - хвороба, що викликається паразитуванням умовно патогенного кліща - Желізниця вугрової (Demodex folliculorum і Demodex brevis). Кліщ розмірами 0,2-0,5 мм мешкає в глибині сальних і мейбоміевих залоз, у волосяних фолікулах людини і ссавців.
Улюблена локалізація кліща - віки, шкіра обличчя, область надбрівних дуг, лоб, носогубні складки та підборіддя, зовнішній слуховий прохід. Продукти життєдіяльності кліща сприяють алергізації організму, розвитку Acne rosacea на обличчі, себореї; викликають специфічне ураження очей - демодекозний блефарит і блефароконьюктівіт. Захворювання має хронічний характер з сезонними загостреннями навесні і восени.
Клінічна картина демодекозу переважно реєструється в осіб з ослабленою імунною системою, аметропія та порушеннями обміну речовин, часто - в літньому віці. Зустрічається у дітей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту і легенів, некорригированной рефракційної патологією (далекозорість).
Симптоми і прояви (втома очей, свербіж, набряк, гіперемія країв повік, поява лусочок біля коріння вій протягом тривалого часу) і висока ступінь інвазивності (заразність оточуючих) дозволяють виявити демодекоз вже при візуальному огляді. Характерний вид ураженого століття: наліт по краю століття, війки злиплі, оточені корочками у вигляді муфти. В анамнезі: часті ячмені, випадання вій, рецидивуюча вугрі, псоріаз. Лабораторне дослідження вкрай просте, не вимагає спеціальної підготовки і можливо в присутності хворого прямо в кабінеті. З кожного ока береться по 8 вій: чотири з верхнього століття, чотири з нижнього. Вони поміщаються на предметне скло в краплю лужного розчину або суміші з 1 мл гліцерину і 9 мл фізіологічного розчину; накриваються покривним склом і розглядаються під мікроскопом. Подібне дослідження дає можливість швидкої діагностики.
Лікування тривале, ефективно тільки при суворому дотриманні заходів особистої гігієни (можливість повторного самозараження). Після попереднього очищення вік і вій від кірочок спиртовмісними настоянками календули або евкаліпта (двічі з інтервалом в 15 хв.) На краї повік наносять мазь "Демалан" ("демалон") 2 рази на добу (або 1 раз на ніч). Проводять аналогічну обробку інших сверблячих ділянок шкіри особи, не забуваючи про брови і зовнішній слуховий прохід. "Демалан" вважається найбільш ефективним і добре вивченим препаратом етіотропного лікування демодекозу.
Продукти життєдіяльності кліщів сприяють алергізації людини. Для зняття місцевих токсико-алергічних реакцій доцільно використання мазі "пренацід" (змазування країв повік двічі на добу протягом 5-7 днів) або інстиляції мікродоз кортикостероїдів (6-8 разів на день). При наявності гнійного блефароконьюктівіта / блефарити рекомендується очна мазь і краплі "колбіоцін" або "еубетал-антибіотик" (4 рази на день-10 днів). При наявності лускатого блефарити рекомендується попередній 2-3 денний туалет країв повік. Ефективність медикаментозного лікування підвищується при проведенні фізіотерапії: масажу століття, магнітотерапії, озонотерапії (10 процедур на курс щодня або через день).
Необхідна нормалізація обмінних порушень, лікування дисбактеріозу, супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту і легенів, постійна очкова корекція рефракційної патології (у всіх вікових груп). Для підвищення імунологічної стійкості рекомендується використання препарататов нормалізують імунітет. Лікування демодекозу повинно бути психотерапевтичним. Реакція пацієнтів на хворобу ("наявність кліща в оці") може бути найрізноманітніша, аж до розвитку депресивних станів. При відсутності скарг і низькою обсіменіння паразитами етіотропну терапію можна не проводити.
У комплексній патогенетичній терапії алергічного коньюктівіта, лускатого блефарити використовуються краплі і мазь "пренацід", при гнійному блефароконьюктівіте - "колбіоцін". У лікуванні поєднаного інфекційно-алергічного ураження повік і коньюктиви (при відсутності офтальмогерпесу!) Високоефективна мазь "еубетал-антибіотик". У 10% випадків спостерігаються рецидиви, частіше з-за переривання курсу лікування.
Етіотропна терапія
Традиційні призначення
Мазь "Демалан" - змазування країв повік двічі на добу протягом 45 днів (при розвитку алергічних реакцій на компоненти мазі етіотропне лікування тимчасово відмінити).
Мазь "Демалан" + мазь "Пренацід" - у співвідношенні 1:1-змазування країв повік двічі на добу протягом 25 днів.
Комплексна патогенетична терапія
Місцева і Системна
Місцева терапія
Обробка країв повік спиртовими розчинами трав (настоянка календули, евкаліпту) або 70% розчином спирту з ефіром + обробка шкіри в області: брів, чола, крил носа, підборіддя, зовнішнього слухового проходу - двічі з інтервалом в 15 хв (до мазей!).
Мазь "Пренацід" - алергічний блефароконьюктівіт, блефарит;
"Колбіоцін", "еубетал-антибіотик" (очні краплі і мазь) - гнійний блефароконьюктівіт, блефарит.
Місцева фізіотерапія
Масаж повік, озонотерапія (місцево), магнітотерапія (на тлі проведеної лікарської терапії)
Комбіноване лікування дисбактеріозу (полівалентний стрепто / стафілококовий бактеріофаг; ністатин і пр).
Рахуємо і корекція рефракційної патології (особливо у дітей з гіперметропія).
Системна терапія
-Корекція імунологічних та обмінних порушень. Лікування хронічних гастродуоденітів і холецисто-панкреатитів (анамнестично - у 80% обстежених), Лікування хронічних захворювань легень;
Профілактика зараження (повторного самозараження)
Лікування демодекозу століття проводити одночасно з лікуванням демодекозу особи.
Для видалення продуктів життєдіяльності кліщів процедури ранкового та вечірнього вмивання особи з антибактеріальним милом рекомендується доповнювати саме масажем століття (вологими пальцями 1-2 хвилини).
Щоб уникнути повторного самозараження в період лікування рекомендується:
-Для туалету століття і вмивання особи використовувати одноразові серветки,
-Щодня пропрасовувати наволочки та рушники;
-Проводити регулярну сан.обработку очок, бритвених приладів, у т.ч. футлярів;
-Випрати або почистити інші особисті речі (рукавички, шарфи, головні убори, мотоциклетні шоломи), стикаються з шкірою обличчя;
-Жінкам виключити косметику, ліквідувати обсемененная кліщами косметику;
-Діти можуть заразитися після контакту з інфікованими предметами.
До повного одужання обмежити контакт (обличчям до обличчя) з близькими людьми.
Не рекомендується під час лікування: вживання алкоголю і гострої їжі, відвідування лазень і басейнів, тривале перебування на сонці, переохолодження, хронічна перевтома, підвищена зорове навантаження (у т.ч. комп'ютер).
Етіотропна терапія
Альтернативні призначення
Аерозоль "Спрегаль" - змазування країв повік тампоном (!), Просоченим ліками, допустимо тільки лікарем-офтальмологом.
Комплексна патогенетична терапія
Місцева і Системна
Місцева терапія
При лусковому блефариті доцільний попередній туалет століття антисептичними розчинами (фурациліну, КМпО4, борної кислоти) з накладенням на ніч вазеліновій пов'язки бінокулярний протягом 2-3 днів.
Застосування корвалолу чи валокордину для обробки країв повік обмежена (паління); можна використовувати 5% водний розчин новокаїну, 35-30% водний р-р "димексиду";
При блефароконьюктівіте: 10% р-р норсульфазола - (очні краплі), мікродози кортикостероїдів (інстиляції 6-8 разів на день).
Місцева фізіотерапія
Електрофорез з протизапальними і десенсибилизирующими засобами.
Лікування поєднаних захворювань очей.
Оптична корекція аметропіческіх порушень.
Системна терапія
-Корекція імунологічних, аметропіческіх і обмінних порушень.
Полівітаміни - курс 2-3 місяці;
-Пропаганда здорового способу життя та раціонального режиму харчування;
-Психоемоційна адаптація хворих з хронічним перебігом демодекозу.
Профілактика зараження (повторного самозараження)
Дотримання комплексу санітарно-гігієнічних заходів рекомендується доповнити діагностичним обстеженням на демодекоз:
- У осіб з хронічними запальними захворюваннями очей,
у пацієнтів старше 40 років перед проведенням планових
офтальмологічних операцій;
Доцільний регулярний огляд на демодекоз домашніх тварин у ветеринара.
Рекомендовані фармакологічні препарати для лікування демодекса.
1. "Демалан" ("демалон") (мазь-суспензія складного складу). Містить метронідазол, біологічно активні субстанції (БАС) з рогівки тварин і мазеві компоненти. Мазь має специфічний дією на кліщів Demodex folliculorum і Demodex brevis. Препарат елімінує статевозрілих паразитів з уражених тканин, порушує цикл розвитку і дозрівання кліщів. БАС стимулюють репаративні процеси. Тривалість лікування - 45 днів.
2. "Спрегаль" (аерозоль для зовнішнього застосування). Містить есдепалетрін і піперонілу бутоксид. Лікування корости та демодекозу шкіри у пацієнтів всіх вікових груп.
3. "КОЛБІОЦІН" (очні краплі, мазь). Комплексний антибактеріальний препарат, що містить хлорамфенікол, ролітетраціклін (тетрациклін) і колістін. Асоціація трьох антибіотиків забезпечує широкий спектр антимікробної, антибактеріальної та протигрибкової активності. Синергізм дії компонентів колбіоціна перешкоджає розвитку бактеріальної стійкості. Сприятливий профіль безпеки дозволяє використовувати препарат в педіатрії.
4. "Еубетал-Антибіотики" (очні краплі, мазь). Препарат містить хлорамфенікол, ролітетраціклін, колістін і бетаметазон. Ідеальна асоціація антибіотиків у поєднанні з кортикостероїдом забезпечує виражений протизапальний і протимікробний ефект при мінімальних термінах лікування. Для лікування демодекозного блефароконьюктівіта рекомендується очна мазь.
5. "Пренацід" (очні краплі, мазь). Містить топический глюкокортикоїд нового покоління - дезонід 21 динатрію фосфат, який активніше дексаметазону та бетаметазону. Пренацід швидко усуває симптоми алергічних захворювань очей, в т.ч. демодекозний етіології. Не має системного резорбтивної дії. Не підвищує внутрішньоочний тиск. Безпечний при тривалому (4 міс.) Використанні.
6. Препарати для корекції імунного статусу.