Озонотерапія - виключно високоефективний новий немедикаментозний метод лікування, що володіє бактерицидним, вірусоцідное, фунгіцидною, імуномодулюючою, протигіпоксичну, цитостатичних і дезінтоксикаційний впливом. У цього методу лікування хороша переносимість, практична відсутність побічних дій.
Патогенетичний ефект озонотерапії визначається високим окислювально-відновним потенціалом озону, що забезпечує двоякий механізм дій: перший - локальний, з дезинфікуючої активністю щодо бактерій, вірусів та грибів, другий - системний, метаболічний щодо білково-ліпідних комплексів плазми і мембран клітин, що веде до підвищенню РО2, перетворенню і синтезу біологічно активних речовин, посилення активності імунокомпетентних клітин, поліпшення реології і кислородтранспортной функції крові.
Озонотерапія застосовується в хірургії, терапії, неврології, гінекології, дерматології, урології.
Застосування озону в медицині для лікування захворювань різної етіології засноване на унікальному спектрі впливів його на організм. Озон в терапевтичних дозах діє як імуномодулюючий, протизапальну, бактерицидну, противірусну, фунгіцидну, цитостатичну, антистресову та аналгезуючу засіб. Озонотерапія успішно застосовується практично у всіх областях медицини: у невідкладної і гнійної хірургії, загальної та інфекційної терапії, гінекології, урології, дерматології, гепатології, гастроенторологію, стоматології, косметології та ін
Озон, як антисептичний засіб використовувався ще на початку століття, однак великі і систематичні дослідження в області озонотерапії почалися в середині 70-х років, коли в повсякденній медичній практиці з'явилися стійкі до озону полімерні матеріали та зручні для роботи озонаторную установки. Інтерес до озонотерапії посилювався в міру накопичення даних про біологічну дію озону на організм і появи повідомлень з різних клінік світу про успішне використання озону при лікуванні цілого ряду захворювань.
Озон - О3, алотропна форма кисню, що є значно сильнішим окислювачем, ніж сам кисень - газ з різким характерним запахом.
Людське нюх вловлює дуже низькі концентрації озону 0,001-0,01 мг/м3, що є безпечними (ГДК в повітрі робочої зони 0,1 мг / м3, в атм. Повітрі 0,16 мг/м3). Малі концентрації озону створюють відчуття свіжості, токсичні викликають подразнення дихальних шляхів, кашель, запаморочення. Токсичність озону, в основному, обумовлена впливом його на дихальні шляхи і легені. Тому інгаляційні методи озонотерапії, зрідка застосовувалися в 60-70х роках, в даний час практично не використовуються.
Вперше озон, як антисептичний засіб був випробуваний A. Wolff ще в 1915 під час першої світової війни. Наступні роки поступово накопичувалася інформація про успішне застосування озону при лікуванні різних захворювань. Однак тривалий час використовувалися лише методи озонотерапії, пов'язані з прямими контактами озону з зовнішніми поверхнями і різними порожнинами тіла. Киснево-озонова газова суміш при високих (40 - 80 мг / л) концентраціях в ній озону в ефективна при обробці сильно інфікованих, погано гояться ран, гангрени, пролежнів, опіків, грибкових ураженнях шкіри і т.п. Озон при високих концентраціях можна також використовувати як кровоспинний засіб. Низькі концентрації озону сприяють епітелізації і загоєнню.
При лікуванні колітів, проктитів, свищів і ряду інших захворювань кишечника використовують ректальне введення киснево-озонової газової суміші. Озон, розчинений у фізіологічному розчині, успішно застосовують при перитоніті для санації черевної порожнини, а озонованою дистильовану воду в щелепної хірургії та ін
В останні десятиліття на передній план вийшли методи, пов'язані з парентеральним (внутрішньовенним, внутрішньом'язовим, внутрішньосуглобових, під шкіряним) введенням терапевтичних доз озону, лікувальний ефект яких пов'язаний, в основному, з активізацією різних систем життєдіяльності організму. Для внутрішньовенного введення використовується озон, розчинений у фізіологічних розчинах або в крові хворого.
При парентеральному введенні озону терапевтичні концентрації в кілька разів менше токсичних.
У зарубіжній медичній практиці для парентерального введення озону використовуються, в основному, велика і мала аутогемотерапії. При проведенні великий аутогемотерапії, взята в пацієнта кров ретельно змішується з певним обсягом киснево-озонової газовою сумішшю, і відразу ж крапельно вводиться назад у вену того ж пацієнта. При малій аутогемотерапії озонована кров вводиться внутрішньом'язово. Терапевтична доза озону в цьому випадку витримується за рахунок фіксованих обсягів газу і концентрації озону в ньому.
ЗАГАЛЬНІ ПОНЯТТЯ І ПОЛОЖЕННЯ для медичного застосування ОЗОНУ
Озон (О3) - алотропна форма кисню, газ з різким характерним запахом.
Озон значно більш сильний окислювач, ніж кисень. У зв'язку з цим, озон окисляє багато речовин інертні до кисню в звичайних умовах. Характерними продуктами цілого ряду хімічних реакцій озону є озоніди, які утворюються при реакції озону з С = С зв'язками. У біологічному середовищі реакція озону з подвійними зв'язками ненасичених жирних кислот (в основному, з триглицеридами) є домінуючою.
Вперше озон, як антисептичний засіб був випробуваний A. Wolff ще в 1915 під час першої світової війни. У наступні роки поступово накопичувалася інформація про успішне застосування озону при лікуванні різних захворювань. Однак тривалий час використовувалися в основному методи озонотерапії, пов'язані з прямими контактами газу з зовнішньою поверхнею і різними порожнинами тіла. Озоно-киснева газова суміш при високих (40 - 80 мкг / мл) концентраціях в ній озону ефективна при обробці сильно інфікованих, погано гояться ран, пролежнів, гангрени, опіках, грибкових ураженнях шкіри і т.п., а також як кровоспинний засіб . Низькі концентрації озону сприяють епітелізації і загоєнню.
При лікуванні колітів, проктитів, свищів і ряду інших захворювань кишечника використовувалося ректальне введення озоно-кисневої газової суміші. Озон, розчинений в дистильованій воді, успішно застосовувався для санації різних порожнин тіла.
В останні десятиліття на передній план вийшли методи, пов'язані з парентеральним (внутрішньовенним, внутрішньом'язовим, внутрішньосуглобових, підшкірним) введенням терапевтичних доз озону. Для внутрішньовенного введення використовується озон, розчинений у фізіологічному розчині або в крові пацієнта. При парентеральному введенні озону відбувається запуск або активізація цілого каскаду біохімічних процесів. Це проявляється в активізації порушеною при багатьох патологічних станах системи антиоксидантного захисту. Терапевтичні дози озону, введені парентерально, істотно посилює мікроциркуляцію і покращує трофічні процеси в органах і тканинах, впливають на реологічні властивості крові, мають виражений імуномодулюючий ефект, сприяє різкої активізації детоксикаційної системи захисту організму.
Різноманіття механізмів лікувальної дії озону визначило і широту його лікувального застосування.
Методики озонотерапії:
Велика аутогемотерапія з озоном. У спеціальний контейнер з антикоагулянтами здійснюють забір 50-150 мл венозної крові, після чого в нього вводять озоно-кисневу газову суміш (50 - 300 мл, з концентрацією озону в газі 5 - 30 мкг / мл). Ретельно і акуратно перемішують вміст контейнера, потім кров повторно вводиться пацієнту у вену. Кількість розчиненого в крові озону розраховується як добуток обсягу використаного газу на концентрацію в ньому озону.
Внутрішньовенне введення озонованого фізіологічного розчину (ОФР). Розчин в кількості 200 - 400 мл попередньо озонують, пропускаючи через нього озоно-кисневу суміш до досягнення концентрації озону в рідині - 2-6 мкг / мл, після чого вводять внутрішньовенно пацієнтові.
Ректальна інсуффляціі газоподібної озоно-кисневої суміші в кількості 50 - 500 мл з концентрацією озону 5-60 мкг / мл.
Мала аутогемотерапія з озоном. Забір 5-15 мл внутрішньовенної крові, змішування її з озоно-кисневої газовою сумішшю з наступним внутрішньом'язовим введенням.
Підшкірне, внутрішньом'язове, периартикулярное й внутрісуглобне введення озоно-кисневої газової суміші. Внутрішньоартеріальне або внутрішньовенне введення озоно-кисневої газової суміші. Цей спосіб є найменш поширеним, має конкретні свідчення і вимагає певних навичок та обережності при виконанні.
Озонорефлексотерапія. Введення в точки акупунктури газоподібного озону в кількості 0,2-1 мл з концентрацією озону 5-15 мкг / мл.
Питво, полоскання або зрошення озонованим фізіологічними розчинами або дистильованою водою.
Зовнішнє застосування газоподібного озоно - кисневої суміші. Використання спеціальних ковпаків з нормальним або зниженим тиском газу (наприклад, застосування "озонових чобіт").
В основному застосовуються методи загальної озонотерапії: велика аутогемотерапія або внутрішньовенне введення ОФР у кількості 200-400 мл при концентрації озону 3-6 мкг / мл, 2 -5 процедур на курс. Часто загальний вплив поєднують з місцевим застосуванням озону. Наприклад, при перитоніті доцільно поєднання загальної озонотерапії із санацією черевної порожнини великою кількістю ОФР. При ураженні нижніх кінцівок процедури загальної озонотерапії поєднуються з зовнішнім застосуванням газоподібного озону ("озонові чоботи") або використанням олій, що містять озоніди.
Основні механізми лікувальної дії озону щодо хворих хірургічного профілю: бактерицидний і бактеріостатичний ефект, посилення процесів мікроциркуляції, очищення ран і прискорення епітелізації, посилення різних ланок імунітету, детоксикація, стимуляція регенеративних процесів, знеболюючу і антистресова дія.
У лікуванні ішемічних уражень судинного характеру в основному використовуються методики загальної озонотерапії з низькою або середньою концентрацією озону (200-400 мл розчину при концентрації озону - 2-5 мкг / мл або ректально 100-150 мл газової суміші з концентрацією озону 15-25 мкг / мл). Курс лікування при цьому становить від 2-3 до 6-8 процедур, що призначаються, як правило, 1-2, рідше 3 рази на тиждень.
У разі геморагічного інсульту використання озону в гострому періоді не показано, оскільки відбувається при цьому поліпшення процесів мікроциркуляції за рахунок зміни реологічних властивостей крові може посилити розвиток патологічного процесу.
При захворюваннях периферичної нервової системи, у тому числі при вегетативно-судинних і нейродістрофіческіх, можливе застосування підшкірного введення озону в невеликих кількостях (0,5-5 мл при концентрації 5-15 мкг / мл).
Ефективними є методики загальної озонотерапії. Поряд з вираженою протизапальною дією озон підсилює трофічні процеси в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, а також має бактерицидну дію відносно Helicobacter pylory (у поєднанні з препаратами вісмуту). Концентрація озону в рідині при внутрішньовенному введенні ОФР - 3-5 мкг / мл, курс - від 4 до 10 процедур 1-2 рази в тиждень. При ректальної інсуффляціі концентрація озону становить від 10 до 30 мкг / мл. кількість 50 - 200 мл, курс - 4-7 процедур. Додатково показано питво 100-150 мл. озонованою дистильованої води, з концентрацією озону 4-7 мкг / мл. При лікуванні гострих і хронічних вірусних гепатитів доцільно поєднання озону з препаратами інтерферону. Курс лікування становить від 6 до 12 процедур загальної озонотерапії, з можливістю повторення в подальшому.
При лікуванні запальних захворювань кишечника використовуються ректальні інсуффляціі озоно-кисневої суміші з концентрацією газу від 10 до 40 мкг / мл в кількості 50 - 300 мл. При атонії кишечника доцільні більш низькі концентрації озону, при спастичних станах - вищі. При неспецифічному виразковому коліті, хворобі Крона для досягнення гемостатичного ефекту доцільне призначення озоно-кисневої суміші з високою концентрацією озону - 60 -80 мкг / мл. Кількість вводиться газу залежить від переносимості пацієнтом і на першому етапі лікування може не перевищувати 40 - 60 мл. У разі наявності хронічних тріщин заднього проходу поряд з ректальними інсуффляціі озону невисоких концентрацій доцільне використання озонованого масла.
Озон в лікуванні цукрового діабету та його ускладнень
Озон активно застосовується при лікуванні пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 1 або 2 типу. Позитивний ефект часто спостерігається вже після перших процедур. Під дією цього методу відбувається покращення загального стану хворих, знижується рівень глюкози в крові, а також відзначається сприятлива динаміка наявних проявів периферичної мікроангіопатії та полінейропатії. В основному використовуються методики загальної озонотерапії, а у випадках, коли є виражені трофічні порушення, процедури загальної озонотерапії доцільно поєднувати з використанням місцевих впливів у вигляді "озонових чобіт", підшкірного або внутрішньом'язового введення озонокислородной суміші. Концентрація газу в озоновому чоботі -15-40 мкг / мл, тривалість процедури становить від 10-15 до 30-45 хвилин, на курс 3-8 процедур.
Необхідно відзначити, що озонотерапія хворих на цукровий діабет має проводитися під постійним контролем рівня глюкози в крові і, як правило, супроводжуватися зниженням кількості введеного інсуліну або інших цукрознижуючих препаратів.
Озонотерапія в дерматології, косметології
Основними при даній групі захворювань є методики місцевої озонотерапії, які можуть поєднуватися з процедурами загальної озонотерапії. Здійснюється внутрішньом'язове введення озоно-кисневої суміші, мала аутогемотерапія, аплікації озонованого масла, нашкірне застосування газоподібного озону ("під ковпаком"). При вірусних ураженнях шкіри і слизових оболонок найбільш ефективним є поєднання процедур загальної та місцевої озонотерапії.
Необхідно відзначити, що, приблизно, в 0,2-0,5% випадків у відповідь на застосування озонованого олії може виникнути алергічний дерматит, що вимагає розрідження процедур або скасування даного методу лікування.
Тривалість лікування, кількість і частота проведених лікувальних маніпуляцій можуть змінюватися в широкому діапазоні. У ряді випадків можливе і доцільне проведення декількох курсів лікування.
Озонотерапія в акушерстві
Застосування озону сприяє поліпшенню оксигенації крові, посилення кровопостачання плаценти, плоду. Відбувається нормалізація гормонопродуцирующего функції фетоплацентарного комплексу, регуляція гуморального імунітету.
Основною методикою є внутрішньовенне введення ОФР у кількості 200 мл з концентрацією озону 1-3 мкг / мл.
Захворювання серцево-судинної системи
Застосування озону сприяє поліпшенню мікроциркуляції за рахунок нормалізації реологічних властивостей крові, а також зростанням фібринолітичної активності, зменшення рівня фібриногену і агрегації тромбоцитів. Відбувається нормалізація процесів перекисного окислення і активація антиоксидантної системи. Порушення кровопостачання, зумовлені артеріосклерозом, з витікаючими звідси явищами гіпоксії є переважною областю озоно-кисневої терапії. При цьому істотно посилюється оксигенація тканин, відбувається нормалізація різних метаболічних розладів.
Основні лікувальні методики: внутрішньовенне введення ОФР, ректальні інсуффляціі озону, мала аутогемотерапія, озонові "чоботи" на кінцівки.
Як правило, використовуються низькі або середні дози введеного озону (200-400 мл ОФР з концентрацією озону 2-5 мкг / мл або 100-200 мл газу концентрації 15 - 30 мкг / мл при ректальної інсуффляціі). Курс лікування становить від 3-4 до 8-10 процедур, що призначаються 1-2 рази на тиждень. Ефективність лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання, віку пацієнтів та інших факторів. Можливе проведення декількох курсів озонотерапії з інтервалом 4 -12 місяців.
Озонотерапія в гінекології та урології
Основні методики: загальна озонотерапія в ізольованому вигляді або у поєднанні з вагінальними інсуффляціі озоно-кисневої суміші, внутрішньоматковими (ВМО) або внутрішньопіхвових зрошеннями (ВО) озонованим фізіологічним розчином або дистильованою водою, аплікаціями озонованого масла.
При лікуванні хронічного ендометриту використовується ВМО озонованих фізіологічним розчином у концентрації 3-5 мкг / мл, а при виявленні специфічної інфекції (бактеріальної, вірусної, хламідійної та ін) - додаткове внутрішньовенне введення ОФР (до 2-2.5 мг озону на процедуру) в кількості 5 - 6 процедур.
Лікування хронічних кольпітів різної бактеріальної або вірусної етіології включає вагінальні зрошення ОФР в обсязі до 1 л з концентрацією до 6-10 мкг / мл. Курс лікування складає від 8 - 10 процедур. При лікуванні хронічних атрофічних кольпітів (сенільних) концентрація озону в ОФР до 5 мкг / мл, курс - 12-15 процедур. Доцільно поєднання з аплікаціями озонованих маслом 1-2 рази на день.
Лікування генітального герпесу. У разі виявлення вірусу простого герпесу в крові, уретрі, вагіні або шийці матки доцільна комбінація внутрішньовенного введення ОФР (7 - 12 процедур) і ВО.
При лікуванні хронічного уретриту або простатиту можливе введення озонованого масла в поєднанні із загальною озонотерапією. Слід зазначити, що при наявності гострих запальних уражень озоноване масло необхідно розводити медичним вазеліновим маслом у співвідношеннях - 1:1 - 1:3.
Озонотерапія в стоматології
У лікуванні стоматологічних захворювань провідну роль відіграють методики місцевої озонотерапії, перш за все обробка слизової озонованою водою або ОФР, аплікації озонового масла. Під дією озону значно знижується бактеріальна забрудненість слизової, поліпшується мікроциркуляція в ній, що позитивно впливає на перебіг захворювання.
У випадках хірургічного втручання досить ефективною є обробка порожнин після ліквідації гнійного вогнища. Для стимуляції захисних сил і прискорення процесів загоєння можливе сполучення з методиками загальної (парентеральної) озонотерапії.
Озонотерапія в оториноларингології
Використовуються методики місцевої озонотерапії: промивання озонованою водою або ОФР, аплікація озонового масла. Можливо поєднання з процедурами загальної озонотерапії. Кількість місцевих процедур - 4-12, загальних - 3-8.
Озонотерапія при патології органів опори та руху
Протибольовий ефект озонотерапії, стимуляція репаративних процесів, нормалізація процесів мікроциркуляції.
Застосовуються методики загальної і місцевої озонотерапії. Найбільш часто використовується параартикулярних й внутрісуглобне введення газоподібної озоно-кисневої суміші, рідше ОФР. Можливе застосування озонового "чобота" з концентрацією озону 15-50 мкг / мл.
У залежності від етіологічних факторів виник артриту кількість введеного озону при процедурах загальної озонотерапії зростає (імуносуперсивний ефект при аутоімунних ураженнях), або знижується (імуностимулюючу дію).
Озонотерапія в лікуванні захворювань органів дихання
Використовуються методики загальної озонотерапії. В основному використовується антибактеріальне, протизапальну, імуностимулюючу дію озону. При лікуванні туберкульозу озон, з одного боку, має виражену лікувальну дію навіть у тих випадках, коли виявляється практично повна стійкість мікроорганізмів до традиційних лікарських препаратів. З іншого боку, при включенні в лікувальний комплекс озону посилюється ефективність інших лікарських препаратів. Слід лише нагадати, що інгаляційні методики застосування озону в даний час практично не застосовуються, тому що озон навіть у невисоких (близьких до терапевтичних) концентраціях може надавати дратівливу і шкідливу дію на епітелій дихальних шляхів.
Протипоказання для проведення озонотерапії
Медична озонаторную установка повинна включати озонатор повітряного охолодження; метрологічну систему, що дозволяє вимірювати концентрацію озону в озоно-кисневої газової суміші і у водних розчинах; блок, що дозволяє відкривати та регулювати швидкість газового потоку; деструктор невикористаного озону.
Озонатор повинен забезпечувати широкий діапазон концентрацій озону в газовій суміші (від мінімальних значень 1-2 мкг / мл до максимальних - не менше 70-80 мкг / мл). Причому концентрація озону повинна плавно регулюватися у всьому цьому діапазоні.
Метрологія може бути забезпечена тільки методами прямого вимірювання концентрації озону. Концентрації озону, оцінювані будь-якими непрямими методами (за силою струму в ланцюзі харчування озонатора, величиною напруги, розрахунковим шляхом і т.п.) можуть сильно відрізнятися від дійсних значень.
Деструктор невикористаного озону, повинен забезпечувати при безперервній, багатогодинний експлуатації установки концентрацію озону на робочому місці нижче ГДК (0,1 мг/м3).
Перераховані вище вимоги, є необхідними для сучасних озонаторную установок медичного застосування. До цього можна додати низку побажань, а саме: управління установкою має бути максимально спрощено, чого можна домогтися інтегруванням управління установкою на базі сучасних мікропроцесорів. Крім того, бажано наявність в установці вбудованого таймера, який спрощує ряд технологічних операцій. І, звичайно, базовий комплект медичної озонаторную установки повинен включати ряд пристосувань, що забезпечують реалізацію існуючих методів озонотерапії.