ГОУВПОМЗРФ
Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра дерматовенерології.
Зав. кафедрою д.м.н., проф. ...
Викладач: ...
АКАДЕМІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: ..., 37 років.
Клінічний діагноз: Глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Куратор: студент 413 групи ...
-Термін курації: 22. 05.08 - 25.05.08
БАРНАУЛ 2008р.
Паспортна частина
П.І.Б.: ...
Вік: 37 років (19.12.71г.р.)
Стать: чоловіча
Сімейний стан: одружений
Освіта: середня спеціальна
Місце проживання: Містечко ...
Професія: тваринник
Дата надходження: 22. 05.08
Дата курації: 22.05.08
Діагноз: Глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Скарги на момент курації:
На слабкість, головний біль, озноб, а також болючість, розпирання гнійне відокремлюване в області верхньої губи.
Аnamnesis morbi.
Хворим себе вважає з 9 травня коли вперше з'явилися пустули на верхній губі. Своє захворювання пов'язує з неакуратним голінням. Самостійно лікувався цинковою маззю, левоміколь, але ефекту не було, тоді він 21 травня звернувся за допомогою до терапевта. 22 травня госпіталізований в ККВД.
Anamnesis vitae.
Хворий народився в селищі ..., в повній сім'ї 2м за рахунком дитиною .. Ріс і розвивався нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Після закінчення школи вступив до СПТУ № 8 у м. Барнаулі. У 1990 - 1992р. служба армії. Потім працював зварювальником. На даний момент працює в ВАТ плем. підприємство робітником по догляду за племінними тваринами.
Спадковий анамнез не обтяжений.
Травм, операцій протягом життя не було.
Епідемічний анамнез: туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання заперечує. З перенесених захворювань відзначає простудні.
Шкідливі звички: палить з 16 років, алкоголь - в помірних кількостях.
Алергологічний анамнез: даних на харчову та медикаментозну алергію не виявлено.
Гемотрансфузій не проводилося.
ЗАГАЛЬНИЙ СТАТУС
Загальний стан - задовільний. Свідомість ясна, в обстановці, часу, власної особистості орієнтований. Положення в ліжку активне.
Тип статури нормостеніческій, постава пряма, кістково-м'язова система розвинена нормально, зростання 174 см , Вага 74 кг . Патологічних змін голови і обличчя немає.
Температура тіла 36,9.
Грудна клітина нормальної форми. Носове дихання не утруднене. При перкусії - ясний легеневий звук; дихання везикулярне, хрипів немає. Частота дихання 17 в хв.
Межі відносної й абсолютної тупості серця в нормі. Тони ясні, шумів немає. Пульс 73 удари в хв., Ритмічний, АТ 130/80 мм.рт.ст. Патологічної пульсації не виявлено.
При огляді порожнини рота - мова і видимі слизові оболонки вологі, мигдалики не збільшені. Живіт симетричний, шкіра суха. Поверхнева пальпація безболісна. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розміри печінки по Курлову в нормі. Стан ендокринної системи без патології.
Анатомо-фізіологічні особливості шкіри.
Шкірні покриви світло-рожевого забарвлення, чисті. Дермографізм червоний прихований період 8 секунд, явний близько 1 хвилини, локалізований, не піднімається над рівнем шкіри. М'язово-волоскові рефлекс не викликається. Чутливість збережена. Гіперестезії немає.
Опис дерматозу
Процес має обмежений характер, з чіткими кордонами. В області вусів спостерігається різко-обмежені сплощені вузли синюшно-червоного кольору, щільні за консистенцією. Нагадують винні ягоди. Шкіра горбиста, покрита жовтуватими корками. При натисканні з усть розширених волосяних фолікулів виділяється гній.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На підставі скарг хворого на слабкість, головний біль, озноб, а також болючість, розпирання гнійне відокремлюване в області верхньої губи, видно, що захворювання носить гострий характер. Даних про наявність контакту з тваринами; дерматологічного статусу: процес має обмежений характер, з чіткими кордонами. В області вусів спостерігається різко-обмежені сплощені вузли синюшно-червоного кольору, щільні за консистенцією. Шкіра горбиста, покрита жовтуватими корками. При натисканні з усть розширених волосяних фолікулів виділяється гній.
Можна поставити діагноз: Інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
План додаткових методів обстеження
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові
Бактеріоскопічне дослідження гнійного відокремлюваного ран.
Бактеріологічне дослідження гнійного відокремлюваного ран, на чутливість до антибіотиків.
Цукор крові
Алергологічні нашкірні проби (РГМЛ специфічного розеткоутворення лейкоцитів, РПГА по Бойденом)
Консультація алерголога
RW
Диференціальний діагноз
Інфільтративно-гнійну тріхофітію необхідно діагностувати за мікроспорія, піодермією та псоріаз:
Микроспорией:
А) Подібність:
- Контактний, зоонозний шлях передачі інфекції
- В обох випадках може спостерігатися випадання волосся
- Носить вогнищевий характер
Б) Відмінність:
-Світиться зеленим світлом у променях Вуда
-За даними мікроскопії
-Утворює вогнища з щільно сидять висівкоподібному лусочками сірувато-білого кольору на тлі слабо-вираженим еритеми.
-Обламування волосся на рівні 6-8мм (а не випадання їх)
Піодермією:
А) Подібність:
-Вражають волосяну цибулину,
-Утворює гнійну пустулу
-Має вогнищевий характер
-Викликає загальну запальну реакцію організму (підвищення температури, слабкість, нездужання).
-Можливі виразки, кірки і лусочки
Б) Відмінність:
-За даними мікроскопії
-З 'являється частіше при зниженні імунітету
-Шлях зараження рідко зоонозний
-Прі трихофітії характерні різко-відмежовані вузли синюшно-червоного кольору
3. Псоріаз:
А) Подібність:
-Утворюють бляшки з лусочками
-При ексудативному псоріазі утворюється мокнутие
Б) Відмінність:
-Як правило не нагнаивается
-Захворювання не контагіозне
-Посилене лущення
Остаточний діагноз:
Таким чином, після проведення більш поглибленого вивчення, додаткових методів дослідження, а також на підставі скарг, даних анамнезу та клінічної картини можна поставити остаточний діагноз:
Глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Етіологія і патогенез
Захворювання викликається головним чином Trichophyton verrucosum і mentagrophites var. Gypseum, що відносяться до зоофільние грибам. Зазвичай вони паразитують на гризунах (миші, у тому числі лабораторні та ін), коровах, телятах, рідше на конях, вівцях та інших тварин. Інфільтративно-нагноительная трихофітія нерідко виступає як професійне захворювання, особливо у жівотноводов.І сточніком зараження служать хворі тварини, рідше хвора людина.
ЛІКУВАННЯ
Загальна терапія:
Антибіотики пеніцилінового ряду:
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Місцева терапія
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10 ml
DS По 5 - 10 крапель на молоці 2 рази на день після їжі
Сірчано-саліцилова мазь має протизапальну дію.
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
Вітамінотерапія
В6, В12, - п / к 1 раз на день
«Аевіт»-по 1 драже 2 рази на день
ПРОГНОЗ
Незважаючи на можливі рецидиви сприятливий як для життя, так і для одужання хворого.
Профілактика рецидивів
Профілактика зоонозної трихофітії полягає у виявленні та лікуванні хворих тварин та проведення дератизації; ці заходи проводять спільно з ветеринарною службою. При антропонозной трихофітії проводять огляд членів сім'ї та дитячих колективів, лікування виявлених хворих, дезінфекцію в осередку тріхомікозов. У перукарнях після кожного клієнта необхідні дезінфекція інструментів і регулярна санітарне прибирання приміщень.
ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ
23.56.08г.
Пульс - 73/мін
Частота дихання - 17/мін
Скарги на слабкість, нездужання, головний біль, болючість в області верхньої губи. АТ 130/80 мм.рт.ст. Температура 37 * С.
Загальний стан задовільний. Процес обмежений, чіткі межі.
Зміна шкіри в області верхньої губи: Виявлено невелику кількість кірочок, мокнутие, а також гнійне відокремлюване. Висипань немає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення.
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
24.05.08г.
Пульс - 70/мін
Частота дихання - 18/мин. АТ 130/80 мм.рт.ст.
Температура 36,9 * С.
Загальний стан задовільний. Стан стабільний, без змін ..
Висипань немає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення.
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10 ml
DS По 5 - 10 крапель на молоці 2 рази на день після їжі
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
25.05.08г.
Пульс - 75/мін
Частота дихання - 17/мін. Температура 36,6 * С.
Скарги на дискомфорт в області верхньої губи, болючість при ссиханіі скоринок. Гнійне відокремлюване припинилося.
Загальний стан задовільний.
Висипань немає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення.
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10 ml
DS По 5 - 10 крапель на молоці 2 рази на день після їжі
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
В6, В12, - п / к 1 раз на день
«Аевіт»-по 1 драже 2 рази на день
Епікриз
..., 37 років перебуває на стаціонарному лікуванні в АККВД з 22 травня 2008р. з діагнозом: глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Хворий поступив зі скаргами на слабкість, головний біль, озноб, а також болючість, розпирання гнійне відокремлюване в області верхньої губи.
При об'єктивному обстеженні виявлено різко-обмежені сплощені вузли синюшно-червоного кольору, щільні за консистенцією. Нагадують винні ягоди. Шкіра горбиста, покрита жовтуватими корками. При натисканні з усть розширених волосяних фолікулів виділяється гній.
Призначено лікування: гризеофульвін - по 0,9 м. У добу. Сірчано-саліцилова мазь ввечері, і 2,5% спиртовий розчин йоду вранці. Вітаміни Аевіт по 1 драже 2 рази на день. Лікування переноситься без ускладнень. У результаті лікування відзначене поліпшення стану: нові елементи не утворюються, лущення старих елементів зменшилося, елементи бліднуть, стають більш щільними. Намітилася позитивна динаміка, хворий продовжує лікування.
Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра дерматовенерології.
Зав. кафедрою д.м.н., проф. ...
Викладач: ...
АКАДЕМІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: ..., 37 років.
Клінічний діагноз: Глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Куратор: студент 413 групи ...
-Термін курації: 22. 05.08 - 25.05.08
БАРНАУЛ 2008р.
Паспортна частина
П.І.Б.: ...
Вік: 37 років (19.12.71г.р.)
Стать: чоловіча
Сімейний стан: одружений
Освіта: середня спеціальна
Місце проживання: Містечко ...
Професія: тваринник
Дата надходження: 22. 05.08
Дата курації: 22.05.08
Діагноз: Глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Скарги на момент курації:
На слабкість, головний біль, озноб, а також болючість, розпирання гнійне відокремлюване в області верхньої губи.
Аnamnesis morbi.
Хворим себе вважає з 9 травня коли вперше з'явилися пустули на верхній губі. Своє захворювання пов'язує з неакуратним голінням. Самостійно лікувався цинковою маззю, левоміколь, але ефекту не було, тоді він 21 травня звернувся за допомогою до терапевта. 22 травня госпіталізований в ККВД.
Anamnesis vitae.
Хворий народився в селищі ..., в повній сім'ї 2м за рахунком дитиною .. Ріс і розвивався нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Після закінчення школи вступив до СПТУ № 8 у м. Барнаулі. У 1990 - 1992р. служба армії. Потім працював зварювальником. На даний момент працює в ВАТ плем. підприємство робітником по догляду за племінними тваринами.
Спадковий анамнез не обтяжений.
Травм, операцій протягом життя не було.
Епідемічний анамнез: туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання заперечує. З перенесених захворювань відзначає простудні.
Шкідливі звички: палить з 16 років, алкоголь - в помірних кількостях.
Алергологічний анамнез: даних на харчову та медикаментозну алергію не виявлено.
Гемотрансфузій не проводилося.
ЗАГАЛЬНИЙ СТАТУС
Загальний стан - задовільний. Свідомість ясна, в обстановці, часу, власної особистості орієнтований. Положення в ліжку активне.
Тип статури нормостеніческій, постава пряма, кістково-м'язова система розвинена нормально, зростання
Температура тіла 36,9.
Грудна клітина нормальної форми. Носове дихання не утруднене. При перкусії - ясний легеневий звук; дихання везикулярне, хрипів немає. Частота дихання 17 в хв.
Межі відносної й абсолютної тупості серця в нормі. Тони ясні, шумів немає. Пульс 73 удари в хв., Ритмічний, АТ 130/80 мм.рт.ст. Патологічної пульсації не виявлено.
При огляді порожнини рота - мова і видимі слизові оболонки вологі, мигдалики не збільшені. Живіт симетричний, шкіра суха. Поверхнева пальпація безболісна. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розміри печінки по Курлову в нормі. Стан ендокринної системи без патології.
Анатомо-фізіологічні особливості шкіри.
Шкірні покриви світло-рожевого забарвлення, чисті. Дермографізм червоний прихований період 8 секунд, явний близько 1 хвилини, локалізований, не піднімається над рівнем шкіри. М'язово-волоскові рефлекс не викликається. Чутливість збережена. Гіперестезії немає.
Опис дерматозу
Процес має обмежений характер, з чіткими кордонами. В області вусів спостерігається різко-обмежені сплощені вузли синюшно-червоного кольору, щільні за консистенцією. Нагадують винні ягоди. Шкіра горбиста, покрита жовтуватими корками. При натисканні з усть розширених волосяних фолікулів виділяється гній.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На підставі скарг хворого на слабкість, головний біль, озноб, а також болючість, розпирання гнійне відокремлюване в області верхньої губи, видно, що захворювання носить гострий характер. Даних про наявність контакту з тваринами; дерматологічного статусу: процес має обмежений характер, з чіткими кордонами. В області вусів спостерігається різко-обмежені сплощені вузли синюшно-червоного кольору, щільні за консистенцією. Шкіра горбиста, покрита жовтуватими корками. При натисканні з усть розширених волосяних фолікулів виділяється гній.
Можна поставити діагноз: Інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
План додаткових методів обстеження
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові
Бактеріоскопічне дослідження гнійного відокремлюваного ран.
Бактеріологічне дослідження гнійного відокремлюваного ран, на чутливість до антибіотиків.
Цукор крові
Алергологічні нашкірні проби (РГМЛ специфічного розеткоутворення лейкоцитів, РПГА по Бойденом)
Консультація алерголога
RW
Диференціальний діагноз
Інфільтративно-гнійну тріхофітію необхідно діагностувати за мікроспорія, піодермією та псоріаз:
Микроспорией:
А) Подібність:
- Контактний, зоонозний шлях передачі інфекції
- В обох випадках може спостерігатися випадання волосся
- Носить вогнищевий характер
Б) Відмінність:
-Світиться зеленим світлом у променях Вуда
-За даними мікроскопії
-Утворює вогнища з щільно сидять висівкоподібному лусочками сірувато-білого кольору на тлі слабо-вираженим еритеми.
-Обламування волосся на рівні 6-8мм (а не випадання їх)
Піодермією:
А) Подібність:
-Вражають волосяну цибулину,
-Утворює гнійну пустулу
-Має вогнищевий характер
-Викликає загальну запальну реакцію організму (підвищення температури, слабкість, нездужання).
-Можливі виразки, кірки і лусочки
Б) Відмінність:
-За даними мікроскопії
-З 'являється частіше при зниженні імунітету
-Шлях зараження рідко зоонозний
-Прі трихофітії характерні різко-відмежовані вузли синюшно-червоного кольору
3. Псоріаз:
А) Подібність:
-Утворюють бляшки з лусочками
-При ексудативному псоріазі утворюється мокнутие
Б) Відмінність:
-Як правило не нагнаивается
-Захворювання не контагіозне
-Посилене лущення
Остаточний діагноз:
Таким чином, після проведення більш поглибленого вивчення, додаткових методів дослідження, а також на підставі скарг, даних анамнезу та клінічної картини можна поставити остаточний діагноз:
Глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Етіологія і патогенез
Захворювання викликається головним чином Trichophyton verrucosum і mentagrophites var. Gypseum, що відносяться до зоофільние грибам. Зазвичай вони паразитують на гризунах (миші, у тому числі лабораторні та ін), коровах, телятах, рідше на конях, вівцях та інших тварин. Інфільтративно-нагноительная трихофітія нерідко виступає як професійне захворювання, особливо у жівотноводов.І сточніком зараження служать хворі тварини, рідше хвора людина.
ЛІКУВАННЯ
Загальна терапія:
Антибіотики пеніцилінового ряду:
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Місцева терапія
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10 ml
DS По 5 - 10 крапель на молоці 2 рази на день після їжі
Сірчано-саліцилова мазь має протизапальну дію.
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
Вітамінотерапія
В6, В12, - п / к 1 раз на день
«Аевіт»-по 1 драже 2 рази на день
ПРОГНОЗ
Незважаючи на можливі рецидиви сприятливий як для життя, так і для одужання хворого.
Профілактика рецидивів
Профілактика зоонозної трихофітії полягає у виявленні та лікуванні хворих тварин та проведення дератизації; ці заходи проводять спільно з ветеринарною службою. При антропонозной трихофітії проводять огляд членів сім'ї та дитячих колективів, лікування виявлених хворих, дезінфекцію в осередку тріхомікозов. У перукарнях після кожного клієнта необхідні дезінфекція інструментів і регулярна санітарне прибирання приміщень.
ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ
23.56.08г.
Пульс - 73/мін
Частота дихання - 17/мін
Скарги на слабкість, нездужання, головний біль, болючість в області верхньої губи. АТ 130/80 мм.рт.ст. Температура 37 * С.
Загальний стан задовільний. Процес обмежений, чіткі межі.
Зміна шкіри в області верхньої губи: Виявлено невелику кількість кірочок, мокнутие, а також гнійне відокремлюване. Висипань немає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення.
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
24.05.08г.
Пульс - 70/мін
Частота дихання - 18/мин. АТ 130/80 мм.рт.ст.
Температура 36,9 * С.
Загальний стан задовільний. Стан стабільний, без змін ..
Висипань немає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення.
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10 ml
DS По 5 - 10 крапель на молоці 2 рази на день після їжі
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
25.05.08г.
Пульс - 75/мін
Частота дихання - 17/мін. Температура 36,6 * С.
Скарги на дискомфорт в області верхньої губи, болючість при ссиханіі скоринок. Гнійне відокремлюване припинилося.
Загальний стан задовільний.
Висипань немає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення.
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10 ml
DS По 5 - 10 крапель на молоці 2 рази на день після їжі
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,3
DTDN 40
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-сірчано-саліцилова мазь).
В6, В12, - п / к 1 раз на день
«Аевіт»-по 1 драже 2 рази на день
Епікриз
..., 37 років перебуває на стаціонарному лікуванні в АККВД з 22 травня 2008р. з діагнозом: глибока інфільтративно-нагноительная трихофітія верхньої губи.
Хворий поступив зі скаргами на слабкість, головний біль, озноб, а також болючість, розпирання гнійне відокремлюване в області верхньої губи.
При об'єктивному обстеженні виявлено різко-обмежені сплощені вузли синюшно-червоного кольору, щільні за консистенцією. Нагадують винні ягоди. Шкіра горбиста, покрита жовтуватими корками. При натисканні з усть розширених волосяних фолікулів виділяється гній.
Призначено лікування: гризеофульвін - по 0,9 м. У добу. Сірчано-саліцилова мазь ввечері, і 2,5% спиртовий розчин йоду вранці. Вітаміни Аевіт по 1 драже 2 рази на день. Лікування переноситься без ускладнень. У результаті лікування відзначене поліпшення стану: нові елементи не утворюються, лущення старих елементів зменшилося, елементи бліднуть, стають більш щільними. Намітилася позитивна динаміка, хворий продовжує лікування.