До гестозу відносять ряд патологічних станів, які виникають при вагітності, ускладнюють її перебіг і зникають після її закінчення.
Гестози поділяють на дві великі групи: ранні (блювота вагітних, надмірна блювота, птиализм) виникають зазвичай у 4 12 тижнів вагітності; пізні (водянка вагітних, нефропатія, прееклапсія і еклапсія) виникають в останні 2-3 місяці.
Етілогія.
Сучасні дослідження дозволяють вважати, що основним етіологічним фактором є неспроможність механізмів адаптації до виниклої вагітності. Відомо, що майже у всіх системах організму вагітної виникають фізіологічні зміни, що сприяють нормальному перебігу вагітності і правильному розвитку плода. Розвиток цих змін, що мають пристосувальний характер, регульруется нервовою системою при активній участі гормонів, що утворюються в залозах внутрішньої секреції й у плаценті. Виникненню гестозів привертають вроджена та набута недостатність системи нейроендокринної регуляції пристосувальних реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, гіпотрофія в антенатальному періоді, спадкові фактори і т.д.).
Виникненню гестозів сприяє також вплив патогенних факторів, що ведуть до порушення адаптаційних процесів. Це відбувається при захворюваннях серцево | судинної системи (гіпертонічна хвороба, ревматичні пороки серця), гарушеніе діяльності залоз внутрішньої секреції (діабет, гіпертиреоз), нирок (нефрит, пієлонефрит), гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит), порушення обміну речовин (ожиріння), виражені стресові ситуації, інтоксикації (паління та ін), алергічні та імунологічні реакції.
Патогенез.
ІМУНОГЕНЕТИЧНІ ТЕОРІЯ розглядає пізні гестози як прояв імунологічного конфлікту, який виникає на основі генетично обумовленої антигенної неоднорідності організму МА3 тери та плоду. При нормальному розвитку вагітності антигенна неоднорідність не виявляється внаслідок складних імунобіологічних зв'язків між організмом матері, плода та плацентою. Гестози можуть виникнути при змінах в плаценті, що визначають проникнення антигенів плода в кров матері, при наявності факторів, що обумовлюють продукцію антитіл, в її організмі виникають реакції антиген антитіло. Імунологічні зрушення, що виникають при зазначених умовах, розглядаються як пусковий механізм, що викликає зміни в нервовій, судинної, ендокринної та інших системах.
ГОРМОНАЛЬНА ТЕОРІЯ гестозів вагітних отримала значний розвиток. Причиною їх виникнення одні автори вважали порушенні функції кори надниркових залоз, інші зміна секреції естрогенних гормонів, треті недостатню гормональну активність плаценти. Порушення функції залоз внутрішньої секреції має важливе значення в патогенезі гестозів вагітних, але не є головним чинником. Ендокринні порушення, очевидно, виникають при токсикозі вагітних вдруге.
НИРКОВА ТЕОРІЯ. Зростаюча матка може викликати здавлення і ішемізацію нирок, при цьому в нирках утворюється ренін, який, потрапляючи в кров, зв'язується з гамма-глобулінами і утворює гіпертензін, який зумовлює підвищення артеріального тиску. Однак відомо виникнення токсикозів вагітних при величині матки, що виключає здавлення нирок.
Ранні гестози БЛЮВОТА ВАГІТНИХ супроводжується зміною смакових і нюхових відчуттів, зниженням апетиту, буває не тільки вранці, а повторюється кілька разів на день. Відповідно до тяжкості і ступенем виникли змін в організмі вагітної розрізняють наступні ступені: легка блювота; помірна (середньої тяжкості); надмірна блювота (важка форма).
Легка блювота повторюється кілька разів (2-4) в день, переважно після їди. Загальний стан звичайно не порушується, температура нормальна, пульс може бути кілька прискорений (90 уд. В 4 хвилину), АТ в межах норми, діурез достатній. Лікуванню піддається легко, або ж проходить мимоволі. У деяких випадках переходить в наступну фазу.
Помірна блювота виникає незалежно від прийому їжі, до 10 разів на день. Нерідко супроводжується слинотечею. Вагітна худне, настає виснаження. Температура субфебрильна (до 37.5 С), пульс зі схильністю до тахікардії (100 уд. В хвилину). Шкіра сухувата. Виникає значна слабкість і апатія. Діурез знижується, може бути минуща ацетонурія.
Надмірна блювота. Повторяться до 20 і більше разів на добу, не тільки вдень, але і вночі. Стан вагітної важке, адинамія, різкий занепад сил, різку відразу до їжі, надмірна разрдражітельность. Нерідко до блювоти приєднаються слинотеча, що обтяжує стан. Характерно виснаження, шкіра стає сухою і в'ялою, мова густо обкладений, з рота відзначається запах ацетону.
Живіт болючий при пальпації, підшкірно-жировий шар потоншала.
Температура тіла субфебрильна, але може підвищуватися до 38 С і вище. Виникають виражена тахікардія (120 і більше уд. В хвилину) і гіпотонія. Добовий діурез знижений, в сечі виявляється ацетон, з'являються білок і циліндри. У крові наростає вміст залишкового азоту, знижується кількість хлоридів, наростає метаболічний ацидоз. Можливий смертельний результат.
ЛІКУВАННЯ. Необхідно створити умови повного емоційного і фізичного спокою, хороший догляд, тиша і тривалий сон. З успіхом застосовується психотерапія, акупунктура. Седативна терапія включає призначення натрію броміду. Також призначають кофеїн (якщо хвора утримує їжу, можна всередину). З протиблювотних препаратів призначають нейролептики (аміназин, етаперазін, дроперидол).
Проводять боротьбу з голодуванням і дегідратацією. Хворий дають різноманітну, легкозасвоювану їжу, багату вітамінами. Якщо їжа не засвоюється, призначають глюкозу внутрішньовенно (20-40% розчин) або ж разом із натрію хлоридом вводять за допомогою клізм. Для усунення метаболічного ацидозу рекомендується вводить натрію гідрокарбонат внутрішньовенно або в клізмі. При значному виснаженні переливання крові і плазми.
Після припинення блювоти необхідно продовжувати загальнозміцнюючий лікування.
Птіалізм (слинотеча). Може спостерігатися як при блювоті вагітних, так і самостійно. Добова салівація може дості5 гать 1 л і більше. При вираженому слинотеча виникає мацерація шкіри та слизової губ, знижується апетит, погіршується самопочуття. Вагітна худне, порушується сон. Внаслідок значної втрати рідини виникають ознаки зневоднення. Лікування в основному аналогічно такому при блювоті. Рекомендується полоскання рота настоєм шавлії, ромашки, розчином ментолу. Для попередження мацерації шкіру обличчя змащують вазеліном. Звичайно добре піддається лікуванню і після припинення слинотечі вагітність розвивається нормально.
Пізній гестоз ВОДЯНКА ВАГІТНИХ характеризується виникненням набряклості, що має стійкий характер. Починається в другій половині вагітності, ближче до пологів. Спочатку з'являється пастозність, а потім набряклість стоп і гомілок; при подальшому розвитку набрякають стегна, гаружние статеві органи, живіт. У важких випадках виникає загальна набряклість. Рідина накопичується головним чином у підшкірно-жирової клітковини, скупчення рідини в серозних порожнинах звичайно не буває. АТ нормальне. Білок у сечі відсутній. При неправильному режимі водянка може перейти в наступну форму нефропатію.
Лікування полягає в обмеженні рідини (700-800 мл на день) і солей (3-5 г). При значних набряках необхідні постільний режим, строге обмеження рідини (до 500 мл), "розвантажувальні" дні, призначають дихлотиазид (також хлорид калію для запобігання гипокалийемии), внутрішньовенно глюкозу, усередину хлорид амонію. Рекомендуються препарати валеріани, пустирника і седативні засоби (за показаннями).
Нефропатії ВАГІТНИХ розвиватися на тлі водянки. Характерна тріада: набряки, підвищення артеріального тиску, протеїнурія. Розрізняють три ступені тяжкості нефропатії.
Перша ступінь характеризується невеликими набряками, помірною гіпертензією (сістолічское АТ не вище 150 мм. Hg) і наявністю білка в сечі до 1 г / л.
Друга ступінь тяжкості: виражені набряки, АТ підвищується на 40% від вихідних цифр (систолічний АТ до 170 мм. Hg), білок в сечі до 2-3 г / л.
Третя ступінь: різко виражені набряки, АТ підвищується більше 170 мм. Hg, виражена протеїнурія (понад 3 г / л), циліндрурія і 6 олігоурія.
Перебіг пологів у хворих з нефропатією може бути ускладнено асфіксією плоду, аномалією родових сил, кровотечею та ін Під час пологів збільшується загроза переходу в наступну стадію прееклампсію.
Лікування: гіпохлорідная і рослинно-молочна дієта, рекомендуються розвантажувальні дин. Для поліпшення білкового метаболізму призначають метіонін, а також парентеральне введення білкових препаратів. Седативна терапія. При наявності виражених набряків сечогінні (дихлотиазид). Застосовують сульфат магнію (гіпотензивна, седативна, сечогінна дія). Призначають вітаміни.
Прееклампсії. До клінічній картині приєднуються ознаки, пов'язані з порушенням функцій ЦНС: головний біль, відчуття тяжкості в області чола і потилиці, завіса перед очима, мелькання мушок. Прееклампсія може в будь-який момент перейти в еклапсію. Можуть відбутися передчасна відшарування плаценти та інші ускладнення, небезпечні для вагітності і плоду.
Лікування засноване на принципах, прийнятих для терапії еклампсії (см).
Еклампсії. Вища стадія розвитку пізнього гестозу. Найяскравіший симптомів судоми з втратою зору (кома). Частіше виникає під час родо, рідше під час вагітності і після пологів. Перед початком припадків нерідко спостерігаються посилення головного болю, погіршення зору, безсоння, занепокоєння, підвищення артеріального тиску. Кожен напад триває 1-2 хв і складається з послідовних періодів.
1. Предсудорожний період. З'являються дрібні посмикування м'язів обличчя, віка закриваються, видні тільки білки очей. Триває 20-30 сек.
2. Період тонічних судом. Відбувається тетаніческое скорочення м'язів всього тіла, тулуб напружується, дихання припиняється, ціаноз обличчя. Тривалість така ж. Найбільш небезпечний для матері та плоду.
3. Період клонічних судом. Бурхливі судомні посмикування м'язів обличчя, тулуба, кінцівок. Тривалість 20-30 сек. Судоми поступово слабшають, з'являється хрипкий подих, з рота виділяється піна, пофарбована кров'ю внаслідок прикусу мови.
4. Період дозволу нападу. Хвора деякий час нахо7 диться в коматозному стані, свідомість повертається поступово, про те, що трапилося нічого не пам'ятає. Цей період може тривати кілька годин.
Головними причинами смертельних випадків є крововиливи в мозок, асфіксія, порушення серцевої діяльності, набряк легенів. Після припадку може бути аспіраційна пневмонія, порушення функції нирок (аж до гострої ниркової недостатності), можливі психози.
Принципи лікування еклапсіі по Строганову: 1. Усунення зорових, слухових і тактильних подразників.
2. Купірування нападів (нарк. анальгетик + хлоралгідрат) 3. Прискорене, але не форсоване родорозрішення.
4. Підтримка правильної діяльності легенів, нирок і інших органів.
5. Кровопускання.
Виходячи їх принципів, хвору поміщають в окрему затемнену, добре провітрюваних палату, де не допускається шум і зайві рухи персоналу. Внутрішньом'язово вводять 25% р-н сульфату магнію по 20 мл кожні 6 годин протягом доби. Клінічні дослідження, маніпуляції та ін. проводять під легким інгаляційним наркозом. Застосовують нейролептики, для усунення судинного спазму еуфілін. Дегідратаційних і інфузійна терапія.
Необхідно дотримуватися принцип помірних доз медикаментозних препаратів в оперделенном послідовності. Першочерговий пріоритет віддаються нейротропної терапії, а також зниженню АТ і підвищенню діурезу. Кровопускання в даний час не застосовують у вигляді можливості розвитку судинного шоку.