Властивості артеріального пульсу і методи дослідження артеріального тиску
План
1. Загальна характеристика системи кровообігу
2. Артеріальний пульс, його походження та властивості
3. Артеріальний тиск, фактори, які визначають його величину
4. Методи реєстрації артеріального тиску
5. Методи дослідження артеріального пульсу
Висновок
У залежності від потреби організму ХОК може змінюватися у дорослої людини від 5 л / хв (спокій) до 30 л / хв (стан фізичного навантаження у добре тренованого спортсмена).
Звернення крові по великому колу здійснюється за 20-23 с, а по малому - за 4-5 с. Швидкість крові в різних судинах неоднакова. В аорті вона найбільша (приблизно 0,5 м / с), в капілярах найменша (0,5 - 1,2 мм / с). У венах при наближенні крові до серця її швидкість зменшується і досягає 0,2 м / с. Рух крові по судинах забезпечує тиск, який виникає при скороченні лівого шлуночка і різницю якого створює і підтримує ритмічне скорочення серця.
Причиною руху крові по судинах (але через камери серця) є різниця (градієнт) тиску, що створюється завдяки:
· Нагнітальний (насосної) функції серця;
· Тонус судин
Однобічність струму крові забезпечується, завдяки певному «напрямку» градієнта тиску в системі (від аорти до порожнистим венах градієнт близько 100 мм рт. Ст. Від легеневого стовбура до легеневих венах - близько 20 мм рт. Ст. - У такому напрямку рухається кров судинами) . Якщо в системі виникає ситуація, коли кров за градієнтом тиску має рухатися в протилежному напрямку (наприклад, вени, які розташовані нижче рівня серця при вертикальній позі людини) зворотному руху крові перешкоджають клапани. Аналогічну функцію виконують клапани серця: перешкоджають руху крові в передсердя з шлуночків під час систоли (скорочення) останніх з аорти та легеневого стовбура в шлуночки під час їх діастоли (розслаблення).
Внаслідок цього вони легко розтягуються і легко зміщуються. У вертикальному положенні назад протоки крові до серця перешкоджає сила тяжіння. Тому рух крові по венах в деякій мірі забруднене. Для нього недостатньо одного тиску створюваного серцем. Максимально кров'яний тиск на початку вен - венула складає всього 10-15 мл рт. ст.
В основному три фактори забезпечують рух крові по венах:
1) наявність клапанів вен
2) скорочення скелетних м'язів
3) присмоктування для грудної клітки.
Клапани знаходяться у венах кінцівок. Вони розміщені так що пропускають кров до серця і перешкоджають руху її в зворотному напрямку. Скорочуючи, скелетні м'язи натискають на стінки вен і кров рухається до серця. Тому рух сприяє венозному відтоку, посилюючи його. А довготривале стояння визиває застій крові у венах і розширення останніх.
У грудній клітці тиск нижчий атмосферного, тобто від'ємний. У черевній порожнині позитивний. Це викликає присмоктуються дію грудної клітки, яка також спричиняє рух крові по венах.
Причиною безперервного руху крові в системі є судини компресійної камери (камери стиснення). Це аорта і великі артеріальні судини, в стінках яких переважають еластичні волокна. Внаслідок цього вони досить пружні та здатні до розтяжної. Під час періоду вигнання (частина систоли шлуночків) вони розширюються (при цьому частина енергії скорочення серця переходить в енергію напруги еластичних волокон цих судин). По закінченню вигнання судини компресійної камери стискуються (енергія напруження еластичних волокон судин переходить в енергію руху крові) і проштовхують кров в периферійні судини. Серцевий цикл триває в стані спокою 0,8 с, період вигнання 0,25 с. Тобто, протягом 0,55 з кров в судини серцем не виштовхується, а рухається по ним безперервно, завдяки судинам компресійної камери.
Характер пульсу залежить від діяльності серця і стану артерій. Він змінюється також при психічному збудженні, фізичній роботі, коливаннях навколишньої температури, при дії введених в організм речовин (лікарські препарати, алкоголь та ін.)
До основних властивостей пульсу відносяться ритм пульсу, частота пульсу, напруження пульсу, наповнення пульсу, величина пульсу, швидкість, або форма, пульсу.
Ритм пульсу оцінюють за регулярністю пульсових хвиль, які виникають одна за одною. Якщо пульсові хвилі з'являються через однакові проміжки часу, це свідчить про правильне ритмі (ритмічний пульс). При різних інтервалах між пульсовими хвилями ритм пульсу буде неправильним (неритмічний пульс).
Частота пульсу - це кількість пульсових хвиль за 1 хв. При правильному пульсі підрахунок його частоти проводять за 30 с і отриману цифру перемножують на 2. При неправильному ритмі підрахунок частоти пульсу проводять за 1 хв. У здорової людини кількість пульсових хвиль відповідає кількості серцевих скорочень і дорівнює 60-80 за 1 хв. Збільшення частоти серцевих скорочень понад 80 за 1 хв. називають тахікардією, а пульс - прискореним. При зменшенні частоти серцевих скорочень менше ніж 60 за 1 хв. Пульс називають уповільненим, а патологічний процес - брадикардією.
У фізіологічних умовах частота пульсу залежить від багатьох факторів: віку - найбільша частота пульсу в перші роки життя; фізичної роботи, під час якої пульс прискорюється; фізіологічного стану - під час сну пульс сповільнюється; стан - у жінок пульс на 5-10 частіше, ніж у чоловіків; від психічного стану - при страху, гніву, болю пульс прискорюється.
Напруження пульсу визначають силою, яку застосовують при надавленние на стінку артерії, щоб припинити її пульсацію. За ступенем напруги пульсу можна приблизно мати уявлення про величину максимального тиску: чим воно більше, тим пульс більш напружений, або твердий, чим менше, тим менш напружений, або м'який.
Наповненням пульсу називають ступінь наповнення кров'ю артерії під час систоли серця. Його визначають кількістю артеріальної крові, яка викидається лівим шлуночком за одну систолу, а також різницею, між максимальним і мінімальним розтягнення стінки артерій. За ступенем наповнення відрізняють повний і порожній пульс.
Швидкість, або форма, пульсу характеризується швидкістю зміни об'єму артерії, яка палькується. При швидкому розтягуванні стінки артерії і такому ж швидкому її падінні прийнято говорити про швидке пульсі. При повільному піднятті і повільному падінні пульсової хвилі з'являється повільний пульс.
Артеріальний тиск - це тиск крові на стінки судин. Вимірювання артеріального тиску є важливим діагностичним методом. Цей показник відображає силу скорочення серця, прилив крові в артеріальну систему, опір і еластичність периферичних судин. Розрізняють максимальне (систолічний) тиск, який виникає в момент систоли серця, коли пульсова хвиля досягає найвищого рівня, мінімальний (діастолічний) тиск, який виникає в кінці діастоли серця під час падіння пульсової хвилі, і пульсовий (різниця між величинами систолічного і діастолічного тиску) .
Для вимірювання артеріального тиску користуються різними приладами. Найбільш поширеним є ртутний сфігмоманометр (апарат Ріва-Роччі). Він складається з манометра, манжети, гумового грушевидного балона і системи гумових трубок, які з'єднують між собою частини приладу. Манометр вмонтований в кришку приладу, він являє собою скляну трубку, нижній кінець якої скляний зі скляним резервуаром для ртуті об'ємом 15-20 мл. До манометру приєднана шкала з міліметровими поділками від 0 до 250 мм рт.ст. Рівень ртуті в скляній трубці встановлюється на 0. Манжета - це порожнистий гумовий мішок шириною 12-14 см і довжиною 30-50 см. На мішок надягають чохол із щільної тканини, призначений для того, щоб при нагнітанні повітря гумовий мішок не розтягувався, а тільки стискав руку хворого. Грушовидний балон - пристрій для нагнітання повітря, оснащене вентилем для дозованого випускання повітря назовні.
У деяких апаратах ртутний манометр замінений пружинним. Такий апарат називають тонометром. При користуванні ним артеріальний тиск вимірюється силою пружини, яка передасться на стрілки, що рухаються по циферблату з міліметровими поділками. «Ціна» одного поділу - 2 мм рт. ст. (0,26 кПа). Вони зручні при транспортуванні, але пружина швидко розтягується і результати, що їх показує прилад, можуть бути невірними.
Крім апарату для вимірювання артеріального тиску необхідний фонендоскоп, за допомогою якого вислуховують тони над плечовою артерією.
Визначення артеріального тиску грунтується на реєстрації звукових феноменів, які виникають в артеріальному посудині при стисненні її манжетою (метод Короткова). При певному стисканні периферичної артерії манжетою потік крові в ній повністю припиняється і при вислуховуванні ми не чуємо ніяких тонів. При зниженні тиску в манжеті шляхом відкриття вентиля кров під час систоли починає проходити через стиснені артерію і утворює турбулентні завихрення нижче від місця перетискання, які сприймаються як тони. Момент появи 1-го тону відповідає систолічного артеріального тиску (максимальному). Тона вислуховуються до того часу, поки тиск в манжеті буде вище тиску в артерії. У той момент, коли тиск в манжеті зрівняється з мінімальним тиском в артерії, потік крові стане лінійним і тони вислуховуватися не будуть. Тиск, при якому тони більше не вислуховуються, називають діастолічним артеріальним тиском (мінімальним).
Вимірювати артеріальний тиск необхідно у визначені години (краще вранці).
Артеріальний тиск можна визначити також осциляторних методом, користуючись тонометром без фонендоскопа.
Величину артеріального тиску вимірюють з точністю 0,66 кПа (5 мм рт. Ст.). У нормі максимальний тиск коливається від 13,3 до 19,3 кПа (від 100 до 139 мм рт.ст.), мінімальний - від 6,9 до 12 кПа (від 60 до 90 мм рт. Ст.). Підвищення артеріального тиску понад норму називають артеріальною гіпертензією, а зниження - артеріальною гіпотензією.
Залежно від різних фізіологічних процесів (втома, збудження, прийом їжі, і тому подібне) рівень артеріального тиску може змінюватися. Добові його коливання знаходяться в межах 1,3-2,7 кПа (10-20 мм рт. Ст.). Вранці тиск трохи нижче, ніж увечері. З віком артеріальний тиск трохи підвищується.
Як вимірювати тиск
1. Переконуються, що пацієнт сидить спокійно, його ноги не перехрещені, спина та рука мають опору. Пацієнт повинен тримати руку на рівні серця.
Попередження: щоб уникнути пошкоджень та отримання неправильних результатів переконуються, що всі частини приладу приєднані правильно і безпечно.
2. Знаходять плечову артерію, розташувавши пальці на 2 см вище внутрішнього ліктьового згину.
3. Вставляють ліву руку в кільце, утворене манжетою.
Розташовують нижній край манжети приблизно на 1-2 см вище ліктьового згину. Розташовують манжету так, щоб повітряні трубки виходили над плечовою артерією.
4. Манжета повинна щільно облягати руку. Між манжетою та рукою повинен проходити лише 1 палець. Фіксують манжету, перехиливши її через металеве кільце, і застебнувши липучку. Переконуються, що манжета накладена правильно.
5. Вставляють оливи фонендоскопа у вушні раковини.
6. Встановлюють головку фонендоскопа над артерією в області ліктьової западини під або на 1-2 см нижче манжети.
7. Кладуть руку на стіл. Розслаблюють руку пацієнта і повертають її долонею вгору. Переконуються, що манжета розташована на рівні серця.
8. Розташовують манометр перед собою. Тримають грушу в правій руці. Закривають повітряний клапан розташований на груші, повернувши за годинниковою стрілкою.
9. Щоб накачати манжету рівномірно стискають грушу в руці. Тиск необхідно підвищувати до тих пір, поки чути пульсацію. Коли пульсація припиняється, тиск підвищують ще на 20-30 мм рт. ст.
10. Повільно відкривають повітряний клапан, повертаючи гвинт проти годинникової стрілки.
11. Уважно слухають тони крізь стетоскоп і спостерігають за стрілкою манометра. Коли чути перший чіткий звук, це значення є величиною систолічного артеріального тиску.
12. Продовжують випускати повітря зі швидкістю 2-4 мм рт. ст. в секунду. Коли досягнуто значення діастолічного артеріального тиску, звук биття перестає бути відчутним.
13. Відкривають повітряний клапан, щоб повністю випустити повітря з манжети. Вносять отримані показники в журнал. Записувати результати необхідно відразу після вимірювання. Знімають стетоскоп. Знімають манжету.
Примітка: якщо вимірюють тиск повторно, то можна накачати манжету вдруге. При повторних вимірах кров застоюється в руці, яка може призвести до неправильних результатів вимірювання. Для того, щоб вимірювання відбулися коректно, повторне вимірювання слід виконувати лише після паузи в 5 хв.
З діагностичною метою пульс визначають на різних артеріях: сонної, стегнової, підключичної, плечової, променевої, підколінної, задній великий гомілки, артеріях тилу стопи. Але найчастіше досліджують пульс на променевій артерії одночасно на обох руках.
Кисті досліджуваного, які розміщені на рівні серця, охоплюють руками так, щоб палець розміщувався на ліктьовому боці передпліччя, а решта пальців пальпував променеву артерію, притискаючи її до променевої кістки. Таким чином, аналізують різні властивості пульсу. Частоту пульсу визначають щодня, і результати заносять до температурного листка у вигляді крапок. Точки з'єднують між собою червоним олівцем, утворюючи графічне зображення кривої частоти пульсу.
Метод реєстрації артеріального пульсу називається Сфігмографія, а зареєстрована крива - сфігмограммой (СФГ).
Сфігмограмма виглядає так і мають:
1. Анакроту - підйом кривої, яка виникає на початку вигнання, коли тиск в артеріях підвищується;
2. Катакроту - спуск кривої, яка спостерігається при зниженні тиску;
3. Дікротіческій підйом - він спостерігається при ударі крові про закриті на півмісяцеві клапани і реактивного повернення цієї порції крові в аорту. Так формується инцизура, точка «f» якої відповідає закриття клапанів.
При аналізі СФГ враховують, перш за все, стан стінок великих артеріальних судин. Про це можна за конфігурацією СФГ, вираженості окремих її хвиль. Опосередковано (за амплітудою коливань, швидкістю наростання анакроті) можна судити і про насосної функції серця.
За пульсом оцінюють: частоту серцевих скорочень (ЧСС), ритмічність серцевих скорочень, амплітуду пульсових коливань, швидкість наростання пульсу, напруження (силу, яку потрібно докласти, щоб припинити пульсові коливання).
Розрахунок тривалості серцевого циклу проводять по полях кардіограмі - синхронно зареєстровані ЕКГ, ФКГ, СФГ.
1. Тривалість фази асинхронного скорочення дорівнює відстані від зубця Q на ЕКГ (початок збудження шлуночків) до максимальних осциляціями першого тону ФКГ (закриття передсердно-шлуночкових клапанів) - 0,04 с.
2. Тривалість фази ізометричного скорочення - від найбільших осциляцій першого тону до точки «с» СФГ (початок періоду вигнання) - 0,08 с.
3. Тривалість періоду вигнання - від точки «с» до точки «е» СФГ - відповідає початку діастоли шлуночків - 0,04 с.
4. Тривалість протодіастолічного періоду - від точки «е» до точки «f» СФГ - закриття півмісяцевих клапанів. Ця точка дещо спізнюється у порівнянні з другим тоном ФКГ через велику інертність СФГ - 0,04 с.
Артеріальний тиск і артеріальний пульс в свою чергу є важливими характеристиками стану кровообігу. Артеріальний пульс - це механічні коливання стінки артеріальних судин, що зумовлені вигнанням крові із шлуночків. Пульсові коливання відображають як стан судинної стінки артеріальних судин (передусім) так і насосну функцію серця. Пульс пов'язаний з рухом судинної стінки, а не крові в судині. Артеріальний тиск - це тиск крові на стінки судин. Вимірювання артеріального тиску є важливим діагностичним методом. Цей показник відображає силу скорочення серця, прилив крові в артеріальну систему, опір і еластичність периферичних судин. Тому, вивчення основних механізмів виникнення і властивостей цих параметрів відіграє важливу діагностичну роль.
План
1. Загальна характеристика системи кровообігу
2. Артеріальний пульс, його походження та властивості
3. Артеріальний тиск, фактори, які визначають його величину
4. Методи реєстрації артеріального тиску
5. Методи дослідження артеріального пульсу
Висновок
1. Загальна характеристика системи кровообігу
Система кровообігу складається з таких основних компонентів як виконавчі органи (до них відносяться серце і судини) і механізми регуляції (нервові і гуморальні). Взаємодіючи, ці елементи системи кровообігу забезпечують хвилинний об'єм крові (ХОК), який є адекватним потребам організму.У залежності від потреби організму ХОК може змінюватися у дорослої людини від 5 л / хв (спокій) до 30 л / хв (стан фізичного навантаження у добре тренованого спортсмена).
Звернення крові по великому колу здійснюється за 20-23 с, а по малому - за 4-5 с. Швидкість крові в різних судинах неоднакова. В аорті вона найбільша (приблизно 0,5 м / с), в капілярах найменша (0,5 - 1,2 мм / с). У венах при наближенні крові до серця її швидкість зменшується і досягає 0,2 м / с. Рух крові по судинах забезпечує тиск, який виникає при скороченні лівого шлуночка і різницю якого створює і підтримує ритмічне скорочення серця.
Причиною руху крові по судинах (але через камери серця) є різниця (градієнт) тиску, що створюється завдяки:
· Нагнітальний (насосної) функції серця;
· Тонус судин
Однобічність струму крові забезпечується, завдяки певному «напрямку» градієнта тиску в системі (від аорти до порожнистим венах градієнт близько 100 мм рт. Ст. Від легеневого стовбура до легеневих венах - близько 20 мм рт. Ст. - У такому напрямку рухається кров судинами) . Якщо в системі виникає ситуація, коли кров за градієнтом тиску має рухатися в протилежному напрямку (наприклад, вени, які розташовані нижче рівня серця при вертикальній позі людини) зворотному руху крові перешкоджають клапани. Аналогічну функцію виконують клапани серця: перешкоджають руху крові в передсердя з шлуночків під час систоли (скорочення) останніх з аорти та легеневого стовбура в шлуночки під час їх діастоли (розслаблення).
2. Артеріальний пульс, його походження та властивості
Детальніше розглянемо причини руху крові по венах. Відня на відміну від артерій мають тонкі стінки з слаборозвинутою м'язової оболонкою, і малою кількістю еластичних волокон.Внаслідок цього вони легко розтягуються і легко зміщуються. У вертикальному положенні назад протоки крові до серця перешкоджає сила тяжіння. Тому рух крові по венах в деякій мірі забруднене. Для нього недостатньо одного тиску створюваного серцем. Максимально кров'яний тиск на початку вен - венула складає всього 10-15 мл рт. ст.
В основному три фактори забезпечують рух крові по венах:
1) наявність клапанів вен
2) скорочення скелетних м'язів
3) присмоктування для грудної клітки.
Клапани знаходяться у венах кінцівок. Вони розміщені так що пропускають кров до серця і перешкоджають руху її в зворотному напрямку. Скорочуючи, скелетні м'язи натискають на стінки вен і кров рухається до серця. Тому рух сприяє венозному відтоку, посилюючи його. А довготривале стояння визиває застій крові у венах і розширення останніх.
У грудній клітці тиск нижчий атмосферного, тобто від'ємний. У черевній порожнині позитивний. Це викликає присмоктуються дію грудної клітки, яка також спричиняє рух крові по венах.
Причиною безперервного руху крові в системі є судини компресійної камери (камери стиснення). Це аорта і великі артеріальні судини, в стінках яких переважають еластичні волокна. Внаслідок цього вони досить пружні та здатні до розтяжної. Під час періоду вигнання (частина систоли шлуночків) вони розширюються (при цьому частина енергії скорочення серця переходить в енергію напруги еластичних волокон цих судин). По закінченню вигнання судини компресійної камери стискуються (енергія напруження еластичних волокон судин переходить в енергію руху крові) і проштовхують кров в периферійні судини. Серцевий цикл триває в стані спокою 0,8 с, період вигнання 0,25 с. Тобто, протягом 0,55 з кров в судини серцем не виштовхується, а рухається по ним безперервно, завдяки судинам компресійної камери.
3. Артеріальний тиск, фактори, які визначають його величину
Артеріальний пульс - це механічні коливання стінки артеріальних судин, що зумовлені вигнанням крові із шлуночків. Пульсові коливання відображають як стан судинної стінки артеріальних судин (передусім) так і насосну функцію серця. Пульс пов'язаний з рухом судинної стінки, а не крові в судині. Так, наприклад, виникає рух гумового джгута, якщо смикнути його за один кінець.Характер пульсу залежить від діяльності серця і стану артерій. Він змінюється також при психічному збудженні, фізичній роботі, коливаннях навколишньої температури, при дії введених в організм речовин (лікарські препарати, алкоголь та ін.)
До основних властивостей пульсу відносяться ритм пульсу, частота пульсу, напруження пульсу, наповнення пульсу, величина пульсу, швидкість, або форма, пульсу.
Ритм пульсу оцінюють за регулярністю пульсових хвиль, які виникають одна за одною. Якщо пульсові хвилі з'являються через однакові проміжки часу, це свідчить про правильне ритмі (ритмічний пульс). При різних інтервалах між пульсовими хвилями ритм пульсу буде неправильним (неритмічний пульс).
Частота пульсу - це кількість пульсових хвиль за 1 хв. При правильному пульсі підрахунок його частоти проводять за 30 с і отриману цифру перемножують на 2. При неправильному ритмі підрахунок частоти пульсу проводять за 1 хв. У здорової людини кількість пульсових хвиль відповідає кількості серцевих скорочень і дорівнює 60-80 за 1 хв. Збільшення частоти серцевих скорочень понад 80 за 1 хв. називають тахікардією, а пульс - прискореним. При зменшенні частоти серцевих скорочень менше ніж 60 за 1 хв. Пульс називають уповільненим, а патологічний процес - брадикардією.
У фізіологічних умовах частота пульсу залежить від багатьох факторів: віку - найбільша частота пульсу в перші роки життя; фізичної роботи, під час якої пульс прискорюється; фізіологічного стану - під час сну пульс сповільнюється; стан - у жінок пульс на 5-10 частіше, ніж у чоловіків; від психічного стану - при страху, гніву, болю пульс прискорюється.
Напруження пульсу визначають силою, яку застосовують при надавленние на стінку артерії, щоб припинити її пульсацію. За ступенем напруги пульсу можна приблизно мати уявлення про величину максимального тиску: чим воно більше, тим пульс більш напружений, або твердий, чим менше, тим менш напружений, або м'який.
Наповненням пульсу називають ступінь наповнення кров'ю артерії під час систоли серця. Його визначають кількістю артеріальної крові, яка викидається лівим шлуночком за одну систолу, а також різницею, між максимальним і мінімальним розтягнення стінки артерій. За ступенем наповнення відрізняють повний і порожній пульс.
4. Методи реєстрації артеріального тиску
Величина пульсу. Величина пульсового поштовху об'єднує наповнення і напруження пульсу. Вона залежить від ступеня розширення артерії під час систоли і від її падіння в момент діастоли. Це в свою чергу залежить від наповнення пульсу, величини коливання артеріального тиску, під час систоли і діастоли та еластичності судини. За величиною розрізняють великий, високий, малий, ниткоподібний пульс.Швидкість, або форма, пульсу характеризується швидкістю зміни об'єму артерії, яка палькується. При швидкому розтягуванні стінки артерії і такому ж швидкому її падінні прийнято говорити про швидке пульсі. При повільному піднятті і повільному падінні пульсової хвилі з'являється повільний пульс.
Артеріальний тиск - це тиск крові на стінки судин. Вимірювання артеріального тиску є важливим діагностичним методом. Цей показник відображає силу скорочення серця, прилив крові в артеріальну систему, опір і еластичність периферичних судин. Розрізняють максимальне (систолічний) тиск, який виникає в момент систоли серця, коли пульсова хвиля досягає найвищого рівня, мінімальний (діастолічний) тиск, який виникає в кінці діастоли серця під час падіння пульсової хвилі, і пульсовий (різниця між величинами систолічного і діастолічного тиску) .
Для вимірювання артеріального тиску користуються різними приладами. Найбільш поширеним є ртутний сфігмоманометр (апарат Ріва-Роччі). Він складається з манометра, манжети, гумового грушевидного балона і системи гумових трубок, які з'єднують між собою частини приладу. Манометр вмонтований в кришку приладу, він являє собою скляну трубку, нижній кінець якої скляний зі скляним резервуаром для ртуті об'ємом 15-20 мл. До манометру приєднана шкала з міліметровими поділками від 0 до 250 мм рт.ст. Рівень ртуті в скляній трубці встановлюється на 0. Манжета - це порожнистий гумовий мішок шириною 12-14 см і довжиною 30-50 см. На мішок надягають чохол із щільної тканини, призначений для того, щоб при нагнітанні повітря гумовий мішок не розтягувався, а тільки стискав руку хворого. Грушовидний балон - пристрій для нагнітання повітря, оснащене вентилем для дозованого випускання повітря назовні.
У деяких апаратах ртутний манометр замінений пружинним. Такий апарат називають тонометром. При користуванні ним артеріальний тиск вимірюється силою пружини, яка передасться на стрілки, що рухаються по циферблату з міліметровими поділками. «Ціна» одного поділу - 2 мм рт. ст. (0,26 кПа). Вони зручні при транспортуванні, але пружина швидко розтягується і результати, що їх показує прилад, можуть бути невірними.
Крім апарату для вимірювання артеріального тиску необхідний фонендоскоп, за допомогою якого вислуховують тони над плечовою артерією.
Визначення артеріального тиску грунтується на реєстрації звукових феноменів, які виникають в артеріальному посудині при стисненні її манжетою (метод Короткова). При певному стисканні периферичної артерії манжетою потік крові в ній повністю припиняється і при вислуховуванні ми не чуємо ніяких тонів. При зниженні тиску в манжеті шляхом відкриття вентиля кров під час систоли починає проходити через стиснені артерію і утворює турбулентні завихрення нижче від місця перетискання, які сприймаються як тони. Момент появи 1-го тону відповідає систолічного артеріального тиску (максимальному). Тона вислуховуються до того часу, поки тиск в манжеті буде вище тиску в артерії. У той момент, коли тиск в манжеті зрівняється з мінімальним тиском в артерії, потік крові стане лінійним і тони вислуховуватися не будуть. Тиск, при якому тони більше не вислуховуються, називають діастолічним артеріальним тиском (мінімальним).
Вимірювати артеріальний тиск необхідно у визначені години (краще вранці).
Артеріальний тиск можна визначити також осциляторних методом, користуючись тонометром без фонендоскопа.
Величину артеріального тиску вимірюють з точністю 0,66 кПа (5 мм рт. Ст.). У нормі максимальний тиск коливається від 13,3 до 19,3 кПа (від 100 до 139 мм рт.ст.), мінімальний - від 6,9 до 12 кПа (від 60 до 90 мм рт. Ст.). Підвищення артеріального тиску понад норму називають артеріальною гіпертензією, а зниження - артеріальною гіпотензією.
Залежно від різних фізіологічних процесів (втома, збудження, прийом їжі, і тому подібне) рівень артеріального тиску може змінюватися. Добові його коливання знаходяться в межах 1,3-2,7 кПа (10-20 мм рт. Ст.). Вранці тиск трохи нижче, ніж увечері. З віком артеріальний тиск трохи підвищується.
Як вимірювати тиск
1. Переконуються, що пацієнт сидить спокійно, його ноги не перехрещені, спина та рука мають опору. Пацієнт повинен тримати руку на рівні серця.
Попередження: щоб уникнути пошкоджень та отримання неправильних результатів переконуються, що всі частини приладу приєднані правильно і безпечно.
2. Знаходять плечову артерію, розташувавши пальці на 2 см вище внутрішнього ліктьового згину.
3. Вставляють ліву руку в кільце, утворене манжетою.
Розташовують нижній край манжети приблизно на 1-2 см вище ліктьового згину. Розташовують манжету так, щоб повітряні трубки виходили над плечовою артерією.
4. Манжета повинна щільно облягати руку. Між манжетою та рукою повинен проходити лише 1 палець. Фіксують манжету, перехиливши її через металеве кільце, і застебнувши липучку. Переконуються, що манжета накладена правильно.
5. Вставляють оливи фонендоскопа у вушні раковини.
6. Встановлюють головку фонендоскопа над артерією в області ліктьової западини під або на 1-2 см нижче манжети.
7. Кладуть руку на стіл. Розслаблюють руку пацієнта і повертають її долонею вгору. Переконуються, що манжета розташована на рівні серця.
8. Розташовують манометр перед собою. Тримають грушу в правій руці. Закривають повітряний клапан розташований на груші, повернувши за годинниковою стрілкою.
9. Щоб накачати манжету рівномірно стискають грушу в руці. Тиск необхідно підвищувати до тих пір, поки чути пульсацію. Коли пульсація припиняється, тиск підвищують ще на 20-30 мм рт. ст.
10. Повільно відкривають повітряний клапан, повертаючи гвинт проти годинникової стрілки.
11. Уважно слухають тони крізь стетоскоп і спостерігають за стрілкою манометра. Коли чути перший чіткий звук, це значення є величиною систолічного артеріального тиску.
12. Продовжують випускати повітря зі швидкістю 2-4 мм рт. ст. в секунду. Коли досягнуто значення діастолічного артеріального тиску, звук биття перестає бути відчутним.
13. Відкривають повітряний клапан, щоб повністю випустити повітря з манжети. Вносять отримані показники в журнал. Записувати результати необхідно відразу після вимірювання. Знімають стетоскоп. Знімають манжету.
Примітка: якщо вимірюють тиск повторно, то можна накачати манжету вдруге. При повторних вимірах кров застоюється в руці, яка може призвести до неправильних результатів вимірювання. Для того, щоб вимірювання відбулися коректно, повторне вимірювання слід виконувати лише після паузи в 5 хв.
5. Методи дослідження артеріального пульсу
Артеріальний пульс можна досліджувати як пальпаторно, так і графічно.З діагностичною метою пульс визначають на різних артеріях: сонної, стегнової, підключичної, плечової, променевої, підколінної, задній великий гомілки, артеріях тилу стопи. Але найчастіше досліджують пульс на променевій артерії одночасно на обох руках.
Кисті досліджуваного, які розміщені на рівні серця, охоплюють руками так, щоб палець розміщувався на ліктьовому боці передпліччя, а решта пальців пальпував променеву артерію, притискаючи її до променевої кістки. Таким чином, аналізують різні властивості пульсу. Частоту пульсу визначають щодня, і результати заносять до температурного листка у вигляді крапок. Точки з'єднують між собою червоним олівцем, утворюючи графічне зображення кривої частоти пульсу.
Метод реєстрації артеріального пульсу називається Сфігмографія, а зареєстрована крива - сфігмограммой (СФГ).
Сфігмограмма виглядає так і мають:
1. Анакроту - підйом кривої, яка виникає на початку вигнання, коли тиск в артеріях підвищується;
2. Катакроту - спуск кривої, яка спостерігається при зниженні тиску;
3. Дікротіческій підйом - він спостерігається при ударі крові про закриті на півмісяцеві клапани і реактивного повернення цієї порції крові в аорту. Так формується инцизура, точка «f» якої відповідає закриття клапанів.
При аналізі СФГ враховують, перш за все, стан стінок великих артеріальних судин. Про це можна за конфігурацією СФГ, вираженості окремих її хвиль. Опосередковано (за амплітудою коливань, швидкістю наростання анакроті) можна судити і про насосної функції серця.
За пульсом оцінюють: частоту серцевих скорочень (ЧСС), ритмічність серцевих скорочень, амплітуду пульсових коливань, швидкість наростання пульсу, напруження (силу, яку потрібно докласти, щоб припинити пульсові коливання).
Розрахунок тривалості серцевого циклу проводять по полях кардіограмі - синхронно зареєстровані ЕКГ, ФКГ, СФГ.
1. Тривалість фази асинхронного скорочення дорівнює відстані від зубця Q на ЕКГ (початок збудження шлуночків) до максимальних осциляціями першого тону ФКГ (закриття передсердно-шлуночкових клапанів) - 0,04 с.
2. Тривалість фази ізометричного скорочення - від найбільших осциляцій першого тону до точки «с» СФГ (початок періоду вигнання) - 0,08 с.
3. Тривалість періоду вигнання - від точки «с» до точки «е» СФГ - відповідає початку діастоли шлуночків - 0,04 с.
4. Тривалість протодіастолічного періоду - від точки «е» до точки «f» СФГ - закриття півмісяцевих клапанів. Ця точка дещо спізнюється у порівнянні з другим тоном ФКГ через велику інертність СФГ - 0,04 с.
Висновок
Кровообіг здійснюється завдяки тісній взаємодії серця і кровоносних судин. Основне завдання останніх полягає в тому, щоб регулювати обсяг периферичного русла і його відповідність об'єму крові, а також сталість і адекватність кровопостачання органів і тканин. І те й інше уможливлюється низкою важливих і специфічних функціональних особливостей судин (еластичність, скоротливість, тонус, проникність стінки).Артеріальний тиск і артеріальний пульс в свою чергу є важливими характеристиками стану кровообігу. Артеріальний пульс - це механічні коливання стінки артеріальних судин, що зумовлені вигнанням крові із шлуночків. Пульсові коливання відображають як стан судинної стінки артеріальних судин (передусім) так і насосну функцію серця. Пульс пов'язаний з рухом судинної стінки, а не крові в судині. Артеріальний тиск - це тиск крові на стінки судин. Вимірювання артеріального тиску є важливим діагностичним методом. Цей показник відображає силу скорочення серця, прилив крові в артеріальну систему, опір і еластичність периферичних судин. Тому, вивчення основних механізмів виникнення і властивостей цих параметрів відіграє важливу діагностичну роль.