через віко (ТГДц-01)
Г лаукома - одна з головних причин слабовидения і сліпоти. За даними ВООЗ, це захворювання складає 4-5% всієї очної патології. У зв'язку з цим вирішальне значення набувають масові профілактичні огляди, що дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях, що суттєво впливає на результат лікування і подальший перебіг захворювання. Одним з найбільш показових ознак, що свідчать про необхідність проведення детального обстеження пацієнта із застосуванням усього спектру функціональних методів для уточнення діагнозу, є підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) або його асиметрія.
В останні десятиліття з'явилася велика кількість нових приладів для вимірювання внутрішньоочного тиску. Мета цієї роботи полягала в оцінці достовірності та об'єктивності свідчень нового вітчизняного приладу - цифрового портативного тонометра внутрішньоочного тиску через віко ТГДц-01 «ПРА» (рис. 1).
Рис. 1. Цифровий портативний тонометр внутрішньоочного тиску через віко ТГДц-01
1 - корпус, 2 - наконечник, 3 - кнопка ГАЛЬМО, 4 - шток, 5 - кнопка РОБОТА, 6 - дисплей, 7 - ковпак.
На відміну від широко вживаних в даний час тонометрів Гольдмана, Маклакова, Шіотца, вимірювання ВГД тонометром ТГДц проводиться транспальпебрально в області склери без безпосереднього контакту з рогівкою, тому не вимагає застосування анестезії, виключає ризик інфікування, допускає тонометри при патології рогівки, забезпечує проведення досліджень у будь-яких умовах з отриманням цифрового результату.
Принцип дії заснований на цифровій обробці функції руху рухомого штока приладу (рис. 2) в результаті його вільного падіння і взаємодії з пружною поверхнею очного яблука в області склери через віко. За принципом вимірювання прилад відноситься до тонометрам імпресійної типу.
Рис. 2. Крива руху штока
Виключення впливу різних властивостей століття на результат вимірювання в тонометрі ТГДц вирішується конструктивним і програмним способами. Два виступу опори датчика, щодо якого рухається шток, виконані з малим радіусом, що дозволяє «жорстко» прив'язати її до ока при незначній масі датчика. Сам шток в основі має малий діаметр, за рахунок чого при оптимально вибраних параметрах маси штока (4 г) і висоти його падіння (17 мм) виключає амортизацію всіх типів століття в той момент, коли швидкість руху штока стане рівною нулю (точка А, рис . 2). У даний момент часу повіку під підставою штока стисло максимально і працює як жорстке передавальне ланка, це дає можливість, використовуючи другий закон Ньютона, визначити силу пружності очі, що впливає на шток:
Fупр = m * a,
де m - маса штока; a - прискорення штока в точці А (рис. 2).
Тоді тиск всередині ока визначається за формулою:
Pгл = Fупр / S,
де S - площа підстави штока.
Аналіз і обробка функції руху штока по зазначеним формулами проводиться вбудованим мікропроцесором.
В даний час найбільш точним приладом вимірювання ВГД в офтальмологічній практиці вважається тонометр Гольдмана, який і був використаний у якості зображення при проведенні порівняльних вимірювань. Паспортна похибка тонометра ТГДц становить ± 2,0 мм рт.ст. на ділянці шкали від 5 до 20 мм рт.ст. і 10% на ділянці шкали від 20 до 60 мм рт.ст. За даними літератури, відхилення показань тонометра Гольдмана не перевищують, як правило, ± 2 мм рт.ст.
При вимірі внутрішньоочного тиску пацієнти знаходилися в положенні сидячи. Тонометрія по Гольдману проводилася за звичайною методикою, використовувалося середньоарифметичне значення триразового вимірювання ВГД. Потім вимірювалося ВГД через віки ТГДц, при цьому фіксувалося перше, найбільш достовірне значення.
Всього обстежено 62 пацієнта (123 ока) у віці від 18 до 76 років, з них 30 чоловік (37 очей) - з первинної відкритокутової глаукомою (ПВКГ) різних ступенів. Решта становили контрольну групу здорових осіб. Виключалися з дослідження пацієнти з високою короткозорістю, патологією рогівки, великим рогівковим астигматизмом, запальними захворюваннями століття.
У 78,8% (97 очей) розбіжність вимірювань між тонометрами Гольдмана і ТГДц склало не більше 2,0 мм рт.ст. У 13,8% (17 очей) 2,0-4,0 мм рт.ст. У 7,3% (9 очей) - більше 4,0 мм рт.ст. Розбіжність вимірювань в останній групі відзначалося при підвищенні внутрішньоочного тиску більше 30 мм рт.ст.
Результати вимірювань представлені в табл. 1.
При аналізі табл. 1 можна відзначити майже повний збіг среднеарифметических значень М ± m і в контрольній групі здорових осіб, і в групі хворих на глаукому. Коефіцієнт кореляції (r = 0,92 при тонометрії на очах з ПВКГ, r = 0,82 на здорових очах) близький до одиниці, що вказує на хорошу сумісність показань обох тонометрів.
Таким чином, транспальпебральная тонометрія, володіючи точністю і достовірністю показань, має ряд переваг у порівнянні з іншими методами вимірювання офтальмотонуса: портативність, зручність у застосуванні, простота методики без використання анестезії і додаткових офтальмологічних приладів, можливість навчання хворого або членів його сім'ї. У зв'язку з цим стає зрозумілою перспектива широкого застосування його в офтальмологічній практиці, особливо при масових оглядах, з мінімальною затратою часу дослідження без втрати інформативності, включаючи пацієнтів з лікарською алергією і патологією рогівки, а також для самоконтролю ВГД хворим у домашніх умовах. Однак слід зазначити, що правильність вимірювання ВГД тонометром ТГДц залежить від точності дотримання методики тонометрії, докладно описаної в інструкції до приладу.
З'явився ще один новий прилад для вимірювання офтальмотонуса - індикатор внутрішньоочного тиску ІГД - 02 «ПРА» за принципом роботи, способу вимірювання та конструктивного пристрою ідентичний тонометр ТГДц-01 «ПРА», але калібрується по тонометр Маклакова (цифрове значення тонометрических тиску при навантаженні 10 г ). Ця версія транспальпебрального тонометра може бути більш зручна в практиці офтальмологів Росії та СНД.
Стаття А.Р. Ілларіонова, Н.Г. Пілецький "Дослідження достовірності показань тонометра для вимірювання внутрішньоочного тиску через віко (ТГДц-01)"