Вивчення рівня тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному

"Вивчення рівня тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні"

Зміст

ВСТУП

Глава 1. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ ВИВЧЕННЯ РІВНЯ ТРИВОЖНОСТІ У ПАЦІЄНТІВ знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні

1. Теоретичні аспекти вивчення тривожності в психології

2. Характеристика тривожності як психологічного стану

3. Джерела стану тривожності та особливості її прояву

Глава 2. ЕМПЕРІЧЕСКОЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ВИВЧЕННЯ РІВНЯ ТРИВОЖНОСТІ

1. Мета, завдання, гіпотеза дослідження

2. Організація та методики дослідження

3. Результати та їх обговорення

4. Кореляційний аналіз

ВИСНОВОК

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

ДОДАТКИ

ВСТУП

Актуальність теми дослідження: В даний час проблема вивчення тривожності одна з найбільш складних проблем сучасної психологічної науки. Вивчення психічних станів людини, їх регуляція та особливості завжди будуть актуальними як для клінічних психологів, так і для інших фахівців, що займаються вивченням особистісних особливостей.

Тривога відома кожному. Багато хто відчуває її щодня у зв'язку з напруженою або небезпечною роботою, постійними змінами в житті. Тривога - це сигнал про загрозливі зміни в організмі або зовнішньому світі, і в зв'язку з цим вона грає пристосувальну роль, а проте якщо вона виражена надмірно, то, навпаки, заважає нормальній життєдіяльності.

Нестабільні соціально-економічні умови життєдіяльності людини призвели до різкого збільшення порушень нервово - психічного характеру, до підвищеного рівня тривожності, який є найбільш значущий ризик-фактор, що веде до нервово-психічних захворювань людини. У сучасних умовах на перше місце виступає проблема соціальної цінності людини, при цьому здоров'я є одним з важливих об'єктивних умов життєдіяльності. Серед безлічі чинників, що визначають працездатність та інші характеристики здоров'я, велику роль відіграє психічна стійкість до стресових ситуацій. Високий рівень психічної стійкості до тривожних і стресових ситуацій та ефективні способи його подолання є запорукою збереження, розвитку та зміцнення здоров'я і професійного довголіття особистості. Успішна розробка цієї проблеми необхідна тому, що психічні стани багато в чому визначають характер діяльності людини.

Зазначені обставини визначили вибір теми дослідження та основні напрями її розробки.

Розробленість проблеми

Проблема тривожності докладно розглянута в дослідженнях вітчизняних та зарубіжних дослідників: В.М. Мясищев, Н.В. Імедадзе, Н.Д. Левітова, Р. Лазаруса, Ю.М. Ханіна, Т.А. Немчинов, А.С. Співаковська, Ж. Тейлором, Ч. Спілбергом, В. Франкл, С. К'єркегор-С., Ж.-П. Сартр, К. Хорні та ін

Тривожність як стан у вітчизняній та зарубіжній літературі вивчалася, перш за все, з точки зору розвитку навичок саморегуляції в спортсменів: К. Еліксон, У. Морган, Ю.В. Пахомов. Тривожність як стан і як рису, яка виникає в процесі адаптації до середовища і при виконанні різних видів діяльності вивчав. Ю. Ханін. У деяких роботах тривожність розглядається як реакція на соціальний вплив при певних індивідуальних психофізичних властивостях (Г. Айзенк, Б. Вяткін, Ч. Спилбергер, Н. Махоні), а так само як стан, який може виникнути вчасно різних психосоматичних захворюваннях (Е Соколов) .

Мета дослідження: мета даного дослідження полягає у виявленні та вивченні особливостей прояву тривожних станів особистості у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні.

У відповідності з метою нами висуваються такі завдання.

Теоретичні завдання:

1. розглянути роботи зарубіжних і вітчизняних дослідників з використанням наукової літератури на досліджувану тему;

2. визначити основні характеристики тривожності, як психологічного стану;

3. розглянути основні чинники та джерела прояву стану тривожності;

Емпіричні завдання:

1. виявити рівень тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні;

2. визначити тип характеру за допомогою опитувальника Леонгарда-Шмішека;

3. виявити індивідуально-типологічні властивості особистості у пацієнтів пульмонологічного відділення;

4. провести кореляційний аналіз отриманих результатів.

Предмет дослідження: вивчення рівня тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні.

Об'єктом дослідження: виступають пацієнти, які перебувають на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні, у кількості 50 осіб, з них 25 жінок і 25 чоловіків.

Гіпотезою дослідження полягає в наступному допущенні: зростання психологічної тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні залежить:

• від індивідуально-типологічних властивостей особистості;

• у жінок, що знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні рівень тривожності, вище, ніж у чоловіків;

Методи дослідження:

1. проаналізувати спеціальну психологічну літературу, присвячену проблемі вивчення рівня тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні;

2. підібрати методики для дослідження рівня тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні.

Методики дослідження:

• опитувальника Леонгарда-Шмішека;

• індивідуально-типологічний опитувальник (ІТЗ);

• методика "Неіснуюче тварина", шкала тривожності.

Достовірність дослідження: забезпечено використанням методів математичної статистики. В якості основного методу математичної статистики використаний метод обчислення коефіцієнта рангової кореляції Спірмена.

Теоретична значимість: полягає у встановленні основних принципів становлення індивідуально-особистісних особливостей психологічного стану тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні.

Практична значимість: отримані результати можна використовувати для розробки індивідуальних програм враховують індивідуально-особистісні особливості особистості хворих знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні, для розробки оптимального їх лікування.

Структура курсової роботи відповідає логіці, змістом і наслідками дослідження і складається зі вступу, двох розділів, висновків, бібліографічного списку, додатків, містить 8 таблиць, 7 рисунків. Загальний обсяг роботи становить 47 сторінок.

Глава 1. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ ВИВЧЕННЯ РІВНЯ ТРИВОЖНОСТІ У ПАЦІЄНТІВ знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні

1. Теоретичні аспекти вивчення тривожності в психології

У дослідженнях тривожності виділяють фізіологічний, клініко-психологічний і власне психологічне спрямування. Різні аспекти тривожності докладно розглянуті в дослідженнях вітчизняних та зарубіжних дослідників: В.М. Мясищев, Н.В. Імедадзе, Н.Д. Левітова, Р. Лазаруса, Ю.М. Ханіна, Т.А. Немчинов, А.С. Співаковська, Ж. Тейлором, Ч. Спілбергом, В. Франкл, С. К'єркегор-С., Ж.-П. Сартр, К. Хорні та ін Незважаючи на достатню представленість у науковій літературі описів тривожності, зберігається багато неясностей у розумінні цього явища.

У психологічній літературі, можна зустріти різні визначення поняття тривожності, хоча більшість дослідників сходяться у визнанні необхідності його диференційовано - як ситуативне явище і як особистісну характеристику з урахуванням перехідного стану та його динаміки.

Так, А.М. Прихожан вказує, що тривожність - це "переживання емоційного дискомфорту, пов'язане з очікуванням неблагополуччя, з передчуттям небезпеку" [18]. Також ряд зарубіжних авторів: Д. Льюіс, Б. Босселмен, Дон Байрн пов'язують появу почуття тривоги з виникненням страху, як невротичну реакцію, пов'язану із зовнішніми обставинами та внутрішніми стимулами. Спільним для цих авторів є те, що мова йде не просто про емоційної реакції, а саме про психічний стан, що виражається у своєрідності як реакції, так і мотивації, але повністю до них не зводиться. Часто в станах тривоги значне місце займає страх у формі побоювання, але це не синонім тривоги [2]. У терміну "тривога" авторами виділяється компонент страху, і тому тривогу можна віднести до своєрідної формі страху. Але в тривозі помітні переживання занепокоєння як порушення спокою у вигляді хвилювання, сум'яття. І.П. Павлов зазначає, що "при ламанні динамічного стереотипу виникають негативні емоції, до яких, поза сумнівом, ми можемо віднести і занепокоєння, тривогу" [16]. Тривожний стан пов'язується з показником слабкості нервової системи, хаотичності нервових процесів.

У психологічній літературі прийнято розрізняти тривожність як емоційний стан і як стійке властивість, рису особистості або темпераменту. За визначенням Р.С. Немова: "Тривога - постійно або ситуативно проявляемое властивість людини приходити у стані підвищеної турботи, відчувати страх і тривогу в специфічних соціальних ситуаціях" [21].

Л.А. Китаєв-Смик, у свою чергу, відзначає, що "широке поширення набуло в останні роки використання у психологічних дослідженнях диференційованого визначення двох видів тривожності:" тривожність характеру "і ситуаційна тривожність, запропоноване Спілбергом" [10]. За визначенням А.В. Петровського: "Тривога - схильність індивіда до переживання тривоги, що характеризується низьким порогом виникнення реакції тривоги; один з основних параметрів індивідуальних відмінностей. Тривога зазвичай підвищена при нервово-психічних і важких соматичних захворюваннях, а також у здорових людей, що переживають наслідки психотравми, в багатьох груп осіб із відхиленнями в суб'єктивним проявом неблагополуччя особистості "[21].

Сучасні дослідження тривожності спрямовані на відмінність ситуативної тривожності, пов'язаної з конкретною зовнішньою ситуацією, і особистісної тривожності, що є стабільним властивістю особистості, а також на розробку методів аналізу тривожності, як результату взаємодії особистості та її оточення.

Г.Г. Аракелов, Н.Є. Лисенко, О.Є. Шотт, у свою чергу, відзначають, що тривожність - це багатозначний психологічний термін, який описують як певний стан індивідів в обмежений момент часу, так і стійке властивість будь-якої людини [2]. Аналіз літератури останніх років дозволяє розглядати тривожність з різних точок зору, що допускають твердження про те, що підвищена тривожність виникає і реалізується в результаті складної взаємодії когнітивних, афективних і поведінкових реакцій, що провокуються при впливі на людину різними стресами.

Так, Д. Філліпс і Б. Мартін стверджують, що тривога викликається тією або іншою формою стресу. Д. Філіпс з співавторами висловлюють концептуальну відмінність між тривогою як минущим емоційним станом і як стійкою рисою особистості. Майерс ж висловлює менше згоди у визначенні стресу, при описі характеру реакції тривоги і природи механізму, опосредствующих тривогу і викликають її стресові стимули [21].

Р. Кеттелл, пізніше Ч. Спилбергер, С. Серазон чітко вводять розрізнення тривоги як стану і як властивості. Як зауважив Ч. Спілбергера, "при всьому смисловому розрізненні терміна" тривога "дослідники використовують його найчастіше в двох основних значеннях: як стан і як властивість особистості (тривожність), але ставляться вони до зовсім різних понять" [2].

У першому випадку термін "тривога" використовується для опису неприємного емоційного стану, який характеризується суб'єктивними відчуттями напруги, очікування неблагополучного розвитку подій. Виникає цей стан в ситуації невизначеної небезпеки, загрози (очікування негативної оцінки або агресивної реакції, сприйняття негативного до себе ставлення або загрози своєму самоповазі, престижу) і часто обумовлено неусвідомлюваним джерелом небезпеки.

У другому випадку тривожність як риса, властивість особистості характеризується відносно стійкою схильністю людини сприймати загрозу своєму "Я" в різних ситуаціях і реагувати на них посиленням стану тривоги. Її прояви під дією різних стресорів завжди індивідуальні: особистість з вираженою тривожністю схильна сприймати навколишній світ як несе в собі потенційну загрозу чи небезпеку в значно більшому ступені, ніж особистість з низьким рівнем тривожності.

Проблема тривожності стала предметом спеціального дослідження в неофройдистів і, перш за все у К. Хорні.

У теорії Хорні головні джерела тривоги і занепокоєння особистості кореняться не в конфлікті між біологічними потягами та соціальними заборонами, а є результатом неправильних людських відносин. У книзі "Невротична особистість нашого часу" Хорні налічує 11 невротичних потреб:

1. Невротична потреба в прихильності і схвалення, бажання подобатися іншим, бути приємним.

2. Невротична потреба в "партнера", який виконує всі бажання, очікування, страх залишитися на самоті.

3. Невротична потреба обмежити своє життя вузькими рамками, залишатися непоміченим.

4. Невротична потреба влади над іншими за допомогою розуму, передбачення.

5. Невротична потреба експлуатувати інших, отримувати краще від них.

6. Потреба в соціальному визнанні або престижі.

7. Потреба особистого обожнювання. Роздутий образ себе.

8. Невротичні домагання на особисті досягнення, потреба перевершити інших.

9. Невротична потреба в самозадоволенні і незалежності, необхідності ні в кому не потребуватиме.

10. Невротична потреба в любові.

11. Невротична потреба в перевазі, досконало, недосяжності [2].

К. Хорні вважає, що за допомогою задоволення цих потреб людина прагне позбутися від тривоги, але невротичні потреби ненасищаеми, задовольнити їх не можна, а, отже, від тривоги немає шляхів позбавлення.

У великій мірі К. Хорні близький С. Саллівен. Він відомий як творець "міжособистісної теорії". Особистість не може бути ізольована від інших людей, міжособистісних ситуацій. Дитина з першого дня народження вступає у взаємовідносини з людьми і в першу чергу з матір'ю. Весь подальший розвиток і поведінку індивіда обумовлено міжособистісними відносинами. Саллівен вважає, що у людини є вихідне занепокоєння, тривога, яка є продуктом міжособистісних (інтерперсональних) відносин.

Саллівен так само, як і Хорні, розглядає тривожність не тільки як одне з основних властивостей особистості, але і як фактор, що визначає її розвиток. Виникнувши в ранньому віці, в результаті зіткнення з несприятливою соціальним середовищем, тривога постійно і незмінно присутня протягом усього життя людини. Позбавлення від почуття занепокоєння для індивіда стає "центральної потребою" і визначальною силою його поведінки. Людина виробляє різні "динамізм", які є способом позбавлення від страху і тривоги. Інакше підходить до розуміння тривожності Е. Фромм.

На відміну від Хорні і Салливена Фромм підходить до проблеми психічного дискомфорту з позиції історичного розвитку суспільства. Е. Фромм вважає, що в епоху середньовічного суспільства з його способом виробництва і класової структурою людина не був вільний, але він не був ізольований і самотній, не відчував себе в такій небезпеці і не відчував таких тривог, як при капіталізмі, тому що він не був "відчужений" від речей, від природи, від людей. Людина був з'єднаний зі світом первинними узами, які Фромм називає "природними соціальними зв'язками", що існують у первісному суспільстві. Із зростанням капіталізму розриваються первинні узи, з'являється вільний індивід, відірваний від природи, від людей, в результаті чого він має глибоке почуття невпевненості, безсилля, сумніви, самотності і тривоги. Щоб позбутися від тривоги, породженої "негативної свободою", людина прагне позбутися від самої цієї свободи. Єдиний вихід він бачить у втечі від свободи, тобто втеча від самого себе, у прагненні забутися і цим придушити в собі стан тривоги [2].

Фромм, Хорні та Саллівен намагаються показати різні механізми звільнення від тривоги. Таким чином, можна зробити висновок про те, що тривожність заснована на реакції страху, а страх є вродженою реакцією на певні ситуації, пов'язані зі збереженням цілісності організму.

У зв'язку з цим Л.С. Виготський, Л.І. Божович представляють іншу точку зору на збереження цілісності організму. Під нею вони мають на увазі рівень афективних переживань, які порушують загальний гомеостаз. Тривожність - це не просто інтенсивна емоція, яка супроводжується послабленням волі, втратою контролю над своїми діями, а розглядають його як тривале, глибоке емоційне переживання, пов'язане з активно діючими потребами і прагненнями, які мають для суб'єкта життєво важливе значення [16]. Л.І. Божович підкреслює, що в цьому сенсі всі люди мають афективними переживаннями, інакше вони перетворилися б на істоти пасивні і байдужі. Автор визначає афективні переживання як психічні форми, в основі яких лежать усвідомлені потреби. Чим більш значимі для суб'єкта потреби, тим сильнішими і глибокими будуть його афективні переживання.

Л.С. Виготський, розглядаючи афективні переживання в плані їх впливу на розвиток особистості на різних стадіях онтогенезу, вказував на особливо важливе значення їх для розвитку дитини, розділяючи їх на продуктивні та непродуктивні. Він вважав, що характер афективного переживання визначається тим, як дитина розуміє впливає на нього обставина [4].

Афективні переживання розрізняють за знаком (негативні - позитивні), за інтенсивністю (фрустрація, тривожність, стрес, невроз), по стійкості (ситуативна тривожність як стан і особистісна тривожність як особистісна риса). Крім того, вони виявляються в пізнавальній, рухової, емоційної, вольової сферах, істотно впливають на формування особистості, у тому числі нестійких особистісних особливостей.

Багатогранність і семантична невизначеність терміну "тривога" у психологічних дослідженнях є наслідком використання його в різних значеннях.

Проблема тривожності має й інший аспект, - психофізіологічний. Другий напрямок у дослідженні занепокоєння, тривоги йде по лінії вивчення тих фізіологічних та психологічних особливостей особистості, які обумовлюють ступінь даного стану [6].

Велика кількість авторів вважають, що тривога є складовою частиною стану сильного психічного напруження - "стресу". Вітчизняні психологи, які вивчали стан стресу, внесли в його визначення різні тлумачення. Так, В.В. Суворова вивчала стрес, отриманий в лабораторних умовах. Вона визначає стрес як стан, що виникає в екстремальних умовах, дуже важких і неприємних для людини [22].

В.С. Мерлін визначає стрес, як психологічне, а не нервове напруження, що виникає у "вкрай важкій ситуації". При всіх відмінностях у тлумаченні розуміння "стресу", всі автори сходяться в тому, що стрес - це надмірне напруження нервової системи, що виникає в дуже важких ситуаціях. Ясно тому, що стрес ніяк не можна ототожнювати з тривожністю, хоча б тому, що стрес завжди зумовлений реальними труднощами, в той час як тривожність може проявлятися в їх відсутності. І по силі стрес і тривожність - стану різні. Якщо стрес - це надмірне напруження нервової системи, то для тривожності така сила напруги не характерна [1].

Можна вважати, що наявність тривоги в стані стресу пов'язане саме з очікуванням небезпеки або неприємності, з передчуттям його. Тому тривога може виникнути не прямо в ситуації стресу, а до настання цих станів, випереджати їх. Тривога, як стан, і є очікування неблагополуччя. Однак тривога може бути різною залежно від того, від кого суб'єкт очікує неприємності: від себе (свою неспроможність), від об'єктивних обставин або від інших людей. Важливим є той факт, що, по-перше, як при стресі, так і при фрустрації автори відзначають у суб'єкта емоційне неблагополуччя, яке виражається в тривозі, неспокої, розгубленості, страху, невпевненості. Але ця тривога завжди обгрунтована, пов'язана з реальними труднощами. Так І.В. Імедадзе прямо пов'язує стан тривоги з передчуттям фрустрації. На її думку, тривога виникає при антиципації ситуації, що містить небезпеку фрустрації актуалізованої потреби [15]. Таким чином, стрес і фрустрація при будь-якому їх розумінні включають в себе тривогу.

Підхід до пояснення схильності до тривоги з точки зору фізіологічних особливостей властивостей нервової системи ми знаходимо у вітчизняних психологів. Так, в лабораторії Павлова І.П., було виявлено, що, швидше за все нервовий зрив під дією зовнішніх подразників відбувається у слабкого типу, потім у збудливого типу і менше всього схильні зривів тварини з сильним урівноваженим типом з хорошою рухливістю [20].

Дані Б.М. Теплова також вказують на зв'язок стану тривоги з силою нервової системи. Висловлені ним припущення про зворотній кореляції сили та чутливості нервової системи, знайшло експериментальне підтвердження в дослідженнях В.Д. Небиліціна. Він робить припущення про більш високому рівні тривожності із слабким типом нервової системи [4].

У більшості понятійних визначень тривожність розглядається як унітарна стан, що не дозволяє вловити всій його складності. Продовжуючи розглядати різні точки зору на проблему тривожності, необхідно відзначити думки авторів, які представляють тривожність як комплекс феноменів, що включають страх, один або кілька додаткових афектів, різні афективно-когнітивні структури (Ізард К, 1980). У це поняття включається ворожість, страждання, сором, вина, психофізіологічне збудження і т.д [14].

Д. Боулбі (1973) вважає тривогу пов'язаної зі страхом в такій же мірі, в якій вони зв'язуються в традиційному психоаналізі та психіатрії, але ототожнює їх. Він вважає, що ці два явища мають загальні причини та прояви. Різниця між тривогою і страхом він розглядає на відносинах немовляти і матері (питання про уподобання та розлуці), називаючи його "тривожної прихильністю". У подальшому обговоренні реакції дитини на розлуку Д. Боулбі пов'язує емоцію страху з комплексом тривожної прихильності. К. Ізард вважає, що ця взаємодія між страхом і гнівом не дає чіткого поняття тривожності [23].

У сформульованої теорії диференціальних емоцій К. Изарда міститься припущення, що тривожність складається з домінуючою емоції страху і взаємодій страху з однією або декількома іншими фундаментальними емоціями, особливо зі стражданням, гнівом, виною, соромом і інтересом. Поєднання "страх-сором" дозволяє розвинутися соціальної тривожності, а "страх-вина" є причиною моральної тривожності. Відносне домінування вищеописаних емоцій у синдромі тривожності залежить від індивіда і від конкретних особливостей його життєвої ситуації. Індивідуальні варіації тривожності є функцією як вроджених, так і придбаних детермінант. Значне місце у формуванні тривожності відводиться міжособистісних відносин і становить інтерес у зв'язку з аналізом особливостей формування особистості [14].

Таким чином, якщо розглядати тривогу чи тривожність як стан, переживання, або як більш-менш стійку особливість особистості, то несуттєво, наскільки вона адекватна ситуації. Переживання обгрунтованої тривоги, мабуть, не відрізняється від необгрунтованого переживання. Суб'єктивно ж стану рівні. Але об'єктивно різниця дуже велика. Переживання тривоги в об'єктивно тривожної для суб'єкта ситуації - це нормальна, адекватна реакція, реакція, яка свідчить про нормальне адекватному сприйнятті світу, гарною соціалізації та правильному формуванні особистості. Таке переживання не є показником тривожності суб'єкта. Переживання ж тривоги без достатніх підстав означає, що сприйняття світу є спотвореним, неадекватним. Адекватні відносини зі світом порушуються. У цьому випадку мова йде про тривожності як особливому властивості людини, особливий вид неадекватності.

2. Характеристика тривожності як психологічного стану

Розуміння тривожності як психічного явища виникає з того факту, що термін "тривога" використовується психологами в різних значеннях. Це може бути:

• тимчасовий психічний стан, який виник під впливом стресових факторів;

• фрустрація соціальних потреб;

• первинний показник неблагополуччя, коли організм не має можливості природним чином реалізувати потреби;

• властивість особистості, які дається через опис зовнішніх і внутрішніх характеристик за допомогою родинних понять;

• реакція на представлену загрозу [13].

Найчастіше термін "тривога" використовується для опису неприємного по своєму забарвленню психічного стану, який характеризується суб'єктивними відчуттями напруги, занепокоєння, похмурих передчуттів, а з фізіологічної сторони супроводжується активізацією автономної нервової системи. Будучи природосообразно станом, тривога грає позитивну роль не тільки як індикатор порушення, але і як мобілізатора резервів психіки.

Однак найчастіше тривогу розглядають як негативний стан, пов'язане з переживанням стресу. Стан тривоги може варіювати за інтенсивністю і змінюватися в часі як функція рівня стресу, якому піддається індивід, але переживання тривоги властиво будь-якій людині в адекватних ситуаціях. Причини, що викликають тривогу і впливають на зміну її рівня, різноманітні і можуть лежати в усіх сферах життєдіяльності людини. Умовно їх розділяють на суб'єктивні і об'єктивні причини.

До суб'єктивних відносяться причини інформаційного характеру, пов'язані з невірні поданням про результат майбутнього характеру, що призводять до завищення суб'єктивної значущості результату майбутнього події. Серед об'єктивних причин, що викликають тривогу, виділяють екстремальні умови, що пред'являють підвищені вимоги до психіки людини і пов'язані з невизначеністю результату ситуації [18].

Термін "особиста тривожність" використовується для позначення відносно стійких індивідуальних відмінностей, у схильності індивіда відчувати стан тривоги. Рівень особистісної тривожності визначається, виходячи з того, як часто і як інтенсивно в індивіда виникає стан тривоги [18]. Функціональний аспект досліджень особистісної тривожності передбачає розгляд її як системного властивості, що проявляється на всіх рівнях активності людини.

Оптимальний рівень тривоги необхідний для ефективного пристосування до дійсності - адаптивна тривожність. Надмірно високий рівень тривожності, як і надмірно низький, називаються дезадаптивной реакцією, яка проявляється в загальній дезорганизованности поведінки та діяльності.

У міру зростання тривоги і тривожності, виражають їх явища зазнають ряд закономірних змін, складових явища тривожного ряду. Це поняття ввів у 1967 р. психолог Ф.Б. Березін, який визначив феномен явищ тривожного ряду як емоційні стани, закономірно змінюють один одного в міру зростання і наростання стану тривоги. До 1988 року Березіним були сформульовані основні градації явищ тривожного ряду і дана вичерпна їх класифікація, в якій психолог виділив 6 рівнів:

1. перший рівень явищ тривожного ряду становить відчуття внутрішньої напруженості, якому властива найменша інтенсивність тривоги і найбільша адаптаційна значимість. Відчуття внутрішньої напруженості виражається в переживаннях напруженості, настороженості і дискомфорту. Це відчуття не несе в собі ознаки загрози, а служить сигналом наближення більш виражених тривожних явищ.

2. на другому рівні гиперстезических реакції змінюють відчуття внутрішньої напруженості або приєднуються до нього. Раніше нейтральні стимули набувають значимість, а при посиленні - негативну емоційне забарвлення. На цьому грунтується поява у людини недиференційованого реагування, що визначається як дратівливість.

3. третій рівень - власне тривога - проявляється у переживанні невизначеною загрози, почутті неясною небезпеки.

4. четвертий рівень - страх - виникає при наростанні тривоги і проявляється в опредмечивании, конкретизації невизначеної небезпеки. При цьому об'єкти, з якими зв'язується страх, не обов'язково відображають реальну причину тривоги, дійсну загрозу.

5. п'ятий рівень - відчуття невідворотності катастрофи, що насувається - виникає в результаті триваючого наростання тривоги і виражається в переживанні неможливості уникнути небезпеки, неминучої катастрофи, жаху. При цьому дане переживання пов'язано не з змістом страху, а лише з наростанням тривоги. Такі переживання може викликати і невизначена, але дуже сильна тривога.

6. шостий рівень явищ тривожного ряду - тривожно-боязке порушення - виражається в "потреби рухової розрядки, панічному пошуку допомоги. Дезорганізація поведінки та діяльності, викликане тривогою, досягає при цьому свого максимуму" [19].

Таким чином, тривожність - властивість людини приходити в стан підвищеної турботи, відчувати страх і тривогу в специфічної соціальної ситуації; індивідуальна психологічна особливість, що виявляється в схильності людини до частих і інтенсивним переживань стану тривоги, а також в низькому порозі його сприйняття. Розглядається як особистісне утворення і як властивість темпераменту, обумовлюється слабкістю нервових процесів.

Психічні стани є, як правило, реактивними станами - системою реакцій на певну поведінкову ситуацію. Проте всі психічні стани відрізняються різко вираженою індивідуальною особливістю, є поточної модифікацією психіки даної особистості. Тривожність буває ситуаційної та ендогенної, приступообразной або безперервною, найчастіше - короткочасною. Коли вона стає настільки вираженою, що починає заважати життєдіяльності, ставиться діагноз тривожного розладу [23].

На підставі клінічної практики, результатів клінічних випробувань та епідеміологічних даних стали розрізняти тривогу як реакцію або тимчасовий стан і постійну тривожність як особливість особистості або прояв психічного розладу. Це дозволило розробити діагностичні критерії тривожних розладів, дослідити їх поширеність, клінічну картину і соціальну значимість.

Розглянемо докладніше, основні форми тривоги:

1. ситуаційна тривога виникає у відповідь на стресові впливи - наприклад, лікарський огляд або хірургічну операцію. Така тривога зазвичай короткочасна і закінчується з початком очікуваної події або в його кінці. Ситуаційна тривога може відображати страх перед невідомим. Часто вона виникає в осіб із заниженою самооцінкою і буває обумовлена ​​необгрунтованим страхом здатися смішним, отримати відмову, потерпіти невдачу. Ситуаційна тривога в тій чи іншій мірі зазвичай спостерігається при всіх тривожних розладах, включаючи невроз тривоги, панічний розлад, прості фобії, соціофобія, посттравматичний стресовий розлад і невроз нав'язливих станів.

1. фобічні тривога - це одна з форм ситуаційної тривоги. Для нав'язливих страхів, або фобій, характерна реакція уникнення. Виразність нав'язливих страхів та їх вплив на життєдіяльність широко варіюють.

2. тривога очікування часто поєднується з фобічні тривогою, ситуаційної тривогою і панічними нападами. Вона проявляється тим, що боїться потрапити в страхітливу ситуацію, а іноді - страхом тривожних або панічних нападів. У той же час часто розрізнити тривогу очікування і, наприклад, ситуаційну тривогу майже неможливо. Виразність тривоги очікування варіює від легкого занепокоєння до найсильнішої напруженості.

3. спонтанна тривога ("вільний страх" за Фрейдом) не вдається встановити зв'язок тривоги з якою-небудь конкретною ситуацією або подразником. Вона може проявлятися безпричинним занепокоєнням, неясними поганими передчуттями, і саме ця тривога найбільш характерна для неврозу тривоги. Пригнічуються механізмами психологічного захисту, але викликана ними тривога залишається. Тривалість спонтанної тривоги може бути різною - від короткого нападу до постійної тривожності (протягом декількох тижнів і навіть місяців).

4. постстрессових тривога розвивається після екстремальних, зазвичай несподіваних ситуацій - пожеж, повеней, участі у бойових діях, згвалтування, викрадення дитини. Зазвичай спостерігаються також занепокоєння, дратівливість, головний біль, посилений четверохолмний рефлекс (реакція на раптовий подразник), розлади сну і кошмари, які включають картини пережитої ситуації, почуття самотності та недовіри, відчуття власної неповноцінності, уникнення спілкування і будь-яких видів діяльності, які можуть нагадати відбулися події. Якщо весь цей комплекс розвивається через певний латентний період після екстремальної ситуації й призводить до істотних порушень життєдіяльності, то ставиться діагноз посттравматичного стресового розладу. Постстрессових тривога рідше розвивається, якщо людина під час екстремальної ситуації активно діє.

5. тривожна депресія - це група розладів, при яких тривога, напруга або рухове збудження поєднуються з депресією. Більш ніж у 60% хворих з тривогою є симптоми депресії. В інших випадках при хронічній депресії періодично розвивається тривожність, з'являється утруднене засинання, в той же час зберігаються типові для депресії ранні пробудження [9].

Таким чином, відчуття загрози являє собою центральний елемент тривожності й обумовлює її біологічне значення як сигналу неблагополуччя та небезпеки. Тривога може розглядатися як психічний стан, що виражається в переживаннях побоювання і порушення спокою, що викликаються можливими і ймовірними неприємностями або затримкою приємного і бажаного.

Розкривається роль даної властивості у соціальній сфері, де тривожність впливає на ефективність у спілкуванні, на соціально-психологічні показники ефективності діяльності керівників, на взаємини з товаришами, породжуючи конфлікти [18].

У психологічній сфері тривожність виявляється у зміну рівня домагань особистості, в зниження самооцінки, рішучості, впевненості в собі. Особистісна тривожність впливає на мотивацію. Відзначається зворотній зв'язок тривожності з такими особливостями особистості, як: соціальна активність, прагнення до лідерства, емоційна стійкість, ступінь невротизма і інтровертированості [2]. Тривожність проявляється і в психофізіологічної сфері, відзначається зв'язок тривожності з особливостями нервової системи, з енергетикою організму, розвитком психовегетативних захворювань.

Виділяють основні негативні сторони високого рівня особистісної тривожності:

• особистість з високим рівнем тривожності схильна навколишній світ як містять у собі загрозу і небезпеку в значно більшому ступені, ніж особистість з низьким рівнем тривожності

• високий рівень тривожності створює загрозу психічному здоров'ю особистості, сприяє розвитку предневротических станів.

• негативно впливає на результати діяльності. Відзначається кореляція тривожності з властивостями особистості, від яких залежить навчальна успішність.

• тривожність впливає на професійну спрямованість [7].

Причини тривожності на соціальному рівні - порушення спілкування. На психологічному рівні - неадекватне сприйняття суб'єктом самого себе, на психофізіологічному причини тривожності зв'язуються з особливостями будови і функціонування ЦНС [6].

Особистісна тривожність проявляється не обов'язково безпосередньо в поведінку, вона має вираз суб'єктивного неблагополуччя особистості, що створює специфічний фон її життєдіяльності, гнітючий психіку.

3. Джерела стану тривожності та особливості її прояву

Коли мова йде про вплив тривожності на поведінку і розвиток особистості, про саморегуляції стану тривоги, про тривожний тип особистості, про "роботу з тривогою", способи подолання стійкої тривожності і т.п. - Порівняно легко досягається взаєморозуміння між фахівцями, незалежно від їх теоретичних поглядів.

Виділяються різні види тривожності: стійка тривожність у будь-якій сфері - її прийнято позначати як специфічну, приватну, парциальную - і загальна, генералізована тривожність, вільно змінює об'єкти залежно від зміни їх значимості для людини. Як видається, продуктивними для розуміння цієї проблеми є ідеї Л.І. Божович про адекватну і неадекватною тривожності. Відповідно до цієї точки зору, критерієм справжньої тривожності виступає її неадекватність реальної успішності, реальному стану індивіда в тій чи іншій галузі. Тільки в такому випадку вона може розглядатися як прояв загально-особистісної тривожності, "зафіксувати" на певній сфері [23]. Однак цей показник не піддавався спеціальної експериментальної перевірки. Крім того, при його використанні виникає ряд суттєвих проблем, пов'язаних з визначенням адекватності того чи іншого виду приватної, специфічної тривожності, особливо коли мова йде про зіставлення кількох її видів. Залишається відкритим питання про те, наскільки поширення тривожності на різні сфери дійсно свідчить про генералізовану тривожності. Всі ці сумніви вказують на недостатність подібного якісного аналізу джерел стану тривожності та особливостей її прояву в переживанні деякої безоб'ектной загрози, співвідноситься з тривожністю, що характеризує конкретні сфери дійсності. Розглянемо більш детально основні причини виникнення тривожності та їх особливості.

Зовнішні джерела тривожності

Сімейне виховання

Фактори сімейного виховання, перш за все взаємин "мати-дитина", виділяються в даний час як центральної, "базової" причини тривожності чи не всіма дослідниками даної проблеми, практично незалежно від того, до якого психологічного напрямку вони належать. Це подання є, по суті, конкретизацією стосовно до тривожності загального положення про роль дитячо-батьківських відносин у розвитку дитини, і зокрема - у виникненні емоційних порушень і неврозів. Існує досить мало відомостей про тих факторах дитячо-батьківських відносин, сімейного виховання, які є специфічними з точки зору виникнення у дітей стійкої тривожності

Крім того, необхідно врахувати, що факти, що характеризують особливості так званого "сімейного фону", відносяться в основному до дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Питання впливу характеристик сім'ї та особливостей сімейного виховання на тривожність більш старших дітей та підлітків розрізнені й зустрічаються, головним чином, у роботах, присвячених іншим проблемам, в якості додаткової характеристики. Батьки тривожних дітей відчувають страхи і побоювання частіше і більшої інтенсивності, ніж батьки емоційно благополучних, що ще раз підтверджує результати, отримані за допомогою шкали Дж.Тейлор [15]. Отримані дані свідчать також, що тривожні діти зростають у сім'ях, в яких, принаймні, один з дорослих відчуває емоційне неблагополуччя. Клінічний аналіз випадків показав також, що матері тривожних дітей діляться як би на три групи:

• дуже активні, сильні, прагнуть повністю контролювати життя дитини і всієї родини;

• ригідні;

• безпорадно-пасивні [18].

Сімейне виховання в таких сім'ях нерідко спрямоване на обмеження соціального досвіду дитини, що змушує його орієнтуватися переважно на сім'ю. У переживаннях тривожних дітей та підлітків, пов'язаних з сім'єю, вираженими виявляються почуття власної залежності і провини і невираженим - почуття захищеності. Таким чином, сім'я не дає тривожного дитині чи підлітку переживання міжособистісної надійності, захищеності [8].

Внутрішньоособистісні джерела тривожності

Внутрішній конфлікт

В якості найважливішого джерела тривожності виділяється внутрішній конфлікт, переважно конфлікт, пов'язаний зі ставленням до себе, самооцінкою, Я-концепцією. При подальшому закріпленні конфлікту тривожність наростає, крім того виражені протиріччя пов'язані з ідентифікацією та соціальним порівнянням породжує конфлікт між прагненням до особистої автономії і боязню цього, ціннісні протиріччя. Однак у всіх цих випадках дія суперечливих тенденцій сфокусовано на представленні про себе і ставлення до себе [14].

Емоційний досвід

Стійка тривожність свідчить про наявність у людини несприятливого емоційного досвіду. Істотний вплив на накопичення такого досвіду надає також те, що в оцінці своїх успіхів і невдач тривожні індивіди орієнтуються в основному на зовнішні критерії (позначку, оцінку оточуючих та ін.) Ці результати доповнюють наявні в літературі дані про зв'язок тривожності і зовнішнього локусу контролю. Очевидно, що як зовнішній локус контролю, так і орієнтація на задані зовні критерії породжують високий ступінь залежності тривожних людей від оточуючих і від якихось "вищих сил" (року, долі). Але оскільки і, то і інше знаходиться в значній мірі поза контролем людини, подібна залежність супроводжується постійним переживанням невпевненості, невизначеності, двоїстості, породжуючи переживання неуспішності і тривогу [14].

Все це сприяє накопиченню негативного емоційного досвіду, що працює як механізм "зачарованого психологічного кола". Можна думати, що саме вказані особливості емоційного досвіду впливають на характер переживання тривоги як дифузного, безпредметного. Вони створюють своєрідне силове поле, яке приписує негативну модальність всьому безпосередньо сприймається оточенню і екстраполює його в майбутнє [24].

До об'єктивних чинників виникнення тривожності відносять:

1. Несприятливий соціально-психологічний клімат колективу, який складається під впливом складної системи взаємовідносин та виражається в певному емоційному стані (емоційному настрої) колективу. Часті конфлікти, підвищена напруженість у відносинах з колегами та керівництвом, відсутність підтримки і згуртованості в колективі можуть негативно позначатися на індивідуально-психічних станах його членів, створювати тяжкі переживання, які закріплюючись, можуть служити фактором, що сприяють підвищенню рівня тривожності;

2. Перевантаження. Є люди, які краще всього працюють в стані постійної напруги, однак для більшості людей, ситуація жорсткого часового пресингу є стресовою. Така ситуація може бути пов'язана з поганою організацією праці (коли організаційні процедури забирають левову частину робочого часу), недоліком персоналу (коли одна людина змушена поєднувати обов'язки кількох співробітників), а так само і самим характером діяльності, в якій періодично трапляються "аврали" (наприклад , у бізнесменів, міліціонерів, медиків, вимушених боротися з кризовими ситуаціями). Причинами перевантажень можуть бути також нереально високі особисті претензії або вимоги начальства.

3. Низький соціальний статус. Для більшості людей робота становить найбільш значущу частину життя. І якщо суспільство недооцінює цю роботу як малозначним і недостойну високого винагороди, це принижує гідність людини. У працівників, які отримують низьку заробітну плату, виникає стрес у результаті ущемлення їхніх домагань. Вони відчувають депресію і почуття безнадійності. Часто це відчуття посилюється ставленням керівників, які постійно контролюють своїх підлеглих, не довіряючи їх сумлінності і компетентності. Почуття недооціненість і дріб'язковий контроль руйнують в людині прагнення до професійного росту, змушує сумніватися у своїх здібностях.

4. Понаднормові й незручні години роботи. Людський організм, добові ритми якого визначаються природними факторами, не пристосований для того, щоб працювати в нічні години. Порушення добового ритму (наприклад, нічні зміни) викликають психологічний і фізіологічний стрес. Крім порушень добових ритмів, понаднормові години роботи тягнуть за собою додаткові незручності. У людини не залишається часу, яким він міг би розпоряджатися на свій розсуд, тому що в будь-який момент його можуть викликати для понаднормової роботи. Людина перебуває тривалий час у стані тривоги очікування.

5. Непотрібні ритуали і процедури. Багато службовці скаржаться на велику кількість паперової роботи. Оформлення численних документів часто викликають негативні емоції у лікарів, вчителів, викладачів вузів і наукових працівників, чия основна діяльність носить зовсім інший "не паперовий характер". Часто подразнення виникає через занадто великої кількості засідань, обговорень і ділових зустрічей, особливо якщо вони погано підготовлені. В учасників таких зустрічей виникає відчуття, що час згаяний даремно.

6. Невизначеність. Далеко не всі люди почувають себе впевнено в ситуації невизначеності. Невизначеність на робочому місці може виникати через часті зміни в політиці установи, коли співробітники толком не знають, що відбувається, і не можуть планувати свою діяльність. Найгірша форма невизначеності - це коли людина не знає, чи вдасться йому утриматися на робочому місці. Ті керівники, які думають, що їх службовці будуть працювати краще, якщо перед ними постійно маячить перспектива звільнення, глибоко помиляються. Таке становище призводить лише до підвищення рівня тривожності співробітників.

7. Одноманітність. Коли ситуація занадто стабільна, це теж може викликати тривожність, що виявляється в апатичності, лінощів. Людина час від часу потребує нових вражень, щоб зберегти зібраність і творчий потенціал. Наприклад, у службовців, що виконують адміністративні обов'язки, часто виникає відчуття монотонності. Вранці вони відчувають майже панічний стан при думці про те, що всі події майбутнього дня можна передбачити до хвилини. Самі по собі ці події не є стресовими чи неприємними, проте їх передбачуваність досягає такого ступеня, що викликає сильні негативні емоції.

8. Безпорадність. Сильну тривожність може викликати не тільки необхідність приймати рішення в складній обстановці, але і протилежна ситуація, коли людина усвідомлює свою нездатність вплинути на події, що і змушений миритися з чужим рішенням як з неминучістю [23].

Таким чином, ситуативна чи реактивна тривожність як стан характеризується суб'єктивними переживаннями, емоціями: напругою, занепокоєнням, заклопотаністю, нервозністю. Цей стан виникає як емоційна реакція на стресову ситуацію і може бути різним за інтенсивністю та динамічності в часі. Ситуативна тривожність породжується об'єктивними умовами, що містять ймовірність неуспіху і неблагополуччя (зокрема, в ситуації оцінки здібностей і досягнень особистості).

Глава 2. ЕМПЕРІЧЕСКОЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ВИВЧЕННЯ РІВНЯ ТРИВОЖНОСТІ

1. Мета, завдання, гіпотеза дослідження

Мета дослідження: мета даного дослідження полягає у виявленні та вивченні особливостей прояву тривожних станів особистості у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні.

Виходячи з поставленої мети, нами вирішуються такі емперіческіе завдання:

1. виявити рівень тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні;

2. визначити тип характеру за допомогою опитувальника Леонгарда-Шмішека;

3. виявити індивідуально-типологічні властивості особистості у пацієнтів пульмонологічного відділення;

4. провести кореляційний аналіз отриманих результатів.

Гіпотезою дослідження полягає в наступному допущенні: зростання психологічної тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні залежить:

• від індивідуально-типологічних властивостей особистості;

• у жінок, що знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні рівень тривожності, вище, ніж у чоловіків;

2. Організація та методики дослідження

У рамках даного дослідження нами було опитано 50 осіб - пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні, ГУС - "ПРО № 2", м. Ростова-на-Дону. З них 25 чоловіків і 25 жінок, у віці від 22 до 45 років. У руслі теоретичних посилок, викладених у першому розділі, зі всього різноманіття інструментів для психологічної діагностики нами були обрані три методики:

1. Методика "Неіснуюче тварина", шкала тривожності. Дана методика була використана для діагностики рівня тривожності серед випробуваних.

2. Опитувальника Леонгарда-Шмішека. Дана методика призначена для діагностики визначення акцентуації та типу характеру людини. Опитувальник містить 88 питань, що стосуються різних сторін особистості.

3. Індивідуально-типологічний опитувальник (ІТО). Методика ІТО представляє собою інструмент дослідження індивідуально-типологічних властивостей. Вона дозволяє віднести кожної конкретної людини до певного типу. В основі методики лежить розроблена Л.М. Собчик теорія провідних тенденцій, згідно з якою основу особистісного фактора складає одна або декілька провідних тенденцій, які пронизують різні рівні розвитку особистості - від вроджених властивостей темпераменту, через характер, який формується в процесі взаємодії темпераменту з соціальним середовищем, - до зрілої особистості, в якій об'єднання здійснюється інтегрованим "Я" (самосвідомість, самооцінка, самоконтроль). Провідні тенденції визначають індивідуальний тип переживання, силу і спрямованість мотивації, стиль міжособистісного спілкування і пізнавальних процесів.

Застосовується для психодіагностичних досліджень особистості дорослих людей з метою профконсультації, виявлення напрямків психологічної допомоги, комплектування груп, самопізнання і т.п.

Дане емпіричне дослідження, проведене на базі ГУС - "ПРО № 2", пульмонологічного відділення було направлено на діагностику рівня тривожності. Кожному з учасників експерименту були запропоновані три вищевикладені методики, що містять ряд питань, що стосують оцінки психологічного стану, самооцінки своєї поведінки, типів реакції на різні професійно-життєві ситуації. При проведення дослідження всі учасники перебували в однакових умовах експерименту. Робота проводилася в груповому опитуванні, за допомогою пропонованих методик, також була проведена роз'яснює індивідуальна бесіда з кожним з випробовуваних.

3. Результати та їх обговорення

Етап перший - дослідження рівня тривожності.

Початком дослідження послужила діагностики рівня тривожності серед випробуваних за допомогою методики "Неіснуючі тварина". Ми отримали наступні дані, які наочно зображені в таблиці.

Таблиця № 1 Результати методики "неіснуючі тварина", шкали тривожності