Реферат
на тему:
«Боткін Сергій Петрович,
його роль у вітчизняній медицині »
Боткін Сергій Петрович (1832-1889) - великий російський клініцист-терапевт. Народився в Москві в сім'ї великого чаеторговцу. Великий вплив на формування і розвиток Боткіна мав його старший брат Василь Петрович, друг М. В. Станкевича, В. Г. Бєлінського, М. О. Бакуніна. Доброчинні були і розмови зі знаменитим Т. М. Грановським, який жив у будинку Боткіна, а також професором-медиком Нікуліним (він був одружений на сестрі Боткіна), учасником герценівського гуртка 40-х років, який відвідав А. І. Герцена в 1855 р . в Лондоні.
У цьому чудовому оточенні складалися передові погляди молодого Б. під час перебування його студентом медичного факультету Московського університету (1850-1855). У 1855 р . Боткін з загоном М. І. IIірогова брав участь у Кримській кампанії, виконуючи протягом трьох з гаком місяців обов'язки ординатора Сімферопольського військового госпіталю. У 1856 р . Б. виїхав за кордон, працював у Вюрцбурзі, в лабораторії медичної хімії Гоппе Зейлера; відвідував лекції Людвіга Траубе, директора клініки внутрішніх хвороб у Берліні та головного лікарі лікарні Шаріте. У 1858-1859 рр.. у Відні Боткін слухав лекції фізіолога Людвіга, клініциста Опольцера, в 1859-1860 рр.. в Парижі - лекції Клода Бернара з фізіології і А. Труссо з терапії. Восени 1800 р . Боткін повернувся до Петербурга; успішно захистив дисертацію на тему «Про всмоктуванні жиру в кишках» і в тому ж році був призначений ад'юнктом академічної (факультетської) терапевтичної клініки Медико-хірургічної академії, яку очолював П. Д. Шипулінський. З 1861 р . у зв'язку з відходом Шипулінського у відставку Боткін став ординарним професором цієї клініки. З першого ж року вступу на кафедру Боткін створив при клініці лабораторію, якій спочатку завідував сам, а з 1878 р . протягом десяти років управління лабораторією здійснював І. П. Павлов. Тут, крім клінічних аналізів, вивчався фармакологічна дія нових лікарських засобів, і проводилися досліди над тваринами з метою штучного відтворення патологічних процесів та з'ясування їх патогенезу. Багато робіт, що вийшли з лабораторії, міцно увійшли в практику. До числа їх відносяться дослідження про вплив горицвіту (Бубнів), наперстянки, травневого конвалії (Симановський, Богоявленський) на кровообіг. II. П. Павлов працював у галузі фізіології кровообігу, написав дисертацію про центральні нерви серця, відкрив підсилює нерв серця і разом зі Стольнікова розробив модель штучного кола кровообігу.
Боткін вніс в клініку фізіологічні і лабораторно-експериментальні методи дослідження, розглядав експеримент у клініці як засіб, що розкриває механізм хвороб. «Клінічний експеримент, - говорив оп, - керується ідеєю, виробленої шляхом клінічних спостережень». Тому Боткін стверджував, що клінічні лабораторії повинні «істотно відрізнятися від фізіологічних, фармакологічних та інших». Він заперечував проти механічного перенесення результату експерименту над тваринами в клініку. До експериментування над людьми ставився дуже обережно, допускаючи його лише при повній впевненості у нешкідливості вживаються досліджень. Значення Б. в області створення експериментальної медицини високо цінував І. II. Павлов, який говорив: «Глибокий розум його, не зводиться найближчим успіхом, шукав ключі до великої загадки: що таке хвора людина і як допомогти йому в лабораторії, в живому експерименті ... висока оцінка експерименту клініцистом складає, але моє переконання, але меншу славу Сергія Петровича, ніж його клінічна, відома всій Росії діяльність. Сергій Петрович був найкращим уособленням плідного союзу медицини та фізіології тих двох родів людської діяльності, які на ваших очах споруджують будинок науки про людський організм і обіцяють у майбутньому забезпечити людині її краще щастя - здоров'я і життя ».
Клініко-теоретичні погляди Боткіна найбільш повно викладені у випусках курсу клініки внутрішніх хвороб та клінічних лекціях. Під редакцією Боткіна і на його кошти протягом довгого часу видавався з 1869 р . «Архів клініки внутрішніх хвороб» (вийшло 13 томів), а згодом стала виходити «Щотижнева клінічна газета» (1881-1889), де друкувалися праці Боткіна і його учнів.
Погляди Боткіна складалися під впливом його видатних попередників: С. Г. Зибеліна, М. Я. Мудрова, Є. О. Мухіна, Ф. І. Іноземцева, II. Є. Дядьковского, А. І. Полуніна, Н. І. Пирогова.
Вплив російської класичної філософії позначилося в першу чергу в матеріалістичному розумінні Боткіна взаємин між організмом і зовнішнім середовищем, цілісності організму, походження психічної діяльності людини, мінливості організму і т. д.
Людський організм Боткін розглядав у взаємозв'язку із зовнішнім середовищем, а хвороба або здоров'я - як результат впливів зовнішнього середовища на організм. «Поняття про хворобу, - писав Боткін, - нерозривно зв'язується з се причиною, яка виключно завжди обумовлюється середовищем, діючої чи па хворий організм, або через його найближчих плі віддалених батьків». Він підкреслював властивість організму пристосовуватися до мінливих умов зовнішнього середовища, його здатність закріплювати знову придбані властивості і передавати їх але спадщину.
Матеріалістичне розуміння взаємовідносин організму і середовища дозволило Боткіну по-новому підійти до з'ясування шляхів та механізму впливу зовнішнього середовища на організм. На противагу вирховской целлюлярной патології у розвитку хворобливого процесу, провідне значення Б. надавав змін в нервовій системі. Тим самим він став на шлях подальшого розвитку і збагачення фізіологічного напряму, нервизма, яке розроблялося його попередниками С. Г. Зибеліна. Є. О. Мухіним, І. Є. Дядьковский, Ф. І. Іноземцева та ін Високу оцінку Боткіну у розвитку фізіологічного вчення дав І. П. Павлов у заключних рядках своєї дисертації: «З серцевої вдячністю, - писав він, - визнаю вплив того глибокого і широкого, часто випереджає експериментальні дані нервизма, яке, на мою думку, становить найважливішу заслугу Сергія Петровича перед фізіологією ».
Геніальне відкриття І. М. Сеченова (рефлекси головного мозку), згідно з яким всі акти нашої свідомої і несвідомої життя за способом походження суть рефлекси і пояснення їм психічної діяльності, рефлекторної за механізмом, матеріальними (молекулярними) змінами, направило думка Боткіна у бік пояснення різних патологічних процесів у тканинах рефлекторним механізмом. Для пояснення рефлексогенних процесів як у фізіології, так і в патології Боткіну слід встановити наявність трьох членів у схемі рефлексу:
а) зовнішні подразнення, що діють на закінчення чутливих доцентрових нервів;
б) нервовий центр, закладений у головному, продав оватом або спинному мозку;
в) рухові та трофічні відцентрові нерви з їх закінченнями, розсіяними в периферичних тканинах.
Труднощі обгрунтування рефлексогенної теорії полягала у відсутності доказів на користь існування середнього члена рефлексу, тобто нервового центру. Пошуки нервових центрів стали об'єктом цілеспрямованої діяльності Б. У лекції про висипному тифі (1868) хімічної теорії лихоманки Лібермейстера він протиставив фізіологічну (рефлексогенні) теорію, що й доводилось їм існуванням, крім інфекційної лихоманки, підвищення температури тіла в результаті психічного збудження, рефлекторних роздратувань і т . д. Все це дало підставу Боткіну стверджувати, що «нервові центри, що керують охолодженням тіла, мають найістотніше значення при ненормальному підвищення температури тіла». Рефлексогенних механізмом Боткін пояснював не тільки такі загальні процеси, як, напр., Лихоманка, але і патологічні зміни в окремих органах, зокрема в селезінці - «при дії пригноблених психічних моментів обсяг селезінки абсолютно ясно збільшувався і, навпаки, зменшувався при психічному збудженні» . Боткін висловив переконання про існування в головному мозку центру, керуючого як м'язами селезінки, так і просвітами її судин. Досліди І. Р. Тарханова підтвердили наявність цього центру в довгастому мозку. Боткін висловив переконання і про існування особливого центру потовиділення, що в подальшому було експериментально підтверджено А. А. Остроумова. У 1884 р . в лекціях про хлорозе і перніциозної анемії пояснював розвиток цих хвороб різними причинами, однак він висловив глибоке переконання в існуванні в головному мозку центру кровотворення «впливає на склад крові шляхом, або зменшення освіти, або посиленого руйнування червоних кров'яних кульок». Ця гіпотеза про центральної регуляції кровотворення, вперше висловлена у світовій науці Боткіна, пізніше була підтверджена школою І. П. Павлова. При поясненні багатьох патологічних станів внутрішніх органів Б. зазначав провідне значення центральних нервових апаратів при цих станах. Велике значення в походженні внутрішніх хвороб оп надавав і психічному фактору. Неврогенна теорія Боткіна протистояла вирховской теорії целлюлярной патології.
Важливою заслугою Боткіна є і обгрунтування цілісності організму на принципах нервізма. Згідно з його твердженнями, цілісність організму визначається і регулюється нервовою системою. Боткін розглядав хворобу як процес, що охоплює організм у цілому. Ці погляди їм ілюструвалися конкретним розбором окремих захворювань - недокрів'я, ревматизму, катаральної жовтяниці. Так, наприклад, виступаючи проти вирховской локалістіческого тлумачення «катаральної жовтухи», Боткін говорив: «Icterus calarrhalis», яку раніше вважали за шлунково-кишковий катар з механічною затримкою жовчі, па насправді є тільки один із симптомів загального захворювання, який проявляється як жовтяницею , але і збільшеному селезінки і іноді нефритом, нарешті, з самостійним ураженням печінки і більшою частиною з лихоманкою ». Боткін переконливо довів, що єдність організму як цілого та його зв'язок із зовнішнім середовищем здійснюється нервовою системою, і всі інші важливі регулятори життєвих процесів, в т. ч і гуморальні, грають підпорядковану роль, перебуваючи під впливом регулюючої ролі нервової системи.
Найголовнішими завданнями практичної медицини Боткін вважав «попередження хвороби, лікування хвороби розвилася і, нарешті, полегшення страждань хворої людини». І. П. Павлов говорив, що Боткін вражав «здатністю розгадувати хвороби і знаходити проти них найкращі кошти». У питаннях лікування хворих Боткін керувався принципами індивідуалізації лікування, висунутими ще засновником московської терапевтичної школи М. Я. Мудрова. Боткіним була побудована і нова рефлексогенні теорія терапії, під назвою «купирующей» терапії. Ця теорія була побудована па тому, що протягом, наприклад, інфекційного процесу спостерігаються дві фази, з яких перша обов'язкова для всіх випадків, а друга відсутнє там, де фізіологічні пристосування не дають розвинутися місцевим змін у тканинах, які є причиною другої фази лихоманки. Боткін ставить перед собою завдання розробити «купірує» терапію для посилення фізіологічних пристосувань у тканинах. Сучасні способи лікування імунізацією і неспецифічна терапія по суті засновані на принципах купирующей терапії Боткіна.
Тонка спостережливість Боткіна, його загальні природничонаукові погляди дозволили йому розробити низку складних питань патології внутрішніх хвороб і збагатити російську медицину рядом відкриттів. Боткін встановив відмінність між гіпертрофією і дилатацією серця, вперше описав постсистолический шум при звуженні лівого венозного отвору, описаний пізніше як протодиастолический шум, він набагато раніше Ерба вказав, що іноді при недостатності аортальних клапанів діастолічний шум вислуховується зліва від грудини у третьому - четвертому міжребер'ї; він по зауважив, що при поєднанні недостатності аортальних клапанів зі значною недостатністю мітрального клапана діастолічний шум на підставі серця зникає, вперше діагностував тромбоз ворітної вени. Спостерігається при крупозній пневмонії колапс Боткін пояснив нервнососудістимі порушеннями, що було підтверджено в подальшому і пояснено як результат дії інфекції на судиноруховий центр в довгастому мозку. Він розробив діагностику і клініку блукаючої нирки. Боткін вперше вказав на роль розпаду тканин у патогенезі лихоманки. У 1883 р . він висловився на користь інфекційної етіології так званої катаральної жовтяниці, в даний час це захворювання названо ім'ям Боткіна. Ми зобов'язані Боткіну також розкриттям інфекційної природи жовчнокам'яної хвороби, неправильно приписуваним Науніну (Naunyn). Виключно великі заслуги Боткіна в області вивчення клініки інфекційних хвороб, зокрема висипного, черевного і поворотного тифу. Він висловив думку про різний будову білка в різних тканинах, що пізніше отримало підтвердження у працях Е. Абдергальден.
Боткіна слід вважати одним з основоположників військово-польової терапії. У 1877 р . під час російсько-турецької війни, він пробув близько семи місяців на балканському фронті як лейб-медика при царській ставці. Силою обставин Боткін став своєрідним клінічним професором в польових військових госпіталях. Він часто відвідував і оглядав хворих, радив лікарям, як треба вести їх лікування, вказував, як потрібно, хоча б і в несприятливих умовах, робити наукові спостереження.
Сам Боткін зумів підмітити особливості перебігу в умовах війни низки захворювань внутрішніх органів, зокрема впливу на характер шлунково-кишкових захворювань. Він вперше описав гарячкове захворювання, що згодом стало відомим під назвою «волинської лихоманки». Боткін вказав на важливість раннього застосування хініну в лікуванні переміжної лихоманки. Він підкреслював неодноразово значення стану нервової системи у виникненні і розвитку тих чи інших захворювань.
Серед причин масового відмороження ніг на Шинку Боткін розкрив ролі неправильного та поганого харчування, а також вплив раніше перенесених інфекцій.
Гарячий патріот і демократ, Боткін прагнув боротися з панував у верхах армії бездушним ставленням до солдата, намагався підняти авторитет лікаря перед стройовим начальством.
У своїх «Листах з Болгарії» on гнівно таврував бюрократизм і хабарництво, з гіркотою зазначаючи, що уроки Кримської кампанії, призвели Росію до поразки, нічому але навчили царську адміністрацію, і врешті-решт дійшов висновку, що «верхи згнили», і тому справжня допомога хворим і пораненим не могла бути здійснена.
Але Боткін вірив, що настане час, коли «невігластво і бездарність зітруться, осязательно відчується значення знання, розуму і таланту. Росія не загине ... але інші діячі, інші люди будуть її рятувати ». Російська медицина зобов'язана Боткіну тим, що він підняв з на вищий рівень, відмовився від локалістіческого напрямки і створив напрямок, який вивчав хворого і здорової людини по тільки з анатомічних позицій, але і з точки зору його загальних фізіологічних зв'язків та зв'язків із зовнішнім середовищем. Правильно підкреслюючи зв'язок природознавства з медициною, Боткін помилково стверджував, що медицина не є самостійною наукою, а лише частиною природознавства, бо «до цих пір ще але вдалося підвести різні прояви життя як здорового, так і хворого організму під математичні закони». Боткін недоучітивал, що законами фізіології, що спираються у свою чергу на анатомію, хімію, фізику, математику і пр., не можна пояснити цілком закономірності життя людини, що живе в соціальному середовищі, яка значною мірою визначає і направляє закономірності його життя та діяльності.
У громадській діяльності Боткін продовжував традиції свого талановитого вчителя Ф. П. Іноземцева. У 1864 р . стаття Боткіна «Попереднє повідомлення про епідемію поворотної гарячки в Петербурзі» («Медичний Вісник» М 46), в якій він розкривав соціальні корені хвороби, привернула увагу громадськості до плачевного стану трудового люду столиці. Загроза холери в 1865 р . спонукала Боткіна виступити з проектом створення «Епідеміологічні суспільства», яке за попереднім планом, повинно було «мати тимчасове існування, до появи холери і під час перебігу її в столиці». Однією з головних завдань цього о-ви намічалося поліпшення умов, в яких жили бідняки, для чого місто повинне було бути розділений на лікарські дільниці, із залученням піклувальників з заможних кіл. Прогресивний журнал «Архів судової медицини та громадської гігієни» широко пропагував пропозиція Боткіна. Холера в Петербурзі не з'явилася, і «Епідеміологічне суспільство» не було організовано, проте завдання, поставлені Боткіним, знайшли відображення в роботі провінційних медичних оглядів - Казанського, Кавказького та ін З цього ж часу в клініці Боткіна було звернуто особливу увагу на вивчення інфекційних хвороб .
Боткін виступив активним борцем за рівноправність жінок, з'явившись одним з організаторів у 1870 р . «Громади сестер милосердя св. Георгія », де він безкоштовно завідував навчальною частиною створених при ній курсів і викладав на них. У 1872 р . Боткін взяв також активну участь в організації жіночих лікарських курсів. Після повернення з балканського фронту Боткін був обраний у жовтні 1878 р . головою товариства російських лікарів і незмінно обирався знову па цей пост до дня своєї смерті.
Боткін корінним чином змінив діяльність завмирає суспільства, поставивши перед ним завдання: служити рідному пароду, чуйно прислухаючись до запитів життя; залучати до читання доповідей можливе велике число рядових лікарів, і, перш за все, лікарняних; підвищувати науковий рівень практичних лікарів, допомагаючи узагальнювати їх повсякденні спостереження.
Пам'ятною подією в житті суспільства є участь його в боротьбі з ветлянської чумою 1879 р . Початкова пропозиція Боткіна про організацію безкоштовної лікарні для приходять хворих - за прикладом багатьох інших медичних товариств, які відкрили їх ще в 60-х роках (Ярославль, Москва, Нижній Новгород), - не було здійснено. Зате надзвичайно розширилося коло питань, що ставилися Боткіним перед суспільством, в області суспільної медицини: епідемічне та санітарний стан Петербурга, аптечна монополія, Кавказькі мінеральні води і, нарешті, доповідь делегата Росії па міжнародної санітарної конференції в Римі, доктора П. В. Екка «Про надзвичайної смертності в Росії і необхідність оздоровлення країни »(1885). Ця доповідь, за поданням суспільства, привів до створення в 1886 р . урядової так званої «Боткінської Комісії при Медичному Раді Міністерства внутрішніх справ».
Особливо плідною була діяльність Боткіна як гласного петербурзької міської думи (1881-1889). Він був обраний заступником голови Комісії громадського здоров'я, а потім членом лікарняної, санітарної комісії та ін
У 1882 р . У. як голови під-комісії з шкільно-санітарному нагляду у міських училищах успішно організував сили для боротьби з спалахнула сильної епідемією дифтерії і скарлатини.
У тому ж 1882 р . авторитетна підтримка Боткіна допомогла здійснити організацію дільничних «думських» лікарів, за проектом Г. І. Архангельського, для безкоштовного обслуговування незаможного населення столиці як амбулаторно, так і вдома.
Велика заслуга Боткіна у справі поліпшення лікарняної допомоги. Перш за все, він прийняв гарячу участь в остаточному пристрої і обладнанні міської барачної лікарні (була розпочата будівництвом з ініціативи Думи в 1880 р .), Опікуном якої лікарської частині він був обраний до початку 1882 р . Боткіну вдалося зробити її зразковою і в лікувальному відношенні, і в науковому, і в справі підготовки та вдосконалення лікарів з інфекційних хвороб. До останніх днів свого життя Боткін не залишав турботи про неї.
Після переходу лікарень піклувальної Ради у відання міста Дума обрала в 1886 р . Боткіна почесним піклувальником всіх міських лікарень і богаділень. Стараннями Боткіна лікарні стали перебудовувати свою роботу за прикладом барачної лікарні.
Боткін звертав увагу на постановку справи і в богодільнях. Він хотів їх використовувати для вивчення хвороб старечого віку і особливо передчасної патологічної старості. З ініціативи Боткіна і за його безпосередніми вказівками влітку 1889 р . було вироблено докладний, наскільки можливо, клінічне дослідження майже 3000 прізреваемих. Розробка отриманого матеріалу проводилася вже після смерті Б. Петербурзька міська дума увічнила пам'ять Боткіна, найменовано барачний лікарню на Олександрівському плацу «Боткінської міської барачної лікарнею» (1890).
За 29 років своєї професорської діяльності Боткін підготував 103 ординатора, з яких 85 захистили дисертації на ступінь доктора медицини. 37 з його учнів було присвоєно звання професора, з них 25 по терапії (А. А. Нечаєв, М. В. Яновський, Н. Я. Чистович та ін), а 12 - з інших дисциплін. Боткін надавав великого значення проходженню терапевтичної школи для подальшої спеціалізації але різних дисциплін. У нього пройшли підготовку за терапії А. Г. Полотебнов, Т. П. Павлов (дерматологія і венерологія), П. П. Симановський, А. Ф. Прус, Б. В. Верховський (оториноларингологія), Т. І. Богомолов ( медична хімія), II. В. Забєлін (фармакологія), К. В. Ворошилов, І. П. Павлов (фізіологія), Д. А. Соколов, В. М. Рейтц (педіатрія), С. П. Лук 'янов (патологія).
на тему:
«Боткін Сергій Петрович,
його роль у вітчизняній медицині »
Боткін Сергій Петрович (1832-1889) - великий російський клініцист-терапевт. Народився в Москві в сім'ї великого чаеторговцу. Великий вплив на формування і розвиток Боткіна мав його старший брат Василь Петрович, друг М. В. Станкевича, В. Г. Бєлінського, М. О. Бакуніна. Доброчинні були і розмови зі знаменитим Т. М. Грановським, який жив у будинку Боткіна, а також професором-медиком Нікуліним (він був одружений на сестрі Боткіна), учасником герценівського гуртка 40-х років, який відвідав А. І. Герцена в
У цьому чудовому оточенні складалися передові погляди молодого Б. під час перебування його студентом медичного факультету Московського університету (1850-1855). У
Боткін вніс в клініку фізіологічні і лабораторно-експериментальні методи дослідження, розглядав експеримент у клініці як засіб, що розкриває механізм хвороб. «Клінічний експеримент, - говорив оп, - керується ідеєю, виробленої шляхом клінічних спостережень». Тому Боткін стверджував, що клінічні лабораторії повинні «істотно відрізнятися від фізіологічних, фармакологічних та інших». Він заперечував проти механічного перенесення результату експерименту над тваринами в клініку. До експериментування над людьми ставився дуже обережно, допускаючи його лише при повній впевненості у нешкідливості вживаються досліджень. Значення Б. в області створення експериментальної медицини високо цінував І. II. Павлов, який говорив: «Глибокий розум його, не зводиться найближчим успіхом, шукав ключі до великої загадки: що таке хвора людина і як допомогти йому в лабораторії, в живому експерименті ... висока оцінка експерименту клініцистом складає, але моє переконання, але меншу славу Сергія Петровича, ніж його клінічна, відома всій Росії діяльність. Сергій Петрович був найкращим уособленням плідного союзу медицини та фізіології тих двох родів людської діяльності, які на ваших очах споруджують будинок науки про людський організм і обіцяють у майбутньому забезпечити людині її краще щастя - здоров'я і життя ».
Клініко-теоретичні погляди Боткіна найбільш повно викладені у випусках курсу клініки внутрішніх хвороб та клінічних лекціях. Під редакцією Боткіна і на його кошти протягом довгого часу видавався з
Погляди Боткіна складалися під впливом його видатних попередників: С. Г. Зибеліна, М. Я. Мудрова, Є. О. Мухіна, Ф. І. Іноземцева, II. Є. Дядьковского, А. І. Полуніна, Н. І. Пирогова.
Вплив російської класичної філософії позначилося в першу чергу в матеріалістичному розумінні Боткіна взаємин між організмом і зовнішнім середовищем, цілісності організму, походження психічної діяльності людини, мінливості організму і т. д.
Людський організм Боткін розглядав у взаємозв'язку із зовнішнім середовищем, а хвороба або здоров'я - як результат впливів зовнішнього середовища на організм. «Поняття про хворобу, - писав Боткін, - нерозривно зв'язується з се причиною, яка виключно завжди обумовлюється середовищем, діючої чи па хворий організм, або через його найближчих плі віддалених батьків». Він підкреслював властивість організму пристосовуватися до мінливих умов зовнішнього середовища, його здатність закріплювати знову придбані властивості і передавати їх але спадщину.
Матеріалістичне розуміння взаємовідносин організму і середовища дозволило Боткіну по-новому підійти до з'ясування шляхів та механізму впливу зовнішнього середовища на організм. На противагу вирховской целлюлярной патології у розвитку хворобливого процесу, провідне значення Б. надавав змін в нервовій системі. Тим самим він став на шлях подальшого розвитку і збагачення фізіологічного напряму, нервизма, яке розроблялося його попередниками С. Г. Зибеліна. Є. О. Мухіним, І. Є. Дядьковский, Ф. І. Іноземцева та ін Високу оцінку Боткіну у розвитку фізіологічного вчення дав І. П. Павлов у заключних рядках своєї дисертації: «З серцевої вдячністю, - писав він, - визнаю вплив того глибокого і широкого, часто випереджає експериментальні дані нервизма, яке, на мою думку, становить найважливішу заслугу Сергія Петровича перед фізіологією ».
Геніальне відкриття І. М. Сеченова (рефлекси головного мозку), згідно з яким всі акти нашої свідомої і несвідомої життя за способом походження суть рефлекси і пояснення їм психічної діяльності, рефлекторної за механізмом, матеріальними (молекулярними) змінами, направило думка Боткіна у бік пояснення різних патологічних процесів у тканинах рефлекторним механізмом. Для пояснення рефлексогенних процесів як у фізіології, так і в патології Боткіну слід встановити наявність трьох членів у схемі рефлексу:
а) зовнішні подразнення, що діють на закінчення чутливих доцентрових нервів;
б) нервовий центр, закладений у головному, продав оватом або спинному мозку;
в) рухові та трофічні відцентрові нерви з їх закінченнями, розсіяними в периферичних тканинах.
Труднощі обгрунтування рефлексогенної теорії полягала у відсутності доказів на користь існування середнього члена рефлексу, тобто нервового центру. Пошуки нервових центрів стали об'єктом цілеспрямованої діяльності Б. У лекції про висипному тифі (1868) хімічної теорії лихоманки Лібермейстера він протиставив фізіологічну (рефлексогенні) теорію, що й доводилось їм існуванням, крім інфекційної лихоманки, підвищення температури тіла в результаті психічного збудження, рефлекторних роздратувань і т . д. Все це дало підставу Боткіну стверджувати, що «нервові центри, що керують охолодженням тіла, мають найістотніше значення при ненормальному підвищення температури тіла». Рефлексогенних механізмом Боткін пояснював не тільки такі загальні процеси, як, напр., Лихоманка, але і патологічні зміни в окремих органах, зокрема в селезінці - «при дії пригноблених психічних моментів обсяг селезінки абсолютно ясно збільшувався і, навпаки, зменшувався при психічному збудженні» . Боткін висловив переконання про існування в головному мозку центру, керуючого як м'язами селезінки, так і просвітами її судин. Досліди І. Р. Тарханова підтвердили наявність цього центру в довгастому мозку. Боткін висловив переконання і про існування особливого центру потовиділення, що в подальшому було експериментально підтверджено А. А. Остроумова. У
Важливою заслугою Боткіна є і обгрунтування цілісності організму на принципах нервізма. Згідно з його твердженнями, цілісність організму визначається і регулюється нервовою системою. Боткін розглядав хворобу як процес, що охоплює організм у цілому. Ці погляди їм ілюструвалися конкретним розбором окремих захворювань - недокрів'я, ревматизму, катаральної жовтяниці. Так, наприклад, виступаючи проти вирховской локалістіческого тлумачення «катаральної жовтухи», Боткін говорив: «Icterus calarrhalis», яку раніше вважали за шлунково-кишковий катар з механічною затримкою жовчі, па насправді є тільки один із симптомів загального захворювання, який проявляється як жовтяницею , але і збільшеному селезінки і іноді нефритом, нарешті, з самостійним ураженням печінки і більшою частиною з лихоманкою ». Боткін переконливо довів, що єдність організму як цілого та його зв'язок із зовнішнім середовищем здійснюється нервовою системою, і всі інші важливі регулятори життєвих процесів, в т. ч і гуморальні, грають підпорядковану роль, перебуваючи під впливом регулюючої ролі нервової системи.
Найголовнішими завданнями практичної медицини Боткін вважав «попередження хвороби, лікування хвороби розвилася і, нарешті, полегшення страждань хворої людини». І. П. Павлов говорив, що Боткін вражав «здатністю розгадувати хвороби і знаходити проти них найкращі кошти». У питаннях лікування хворих Боткін керувався принципами індивідуалізації лікування, висунутими ще засновником московської терапевтичної школи М. Я. Мудрова. Боткіним була побудована і нова рефлексогенні теорія терапії, під назвою «купирующей» терапії. Ця теорія була побудована па тому, що протягом, наприклад, інфекційного процесу спостерігаються дві фази, з яких перша обов'язкова для всіх випадків, а друга відсутнє там, де фізіологічні пристосування не дають розвинутися місцевим змін у тканинах, які є причиною другої фази лихоманки. Боткін ставить перед собою завдання розробити «купірує» терапію для посилення фізіологічних пристосувань у тканинах. Сучасні способи лікування імунізацією і неспецифічна терапія по суті засновані на принципах купирующей терапії Боткіна.
Тонка спостережливість Боткіна, його загальні природничонаукові погляди дозволили йому розробити низку складних питань патології внутрішніх хвороб і збагатити російську медицину рядом відкриттів. Боткін встановив відмінність між гіпертрофією і дилатацією серця, вперше описав постсистолический шум при звуженні лівого венозного отвору, описаний пізніше як протодиастолический шум, він набагато раніше Ерба вказав, що іноді при недостатності аортальних клапанів діастолічний шум вислуховується зліва від грудини у третьому - четвертому міжребер'ї; він по зауважив, що при поєднанні недостатності аортальних клапанів зі значною недостатністю мітрального клапана діастолічний шум на підставі серця зникає, вперше діагностував тромбоз ворітної вени. Спостерігається при крупозній пневмонії колапс Боткін пояснив нервнососудістимі порушеннями, що було підтверджено в подальшому і пояснено як результат дії інфекції на судиноруховий центр в довгастому мозку. Він розробив діагностику і клініку блукаючої нирки. Боткін вперше вказав на роль розпаду тканин у патогенезі лихоманки. У
Боткіна слід вважати одним з основоположників військово-польової терапії. У
Сам Боткін зумів підмітити особливості перебігу в умовах війни низки захворювань внутрішніх органів, зокрема впливу на характер шлунково-кишкових захворювань. Він вперше описав гарячкове захворювання, що згодом стало відомим під назвою «волинської лихоманки». Боткін вказав на важливість раннього застосування хініну в лікуванні переміжної лихоманки. Він підкреслював неодноразово значення стану нервової системи у виникненні і розвитку тих чи інших захворювань.
Серед причин масового відмороження ніг на Шинку Боткін розкрив ролі неправильного та поганого харчування, а також вплив раніше перенесених інфекцій.
Гарячий патріот і демократ, Боткін прагнув боротися з панував у верхах армії бездушним ставленням до солдата, намагався підняти авторитет лікаря перед стройовим начальством.
У своїх «Листах з Болгарії» on гнівно таврував бюрократизм і хабарництво, з гіркотою зазначаючи, що уроки Кримської кампанії, призвели Росію до поразки, нічому але навчили царську адміністрацію, і врешті-решт дійшов висновку, що «верхи згнили», і тому справжня допомога хворим і пораненим не могла бути здійснена.
Але Боткін вірив, що настане час, коли «невігластво і бездарність зітруться, осязательно відчується значення знання, розуму і таланту. Росія не загине ... але інші діячі, інші люди будуть її рятувати ». Російська медицина зобов'язана Боткіну тим, що він підняв з на вищий рівень, відмовився від локалістіческого напрямки і створив напрямок, який вивчав хворого і здорової людини по тільки з анатомічних позицій, але і з точки зору його загальних фізіологічних зв'язків та зв'язків із зовнішнім середовищем. Правильно підкреслюючи зв'язок природознавства з медициною, Боткін помилково стверджував, що медицина не є самостійною наукою, а лише частиною природознавства, бо «до цих пір ще але вдалося підвести різні прояви життя як здорового, так і хворого організму під математичні закони». Боткін недоучітивал, що законами фізіології, що спираються у свою чергу на анатомію, хімію, фізику, математику і пр., не можна пояснити цілком закономірності життя людини, що живе в соціальному середовищі, яка значною мірою визначає і направляє закономірності його життя та діяльності.
У громадській діяльності Боткін продовжував традиції свого талановитого вчителя Ф. П. Іноземцева. У
Боткін виступив активним борцем за рівноправність жінок, з'явившись одним з організаторів у
Боткін корінним чином змінив діяльність завмирає суспільства, поставивши перед ним завдання: служити рідному пароду, чуйно прислухаючись до запитів життя; залучати до читання доповідей можливе велике число рядових лікарів, і, перш за все, лікарняних; підвищувати науковий рівень практичних лікарів, допомагаючи узагальнювати їх повсякденні спостереження.
Пам'ятною подією в житті суспільства є участь його в боротьбі з ветлянської чумою
Особливо плідною була діяльність Боткіна як гласного петербурзької міської думи (1881-1889). Він був обраний заступником голови Комісії громадського здоров'я, а потім членом лікарняної, санітарної комісії та ін
У
У тому ж
Велика заслуга Боткіна у справі поліпшення лікарняної допомоги. Перш за все, він прийняв гарячу участь в остаточному пристрої і обладнанні міської барачної лікарні (була розпочата будівництвом з ініціативи Думи в
Після переходу лікарень піклувальної Ради у відання міста Дума обрала в
Боткін звертав увагу на постановку справи і в богодільнях. Він хотів їх використовувати для вивчення хвороб старечого віку і особливо передчасної патологічної старості. З ініціативи Боткіна і за його безпосередніми вказівками влітку
За 29 років своєї професорської діяльності Боткін підготував 103 ординатора, з яких 85 захистили дисертації на ступінь доктора медицини. 37 з його учнів було присвоєно звання професора, з них 25 по терапії (А. А. Нечаєв, М. В. Яновський, Н. Я. Чистович та ін), а 12 - з інших дисциплін. Боткін надавав великого значення проходженню терапевтичної школи для подальшої спеціалізації але різних дисциплін. У нього пройшли підготовку за терапії А. Г. Полотебнов, Т. П. Павлов (дерматологія і венерологія), П. П. Симановський, А. Ф. Прус, Б. В. Верховський (оториноларингологія), Т. І. Богомолов ( медична хімія), II. В. Забєлін (фармакологія), К. В. Ворошилов, І. П. Павлов (фізіологія), Д. А. Соколов, В. М. Рейтц (педіатрія), С. П. Лук 'янов (патологія).