Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
САНКТ-Петербурзький державний медичний АКАДЕМІЯ ім. І.І. МЕЧНИКОВА
Кафедра офтальмології
Зав. Кафедрою, професор
Алексєєв В. М.
Викладач:
Кареліна В. Є.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
x, 1972 року народження.
Діагноз: OD: Гострий серозний іридоцикліт.
OS: Здоров.
Санкт-Петербург,
1997
Паспортна частина:
П.І.Б. хворого: x
Вік хворого: 25 року.
Місце проживання: Санкт-Петерб
Освіта: середня-спеціальна
Професія: столяр.
Місце роботи: РСУ № 50 Калінінського району.
Час надходження в стаціонар: 06 вересня 1997 року, грудня 1930.
Діагноз при поступленні: Гострий серозний іридоцикліт правого ока.
Скарги хворого:
Скарги на що ломить біль і відчуття розпирання, болючість при погляді на світло (світлобоязнь), сльозотеча, почервоніння склери в правому очному яблуці, а також погіршення зору на правому оці.
Анамнез хвороби (Anamnesis morbi):
2 вересня 1997 під час роботи в праве око потрапив шматочок стружки, після видалення якого в медпункті хворий скарг не пред'являв. Однак 4 вересня 1997 у хворого раптово з'явилися сильні болі ломить характеру і почуття розпирання в правому очному яблуці, з'явилося почервоніння склери, сльозотеча, болючість при погляді на яскраве світло, з'явилося почервоніння набряклість і болючість правого верхнього століття, з'явилося відчуття димки перед правим оком.
Хворий звернувся в травмпункт за місцем проживання звідки був направлений у Дорожню лікарню для обстеження та лікування.
Анамнез життя (Anamnesis vitae):
Народився в Ленінграді в 1972 році. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відрізнявся. У семирічному віці пошол до школи і в 1989 році закінчив неповну середню школу. У тому ж році вступив до ПТУ № 85 у 1992 році закінчив його і був призваний на службу у збройні сили. Після служби влаштувався за фахом у РБУ № 50 Калінінського району де працює по теперішній час.
Неодружений. Проживає з батьками в окремій трикімнатній квартирі. Соціально-побутові умови хороші.
Огляд по системах (Status praesens):
Серцево-судинна система:
При огляді грудна клітка в ділянці серця не деформована, при пальпації безболісна. Серцевий поштовх і епігастральній пульсація не визначаються. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї розмірами 2,5 х 2,5 см, помірної сили.
Перкуторно межі серця та судинного пучка в межах норми.
При аускультації тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів правильні. Частота серцевих скорочень 75 ударів на хвилину.
Пульс задовільного напруження і наповнення, ритмічний на обох руках, частота 75 за хвилину.
Дихальна система:
При огляді грудна клітка правильної конічної форми, без деформацій. При пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння в симетричних ділянках однакове.
Перкуторно над легенями визначається ясний легеневий звук, границі легенів і рухливість легеневих країв незмінні.
При аускультації дихання везикулярне.
Травна система:
Порожнина рота санірувана. При огляді живіт звичайної форми, бере активну участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний. Межі печінки не змінені.
Стілець регулярний, оформлений.
Сечовидільна система:
Область нирок не змінена, нирки не пальпуються, биття по області нирок безболісне.
Сечовидільна функція не порушена.
Об'єктивне дослідження (Status localis):
| Найменування досліджуваної функції ока. | Oculus dexter. | Oculus sinister. |
| Область орбіти. | Шкіра верхнього століття гіперемована, набрякла, при пальпації болюча. Край століття шириною 3 мм. За переднього ребру ростуть вії. Зростання вій правильний. Очна щілина довжиною 28 мм, шириною 7 мм. Краю орбіти гладкі, при пальпації безболісні. | Шкіра вік не змінена. Край століття шириною 2 мм. За переднього ребру ростуть вії. Зростання вій правильний. Очна щілина довжиною 28 мм, шириною 11 мм. Краю орбіти гладкі, при пальпації безболісні. |
| Слезопроводящій апарат. | Слізна залоза не пальпується. Відзначається сльозотеча. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисненні на область слізного мішка гнійного відокремлюваного з слізних точок немає. | Слізна залоза не пальпується. Слезостоянія немає. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисненні на область слізного мішка гнійного відокремлюваного з слізних точок немає. |
| Кон `юнктива вік і перехідних складок. | Відзначається виражена ін'єктованість. Виділень немає. | Блідо-рожевого кольору, гладка, блискуча, виділень немає. |
| Положення очного яблука в орбіті. | Положення правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, злегка хворобливі. Відзначається цилиарная хворобливість. Конвергіруют симетрично. Відзначається виражена перикорнеальная ін'єкція. Виділень немає. | Положення правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Конвергіруют симетрично. Кон `юнктива очного яблука прозора, блискуча. |
| Склера. | Склера білого кольору, поверхня гладка, передні циліарного судини збільшені. | Склера білого кольору, поверхня гладка, передні циліарного судини не змінені. |
| Рогівка. | Прозора, блискуча, дзеркальна, чутливість в порівнянні з лівим оком вище (гіперестезія), на задній поверхні відзначаються преципітати сіруватого кольору, розташовані у формі трикутника зверненого вершиною догори. | Прозора, блискуча, дзеркальна, чутливість збережена. |
| Передня камера очі. | Глибиною 3 мм, волога передньої камери злегка опалесцентну. | Глибиною 3 мм, волога передньої камери прозора. |
| Райдужка | Брудного іржавого кольору, малюнок крипт і складки згладжені, зіниця звужена 2,5 мм круглий, розташований в центрі райдужки. Пряма і співдружня реакції зіниці на світло, а також на конвергенцію ослаблені і супроводжуються посиленням болю в оці. | Райдужка коричневого кольору, малюнок чіткий, пігментна облямівка зіниці збережена. Зіниця в центрі райдужки, круглий, 4 мм у діаметрі. Пряма, співдружня реакції зіниці на світло, а також на конвергенцію жива. |
| Кришталик. | Прозорий, положення правильне. | Прозорий, положення правильне. |
| Рефлекс з очного дна. | Визначається погано. | Рожевий, склоподібне тіло прозоре. |
| Очне дно. | Погано проглядається. | Диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, межі чіткі, калібр і хід судин не змінений, В області жовтої плями і на периферії сітківки патологічні зміни не визначаються. |
| Внутрішньоочний тиск пальпаторно. | У межах норми. | У межах норми. |
| Visus | 0,7 D. | 1,0 D. |
Діагноз: Oculus dexter: Гострий серозний іридоцикліт.
Oculus sinister: Здоров.
Лікування:
Очні краплі: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 краплі 2 рази на день;
Очна мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 рази на день;
Подкон'юктівально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% - 0,5 мл 2 рази на тиждень;
Електрофорез на область правого ока з фібринолізин 10000 Од;
Внутрішньом'язово: Ampioxi natrii 0,5 г 5 разів на добу;
Всередину: «Тавегіл» по 1 таблетці вранці і на ніч; Кальцію глюконат 0,25 г 2 рази на день; «Декамевіт» по 2 таблетки 3 рази на день; Аскорбінова кислота по 0,25 г 3 рази на день; Токоферолла ацетат 1 % по 1 капсулі 2 рази на день.
Прогноз:
При активному лікуванні прогноз сприятливий, повне лікування, розсмоктування ексудату, відновлення гостроти зору.
При неправильному, неповну, або нерегулярному лікуванні можливе виникнення ускладнень (панофтальмит, повне зрощення зіниці) та / або хронизация процесу.