Ім'я файлу: гастроентерология12.13.docx
Розширення: docx
Розмір: 2104кб.
Дата: 08.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
ревматологія у фрмації.docx
Розширення: docx
Розмір: 2104кб.
Дата: 08.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
ревматологія у фрмації.docx
При переважному ураженні тонкої кишки (ентериті) характерне:
- синдром малодигестії (місцеві прояви).;
- синдром недостатнього всмоктування (синдром мальабсорбції, загальний ентеральний синдром).
Лікування хронічного гастроентериту:
- корекція білкового обміну (альвезин, альбумін);
- корекція електролітного обміну (панангін, кальцію глюконат, натрію бікарбонат, калію хлорид);
- комплексна вітамінотерапія - вітаміни групи В, вітаміни A, D, E, K, C;
- антидіарейні препарати (лоперамід)
При переважному ураженні товстої кишки (коліті) характерне:
- синдром порушення стільця – закрепи, проноси, чергування проносів з закрепами,
- синдром недостатнього випорожнення кишечника – виділенням невеликої кількості кашоподібного чи оформленого калу, інколи з домішками слизу.
- больовий синдром – біль локалізується в нижніх та бокових відділах живота,;
- бродильна диспепсія;
- астеноневротичний синдромом – слабкість, швидка втомлюваність, біль голови, погіршення працездатності, поганий сон.
Лікування хронічного коліту
- антибактеріальна терапія (салазопіридазин, месалазін, фуразолідон);
- антидіарейні препарати (лоперамід), адсорбенти (ентеросгель) при хронічному коліті з переважанням проносів;
- прокінетики (метоклопрамід), проносні (лактулоза) при гіпо- й атонічному варіантах порушення моторної функції кишечника.
3. Ускладнення захворювань органів ШКТ
Ускладнення найчастіше бувають у хворих на пептичну виразку –
а. Кровотеча відзначається у 15-20% хворих з тривалістю ПВ від 15 до 25 років, частіше при виразках дванадцятипалої кишки, ніж при виразках шлунка.
Дьогтеподібний кал є пізнім симптомом крововтрати, оскільки проявляється через 1-3 дні. Іноді при кровотечі зникають больові відчуття. Прихована крововтрата проявляється ознаками залізодефіцитної анемії і позитивною реакцією калу на кров.
б. Пенетрація характерна проникненням виразки до серозної оболонки та за її межі в сусідні з шлунком або дванадцятипалою кишкою органи (печінка, підшлункова залоза, кишечник та ін.). Для неї характерними є тривалий анамнез ПВ, постійні болі з ірадіацією в спину, підребір'я; неефективність лікування. Пенетруючі виразки нерідко кровоточать.
в. Перфорація Головні ознаки: раптова поява надзвичайно гострого «кинджального болю» у верхній половині живота з швидким розповсюдженням по всьому животі, блювання, уповільнення пульсу, підвищення температури, «дошкоподібний» живіт, зникнення печінкової тупості. Після гострого початку можливе короткочасне поліпшення стану хворого з подальшим розвитком картини розлитого перитоніту.
г. Стеноз пілородуоденального відділу характеризується схудненням, сухістю шкіри і слизових, відчуттям тяжкості в епігастрії, відрижкою із запахом сірководню, нудотою, блюванням у другій половині дня і ввечері (у блювотних масах залишки їжі, яку хворий з’їв напередодні), «шумом плескоту», видимою судомною перистальтикою. При субкомпенсованому стенозі названі ознаки виражені незначно.
д. Малігнізації виразки шлунка (у 2-10% випадків) властиві слабкість, зниження апетиту, схуднення, зміна характеру болю, який стає постійним і не зменшується від прийому їжі або антацидів, прояви анемічного синдрому. Це основні клінічні признаки, що дозволяють припустити ракове переродження виразки.
е. Вітамін В12-дефіцитна анемія виступає як ускладнення хронічного атрофічного гастриту, рака щлунка, при порушенні всмоктування у тонкій кишці вітаміну В12 у хворих літнього віку. Характерна класична тріада – ураження системи кровотворення, травної і нервової систем. Ознаки В12-дефіцитної анемії при дослідженні периферичної крові.
4. Розлади травлення, які пацієнт може лікувати без рецептурними ЛП в межах відповідального самолікування при консультативній допомозі провізора.
Діарея, якщо триває менш за 48 годин;
Стани, що супроводжуються спазмом гладких м’язів органів травлення – симптоматичне лікування (папаверин та його похідні). ( Якщо поліпшення стану протягом 3 годин не відбувається – треба звернутися до лікаря)
Ферментативна недостатність підшлункової залози – симптоматичне лікування препаратами ферментів. Тривале лікування необхідно розпочати після консультації лікаря.
Симптоматичне лікування печії антацидними засобами, антагоністами Н2-рецепторів за відсутністю загрозливих симптомів, що потребують негайного звернення до лікаря.
ПРОТОКОЛ ФАРМАЦЕВТА ПРИ ВІДПУСКУ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ БЕЗ РЕЦЕПТА «СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ДІАРЕЇ»
Оцінка потреб пацієнта/представника пацієнта при зверненні за допомогою
1. З’ясувати інформацію про наступне:
1) у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі);
2) як давно виникло нездужання і скільки часу триває;
3) яких заходів вжито перед зверненням до аптеки;
4) які лікарські засоби вже застосовувались для полегшення стану.
2. Частота дефекації до 3 разів на добу вважається фізіологічною.
3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря:
1) загальний тяжкий стан хворого, що викликаний діареєю;
2) діарея триває більше 48 годин;
3) діарея супроводжується підвищенням температури тіла;
4) виділяється багато слизу та/або присутня кров у калі;
5) часті болісні позиви і болісна дефекація;
6) діарея супроводжується нудотою і блюванням;
7) наявні ознаки загального зневоднення: сильна спрага, відчуття сухості в роті, зморщена шкіра, зниження маси тіла, значне зменшення кількості сечі;
8) діарея у вагітних;
9) діарея у дітей віком до 1 року;
10) наявність діареї одночасно у декількох членів родини.
4. За відсутності загрозливих симптомів перейти до фармацевтичної опіки
Перелік лікарських засобів, які відпускаються без рецепта, для симптоматичного лікування діареї
1. Антидіарейні мікробні препарати (Пробіотики і пребіотики):
Бактерії, що продукують молочну кислоту, Сахароміцети буларді (Saccharomyces boulardii),
Бактерії, що продукують молочну кислоту, комбінації.
2. Ентеросорбенти:
Вугілля медичне активоване, Гідрогель метилкремнієвої кислоти, Діосмектит.
3. Засоби, що пригнічують перистальтику:
Лоперамід.
4. Інші антидіарейні засоби:
Рацекадотрил.
5. Препарати електролітів з вуглеводами, сольові сполуки для пероральної регідратації:
Натрію хлорид + натрію цитрат + калію хлорид + глюкоза.
Надання належної інформації щодо лікарських засобів для відповідального самолікування
1. Надання рекомендацій щодо застосування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання.
2. Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічна дія, вплив режиму харчування тощо).
3. Довести до відома пацієнта/представника пацієнта, що детальна інформація про лікарський засіб наведена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу, яка до нього додається;
4. Довести до відома пацієнта/представника пацієнта, що при появі побічних реакцій (передбачених і непередбачених інструкцією для медичного застосування лікарського засобу) при застосуванні лікарського засобу або відсутності ефективності лікарського засобу необхідно припинити прийом підозрюваного лікарського засобу, щонайшвидше повідомити лікаря, фармацевта, заповнити та надіслати спеціальну форму (карту-повідомлення для надання пацієнтом інформації про побічну реакцію та/або відсутність ефективності лікарського засобу при його медичному застосуванні) будь-яким зручним та доступним способом до Державного експертного центру МОЗ України;
5. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб:
1) з’ясувати, наскільки пацієнт/представник пацієнта засвоїв інформацію;
2) попросити пацієнта/представника пацієнта повторити найбільш важливу інформацію;
3) з’ясувати, чи залишились у пацієнта/представника пацієнта запитання.__
ПРОТОКОЛ ФАРМАЦЕВТА ПРИ ВІДПУСКУ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ БЕЗ РЕЦЕПТА «СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЗАКРЕПУ»
Оцінка потреб пацієнта/представника пацієнта при зверненні за допомогою
1. З’ясувати інформацію про наступне:
1) у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі);
2) як давно виникло нездужання і скільки часу триває;
3) яких заходів вжито перед зверненням до аптеки;
4) які лікарські засоби вже застосовувались для полегшення стану.
2. Закреп – порушення функції кишечнику, яке проявляється збільшенням інтервалу між актами дефекації (більше 48 годин) у порівнянні з індивідуальною фізіологічною нормою або систематичне недостатнє випорожнення кишечнику; вважається, що фізіологічною нормою у різних людей є кількість випорожнень від 2-3 разів на день до 1 разу на 2-3 дні.
3. Загрозливі симптоми, які вимагають звернення до лікаря:
1) закреп супроводжується підвищенням температури тіла;
2) наявність домішки крові в калі та болі при дефекації;
3) сильний біль у животі;
4) різке здуття живота;
5) закреп супроводжується нудотою, блюванням, запамороченням, головним болем, зміною кольору шкіри (блідий або сіруватий);
6) немотивоване зниження маси тіла;
7) закреп у дітей раннього віку та у вагітних;
8) отруєння токсичними речовинами (ртуть, свинець тощо).
4. За відсутності загрозливих симптомів перейти до фармацевтичної опіки
відповідно до розділу ІІІ цього Протоколу.
ІІІ. Фармацевтична опіка при закрепі
IV. Перелік лікарських засобів, які відпускаються без рецепта, для симптоматичного лікуванні закрепу
1. Контактні проносні засоби: Бісакодил, Глікозиди сенни, Натрію пікосульфат, Рицинова олія.
2. Засоби, що збільшують об’єм кишкового вмісту: Подорожник яйцевидний (блошиний).
3. Осмотичні проносні засоби: Лактулоза; Магнію сульфат; Макрогол.
4. Проносні засоби. Клізми: Докузат натрію.
V. Надання належної інформації щодо лікарських засобів для відповідального самолікування
1. Надати рекомендації щодо застосування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання лікарських засобів.
2. Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічна дія, вплив режиму харчування тощо).
3. Загальні рекомендації щодо профілактики закрепу
1) харчування повинно бути повноцінним, хімічно, механічно і термічно щадним;
2) необхідно вживати продукти, багаті на харчові волокна, а саме: хліб з висівками, кислі фрукти, сирі овочі і соки, гречану кашу, кисломолочні продукти, знизити вживання тваринних жирів;
3) при відсутності протипоказань пити не менше 1,5 літрів води на день;
4) при метеоризмі необхідно обмежити вживання бобових, капусти, продуктів з високим вмістом глюкози – мед, варення, цукерки, виноград;
5) у дітей доцільно використовувати традиційні кисломолочні продукти і адаптовані молочні суміші;
6) необхідно вести активний спосіб життя – забезпечити достатню фізичну активність, приймати водні процедури, прогулянки на свіжому повітрі, дотримуватись раціонального режиму сну і відпочинку;
7) доцільно виробити щоденний рефлекс на дефекацію і досягати випорожнення кишечнику вранці після достатньо об'ємного сніданку, за 30 хвилин до сніданку слід випити склянку холодної води;
8) необхідно лікувати геморой або тріщини заднього проходу, виконувати щоденні гігієнічні процедури з використанням пом’якшуючих засобів;
4. Довести до відома пацієнта/представника пацієнта, що детальна інформація про ікарський засіб наведена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу, яка до нього додається.
5. Довести до відома пацієнта/представника пацієнта, що при появі побічних реакцій (передбачених і непередбачених інструкцією для медичного застосування лікарського засобу) при застосуванні лікарського засобу або відсутності ефективності лікарського засобу необхідно припинити прийом підозрюваного лікарського засобу, щонайшвидше повідомити лікаря, фармацевта, заповнити та надіслати спеціальну форму (карту-повідомлення для надання пацієнтом інформації про побічну реакцію та/або відсутність ефективності лікарського засобу при його медичному застосуванні) будь-яким зручним та доступним способом до Державного експертного центру МОЗ України.
6. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб:
1) з’ясувати, наскільки пацієнт/представник пацієнта засвоїв інформацію;
2) попросити пацієнта/представника пацієнта повторити найбільш важливу інформацію;
3) з’ясувати, чи залишились у пацієнта/представника пацієнта запитання.__
ПРОТОКОЛ ФАРМАЦЕВТА ПРИ ВІДПУСКУ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ БЕЗ РЕЦЕПТА «СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕЧІЇ»
ІІ. Оцінка потреб пацієнта/представника пацієнта при зверненні за допомогою
1. З’ясувати інформацію про наступне:
1) у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі);
2) як давно виникло нездужання і скільки часу триває;
3) яких заходів вжито перед зверненням до аптеки;
4) які лікарські засоби вже прийняті для полегшення стану.
2. З’ясувати наявність загрозливих симптомів, які вимагають звернення до лікаря та скерувати пацієнта до лікаря:
1) печія супроводжується блюванням кольору “кавовою гущі” або кров’ю;
появою випорожнень чорного (дьогтьоподібного) кольору;
задишкою, потовиділенням, утрудненням ковтання;
болем в животі
3) прогресуюча втрата маси тіла на фоні постійної печії;
2) печія триває протягом 3-х діб та більше;
4) поява печії пов’язана з прийомом лікарських засобів.
IV. Перелік лікарських засобів, які відпускаються без рецепта, для симптоматичного лікування печії
1. Антациди:
Алюмінію фосфат, Гідротальцит, Магальдрат,
Комбіновані препарати та комплексні сполуки алюмінію, кальцію і магнію.
2. Засоби для лікування пептичної виразки та гастроезафагеальної рефлюксної хвороби.
Інгібітори протонної помпи: Омепразол (10 мг).
3. Інші препарати для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
Альгінова кислота в комбінації з іншими антацидами
V. Надання належної інформації щодо лікарських засобів для відповідального самолікування
1. Надати рекомендації щодо застосування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання лікарських засобів.
2. Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічна дія, вплив режиму харчування тощо).
| № з/п | Назва фармакотерапевтичної групи | Інформація для пацієнта/представника пацієнта щодо особливостей застосування лікарських засобів |
| 1 | Антациди. Комбіновані препарати та комплексні сполуки алюмінію, кальцію і магнію | Антациди застосовують тільки при виникненні печії або через 1-2 год після прийому їжі Самостійний прийом антацидів не повинен перевищувати 2-х тижнів При тривалому застосуванні антацидів, що містять сполуки алюмінію (особливо у великих дозах), існує загроза розвитку ниркової недостатності внаслідок кумуляції алюмінію в ниркових клубочках, а у хворих з порушенням функції нирок – загроза розвитку енцефалопатії Антациди необхідно приймати окремо від інших лікарських засобів (за 2 години перед або після їх прийому) для запобігання лікарської взаємодії або зниження абсорбції Тривалий прийом антацидних препаратів може спричинити розвиток дисбактеріозу Антациди не можна поєднувати з препаратами колоїдного вісмуту та сукральфату Антацидні лікарські засоби, що містять сполуки алюмінію або з їх переважним вмістом в складі комбінованих препаратів можуть сприяти розвитку закрепу, а лікарські засоби, що містять сполуки магнію або з їх переважним вмістом в складі комбінованих препаратів можуть сприяти розвитку діареї При застосуванні антацидів, які містять карбонат кальцію або силікат магнію, у хворих з сечокам’яною хворобою існує загроза загострення стану внаслідок утворення каменів в сечовивідних шляхах Прийом антацидів, які містять кальцію карбонат, може супроводжуватись повторним підвищенням секреції соляної кислоти При поєднанні печії з метеоризмом рекомендовано препарати, що містять алюмінію фосфат (завдяки його сорбційним властивостям) або комбіновані препарати, які додатково містять симетикон або диметикон При вагітності і в період годування грудьми можливо періодичне короткочасне застосування комбінації кальцію та магнію карбонатів в рекомендованих дозах Призначення антацидів дітям повинен здійснювати лікар-педіатр. У дітей дозволено: з перших місяців життя – лікарські засоби на основі алюмінію фосфату, з 6-ти років – лікарські засоби, що містять гідротальцит або комбінацію алюмінію гідроксидумагнію карбонату гелю висушеного з магнію гідроксидом__ |
| 2 | Засоби для лікування пептичної виразки та гастроезафагеальної рефлюксної хвороби Інгібітори протонної помпи | Не застосовувати одночасно інший інгібітор протонної помпи або блокатор Н2-рецепторів гістаміну Не застосовувати як профілактичний засіб Інгібітори протонної помпи знижують всмоктування препаратів, біодоступність яких залежить від рН шлункового соку (інгібітори протеази ВІЛ атазанавір, нелфінавір; протигрибкові препарати) Омепразол може підвищувати активність дисульфіраму, метотрексату, тривалість дії діазепаму, протисудомних засобів, та знижувати активність ампіциліну Не застосовують в період вагітності та годування грудьми, у дітей – омепразол з 12 років Курс лікування інгібіторами протонної помпи не повинен перевищувати 2 тижнів, якщо симптоми не зникають, необхідно звернутись до лікаря для встановлення діагнозу і призначення лікування Негайно звернутися до лікаря та припинити застосування інгібітору протонної помпи у випадку виникнення ураження шкіри, яке супроводжується артралгією, особливо ураження на ділянках, що зазнають впливу сонячного світла |
| 3 | Інші препарати для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби | Створення механічного захисного бар’єру забезпечує захист стравоходу від кислоти, пепсину та жовчі Альгінатвмісні препарати з обережністю рекомендуть пацієнтам з гіперкальціємією, нефрокальцинозом та рецидивною нирковокам’яною хворобою, зумовленою кальцієм Альгінатвмісні препарати дозволені до застосування у дітей переважно з 6 років, подвійної дії – з 12 років Альгінатвмісні препарати не впливають на перебіг вагітності, внутрішньоутробний та постнатальний розвиток дитини, їх можна рекомендувати в період вагітності та годування грудьми Курс прийому альгінатвмісних препаратів не повинен перевищувати 7 діб, якщо симптоми не зникають, необхідно звернутись до лікаря для встановлення діагнозу і призначення лікування |
3. Довести до відома пацієнта/представника пацієнта, що детальна інформація про лікарський засіб наведена в інструкції для медичного застосування лікарського засобу, яка до нього додається.
4. Довести до відома пацієнта/представника пацієнта, що при появі побічних реакцій (передбачених і непередбачених інструкцією для медичного застосування лікарського засобу) при застосуванні лікарського засобу або відсутності ефективності лікарського засобу необхідно припинити прийом
підозрюваного лікарського засобу, щонайшвидше повідомити лікаря, фармацевта, заповнити та надіслати спеціальну форму (карту-повідомлення для надання пацієнтом інформації про побічну реакцію та/або відсутність ефективності лікарського засобу при його медичному застосуванні) будь-яким зручним та доступним способом до Державного експертного центру МОЗ України.
5. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб:
1) з’ясувати, наскільки пацієнт/представник пацієнта засвоїв інформацію;
2) попросити пацієнта/представника пацієнта повторити найбільш важливу інформацію;
3) з’ясувати, чи залишились у пацієнта/представника пацієнта запитання.__
5. Клінічна фармакологія ЛП, які використовуються при гіпоацидни
х станах. ЛП замісної та стимулюючої терапії .
Розвиток гіпоацидних станів пов’язаний з недостатністю секреторної функції шлункових залоз у зв'язку з їх станами або органічними ураженнями.
1 2 3 4 5 6 7