Ім'я файлу: ГКС, цитостатики.doc
Розширення: doc
Розмір: 425кб.
Дата: 22.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
Розширення: doc
Розмір: 425кб.
Дата: 22.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
* При приєднанні інтеркурентних інфекцій у гормончутливих хворих преднізолон призначається в дозі 12,5-20 мг/добу 10-15 днів з одночасним поверненням до вихідної підтримуючої дози.
"Пульс"-терапія (доцільна у окремих хворих при гормонорезистентності, при швидкопрогресуючому ГН)
| Препарат | Доза разова | Шлях введення | Кратність | Трива-лість | Примітка |
| Преднізолон або Метилпредні-золон | 10-20 мг/кг (не більше 1000г) | довенно крапельно протягом 30-40 хв. | один раз на день | 3 дні | Надалі на фоні звичайних доз пульс-терапія може повторюватися 1 раз/тиждень, або в іншому режимі в залежності від ефекту та стану пацієнта |
Цитостатики.
При первинній терапії ГН цитостатичні препарати призначаються:
в разі доведеної гормонорезистентності (повної чи часткової) в послідовному режимі (одночасно з початком зниження максимальної дози преднізолону після 4 тижнів лікування);
при прогнозованій гормонорезистентності;
при наявності протипоказань застосування ГК: пептична виразка, цукровий діабет, ожиріння, висока артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця.
Цитостатики в лікуванні ГН
| Препарат | Шлях введення | Розподіл дози | Проба | Примітки |
| Лейкеран (хлорбутін) | Внутрішньо | 9.00-50% 17.00-50% або 9.00-35% 13.00-30% 17.00-35% | 0,1 мг/кг/добу 3 дні | Звичайний режим |
Циклофосфан | Дом`язево | 100% - щоденно | 2-3 мг/кг/добу разова доза | При значному набряковому синдромі |
Лікування максимальними дозами цитостатиків
| Препарат | Розрахунок | Тривалість | Примітки |
| Лейкеран (хлорбутін) | 0,1-0,2 мг/кг/добу | 6-8 тижнів | При гормончутливості |
| 10-12 тижнів | При гормонорезистентності, торпідному перебігу у підлітків | ||
| Циклофосфан | 2-3 мг/кг/добу | 8-12 тижнів | При гормонорезистентності, гормононегативності, торпідному перебігу у підлітків |
Лікування підтримуючими дозами цитостатиків.
| Препарат | Розрахунок | Режим | Трива-лість | Зниження | Примітки |
| Лейкеран (хлорбутін) | 50% від максимальної дози | Щодня | 6-10 місяців | До 30-25% від максимальної дози | При гормончутливості |
| 10-12 місяців | При частковій гормонорезистентності | ||||
| 12-14 місяців | При гормонорезистентності |
"Пульс"-терапія цитостатиками
| Препарат | Доза разова | Шлях введення | Крат-ність | Трива-лість | Примітка |
| Циклофосфан | 10-12 мг/кг (сумарна курсова доза 200 мг/кг) | довенно крапельно в 100-150 мл фізіоло- гічного розчину протягом 30-40 хвилин | 1 раз на місяць | 6 міс | В подальшому на фоні звичайних доз преднізолона пульс терапія може повторюватися 1 раз на місяць, або в іншому режимі в залежності від ефекту та стану дитини. |
Лікування НС з застосуванням циклоспорина А (сандімун-неорал) доцільне при резистентному до лікування преднізолоном та цитостатиками НС, при виникненні рецидивів після застосування цитостатиків, при гормонозалежності
| Препарат, доза | Тривалість | Примітка |
| 3-5 мг/кг/добу (внутрішньо, початкова доза підбирається індивідуально під контролем концентрації препарату в крові – 90-120-200 нг/мл цільної крові) | не менше 6-12 місяців | |
| *6-7 мг/кг/добу | 8 тижнів | A.Tejani (1988) |
| *100-150 мг/кв.м/добу | 6-12 місяців | J.Brodehl (1991) |
| *150 мг/кв.м/добу +преднізолон 30 мг/кв.м/добу, потім преднізолон 30 мг/кв.м/добу через день | 1 місяць 5 місяців | Р.Niaudet (1992) |
Лікування НС з застосуванням Мофетилу мікофенолату (Селл-Септ) доцільно при резистентному до лікування преднізолоном та цитостатиками НС, при виникненні рецидивів після застосування цитостатиків, при гормонозалежності
| Мофетил мікофенолат 60 мг/кв.м або 2-3 мг/кг/добу | Тривалість лікування до 8-12 місяців |
1 2 3 4 5