Ім'я файлу: ЗАДАЧИ _ДЕРМА!!!.docx
Розширення: docx
Розмір: 98кб.
Дата: 05.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Zbirnyk-lektsij-z-VMP.pdf
Розширення: docx
Розмір: 98кб.
Дата: 05.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Zbirnyk-lektsij-z-VMP.pdf
ЗАДАЧА 6
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100) папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами, правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
1)ВІЛ і інфекція + вульгарні бородавки
2)ЗАК (лейкопенію і лімфоцитоз), аналіз ліквору, можливий також РІФ ІФА ПЛР;слід обстежити його статеві контакти
3)кріодеструкція бородавок+призначиння Антиретровірусної терапії
ЗАДАЧА 7
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
1)ВІЛ-інфекція кл стадія 4
саркома капоші
2) ВІЛ(СНІД)+ ТБ + СНІД асоційовані хвороби
3) добитись у з хворого дозволу на проведення тесту на віл, диспансеризація, + біопсія
У разі відмови слід захистити себе та при присутності колег документально засвідчити відмову від тести так як хворий ймовірно відомовиться і буде агресивим
ЗАДАЧА 8
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг, піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1 Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2 Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови остаточного діагнозу.
3 Розкажіть про принципи лікування, диспансеризації та профілактики ВІЛ.
1) ВІЛ, 2 стадія
2)Дослідження на АТ до ВІЛ; ПЛР ; рівень СД4 в крові
3)Антиретровірусна терапія є основним методом лікування ВІЛ-інфікованих. Вона не знищує ВІЛ і не видаляє його з організму, а тільки перешкоджає його реплікації, тому ВІЛ-інфіковані повинні приймати АРВ-препарати протягом усього життя. Пожиттєве вживання таких препаратів трансформує ВІЛ-інфекцію з прогресуючої невиліковної смертельної недуги в хронічне захворювання.
З метою запобігання інфікування ВІЛ необхідно:
не вживати наркотичні речовини, особливо ін'єкційним шляхом
не вступати в незахищені належним чином статеві стосунки з випадковими партнерами
обстежуватись на ВІЛ чоловікам та жінкам перед створенням сім”ї
звертатись для проведення профілактичного лікування вагітним ВІЛ-інфікованим та дітям, народженим від таких матерів
ЗАДАЧА 9
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірно-венерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався, що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження, результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1 Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2 Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛ-інфекції.
1. Тест станє позитивним через 2-4 тижні після появи симптомів або, щонайменше, через 3 місяці після зараження вірусом, тому не можна виключати захворювання на ВІЛ-інфекцію
2.пацієнту слід дати пораду щодо поведінки із високим ризиком та можливої необхідності повторного тестування. Профілактичне лікування рекомендовано починати якнайшвидше, бажано впродовж 2 годин, але не пізніше 72 годин після контакту.
3) Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)Статевий, парентеральний, перинатальний від матері до дитини(вертикальний)
Використання нових стерильних чистих голок, використання презирвативу(не завжди захистить), обмеження стат контактів з непровіреними людьми.
ЗАДАЧА 10
Жінка Н., 30 років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення температури вечорами, що відмічається більше місяця; млявість і швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія. Лімфовузли безболісні, щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В анамнезі безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1) ВІЛ що спричинив СНІД
2)оТРИМАННЯ ЗГОДИ НА ІФА АТ до ВІЛ, рівень СД4, ЗАК ----постановка діагнощу, диспансеризація----признач лікування----інформування про хворобу хвору
3)Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)
- Стадія гострого захворювання;
- Стадія безсимптомного носійства;
- Стадія персистуючої генералізованої лімфаденопатії;
- СНІД–асоційований комплекс (СНІД–АК);
- СНІД.
5)
Основою медичного ведення ВІЛ-інфікованих, що дає змогу продовжити і поліпшити життя хворих, є АРТ (Антиретровірусна терапія). Ця терапія не знищує ВІЛ і не видаляє його з організму, а тільки перешкоджає його реплікації, тому ВІЛ-інфіковані повинні приймати АРВ-препарати протягом усього життя. Пожиттєве вживання таких препаратів трансформує ВІЛ-інфекцію з прогресуючої невиліковної смертельної недуги в хронічне захворювання.
Антиретровірусна терапія має вірусологічну, імунологічну, клінічну та епідеміологічну мету.
ЗАДАЧА 11
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5 днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з приводу якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
1) Імовірно дитина заразилась від мами вертикальним шляхом( перинатально внутрішньоутробно)
2)Дослідження всієї сімї на АТ до ВІЛ,матір,дитину, баька
3)Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)ВІЛ-інфекція у дітей характеризується більш швидким прогресуючим перебігом в порівнянні з дорослими. У дітей СНІД частіше, ніж у дорослих, починається гостро з підйому температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. Діти швидко худнуть і слабнуть
ЗАДАЧА 12
оловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх 2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея, за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому, але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні, пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з навколишньою тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх органів змін немає.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ-інфекції та про бар'єрні методи захисту медичного працівника.
1)ВІЛ(СНІД?)
2)Отримання згоди від пацієнта на проведення тестування на ВІЛ-інф,проведення лаб діагностики ВІЛ, визначення СД4, збір контактних осіб(тих з ким мав контакт хворий) та подальше виявлення їх і повідомлення їх про те що вони в зоні ризику;
Проведення діагностики опортуністичних захворювань з ВІЛ інфекцією, слід по можливості і заможності(що буде навряд чи) провести детальну діагностику всіх систем організму;
3)Виділення вірусу в культурі кліток ;Тест на антиген р24;Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну ДНК в лейкоцитах, вірусну РНК іфа іммуноблот
4)Міри профілактики.
1. Основна умова – Ваша поведінка.
2. Статеві контакти – найбільш розповсюджений шлях передачі вірусу. Тому надійний спосіб запобігти зараження – уникати випадкових статевих контактів, використання презерватива.
3. Внутрішньовенне вживання наркотиків не тільки шкодить здоров’ю, але і значно підвищує можливість зараження вірусом, адже, як правило, використовуються загальні голки і шприци без їхньої стерилізації.
4. Використання стерилізованого інструментарію (шприци, системи для переливання крові) як у медичних установах, так і в побуті під час різних маніпуляцій (манікюру, педикюру, татуювання, гоління тощо). Пам’ятайте: вірус СНІДу не стійкий, гине при кип’ятінні миттєво, при +56 С° – протягом 10 хвилин. Можуть бути використані і спеціальні дезрозчини. Проте спирт не знищує ВІЛ!
5. Перевірка донорської крові обов’язкова. Сьогодні ВІЛом інфіковано 42 млн осіб. Щодня заражається ще понад 6 тисяч чоловік. Якщо не вживати термінових заходів, то до кінця десятиріччя число інфікованих досягне 110 мільйонів.
ЗАДАЧА 13
Чоловік Р., 35 років, звернувся до лікаря зі скаргами на появу на шкірі висипу темно-бурого кольору і виразок на лівій гомілці. Він відзначає підвищення температури, загальну слабкість, млявість. Висип з'явилася кілька днів тому, але до цього зазначалося синьо-сіра пляма на слизовій під язиком, яка його не турбувала. На гомілці, де зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні, пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до 2-3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром 1х1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка. Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
1) Слід запідозрити ВІЛ-інфекцію та вже СНІД який був спричинений вірусом.Слід провести біопсію утворення з рот.пор.
2) Слід взяти в пацієнта дозвіл на проведення тесту на ВІЛ, визначення рівня СД4 в крові, біопсію новоутворення у роті( підозра на саркому капоші)
3) ВИЗНАЧЕННЯ АНТИТІЛдо ВІЛ (ІФА, іммуноблот)• визначення антигену Р24 Визначення ДНК провірусу, визнечення РНК вірусу
4)Саркома Капоші — злоякісна пухлина на стінках кровоносних судин, що видима крізь шкіру і / або слизові оболонки. Саркома Капоші, як правило, являє собою безболісні плями або вузлики червоного, фіолетового або бурого кольору на поверхні шкіри, слизових оболонок або, рідше, — на внутрішніх органах.
Маркери: У хворих СНІДом часто зустрічаються кропивниця (головним чином папулезна форма), облисіння (множинні осередкові поразки з вираженою тенденцією переходу в дифузійну форму), іхтіоз, тромбопенічна пурпура, лейкоплакія і еозинофільний пустульозний фолікуліт, себорейний дерматит, кандидоз, вірусні захворювання шкіри, піодермії, судинні зміни й інші ураження шкірних покривів і слизових оболонок.
1 2 3 4 5