Ім'я файлу: ЗАДАЧИ _ДЕРМА!!!.docx
Розширення: docx
Розмір: 98кб.
Дата: 05.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Zbirnyk-lektsij-z-VMP.pdf
Розширення: docx
Розмір: 98кб.
Дата: 05.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Zbirnyk-lektsij-z-VMP.pdf
Ваш діагноз?
Про які ще клінічні ознаки раннього вродженого сифілісу треба пам’ятати та враховувати?
1) Ранній вроджений сифіліс
2) Треба пам'ятати та враховувати клінічні ознаки:
сифилітичний риніт( симптом, що виникає впродовж перших трьох місяців, виділення нагадують ті, що зустрічаються при ГРВІ, є дуже контагіозними, згодом стають густішими та містять домішки крові)
гематологічні порушення (анемія, жовтуха, лейкопенія чи лейкоцитоз та тромбоцитопенія)
порушення роботи печінки та селезінки(гепатоспленомегалія,гепатомегалія)
генералізована лімфаденопатія
скелетні порушення( остеохондрит, периостит, остеомієліт,остеїт) :уражаються в низхідному порядку за частотою епіфізи променевої, ліктьової, великогомілкової, стегнової, плечової та гомілкової кісток
неврологічні порушення
офтальмологічні порушення( хореоретиніт, кон’юнктивіт, іріт, атрофія зорового нерва)
ЗАДАЧА 9
Хвора В-к., 57 років прийшла до хірурга на вимогу сина у зв’язку з появою у неї виразки в середній третині гомілки після незначного травмування цієї ділянки. Соматичною хворою себе не вважає. Останній раз до лікарів зверталася біля 8-х років тому через помічену близькими у неї алергічної висипки на тулубі, яка зникла через тиждень після прийому нею якихось таблеток, що їй їх дав її чоловік. Серологічні реакції при обстеженні двічі виявилися негативними. Об'єктивно: у середній третині правого гомілки розташована виразка правильно округлої форми, діаметром 2,5 см. Краї щільні, дещо піднімаються над рівнем шкіри. Виділення з її поверхі незначні, серозні.Бліда трепонема в ході багаторазових досліджень не виявлена. На R-грамі відзначається остеопороз та остеосклероз гомілкової кістки:
Поставте попередній функціональний діагноз.
Що треба зробити для його уточнення?
1)Третинний сифіліс; Нейросифіліс ( трофічна виразка)
2) Необхідно провести консультацію невролога, офтальмолога
Такі серологічні тести як РІФ, РІБТ , РЗК, а також провести любмальну пункцію і подальше дослідження спинномозкової рідини .
Бажано провести КТ головного мозку
ЗАДАЧА 10
У пацієнта 72 років в області розгинальної поверхні колінного суглоба є кулясте утворення величиною з куряче яйце, щільної консистенції, але безболісне та рухливе. Шкіра над ним видимо не змінена. РВ тричі негативна, РІБТ і РІФ слабо позитивні.
Поставте попередній діагноз.
Які різновиди сифілідів в третинному періоді захворювання ви знаєте?
1)Третинний сифіліс ( Горбиковий сифілід);
2)Горбиковий сифілід(серпінгуючий,згрупований,карликовий, "майданчиком"), Гумозний сифілід( ізольовані гуми, інфальтрати, фіюрозні гуми), Третинна еритема Фурньє, сифіліди слизових обонок, сифілітичні гуми внутрішніх органів
ГОНОРЕЯ, НЕГОНОРЕЯ
Задача 1
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
1.Гонорея (гострий гонококовий уретрит)
2.Збір анамнезу, скарг, огляд, бактеріологічне дослідження, бактеріоскопічне дослідження виділеньз уретри, мікроскопія виділень з уретри, культуральше дослідження, уретроскопія, проба Томпсона
Задача2
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє 10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
1.Запалення охопило всю уретру. Пацієнт має гострий тотальний уретрит через гонококову інфекцію
2.Ознаки переходу запалення на всю уретру (посилення болю при сечопусканні наприкінці сечопускання), часті позови до сечопускання вказують на тотальний уретрит. Щоб підтвердити - провести бактеріологічне дослідження і бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри, мікроскопію виділень з уретри, культуральне дослідження, уретроскопію, пробу Томпсона
Задача 3
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
Урогенітальний хламідіоз, хронічний хламідійний уретрит
Взяти мазки-зішкрібки зі слизової уретри, зробити ІФА, ПЛР, ПІФ. Можна також взяти першу порцію сечі і провести ПЛР. Провести цитоскопію. Можна реакцію гібридизації, серологічні дослідження
Задача 4
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
Синдром Рейтера, ускладнення урогенітального хламідіозу
До цього ускладнення є генетична схильність, людина є носієм певного антигену. Виникає внаслідок хламідійної інфекції
Задача 5
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются. Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
Епідидиміт на фоні гонококової інфекції.
Пеніциліни (якщо гонокок до них чутливий), цефалоспорини, тетрацикліни, макроліди. Враховуючи ускладнення гонореї хворого краще лікувати стаціонарно. Слід також провести серологію на сифіліс, бажано партнера хворого також
Задача 6
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні. Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через 4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії даного хворого?
1) При призначенні лікування даному хворому слід дообстежити його на наявність інших ЗПСШ( можливий сифіліс, хламідіоз і тд), адже дана група захворювань досить рідко буває в ізольованій чистій формі, а зазвичай іде так званим "букетом".Також слід провести антибіотикограму- провірити чутливість гонококів до антибіотиків адже все частіше через самолікування яке порадив "лікар-продавець з аптеки" призводить до виникнення резистентних форм;
2)Лікування гонореї є комплексним (специфічним + неспецифічним).
Специфічна терапія гонореї - антибіотикотерапія: - антибіотики пеніцилінового ряду (екстенцилін, ретарпен); - цефалоспорини (цефалексин, цефазолін); - фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин (заноцин), ципрофлоксацин).
Неспецифічна терапія: - імунотерапія (пірогенал, тимоген, левамізол, циклофе- рон, вітаміни, екстракт алое тощо); - ентеросорбенти (ентеросгель); - протигрибкові препарати для попередження кандидо- зу (ністатин, флуконазол, еконазол); - препарати, які нормалізують кишкову мікрофлору для попередження дисбактеріозу (лактовіт, хілак, лінекс, йогурт).
Задача 7
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті; виділення рясні ”пінисті”, жовто-сірого кольору, з неприємним запахом. При огляді: рясні ”пінисті” жовто-сірого кольору виділення з піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий" характер?
1) Дані виділення характерні для трихомоніазу
2) Тому що хламідія має ряд ферментів а також рухає джгутиком внаслідок чого сдлиз спінюєтьюся
Задача 8
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним" запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
1)Урогенітального Гарднерельозу
Gardnerella vaginalis -збудник
2)У результаті розпаду амінів , що виробляються анаеробними бактеріями, які активно розмножуюься при гарднерильозному вагініті виникає запах гнийних рибних помиїв
Задача 9
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
1) Для кандидозу
2) Кандидоз часто виникає при порушенні нормальної мікрофлори піхви , яке може відбутись при неправильній гігієні піхви, при стресах, великому психо-емоційному навантаженні, носінні брудної білизни. Дуже часто порушує мікрофлору піхви антибіотикотерапія при інших соматичних хворобах. При будь якому прийомі антибіотиків особливо жінкам з слабкою імунною системою необхідно приймати курс флуканазолу.
Задача 10
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні двосклянкової проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе хворим протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз: Підгострий тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
1) Помутніння першої порції сечі обумовлено кількість слизових, слизисто-гнійних або гнійних ниток , ураження передньої уретри
2)Помутніння другої порції сечі обумовлено тим що свідчить про тотальний уретрит, а також може свідчити про ураження передміхурової залози, сечового міхура, сімяних пухирців.
СНІД
Задача 1
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі – травма та гематома нижньої щелепи після «з’ясування стосунків » з чоловіком та братом однієї «малознайомої» жінки.
Об’єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
1) Волосиста лейкоплакія
2)ІФА на АТ до ВІЛ( слід запідзрити у чоловіка ВІЛ-інфекцію та уточнити її діагноз)
Біопсія із взяттям матеріалу з вогнища ураження
3)Психологічне реагування порушене, чоловік агресивний, прогнозуємо шок---заперечення----депресія;
ЗАДАЧА2
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
1) ВІЛ, Саркома Капоші
2)Псевдосаркома Капоші,саркоїдозом, червоним плескатим лишаєм,грибоподібним мікозом,гемангіомою, гемосидерозом
3)ІФА на АТ до ВІЛ,Біопсія (трепанобіопсія) вогнищ ураження, гастродуоденоскопія,конс онколога,узд лімф. вузлів, рентген ОГК, сцинтіографія скелету.
ЗАДАЧА 3
В районну лікарню звернувся чоловік 30 років, наркоман, зі скаргами на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і підщелепних лімфовузлів .
Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена, промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної овальної або округлої форми папули, щільно-еластичної консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
1) Контагіозний молюск
2)Контагіозний молюск слід тримати під контролем, для цієї мети необхідний диференційний діагноз з патологіями, що характеризуються подібними ураженнями: базально-клітинної карциномою; кератоакантомою; вірусними ураженнями шкіри: герпесом, вітряною віспою, бородавками. Коли діагноз невідомий, підозру на захворювання можна підтвердити за допомогою біопсії тканини і тесту на серологічні антитіла. У сумнівних випадках мікроскопічне дослідження витиснутого з елементу висипання матеріалу або біоптату шкіри, забарвленого методом Райта або Гімза — наявність включень («молюскові тільця») у цитоплазмі.
ЗАДАЧА 4
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору; переддвер‘я піхви і вульва гіперемована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул по периферії вогнищ гіперемії; збільшені пахові, пахвові і підщелепні лімфовузли. На шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми - дрібні везікули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 ° за цей же час.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору.
3. Призначте лікування.
1) ВІЛ - асоційований кандидоз
2) Тест на віл, Рівень СД4 в крові; мікроскопія мазка виділень,
слід провести діагностику захворювань ВІЛ-асоційованих у разі ВІЛ-позитивного статусу, в першу чергу посів та МБТ, ренгтен ОГК або хочаб флюоорографію, це є життєво необхідним для призначення потрібного лікування;визначення чутливості до протигрибкових препаратів
3)У разі якщо рівень СД4 більше 200 антиретровірусна терапія і зразу флуконазол 800 мг (12 мг/кг), потім підтримуюча доза 400 мг (6 мг/кг)/добу до знищення збудника
ЗАДАЧА 5
Хворий 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно-геморагічними кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
1)ВІЛ( СНІД) + ускл опернізувальний герпес
2) з онкологічними захворюваннями та імунокомпрометуючими захворюваннями;
3) ЗАК (лейкопенію і лімфоцитоз), аналіз ліквору, можливий також РІФ ІФА ПЛР
4)Призначимо антриретровірусну терапію
терапію ацикловіром або валоцикловіром курсом на місяць
1 2 3 4 5